surat keterangan pindah kawin
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Surat Keterangan Pindah Kawin
1/2
SURAT KETERANGAN NUMPANG NIKAH
Nomor : 474.2/12/VIII/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnyabahwa:
1. Nama lengka dan alias : ..........................
2. !enis kelamin : "aki#laki
$. %emat dan tanggal lahir : ..........................
4. &arga negara : Indonesia
'. (gama : ..........................
). *eker+aan : ..........................
7. Nomor ,%* : ..........................
-. %emat tinggal : %. / &.
esa ....................,e. .................... ,abuaten ...........................
rang tersebut diatas adalah benar warga desa kami telah memohonketerangan:3urat ngendon nikah / numang nikah,eada kami dalam rangka: ersyaratan untuk nikahNumang nikah/Ngendon kawin ke: ...........................................................................................
engan seorang eremuan/lelaki bernama : ............................
emikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dankeada ihak yang berkeentingan kiranya daat memberikan bantuanserta asilitas seerlunya.
..................... 0) (gustus 2012,eala esa ..........................
-
8/18/2019 Surat Keterangan Pindah Kawin
2/2
35(% ,6%6(N(N *IN(8 ,(&INNo.
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan :
Nama "engka : ...................... %emat / %anggal "ahir : ........................ !enis ,elamin : "aki#laki,ewarganegaraan : Indonesia(gama : Islam3tatus *erkawinan : 9erai 8idu(lamat "ama : esa ...................... %.17 &.04,eamatan .............. ,abuaten .............
*indah ke : usun : ................... esa : .................,eamatan : .................,abuaten : .................*roinsi : ..............................
(lasan *indah : *indah ,awin
emikian 3urat ,eterangan *indah ,awin ini dibuat agar daat digunakansebagaimana mestinya.
.................... 07 !uni 2011
,eala esa .................