surat keterangan izin keluarga

2
SURAT KETERANGAN IZIN KELUARGA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : DASEM No. KTP : 3215074107470144 Tempat / tgl. Lahir : Karawang, 01 Juli 1947 Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Dusun Citeureup RT. 002/001 Desa Kutamukti : Kecamatan Kutawaluya - Karawang Dengan ini sebagai orang tua dari : Nama : CITRA WIDIA DININGSIH No. KTP : Tempat / tgl. Lahir : Karawang, 27 Juli 1974 Agama : Islam Status : Anak Alamat : Dusun Citeureup RT. 002/001 Desa Kutamukti : Kecamatan Kutawaluya - Karawang Untuk selanjutnya memberikan izin anak / istri saya untuk bekerja keluar negeri, ke Negara tujuan TAIWAN Demikian surat keterangan izin ini saya buat dengan sebenarnya dengan keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada unsure paksaan dari pihak manapun. Karawang, 10 Desember 2013 Yang Diberi Izin Yang Memberi Izin

Upload: mattrix-warnet

Post on 28-Jan-2016

257 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Surat Keterangan Izin Keluarga

TRANSCRIPT

Page 1: Surat Keterangan Izin Keluarga

SURAT KETERANGAN IZIN KELUARGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DASEM

No. KTP : 3215074107470144

Tempat / tgl. Lahir : Karawang, 01 Juli 1947

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Dusun Citeureup RT. 002/001 Desa Kutamukti

: Kecamatan Kutawaluya - Karawang

Dengan ini sebagai orang tua dari :

Nama : CITRA WIDIA DININGSIH

No. KTP :

Tempat / tgl. Lahir : Karawang, 27 Juli 1974

Agama : Islam

Status : Anak

Alamat : Dusun Citeureup RT. 002/001 Desa Kutamukti

: Kecamatan Kutawaluya - Karawang

Untuk selanjutnya memberikan izin anak / istri saya untuk bekerja keluar negeri, ke Negara

tujuan TAIWAN

Demikian surat keterangan izin ini saya buat dengan sebenarnya dengan keadaan sehat jasmani

dan rohani serta tidak ada unsure paksaan dari pihak manapun.

Karawang, 10 Desember 2013Yang Diberi Izin Yang Memberi Izin

CITRA WIDIA DININGSIH DASEM

Mengetahui,Kepala Desa KUTAMUKTI

HAERUDIN