7/24/2019 Surat Izin Melaksanakan Penelitian

1/2

SURAT IZIN MELAKSANAKAN PENELITIAN

Nomor: .

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama: dr. Karsono Mertowidoo! S".#! S".#P$RE

%abatan: &ire't(r RS #edah P)asti' Permata Sari

Memberi'an iin me)a'sana'an "ene)itian di )ing'(ngan RS #edah P)asti' Permata Sari

se)ama di"er)('an (nt(':

Nama: dr. I'a *ah+o P(rnomo

Pembimbing: dr. %ohan Ari,in S".An! KAP! KI*

Instit(si Pene)iti: #agian Anestesio)ogi dan Tera"i Intensi, -a'()tas Kedo'teran

Uniersitas &i"onegoro

%(d() Pene)itian: Pengar(h Pemberian &i,enhidramin terhada" Agitasi Pas/a

Anestesi Um(m dengan Seo,)(ran "ada Pasien Pediatri

Pene)iti ber'ewaiban (nt(':

0. Me)am"ir'an in,ormed /onsent "asien

1. Memberi'an )a"oran hasi) a'hir "ene)itian

Semarang! .

&ire't(r RS #edah P)asti' Permata Sari

dr. Karsono Mertowidoo! S".#! S".#P$RE

7/24/2019 Surat Izin Melaksanakan Penelitian

2/2