surat dukungan alat
TRANSCRIPT
SURAT DUKUNGAN ALAT BERAT No : 03/PT BPM/Kab-Bul/VII/2011
Pada Hari Rabu Tanggal 20 Juli 2011, Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :
Nama : CHITO KARNOJabatan : DirekturBertindak untuk : PT BULUNGAN PRIMA MANDIRIDan atas namaAlamat : Jln Sengkawit No Tanjung Selor
Memberikan DUKUNGAN ALAT BERAT Kepada :
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY MANDIRIDan atas namaAlamat : Jln Amd Desa Antutan RT II Tanjung Palas
Dalam hal ini PT BULUNGAN PRIMA MANDIRI Memberikan Dukungan Alat Berat berupa : 1. Motor Greder 1 Unit2. Mesin Gilas Penyemprot 10001 1 Unit3. Mesin Penghampar 1.82m 1 Unit4. Mesin Gilas Bergertar 8 – 10 Ton 1 Unit5. Mesin Gilas 3 Roda 8 – 10 Ton 1 Unit6. Truck Tangki Air 1 Unit7. Dump Truck ( 3,5 Ton ) 1 Unit8. Sprayer Aspal 1 Unit9. Compresor 1 Unit10. Pompa Air ( dia.5 cm ) 1 Unit11. Alat Pancang 1 Unit
Untuk Dipergunakan dan Mendukung Paket Pengadaan Pekerjaan : Peningkatan Jalan Dalam Lingkungan Perumahan KORPRI ,di Tanjung Selor ,pada Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Bulungan , Tahun Anggaran 2011.
Demikian Surat Dukungan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Selor 20 Juli 2011
PT. BULUNGAN PRIMA MANDIRI
CHITO KARNODirektur
SURAT DUKUNGAN ALAT BERAT No : 01/PT PMI/Kab-Bul/VII/2011
Pada Hari Rabu Tanggal 20 Juli 2011, Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :
Nama : ANAU EDI SUMARLINJabatan : DirekturBertindak untuk : PT PANTAI MAS INDAHDan atas namaAlamat : Jln Jend Sudirman No 27,RT / RW IX,Tanjung Selor
Memberikan DUKUNGAN ALAT BERAT Kepada :
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY MANDIRIDan atas namaAlamat : Jln Amd Desa Antutan RT II Tanjung Palas
Dalam hal ini PT PANTAI MAS INDAH Memberikan Dukungan Alat Berat berupa : 1 Pompa Air ( dia.5 cm ) 1 Unit
Untuk Dipergunakan dan Mendukung Paket Pengadaan Pekerjaan : Pembangunan Trotoar Jalan Sengkawit ,di Tanjung Selor ,pada Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Bulungan , Tahun Anggaran 2011.
Demikian Surat Dukungan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Selor 20 Juli 2011
PT. PANTAI MAS INDAH
ANAU EDI SUMARLINDirektur
SURAT DUKUNGAN ALAT BERAT No : 04/PT BPM/Kab-Bul/VII/2011
Pada Hari Rabu Tanggal 20 Juli 2011, Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :
Nama : CHITO KARNOJabatan : DirekturBertindak untuk : PT BULUNGAN PRIMA MANDIRIDan atas namaAlamat : Jln Sengkawit No Tanjung Selor
Memberikan DUKUNGAN ALAT BERAT Kepada :
Nama : RIKA SARIJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV SUMBER SARIDan atas namaAlamat : Jln Diponegoro RT V Ds Gunung Putih Tanjung Palas
Dalam hal ini PT BULUNGAN PRIMA MANDIRI Memberikan Dukungan Alat Berat berupa : 1 Motor Greder 1 Unit2 Mesin Gilas Penyemprot 10001 1 Unit3 Mesin Penghampar 1.82m 1 Unit4 Mesin Gilas Bergertar 8 – 10 Ton 1 Unit5 Mesin Gilas 3 Roda 8 – 10 Ton 1 Unit6 Truck Tangki Air 1 Unit7 Dump Truck ( 3,5 Ton ) 1 Unit8 Sprayer Aspal 1 Unit9 Compresor 1 Unit10 Pompa Air ( dia.5 cm ) 1 Unit11 Alat Pancang 1 Unit
Untuk Dipergunakan dan Mendukung Paket Pengadaan Pekerjaan : Peningkatan Jalan Dalam Lingkungan Perumahan KORPRI ,di Tanjung Selor ,pada Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Bulungan , Tahun Anggaran 2011.
Demikian Surat Dukungan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Selor 20 Juli 2011
PT. BULUNGAN PRIMA MANDIRI
CHITO KARNODirektur
SURAT DUKUNGAN ALAT BERAT No : 07/PT. PAR/Kab-Bul/ XI /2011
Pada Hari Rabu Tanggal 09 Nopember 2011, Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :
Nama : EDY SUPIANTOJabatan : DirekturBertindak untuk : PT . PRIMA AGUNG RAYADan atas namaAlamat : Jln Sengkawit No Tanjung Selor
Memberikan DUKUNGAN ALAT BERAT Kepada :
Nama : HERDIANTOJabatan : DirekturBertindak untuk : CV. MITRA PALAS JAYADan atas namaAlamat : Jln Langsat RT XV ,Tanjung Selor Hilir ,Kab Bulungan
Dalam hal ini PT PRIMA AGUNG RAYA Memberikan Dukungan Alat Berat berupa : 1 Motor Greder 100 HP2 Excavator 90 HP3 Mesin Gilas 3 roda Bergertar 8 – 10 Ton 4 Mesin Gilas Bergertar 6-7 Ton5 Mesin Gilas Bergetar 1 Ton6 Stamper 4 HP7 Alat Penggetar Beton 4 HP8 Truck Tangki air 68 HP9 Dump Truck ( 5 ton ) 145 HP10 Pompa Air ( dia.5 cm ) 30 M3 /Jam 11 Concret mixer 0,25 m3 HP12 Theodholit13 Rool meter
Untuk Dipergunakan dan Mendukung Paket Pengadaan Pekerjaan : Agregat Jalan Dusun 03 RT 002 ,di Desa Jelarai Selor ,pada Kantor Desa Jelarai Selor Kecamatan Tanjung Selor Kabupaten Bulungan , Tahun Anggaran 2011.
Demikian Surat Dukungan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Selor 09 Nopember 2011
PT . PRIMA AGUNG RAYA
EDY SUPIANTODirektur
SURAT DUKUNGAN ALAT BERAT No : 05/PT PMI /Kab-Bul/ XI /2011
Pada Hari Rabu Tanggal 09 Nopember 2011, Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :
Nama : ANAU EDI SUMARLINJabatan : DirekturBertindak untuk : PT .PANTAI MAS INDAHDan atas namaAlamat : Jln Jend Sudirman No 27,RT / RW IX,Tanjung Selor
Memberikan DUKUNGAN ALAT BERAT Kepada :
Nama : UDING IPAKJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV WIDYA PRATAMADan atas namaAlamat : Jln Langsat RT / RW : XV / V ,Tanjung Selor Hilir ,Kab Bulungan
Dalam hal ini PT PANTAI MAS INDAH Memberikan Dukungan Alat Berat berupa : 1 Motor Greder 100 HP2 Excavator 90 HP3 Mesin Gilas 3 roda Bergertar 8 – 10 Ton 4 Mesin Gilas Bergertar 6-7 Ton5 Mesin Gilas Bergetar 1 Ton6 Stamper 4 HP7 Alat Penggetar Beton 4 HP8 Truck Tangki air 68 HP9 Dump Truck ( 5 ton ) 145 HP10 Pompa Air ( dia.5 cm ) 30 M3 /Jam 11 Concret mixer 0,25 m3 HP12 Theodholit13 Rool meter
Untuk Dipergunakan dan Mendukung Paket Pengadaan Pekerjaan : Agregat Jalan Dusun 03 RT 002 ,di Desa Jelarai Selor ,pada Kantor Desa Jelarai Selor Kecamatan Tanjung Selor Kabupaten Bulungan , Tahun Anggaran 2011.
Demikian Surat Dukungan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Selor 09 Nopember 2011
PT. PANTAI MAS INDAH
ANAU EDI SUMARLINDirektur
SURAT DUKUNGAN ALAT BERAT No : 06/PT PWT /Kab-Bul/ XI /2011
Pada Hari Rabu Tanggal 09 Nopember 2011, Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :
Nama : EDY LEMBONOJabatan : DirekturBertindak untuk : PT.PRIMA WARNA TAMADan atas namaAlamat : Jln Jend Sudirman ,Tanjung Selor
Memberikan DUKUNGAN ALAT BERAT Kepada :
Nama : JELAU APUIJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV LEBER KURNIA BARUDan atas namaAlamat : Jln Desa Sajau RT / RW III ,Tanjung Palas Timur ,Kab Bulungan
Dalam hal ini PT PRIMA WARNA TAMA Memberikan Dukungan Alat Berat berupa : 1 Motor Greder 100 HP2 Excavator 90 HP3 Mesin Gilas 3 roda Bergertar 8 – 10 Ton 1 Unit4 Mesin Gilas Bergertar 6-7 Ton5 Mesin Gilas Bergetar 1 Ton6 Stamper 4 HP7 Alat Penggetar Beton 4 HP8 Truck Tangki air 68 HP9 Dump Truck ( 5 ton ) 145 HP10 Pompa Air ( dia.5 cm ) 30 M3 /Jam 1 Unit11 Concret mixer 0,25 m3 HP12 Theodholit13 Rool meter
Untuk Dipergunakan dan Mendukung Paket Pengadaan Pekerjaan : Agregat Jalan Dusun 03 RT 002 ,di Desa Jelarai Selor ,pada Kantor Desa Jelarai Selor Kecamatan Tanjung Selor Kabupaten Bulungan , Tahun Anggaran 2011.
Demikian Surat Dukungan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Selor 09 Nopember 2011
PT. PRIMA WARNA TAMA
EDY LEMBONODirektur
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
SURAT PERNYATAANBUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL / TNI / POLRI
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelepon / Fax : -Email : -
Adalah Benar-benar bukan Pegawai Negeri Sipil / Anggota TNI/ POLRI dan saya bekerja penuh pada perusahaan :
Nama Perusahaan : CV GEMA RIZKY PRATAMAAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelp./Fax : -
Surat Penyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut dimuka pengadilan apabila keterangan yang saya berikan tidak benar.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat, apabila ternyata pernyataan saya tidak benar, maka bersedia menerima sanksi hukum.
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris
SURAT PERNYATAAN SANGGUP DIKENAKAN SANGSI/ DAFTAR HITAM
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelepon / Fax : -Email : -
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/ dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris
SURAT PERNYATAAN
KAPASITAS MENANDATANGANI KONTRAK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelepon / Fax : -Email : -
Dengan ini menyatakan :
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani Kontrak berdasarkan Akte
Pendirian dan PembukaanDirekturang No. 07 tanggal 23 Nopember 2000, Notaris
HJ.SITI CHOMARIJAH LITA SAMSI,SH
2. Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang
sihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan
pengadilan ;
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan
dengan kondite propesional saya ;
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
SURAT PERNYATAAN
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris
TIDAK SEDANG MENJALANI SANKSI PIDANA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelepon / Fax : -Email : -
Dengan ini saya Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang sihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan
Demikian Surat pernyataan ini kami buat sebenar-benarnya.
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
SURAT PERNYATAANTIDAK TERLIBAT PERTENTANGAN DENGAN PIHAK YANG
TERKAIT
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelepon / Fax : -Email : -
Dalam hal ini menyatakan tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentimgan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini
Demikian Surat pernyataan ini kami buat sebenar-benarnya.
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
SURAT PERNYATAANTIDAK TERSANGKUT MASALAH HUKUM
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelepon / Fax : -Email : -
Dengan ini Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang sihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan
Demikian Surat pernyataan ini kami buat sebenar-benarnya.
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
SURAT PERNYATAANSEMUA PENGURUS BADAN USAHA TIDAK MASUK DALAM
DAFTAR HITAM
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : EMA MULIANAJabatan : Direktris
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris
Bertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelepon / Fax : -Email : -
Dengan ini semua pengurus perusahaan kami tidak tidak masuk dalam daftar Hitam;
Demikian Surat pernyataan ini kami buat sebenar-benarnya.
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
SURAT PERNYATAANTUNDUK KEPADA PERATURAN YANG BERLAKU
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASTelepon / Fax : -Email : -
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris
Dalam hal ini bertindak dan atas nama perusahaan CV GEMA RIZKY PRATAMA akan tunduk kepada peraturan yang berlaku dan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dalam paket pekerjaan: PENINGKATAN JALAN DALAM LINGKUNGAN PERUMAHAN KORPRI pada Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Bulungan, Kalimantan Timur Tahun Anggaran 2011
Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
CV GEMA RIZKY PRATAMAGENERAL CONTRAKTOR & SUPPLIER
Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALASKABUPATEN BULUNGAN - KALIMANTAN TIMUR
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
Nama : EMA MULIANAJabatan : DirektrisBertindak untuk : CV GEMA RIZKY PRATAMADan atas namaAlamat : Jln AMD DESA ANTUTAN RT II TANJUNG PALAS
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris
Telepon / Fax : -Email : -
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data dan kebenaran dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi. sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Selor 21 Juli 2011
Yang Membuat Pernyataan,CV GEMA RIZKY PRATAMA
EMA MULIANADirektris