12/16/2014 SUPA'AT — SIAP Padamu Negeri

http://padamu.siap.web.id/20517210172001#!/editriwayat/didik 1/2

ver.201311201733

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANBADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIAPENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTUPENDIDIKANJl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

Surat ini adalah dokumen resmiyang diterbitkan oleh

BPSDMPK-PMP KEMDIKBUD

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTKPANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKANBPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA

S12a

Kepada yth,Admin SIAP PADAMU NEGERIdi Dinas PendidikanKab. Malang - Jawa Timur

TanggalPerihal

: 16 Desember 2014: Pengajuan Perubahan Data Rinci

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama SUPA'AT

PegID 20517210172001

Token 37EAEE

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkandokumen legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui,Kepala Sekolah Induk (.............................................................)NIP: ....................................................

16 Desember 2014

Hormat saya, SUPA'AT

12/16/2014 SUPA'AT — SIAP Padamu Negeri

http://padamu.siap.web.id/20517210172001#!/editriwayat/didik 2/2

Catatan:- TTD Kepala Sekolah harap dibubuhi stempel resmi sekolah.- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Sekolah atau distempel.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANBADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIAPENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTUPENDIDIKANJl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

Surat ini adalah dokumen resmiyang diterbitkan oleh

BPSDMPK Kemdikbud

LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATASURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Pegawai

Jenis Data Data Lama Data Baru

Tahun Lulus Sekolah Dasar 1987 → 1987

Riwayat Pendidikan

Riwayat Pendidikan Jenis Data Data Lama Data Baru

SMP

Nama Lengkap - → SMPN 3 SINGOSARI

Status Negeri - → Negeri

Tahun Masuk - → 1986

Tahun Lulus - → 1990

Jenjang Pendidikan - → SMP

Provinsi - → Jawa Timur

Kota / Kab. - → Kab. Malang