DISKUSI

Fragmentasi batu yang disebabkan oleh gelombang listrik diperkirakan terjadi melalui kombinasi metode:-fraktur spall (menjadi bagian yang sangat kecil), -kompresi dan kekuatan tarik-tegangan geser-superfocusing-kavitasi akustik dan kelelahan dinamis.Dari berbagai kekuatan, generasi kekuatan tekan dan tarik dianggap yang paling penting.

Faktor batu yang harus diperhatikan dalam pengobatan pasien dengan batu ginjal dan ureter: -beban batu (ukuran dan jumlah) → faktor paling penting (untuk ukuran batu yang akan mengkategorikan mereka yang harus ditangani oleh ESWL belum definitif ditentukan.)-komposisi batu -lokasi batu

- Fluoroskopi →acuan untuk melokalisasi sebagian batu dalam penelitian ini karena batu radioopaq diperlakukan dominan. (beberapa pasien, USG digunakan sebagai pedoman karena batu itu non-radioopaq (radiolusent) )

- Batu dapat dikelompokkan sebagai <5 mm, 5-10 mm, 10-20 mm and > 20 mm.

- pada penelitian: 3 kelompok berdasarkan ukuran batu (satu dimensi); <10mm, 10-20mm dan >20mm.

Kebanyakan ukuran batu ginjal dan ureter diobati dengan ESWL dalam penelitian ini adalah ≤20 mm

DJ stent dimasukkan ke beberapa pasien (krn bbrp alasan pasca obstruksi ginjal atau prosedur sebelumnya dalam menghilangkan batu)Eropa Assosciation Urologi tidak merekomendasikan DJ stent penyisipan sebagai bagian dari ESWL untuk batu ureter. Jumlah Gelombang dibutuhkan untuk fragmen batu tergantung pada:1) komposisi batu 2) memfokuskan gelombang3) kepadatan energi 4) interfase cairan

percobaan prospektif uji coba secara acak menunjukkan bahwa menurunkan frekuensi gelombang listrik dari 120 sampai 60-90 Gelombang semenit dapat meningkatkan tingkat kecepatan batu terutama untuk batu lebih dari 100 mm2.

Greenstein et al, dalam penelitian mereka menjelaskan bahwa penggunaan gelombang listrik dengan 60 trigger per menit lebih efektif dalam memecah-belah batu dari 30, 90 atau 120 trigger per menit.

El Sobky et al. bahwa batu kecil kurang dari 10 mm memiliki fragmen sisa lebih sedikit setelah ESWL dari batu besar dari 10 mm.

Markus J. badder juga menyebutkan bahwa mengulangi ESWL setelah kegagalan pengobatan awal memiliki tingkat keberhasilan yang rendah.

dalam penelitian ini melaporkan tingkat kecepatan batu setinggi 68% setelah satu ESWL, dan menjadi 46% dan 31% setelah kedua dan ketiga ESWL.

ESWL menunjukkan SFR tinggi untuk batu kecil dari 20 mm di lokasi intra renal kecuali pole yang lebih rendah, dan ini telah menjadi pilihan pengobatan untuk batu-batu ini.

penelitian menemukan tingkat kecepatan batu setinggi 80%, 45%, dan 0% untuk batu ginjal pole atas yang ukurannya < 10, 10-2 mm, dan > 20mm.

obek et al., merepoting SFR untuk batu <10 mm adalah 84% (64-92%), 10-20 mm adalah 77% (59-81%).

Tingkat kecepatan batu untuk tengah pole dari batu ginjal adalah 80% untuk batu <10 mm, 69% untuk batu 10-20 mm dan 0% untuk batu > 20 mm.

Beberapa penelitian melaporkan tingkat kecepatan batu rendah kisaran antara 25-85%, bahkan lebih rendah bagi banyak pasien, oleh karena itu mereka menyarankan untuk mempertimbangkan menggunakan pendekatan perkutan (PCNL) daripada ESWL untuk batu-batu ini.

Dalam penelitian, melaporkan SFR untuk batu ginjal pole lebih rendah adalah 78% untuk ukuran batu <10 mm, 38% untuk batu 10-20 mm Dan 0% batu > 20 mm.

penelitian terbaru telah digambarkan morfologi ginjal yang terkait dengan free rate batu menurun misalnya sudut infundibulopelvic dari < 70, panjang infundibular dari > 3 mm , lebar infundibular dari <5 mm.

SFR untuk batu ginjal pelvis adalah 50%, 38%, 50% untuk batu <10 mm, 10-22 mm, > 20 mm.

ozgur et al., menyimpulkan untuk pelvis Renalis adalah faktor yang paling signifikan mempengaruhi SRF untuk batu ginjal pelvic.

SFR untuk batu ureter proksimal <10 mm, 10-20 mm,> 20 mm dalam penelitian ini adalah 88%, 73%, 0%.

Beberapa literatur melaporkan tingkat kecepatan batu untuk batu ureter proksimal adalah 82%, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dengan DJ stent.

Ukuran batu besar (> 20 mm) mengurangi tingkat kecepatan batu dan meningkatkan komplikasi

untuk batu ureter distal URS masih menunjukkan SFR tertinggi dibandingkan prosedur removal batu lainnya termasuk ESWL.

 

Peneliti menemukan SFR untuk distal batu ureter setinggi 100% untuk batu kurang dari 10 mm, batu tidak lebih besar diobati dengan ESWL di lembaga kami selama periode ini.

ESWL untuk batu staghorn 2 dalam penelitian ini menunjukkan hasil yang memuaskan, kedua pasien memiliki > 4 mm sisa fragmen setelah pengobatan.

Hasil ini konsisten dengan beberapa literatur yang menyatakan bahwa pasien dengan ginjal calculi lebih besar dari 2 cm yang diobati dengan ESWL dengan monoterapi umumnya mengalami hasil pengobatan yang buruk.

KESIMPULAN

ESWL adalah terapi pilihan untuk batu ginjal dan ureter sederhana kurang dari 20 mm (opak dan non opak). ESWL menunjukkan highstone-free rate (SFR) untuk ginjal dan batu ureter kurang dari 20 mm.