studi penggunaan ace inhibitor pada pasien lanjut …repository.unair.ac.id/19947/1/ff fk 42-15 maw...

SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN

LANJUT USIA DENGAN INFARK MIOKARD AKUT

(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi dan

Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)

AYU MAWARI

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS

SURABAYA

2015

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI

i

SKRIPSI





AYU MAWARI

NIM: 051111151

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS

SURABAYA

2015



ii

LEMBAR PERSETUJUAN

PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui

skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul:





untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu

Digital Library Perpustakaan Universitas Airlangga untuk kepentingan

akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta.

Demikian pernyataan persetujuan publikasi skripsi/karya ilmiah ini

saya buat dengan sebenar-benarnya.

Surabaya, Agustus 2015

Ayu Mawari

NIM. 051111151



iii

LEMBAR PERNYATAAN

BUKAN HASIL PLAGIARISME

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Ayu Mawari

NIM : 051111151

Fakultas : Farmasi

menyatakan bahwa sesungguhnya hasil tugas akhir yang saya tulis dengan

judul:





adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila di

kemudian hari diketahu bahwa skripsi ini merupakan hasil plagiarisme,

maka saya bersedia menerima sangsi berupa pembatalan dan atau

pencabutan gelar yang saya peroleh.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.


Ayu Mawari

NIM. 051111151



iv

Lembar Pengesahan



(Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan Kedokteran

Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)

SKRIPSI

Dibuat Untuk Memenuhi Syarat Mencapai Gelar Sarjana Farmasi

Pada Fakultas Farmasi Airlangga

2015

Oleh :

AYU MAWARI

NIM : 051111151

Skripsi ini telah disetujui:

Agustus 2015 oleh:

Pembimbing Utama Pembimbing Serta

Drs. Didik Hasmono, Apt, M.S. dr. Andrianto, SPJP, FIHA

NIP. 19580911 198601 1 001 19690326 200212 1 008



v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur senantiasa terpanjatkan kehadirat Allah SWT,

atas limpahan rahmat, karunia, dan ridho-Nya sehingga skripsi ini dapat

diselesaikan dengan sebaik-baiknya.

Dengan selesainya skripsi penulis yang berjudul “Studi Penggunaan

ACE Inhibitor Pada Pasien Lanjut Usia Dengan Infark Miokard Akut

(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

RSUD Dr. Soetomo Surabaya)” ini, perkenankanlah saya mengucapkan

terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Bapak Prof. Dr. Moh. Nasih, SE., MT., Ak selaku Rektor

Universitas Airlangga dan Ibu Dr. Hj. Umi Athijah, MS., Apt.

selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Airlangga yang telah

memberikan kesempatan dan fasilitas untuk menyelesaikan

program pendidikan S-1 Farmasi.

2. Ibu Dr. Budi Suprapti, Apt selaku Ketua Departemen Farmasi

Klinis Fakultas Farmasi Universitas Airlangga yang telah

memberikan izin penggunaan fasilitas selama penelitian serta

senantiasa memberikan semangat untuk dapat menyelesaikan

pendidikan program sarjana.

3. Bapak Drs. Didik Hasmono, Apt., MS. selaku pembimbing utama

dan Bapak dr. Andrianto, SPJP, FIHA selaku pembimbing serta

yang telah bersedia meluangkan waktu, tenaga, pikiran, dan

dengan penuh kesabaran memberikan petunjuk, pengarahan serta

dorongan untuk menyelesaikan penelitian dan penyusunan skripsi

ini.



vi

4. Ibu Dr. Budi Suprapti, Apt dan Bapak Bambang Subakti Z., S.Si.,

Clin.Pharm., Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan

saran dan masukan hingga terselesaikan skripsi ini.

5. Direktur RSUD Dr. Soetomo dan kepala bidang LITBANG yang

telah memberikan ijin pada penelitian ini.

6. Dr. Isnaeni, MS., Apt. selaku dosen wali atas segala bimbingan

dan perhatian selama menjalankan program pendidikan S-1

Farmasi.

7. Karyawan Pusat Rekam Medik RSUD Dr. Soetomo atas semua

bantuan waktu dan tenaga selama penyelesaian skripsi ini.

8. Para dosen yang telah mendidik, membimbing, dan mengajarkan

ilmu pengetahuan yang dimiliki.

9. Kedua orang tua dan seluruh keluarga besar yang telah

memberikan doa dan dukungan serta seluruh doa, perhatian,

nasihat, dan bantuan baik materiil maupun spirituil sehingga

skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

10. Teman seperjuangan skripsi jantung dan seluruh kelompok

skripsi di Departemen Farmasi Klinis yang tidak bisa saya

sebutkan satu persatu.

11. Teman-teman satu angkatan 2011 Fakultas Farmasi Universitas

Airlangga dan teman-teman Kelas B yang senantiasa berbagi

suka duka selama menempuh pendidikan.

12. Serta seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu – persatu

yang telah membantu hingga penulisan skripsi ini dapat

terselesaikan.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari penelitian

ini, oleh karena itu setiap upaya pengembangan hasil penelitian ini akan

diterima dengan senang hati.



vii

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dengan karunia-

Nya. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi

pengembangan ilmu pengetahuan di masa kini dan yang akan datang


Penulis



viii

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIENLANJUT USIA DENGAN INFARK MIOKARD AKUT

(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi danKedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)

AYU MAWARI

Infark miokard akut (IMA) adalah nekrosis miokard yangdisebabkan oleh tidak adekuatnya suplai darah akibat sumbatan akut arterikoroner. IMA biasanya disebabkan oleh trombus arteri koroner, prosesnyamula-mula berawal dari rupturnya plak yang kemudian diikuti olehpembentukan trombus dan trombosit. IMA merupakan manifestasi klinikdari PJK (Penyakit Jantung Koroner) akibat plak yang tidak stabil dantimbulnya PJK didasari oleh proses aterosklerosis yang bersifat progresif.

Gejala yang paling umum adalah nyeri dada di tengah atauepigastrum seperti ditekan, yang dapat menjalar ke lengan, rahang, atauleher, dan kadang terasa seperti terbakar atau tertusuk. Nyeri berlangsungselama lebih dari 30 menit dan tidak mereda dengan nitrogliserin. Pasiensering sekali berkeringat dan tampak dingin, dan lembab. Mual dan muntahserta perasaan cemas yang kuat umum terjadi. Denyut dapat menjaditakikardia atau bradikardia.

Terapi yang diberikan bertujuan untuk menurunkan resiko kematian,meminimalkan infark, menyelamatkan fungsi miokard, mencegah terjadinyakomplikasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Terapi nonfarmakologis, meliputi penghentian kebiasaan merokok, mengatur polamakan dengan diet rendah lemak dan kolesterol, serta berolahraga.Sedangkan terapi farmakologis, yaitu O2, vasodilator nitrat, antiplatelet,trombolitik, anti koagulan, ACE Inhibitor, β-blocker, dan Calcium ChannelBlocker.

ACE Inhibitor sebagai standar terapi untuk IMA, PJK, dan diabeteskarena adanya proteksi terhadap substansial endotel, jantung, dan ginjal.ACE Inhibitor mulai diberikan dalam 24-48 jam pasca-IMA pada pasienyang telah stabil, dengan atau tanpa gejala gagal jantung. ACE Inhibitormenurunkan afterload ventrikel kiri karena inhibisi sistem renin-angiotensindan menurunkan dilasi ventrikel. Penggunaan ACE Inhibitor pada pasienlanjut usia menunjukkan lebih sedikit dilaporkan adanya kematian. KondisiIMA yang memerlukan terapi jangka panjang dan banyaknya jumlah obatyang diterima oleh pasien lanjut usia terutama bila terjadi komplikasi,



ix

menyebabkan dibutuhkan regimentasi obat yang tepat sebagai penentu salahsatu keberhasilan suatu terapi. Banyaknya jumlah obat yang diterima pasiendapat memberi peluang terjadinya masalah terkait obat.

Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui pola penggunaan ACEInhibitor pada terapi IMA pasien lanjut usia meliputi regimentasi dosis,waktu pemberian, dan frekuensi pemberian terkait adanya perubahanfisiologis pada pasien lanjut usia, mengidentifikasi masalah terkait obat(DRP) ACE Inhibitor. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dari datarekam medis pasien selama periode 1 Januari 2013 – 31 Desember 2014.Diperoleh data sesuai kriteria inklusi sebanyak 19 pasien.

Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa IMA lebih banyakterjadi pada laki-laki dan berusia 60-64 tahun. Lama rawat inap pasien yangpaling banyak yaitu selama 6-10 hari dan sebanyak 3 pasien KRS dengankeadaan meninggal dunia. Faktor risiko yang paling dominan yaituhipertensi diikuti dengan diabetes melitus, dislipidemia, dan kebiasaanmerokok. ACE Inhibitor yang diberikan antara lain captopril (3 x 6,25 - 25mg; 76%), lisinopril (2 x 2,5 mg; 10%), dan ramipril (1 x 2,5 mg, 1 x 5mg;14%) sudah sesuai dengan pedoman tata laksana sindrom koroner akutPERKI/IHA yaitu captopril (2-3 x 6,25 – 50 mg), ramipril (2,5 – 10 mg/haridalam 1 atau 2 dosis), dan lisinopril (2,5 – 20 mg/hari dalam 1 dosis.Waktu pemberian ACE Inhibitor yaitu kurang dari 24 jam sebanyak 18pasien. Regimentasi ACE Inhibitor diberikan dengan dosis awal rendahsebagai anti remodeling pada ventrikel kiri jantung dan ditingkatkan secaraperlahan. Dalam penelitian, sebanyak 2 pasien menerima terapi tunggalACE Inhibitor (11%), 5 pasien menerima 2 kombinasi (26%), 7 pasienmenerima 3 kombinasi (37%), dan 5 pasien menerima 4 kombinasi (26%).Masalah terkait obat (DRP) yaitu adanya efek samping dan interaksi obatantara lain batuk (59%), peningkatan serum kreatinin (13%) hipotensi(19%), hiperkalemia (9%).

Kata Kunci: ACE Inhibitor, infark miokard akut, lanjut usia



x

ABSTRACT

Drug Utilization Study of ACE Inhibitors onAcute Myocardial Infarction in Elderly Patient

(Study at SMF Cardiology and Vascular Dr. SoetomoGeneral Hospital Surabaya)

AYU MAWARI

Background - Acute Myocardial Infarction (AMI) is a myocardial necrosiscaused by inadequate blood supply due to acute coronary artery occlusion,which originated from plaque rupture followed by thrombus formation andplatelet. ACE Inhibitors (ACEI) as the standard therapy for AMI, CHD, anddiabetes due to the substantial protection against endothelial, heart, andkidneys. AMI conditions require long-term therapy and the number of drugsreceived by elderly patients, especially in case of complications, need theright medication regimentation as a determinant of the success of a therapy.Objectives - The purpose of this study was to analyze the utilizing andidentify drug related problems (DRPs) of ACEI in elderly patients withAMI in Dr. Soetomo General Hospital.Methods - This study retrospectively using 19 patient’s medical recordsduring the period January 1st 2013 - December 31st 2014 and was analyzeddescriptively.Results – ACEI include captopril was administered 3 x 6.25 mg - 25 mg,lisinopril 2 x 2.5 mg, and ramipril 1 x 2.5 – 5 mg in accordance with theIndonesian Heart Association (IHA) guidelines. ACEI was given less than24 hours in 18 patients in initial lower dose for anti-remodeling of theventricle of the heart and slowly increased to the limit of toleranceindividual patient. In the study, 11% patients received single therapy ofACEI, 26% patients received 2 combination, 37% patients received 3combination, and 26% patients received 4 combinations. DRP is theexistence of side effects and drug interactions include cough (59%),increased serum creatinine (13%), hypotension (19%), and hyperkalemia(16%).Conclusion – Administration and duration of ACE Inhibitors in AMIpatient in Dr. Soetomo Teaching Hospital were according to IHAGuidelines Recommendation for AMI patient and Dr. Soetomo TeachingHospital Diagnose and Therapy Guideline.Keyword: ACE Inhibitors, acute myocardial infarction, elderly patients,drug utilization study.



xi

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR JUDUL ............................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI ILMIAH ........................... ii

LEMBAR PERNYATAAN ................................................................. iii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................. iv

KATA PENGANTAR ......................................................................... v

RINGKASAN....................................................................................... viii

ABSTRACT ......................................................................................... x

DAFTAR ISI ....................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ............................................................................... xv

DAFTAR GAMBAR ........................................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................... xviii

DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH ............................................ xix

BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 6

1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 6

1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 7

1.5 Resiko Penelitian.......................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................... 8

2.1 Tinjauan tentang Lanjut usia.......................................................... 8

2.1.1 Definisi Lanjut usia.............................................................. 8

2.1.2 Epidemiologi Lanjut usia .................................................... 8

2.1.3 Perubahan Fisiologis pada Lanjut usia ................................ 9

2.1.4 Perubahan Farmakokinetik pada Lanjut usia ...................... 10

2.1.4.1 Absorpsi .................................................................. 10



xii

2.1.4.2 Distribusi.................................................................. 11

2.1.4.3 Metabolisme............................................................. 11

2.1.4.3 Eliminasi .................................................................. 12

2.1.5 Perubahan Farmakodinamik pada Lanjut usia .................... 12

2.2 Infark Miokard Akut (IMA) .......................................................... 13

2.2.1 Definisi IMA ....................................................................... 13

2.2.2 Epidemiologi IMA............................................................... 14

2.2.3 Patogenesis IMA.................................................................. 15

2.2.4 Spektrum Klinis IMA .......................................................... 17

2.2.5 Tatalaksana Penderita IMA.................................................. 27

2.3 Preparat ACE Inhibitor .................................................................. 34

2.3.1 Perspektif Farmakologi ACE Inhibitor sebagai

Secondary Prevention untuk Terapi IMA ......................... 34

2.3.2 Klasifikasi ACE Inhibitor ................................................... 38

2.3.3 Hubungan Struktur dan Aktivitas, Profil

Farmakologis dan Dosis Obat Golongan ACE

Inhibitor ............................................................................ 38

2.3.4 Mekanisme Kerja ACE Inhibitor........................................ 40

2.3.5 Interaksi ACE Inhibitor ...................................................... 42

2.3.6 Kontraindikasi Kerja ACE Inhibitor................................... 47

2.3.7 Efek Samping ACE Inhibitor ............................................. 48

2.3.8 Sediaan ACE Inhibitor ....................................................... 50

2.4 Studi Penggunaan Obat.................................................................. 59

2.5 Tinjauan Drug Related Problem .................................................... 60

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL.............................................. 64

3.1 Kerangka Konseptual .................................................................. 64

3.2 Kerangka Operasional ................................................................. 65

BAB IV METODE PENELITIAN ................................................... 66



xiii

4.1 Rancangan Penelitian .................................................................. 66

4.2 Subyek Penelitian ........................................................................ 66

4.2.1 Inklusi data ......................................................................... 66

4.2.2 Ekslusi data......................................................................... 66

4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 67

4.4 Jumlah Sampel ............................................................................ 67

4.5 Cara Pengumpulan Data ............................................................... 67

4.6 Analisis Data ................................................................................ 67

4.7 Definisi Operasional .................................................................... 68

BAB V HASIL PENELITIAN .......................................................... 70

5.1 Demografi Pasien .......................................................................... 71

5.1.1 Jenis Kelamin ..................................................................... 71

5.1.2 Usia ..................................................................................... 72

5.1.3 Status Pasien ....................................................................... 72

5.1.4 Faktor Risiko ...................................................................... 72

5.2 Penggunaan Terapi Utama pada Pasien IMA Lanjut Usia............. 73

5.3 Penggunaan ACE Inhibitor pada pasien IMA Lanjut Usia............ 73

5.3.1 Jenis Obat ACE Inhibitor ................................................... 73

5.3.2 Dosis dan Frekuensi ............................................................ 74

5.3.3 Pola Penggunaan ACE Inhibitor Pada Pasien

IMA Lanjut Usia ............................................................... 75

5.4 Efek Samping yang Timbul ............................................................ 76

5.5 Interaksi Obat.................................................................................. 78

5.6 Lama Rawat Inap dan Kondisi KRS Pasien IMA Lanjut Usia ....... 78

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................... 79

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN............................................. 94

7.1 Kesimpulan .................................................................................... 94

7.2 Saran .............................................................................................. 94



xiv

DAFTAR PUSTAKA........................................................................... 96

Lampiran-1 ........................................................................................... 103

Lampiran-2 ........................................................................................... 104

Lampiran-3 ........................................................................................... 105



xv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Perubahan fisiologis pada lanjut usia yang berefek

pada penggunaan obat jantung .................................................... 9

II.2 Faktor yang berkontribusi dalam STEMI terkait usia.................. 19

II.3 Patofisiologi gejala atipikal STEMI pada pasien lansia .............. 20

II.4 Etiologi peningkatan level troponin tanpa IM ............................. 24

II.5 Rekomendasi perawatan STEMI menurut AHA/ACC dan

pedoman ESC .............................................................................. 29

II.6 Indikasi ACE Inhibitor ................................................................ 35

II.7 Hasil uji klinis ACE Inhibitor sebagai secondary prevention

therapy untuk infark miokard akut .............................................. 36

II.8 Klasifikasi ACE Inhibitor ............................................................ 34

II.9 Profil farmakologis dan dosis obat ACE Inhibitor....................... 40

II.10 Perubahan farmakokinetik, rute eliminasi, dan regimentasi

dosis pada beberapa obat jantung pada pasien lanjut usia ........... 40

II.11 Interaksi ACE Inhibitor ............................................................... 42

II.12 Efek samping mayor ACE Inhibitor berdasarkan laporan RCT

(randomized clinical trials) pada pasien dengan IMA dan SKA. 50

V.1 Status Pasien IMA Lanjut Usia ................................................... 72

V.2 Faktor Risiko Pasien IMA Lanjut Usia ....................................... 72

V.3 Pola Penggunaan Obat untuk Terapi IMA Lanjut Usia ............... 73

V.4 Dosis dan Frekuensi ACE Inhibitor yang Diberikan Pada

Pasien -IMA Lanjut Usia............................................................. 74

V.5 Pola Penggunaan ACE Inhibitor dengan Obat Lainnya .............. 75

V.6 Pola Penggunaan ACE Inhibitor dengan Penggantian Obat........ 75



xvi

V.7 Pola Penggunaan ACE Inhibitor dengan Penggantian Dosis ...... 76

V.8 Waktu Pemberian ACE Inhibitor Sebagai Anti Remodeling

Jantung ........................................................................................ 76

V.9 Efek Samping yang Ditimbulkan Akibat Pemakaian ACE

Inhibitor....................................................................................... 76

V.10 Data Laboratorium Serum Kreatinin Pasien IMA Lanjut Usia

dengan - Terapi ACE Inhibitor .................................................... 77

V.11 Data Laboratorium Kadar Kalium Pasien IMA Pasien IMA

Lanjut - Usia dengan Terapi ACE Inhibitor ................................ 77

V.12 Distribusi Target Capaian Tekanan Darah dan Hasil Observasi

Tanda Vital Pasien IMA dengan Terapi ACE Inhibitor............... 77

V.13 Interaksi Obat yang Terjadi Akibat Pemakaian ACE Inhibitor... 78

V.14 Lama Rawat Inap Pasien IMA Lanjut Usia dengan Terapi ACE

-Inhibitor ..................................................................................... 78

V.15 Kondisi KRS Pasien IMA Lanjut Usia dengan Terapi ACE

Inhibitor....................................................................................... 78



xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Presentase penduduk lanjut usia di dunia, Asia, dan Indonesia... 8

2.2 Patogenesis terjadinya IMA......................................................... 15

2.3 Aterosklerosis .............................................................................. 16

2.4 Elektrokardiogram STEMI dan NSTEMI ................................... 23

2.5 Post Infarct Remodeling .............................................................. 37

2.6 Struktur obat golongan ACE Inhibitor......................................... 39

2.7 Mekanisme kerja ACE Inhibitor ................................................. 41

3.1 Skema kerangka konseptual ........................................................ 64

3.2 Skema kerangka operasional ....................................................... 65

5.1 Skema Inklusi dan Eksklusi Penelitian Pasien IMA Lanjut

Usia.............................................................................................. 70

5.2 Diagram Distribusi Jenis Kelamin Pasien IMA Lanjut Usia ....... 71

5.3 Diagram Distribusi Usia Pasien IMA Lanjut Usia ...................... 72

5.4 Jenis ACE Inhibitor yang Diterima Pasien IMA Lanjut Usia ..... 74



xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran I. Surat Kalaikan Etik ........................................................ 103

Lampiran II. Nilai Normal Data Laboratorium dan Data Klinik .......... 104

Lampiran III. Tabel Induk ...................................................................... 105



xix

DAFTAR SINGKATAN

ACC : American College of Cardiology

ACE : Angiotensin Converting Enzyme

ACS : Acute Coronary Syndrome

ADP : Adenosine Diphosphate

AF : Atrial Fibrillation

AHA : American Heart Association

ALI : Acute Limb Ischemia

AMI : Acute Myocardial Infraction

AINS : Anti Inflamasi Non Steroid

ARBs : Angiotensin Receptor Blocker

ASA : Acetylsalicylic Acid

AUC : Area Under Curve

AV : Atrioventrikular

BUN : Blood Urea Nitrogen

CABG : Coronary Artery Bypass Grafting

CAD : Coronary Artery Disease

CCB : Calcium Channel Blocker

CHD : Coronary Heart Disease

CHF : Congestive Heart Failure

CK : Creatine Kinase

CKMB : Creatine Kinase MB isoenzym

ClCr : Clearence Creatinin

CNS : Central Neuro System

cTnI : Cardiac Troponin I

cTnT : Cardiac Troponin T



xx

CURE : Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent

Events

CYP : Cytochrome P

DCFC : Decompensatio Cordis Fungsional Class

Dep Kes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

DM : Diabetes Mellitus

DRP : Drug Related Problem

DVD : Degenerative Valve Disease

EDRF : Endothelium-Derived Relaxing Factor

EKG : Elektrokardiogram

ESC : European Society of Cardiology

ESO : Efek Samping Obat

FDA : Food and Drug Administration

GFR : Glomerulus Flow Rate

GI : Gastrointestinal

GISSI : Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza

nell’InfartoMiocardio

HOPE : Heart Outcomes Prevention Evaluation

ICCU : Intensive Coronary Care Unit

IHA : Indonesian Heart Association

IM : Infark Miokard

IMA : Infark Miokard Akut

IRD : Instalasi Rawat Darurat

ISDN : Isosorbid Dinitrat

JNC : Joint National Committe

KRS : Keluar Rumah Sakit

LBBB : Left Bundle Branch Block

LDH : Lactate Dehydrogenase



xxi

LPD : Lembar Pengumpul Data

LV : Left Ventricular

LVH : Left Ventricular Hypertrophy

NRMI : Registry National Myocardial Infarction

NSAID : Non Steroidal Anti-inflammatory Drug

NSTEMI : Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction

NTG : Nitrogliserin

OMI : Old Myocardial Infarction

PCI : Percutaneous Coronary Intervention

PERKI : Persatuan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia

PJK : Penyakit Jantung Koroner

PJNHK : Pusat Jantung Nasional Harapan Kita

PRM : Perencanaan Rekam Medik

PTCA : Percutan Transluminal Coronary Angioplasty

RBBB : Right Bundle Branch Block

RAA : Renin Angiotensin Aldosteron

RMK : Rekam Medik Kesehatan

RR : Respiration Rate

SBP : Systole Blood Pressure

SCr : Serum Kreatinin

SKA : Sindrom Koronaria Akut

SSP : Sistem Saraf Pusat

STEMI : ST Segment Elevation Myocardial Infarction

t-TPA : Tissue Plasminogen Activator

TVD : Tricuspid Valve Disease

t1/2 : Waktu Paruh

UA : Unstable Angina

Vd : Volume Distribusi



xxii

VF : Ventricle Fibrillation

VSR : Ventricle Septal Rupture

VT : Ventricle Tachycardia

WHO : World Health Organization



studi penggunaan ace inhibitor pada pasien lanjut …repository.unair.ac.id/19947/1/ff fk 42-15 maw...

Documents