Bagian Farmakologi-Terapi Fakultas Kedokteran UGM

lHow do you write a prescription ( R/ )

TUJUAN PEMBELAJARANMahasiswa dapat :1. Memahami langkah-langkah preskripsi dokter2. Dapat menyusun preskripsi yang baik3. Dapat menulis resep yang benar & rasionalDAFTAR PUSTAKA Lege Artis Preskripsi Dokter. (Sri Suharmi, 2009)2. Guide to good prescribing (WHO, 1994)3. Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI). 20084. Index Spesialite Obat (ISO). 2014-20155. Bentuk Sediaan Obat, Macam & Pemilihannya dalam Preskripsi Dokter (Sri Suharmi & Tri Murini, 2010)

Pendahuluan Step-step preskripsi dokter Latihan menyusun resep untuk penderita Contoh resep di lapangan POKOK BAHASAN

1. PendahuluanDengan melihat : permasalahan pasien pertimbangan diagnosa pemeriksaan penunjangPEMBERIAN TERAPI KEPADA PASIENPERLU TERAPI DENGAN OBAT PRESKRIPSI STEP - STEP PRESKRIPSI DOKTERResep Dokter R/

PRESKRIPSI LEGE ARTIS RASIONAL MOTTO 5 TEPAT GUNAKAN PEDOMAN WHO SESUAI ATURAN GUNAKAN KAIDAH/ PEDOMAN BAKUBAIK/BENAR6 LANGKAH TERAPI RASIONAL

PROSES TERAPI RASIONAL WHO (1994)Langkah 1. TETAPKAN MASALAH DIAGNOSA KERJALangkah 2. TENTUKAN TUJUAN TERAPILangkah 3. MEMILIH OBAT dari daftar Obat-P ANDA yang cocok untuk Dx & pasienLangkah 4. MENULISKAN DALAM BLANKO RESEPLangkah 5. PENJELASAN KEPADA PASIEN tentang obat, cara pakai, peringatan dll Langkah 6. PANTAU PENGOBATAN YANG DIBERIKAN INTIR/ Ada 6 langkah/step

INTI RESEPPRESKRIPSI DOSISFREKWENSIWAKTU PEMBERIANJUMLAH INDIVIDUAL KOMBINASI ANAK, LANSIA PENYAKIT T JENIS BSO OBAT IRITATIF ABSORPSI TERGANGGU ABSORPSI DIPERCEPAT KETAATAN PASIEN JENIS OBAT TUJUAN TERAPI BIAYABENTUK SEDIAAN OBAT MACAM & SPESIFIKASI BSO KETAATAN/KEMUDAHAN PASIEN BIAYA, UNTUNG/RUGI TUJUAN TERAPIOBATTIPE FORMULA RESEP Formula spesialitis Formula officinalis Formula magistralis Unsur R/ Inscriptio Subscriptio Signatura JENIS (baku/jadi) NAMA (generik/paten)

Tulis dengan pedomanbaku

2. Step-step preskripsi dokterANDA PERLU MENYIAPKAN : MENENTUKAN MACAM & JENIS BAHAN OBAT MENENTUKAN DOSIS & ATURAN PEMBERIAN (regimen dosis) - menghitung dosis individual obat terpilih (Obat-P) - menetukan frekwensi, saat dan lama pemberian INVENTARISASI BENTUK SEDIAAN OBAT (BSO) DAN MEMILIH BSO YANG DIGUNAKAN INVENTARISASI DAN MEMILIH FORMULA RESEP YANG DAPAT DIGUNAKAN MENULISKAN PRESKRIPSI YANG DIPILIH SECARA LEGE ARTIS ( benar, jelas, lengkap) Contoh !

Contoh : daftar Obat P anda Golongan Analgetika

MACAMEFEK-TIVITASEFIKASIKEAMAN-ANAcetaminophen(paracetamol)+++++++Acetosal(Ac.acet.salisilikum)++++Antalgin(Metampiron)+++++++Ibuprofen+++++

Contoh Daftar Obat - P Paracetamol yang lengkap

3 bln 1 th 60 mg/kali1 3 th 60 120 mg/kali3 6 th 120 mg/kali6 12 th 240 mg/kali

JADWAL DOSIS MACAM SEDIAANDewasa : 500 - 1000 mg (setiap 6 jam)Anak : 10 mg/ kg BB/ kali (setiap 6 jam)

Jadwal pemberian sehari dapat 4 kali (dengan melihat kondisi pasien & penyakitnya, untuk ketaatan pasien bisa dipilih 3 kali sehari)SEDIAAN GENERIKTablet Paracetamol 500 mg/tabletSirup Paracetamol 120 mg/ 5ml (60 ml)

SEDIAAN PATEN (brand name) Babaton sachet 120 mg/sachet(pulveres)Kaplet Panadol 500 mg/kapletTablet Sanmol 500 mg/tabletSirup Biogesic 150 mg/ 5 ml (60 ml)Biogesic liquida 150 mg/sazhet (7 ml)Sirup Panadol 160 mg/ 5 ml (60 ml)Tempra drop 80 mg/0,8 ml (15 ml) Sanmol drop 100 mg/ 1 ml (15 ml)

CONTOH Seorang wanita remaja (14 th) mengalami nyeri perut (baru saja mengalami mensturasi). Remaja tersebut mengharapkan dokter keluarganya dapat menolong mengatasi gangguan tersebut.LANGKAH APA YANG DIPERLUKAN OLEH DOKTER UNTUK MENGATASI KELUHAN PASIEN TERSEBUT PERLU BEKERJA SECARA BERSISTEM SEBELUM MEMPUNYAI PENGALAMAN MENGGUNAKAN SISTEM YANG TELAH DIPERSIAPKAN SECARA BAIK

Dengan melihat permasalahan pasien dan pertimbangan diagnosa (mis, pasien mengalami dismenore primer), maka anda memilih memberi terapi simptomatis dengan: Langkah-langkah preskripsibenar dan rasionalCARI PADA DAFTAR OBAT- P ANDAanalgetika

Contoh : daftar Obat P anda Golongan Analgetika MENENTUKAN MACAM & JENIS BAHAN OBAT

MACAMEFEK-TIVITASEFIKASIKEAMAN-ANAcetaminophen(paracetamol)++++++Acetosal(Ac.acet.salisilikum)++++Antalgin(Metampiron)+++++++Ibuprofen+++++

ParacetamolTersedia sebagai : Bahan murni : Pulv. ParacetamolSediaan generik : Tab. Paracetamol 500 mg Sir. Paracetamol 120 mg/5 ml (60 ml)Sediaan paten sediaan dengan nama dari pabrik yang memproduksi Mis. Tab./Kapl. Panadol Sir. Panadol Panadol Drop

Banyak pabrikmemproduksidan menggunakannama yang berbedaDiperlukan bila dokter menyusun preskripsi dengan formula magistralisPRODUK DENGAN OBATTUNGGAL ATAU KOMBINASIProduk paten perlu dipahami spesifikasi BSO & untuk-ruginyaSIAPKAN DALAM BENTUK TABEL SEDIAAN OBAT LENGKAPI PULA DENGAN REGIMEN DOSIS

DAFTAR OBAT P

2. REGIMEN DOSIS ( dosage regimen)DOSISPEMBERIANFREKWENSIPEMBERIANSAAT/WAKTUPEMBERIANLAMAPEMBERIAN Per kali Per hari1 x, 2 x, 3 x, dll p. r. n. a.c. , d. c. , p. c. ,Jumlah obat/BSO dalam R/ CONTOH. Daftar Jadwal Dosis Obat P :Dosis Paracetamol (ambil dari refferensi)Anak 10 mg/kg BB/kali, dapat diberikan sampai 6 kali/hariDewasa 500-1000 mg/kali, dapat diberikan sampai 6 kali/hariPemberian kronis dosis maksimal 2,5 g/hariPemberian bila perlu (p.r.n.) dosis maksimal 4 g/hariCatatan : makanan tidak signifikan mengganggu absorpsi

3. INVENTARISASI BENTUK SEDIAAN OBAT(BSO)DAFTAR MACAM BSO & SEDIAAN DI PASAR DALAM BENTUK TABELLENGKAP DENGAN REGIMEN DOSISSTEP 1, 2, 3

SIAPKAN DAFTAR OBAT P ANDA YANG LENGKAP Contoh Daftar Obat-P Paracetamol

Contoh. Tabel Daftar Sediaan Obat Paracetamol

NOMACAM BSOKOMPOSISICONTOH1.SERBUK dalam bungkus/sachet120 mg/sachetBabaton sachet2.KAPLETTABLET500 mg/kaplet

650 mg/tablet700 mg/tabletKaplet PanadolTablet SanmolTablet DibrinolTablet Pirexin Forte3.TETES ORAL(Oral - Drops)60 mg/0,6 ml80 mg/0,8 ml100 mg/1 ml120 mg/1,2 mlPanadol Drops (15 ml)Tempra Drops (15 ml)Sanmol Drops (15 ml)Termagon Drops (15 ml)4.SIRUP dalam botol

SIRUP dalam sachet120 mg/5 ml150 mg/5 ml160 mg/5 ml250 mg/5 ml

150 mg/7 ml/ sachetSirup Paracetamol (60 ml)Sirup Zetamol (60 ml)Biogesiq Liquida (60 ml)Sirup Progesic (60 ml)Biogesic Liquida (7 ml/Sachet) 5.ELIXIR120 mg/5 mlZETAMOL ELIXIR (60 ml)6.SUSPENSI120 mg/5 ml250 mg/5 mlCALAPOL SUSPENSI (60 ml)Calapol suspensi forte (60 ml)

Contoh Daftar Obat - P yang lengkapUntuk Paracetamol3 bln 1 th 60 mg/kali1 3 th 60 120 mg/kali3 6 th 120 mg/kali6 12 th 240 mg/kali

JADWAL DOSIS MACAM SEDIAANDewasa : 500 - 1000 mg (setiap 6 jam)Anak : 10 mg/ kg BB/ kali (setiap 6 jam)

Jadwal pemberian sehari dapat 4 kali (dengan melihat kondisi pasien & penyakitnya, untuk ketaatan pasien bisa dipilih 3 kali sehari)SEDIAAN GENERIKTablet Paracetamol 500 mg/tabletSirup Paracetamol 120 mg/ 5ml (60 ml)

SEDIAAN PATEN (brand name) Babaton sachet 120 mg/sachet(pulveres)Kaplet Panadol 500 mg/kapletTablet Sanmol 500 mg/tabletSirup Biogesic 150 mg/ 5 ml (60 ml)Biogesic liquida 150 mg/sazhet (7 ml)Sirup Panadol 160 mg/ 5 ml (60 ml)Tempra drop 80 mg/0,8 ml (15 ml) Sanmol drop 100 mg/ 1 ml (15 ml)

Manfaat Tabel Obat - P dilengkapi Regimen Dosis & BSO Memudahkan & Cepat dalam penyusunan Resep Contoh :Untuk penderita yang memerlukan paracetamol makadengan mudah dapat melihat Tabel Obat-P :Dosis Dewasa 500 - 1000 mg/kali p. r. n t. d. d.BSO : Tablet atau Kaplet (Generik atau Paten) Spesifikasi ?

4. INVENTARISASI TIPE FORMULA RESEPInventarisasi Tipe formula yang dapat digunakan Bentuk sediaan (BSO) yang digunakan Masalah yang dapat timbul bila menggunakan formula tesebutFormula magistralisFormula officinalisFormula spesialitisPILIH YANG TEPAT

MEMIILIH TIPE FORMULA YANG TEPATBENEFIT- RISK RATIOSOSIO-EKONOMISEDIAAN OBAT ADA DI PASARBSO Pulveres BSO Tablet/Kaplet Formula spesialitis Formula magistralis Formula officinalis Formula spesialitisPILIH . . . ?Pasien Remaja Paracetamol Dosis 500 mg/kali

R/ Tab. Paracetamol 500 mg No. VI s. t. d. d. Tab. I. (sakit)

R/ Sir. Progesic 250 mg/5ml (60 ml )lag. I s. t .d. d. 10 ml. (sakit)

R/ Tab. Sanmol 500 mg No. VI s. t. d. d. Tab. I (p. r. n.)

R/ Kapl. Panadol No. VI s. t. d d Kapl. I (sakit)

R/ Pulv. Paracetamol mg 500 Sacch. lact. q. s. m. f. l. a. pulv. d. t. d. No. VI ( da in caps) s. p .r .n . t. d. d. caps. I.

123

5. MENULISKAN PRESKRIPSI YANG DIPILIH SECARA LEGE ARTISBENAR, JELAS, LENGKAPDengan kaidah/pedoman baku Sesuai Undang-undang Ada 6 unsur dalam Resep Sah dapat dilayani ApotekDapat dibaca petugas yang berhak

dr. NindaSIP 95/2001Praktek/RumahJl. Suroloyo 15Yogyakarta

Yogyakarta, 2-5-15

R/ Kapl. Panadol 500 mg No. VI s. p r n t. d. d. Kapl. I. (sakit)

Pro : Febrianti (14 th)

dr. NindaSIP 95/2001Praktek/RumahJl. Suroloyo 15Yogyakarta

Yogyakarta, 2-5-15

R/ Tab. Paracetamol 500mg No. VI s. p r n t. d. d. Tab. I. (sakit)

Pro : Febrianti (14 th)

Formula SpesialitisFormula Officinalis

3. Latihan menyusun resep

Seorang anak (Raras, 3 th,15 kg) dibawa ke dokter karena sudah 1 minggu batuk berdahak dan mengeluh gatal di lutut. Pemeriksaan fisik didapatkan kulit teraba panas dan ronchi basah di paru. Lutut terdapat papula eritema, edema, dan likenifikasi. Pemeriksaan darah tepi didapatkan lekositosis. GUNAKAN ENAM LANGKAH WHOLATIHAN Inventarisasi masalah Sebelumnya mengalami panas Ada riwayat alergi dari keluargaBronchitis kronisDermatitis atopikTujuan terapi Eradikasi penyebab bronkhitis kronik dan menghilangkan gejala serta mencegah komplikasi. Untuk dermatitis atopik ditujukan untuk meredakan gejala dan mencegah kekambuhan. DXTx ?dan

Antibiotika (amoxicilin atau ciprofloxacine), Mukolitik (bromhexine atau ambroxol), dan Kortikosteroid topikal (betametason atau hidrokortisone)Tx : antibiotika, ekpektoran, dan kortikost. topikal.Daftar OBAT - PAnda sebagai calon dokter, coba membantu memilihkan PILIH YANG MANJUR DAN BERDASAR KRITERIA

+ PERTIMBANGAN HARGA/BIAYA

Nama ObatKemanjuranKeamananKecocokan

Antibiotika

Amoxicilin++++++++

Ciprofloxacin+++++

Mukolitik

Bromhexin+++++++ Ambroxol+++++++++

Kortikosteroid

Betametason++++++ Hidrokortison+++++++

Diambil dari Daftar Obat P Anda Regimen Dosis & BSO

Nama ObatJadwal DosisBSO Amoxicilin

(lama pemberian 7 14 hari)Oral:Dewasa & Anak > 20 kg :250-500 mg/hari dibagisetiap 8 jamAnak < 20 kg : 20 - 40 mg/ kgBB/hari, dibagi setiap 8 jam

Sediaan OGB :Kapsul, 250 mgKaplet, 500 mgSirup, 125 mg/5 ml (60 ml)Injeksi, 1000 mg/vialSediaan Paten(dengan berbagai nama, pilih beberapa saja)Sirup forte, 250 mg/5 ml (60 ml)Oral Drops, 100 mg/ml (15 ml) Ambroxol(lama pemberian sampai gejala hilang)Oral Dewasa : 30 120 mg/hari, dibagi dalam 2 3 kaliAnak dihitung dengan R. Clark Sediaan OGB :Tablet, 30 mgSirup, 15 mg/5 ml (60 ml)Sediaan Paten(dengan berbagai nama, pilih beberapa saja)Hidrokortison(lama pemberian 7 hari)TopikalKonsentrasi terapi 0,5-2,5 %Sediaan PatenCream, 0,1 dan 2,5% (tube, 5 g)

Tentukan Dosis Aturan pemberian Bentuk sediaanAnak, Raras3 tahun, BB 15 kg

JENISAmoxicilinAmbroxolHidrokortisonDOSISOral,15 X 25 mg/hari - 375 mg/hari- 125 m/ kali/8 jamOral15---- X (30-120) mg=706,5 26 mg/hariTopikal0,5-2,5 %ATURAN PEMBERIANt. d. d., 125 mg tiap 8 jamLama pemberian :7-14 hari, tergantung jenis penyakitObat diminum habist. d. d. 7,5 mg (2,5 ml sirup 15 mg/5 ml) Setelah makanLama pemberian :7 hari (boleh diulang, sampai batuk hilang)2 d. d. pagi & soreLama pemberian :5 7 hari (sampai gejala hilang)BENTUK SEDIAANCair Sirup, 125 mg/5 ml(generik/paten)Sirup Forte, 250 mg/ 5 ml (60 ml)Tetes Paediatrik100 mg/ml (15 ml)Cair Sirup, 15 mg/5 ml (60ml)(generik/paten)Cream1 dan 2,5%Sediaan generik(1 mg/g) tube, 5 g

Tentukan tipe formula yang dipilih Tulis preskripsi dengan baikAmoxicilin Formula officinalis Formula spesialitis Ambroxol Formula officinalis Formula spesialitis Betametason Formula spesialitis Formula magistralis ?

Dinas Kesehatan Kota YogyakartaPuskesmas KotagedeDr. Wuryanti Yogyakarta, 2-5-2015 R/ Sir. Amoxicilin 125 mg/5 ml (60 ml) lag. II. s. o. 8 h. 5ml. (diminum habis)

R/ Sir. Ambroxol 15 mg/5 ml (60 ml)ITER 1x! lag. I s.p.r.n t. d.d. 2,5 ml

R/ Cr. Hydrocortison 1 % 5 g tub. I s. b. d. d. u. e. part. dol. m. et v.

Pro: Raras (5 th, 15 kg)

Dr. Wuryanti, M.Kes SIP 076/9/08 Praktek/RumahJl. Tawangsari Mt II/854Yogyakarta Yogyakarta, 2-5-2015 R/ Sir. Amoxan 125 m/5 ml (60 ml) lag. II. s. o. 8 h. 5ml (diminum habis)

R/ Sir. Mucopect 15 mg/5 ml (60 ml) ITER 1x! lag. I s.p.r.n. t. d. d. 2,5 ml

R/ Cr. Hydrocortison 1 % 5 g. tub. I s. b. d. d. u. e. m. & v.

Pro: Raras (5 th, 15 kg)

Penjelasan kepada pasien Monitoring pengobatan yang diberikan kepada pasienPenting pula dilakukan

Preskripsi Dokterbenar dan rasional

Penulisan resep BERMASALAHKAH ? ? Inscriptio, Subscriptio & Signatura

Formula magistralis RacikanPOLEMIK?PULVERES Absorpsi lebih baik dari pada tablet/kapsul Dosis obat dapat diterapkan secara individual Formula disusun yang rasional - untuk obat yang frekwensi, waktu, dan lama pemberian sama - tidak terjadi interaksi farmasetik - rasa tidak menimbulkan masalah - stabilitas/kualitas obat dapat terjaga Bila menggunakan sediaan jadi, tidak menimbulkan masalah (Jangan menggunakan Tab/Kapl salut gula/enterik/lepas lambat) Racikan ? BSO lain

Biaya ?bila obat > 1

dr. NarodoputroSIP 95/2001Praktek/RumahJl. Suroloyo 15Yogyakarta

Yogyakarta,

R/ Sir. Kalmoxillin 250 mg/5 ml lag. I s. t. d. d. Cth I a. c.

Sir. Paracetamol 120 mg/5 ml lag. I s. t. d. d. Cth 1,5

Pro : Oni (BB 15 kg)

Tanggal ?Penutup & Paraf R/1 ?Pedoman baku angka satuan ?7,5 mlUmur ?LogoR/

T MuriniSIK : 2345/SP/2005

Tempat praktikJl.Kusumanegara 1Yogyakarta Phone (0274)1234Yogyakarta, 19/5/2015

R/ Trimakasih atas perhatiannya

Pro :Mhs.blok 22umur : 22 th