status anak (diare)

7/23/2019 Status ANAK (Diare)

1/15

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

JL. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat

KEPANITERAAN DASAR

STATUS ILMU PENYAKIT ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUMAH SAKIT : RS FMC

Nama : Devi Melissa Ta!a Ta"a:

Nim :##$%'$

D Pem*im*i" + Pe",-i : !. Yv/e0 S1.A

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : An. N Jenis kelamin : perempuanTempat/tanggal lahir : - Suku Bangsa : JaaStatus !erkainan : Belum menikah Agama : "slam!ekerjaan : Belum bekerja !en#i#ikan : Belum Sekolah

Alamat: Bogor $sia : % bulan

ANAMNESIS

&iambil #ari : Alloanamnesis #ari "bun'a Tanggal : (( September ()*+ Jam *).))

Kel,2a U3ama:

!asien men,ret sejak hari SS

Ri4a5a3 Pe5a6i3 Se6aa"

1


2/15

0mpat hari SS os men,ret kurang lebih setiap ( jam sekali tiap kali men,ret kurang lebih

setengah gelas a1ua2 arna kuning2 en,er2 ti#ak a#a #arah #an len#ir. Na3su makan baik

termasuk AS" masih baik. Ti#ak a#a #arah2 ti#ak a#a len#ir2 ti#ak ter#apat n'eri2 bau normal

Tiga hari SS men,ret kali ini 4 kali sehari2 #engan konsistensi sama seperti hari sebelumn'a.

Kurang lebih * gelas a1ua setiap kali men,ret. !asien juga ti#ak mengalami perburukkan.

Dua hari sebelum masuk rumah sakit, pasien juga masih tidak mengalami perbaikan,pasien

Satu hari SS kea#aan pasien memburuk #engan a#an'a #emam2 namun suhu ti#ak #iukur

oleh ibu pasien2 men,ret masih sekitar ( jam sekali #engan 5olume kurang lebih setengah gelasa1ua setiap kali men,ret2 ,air2 tanpa #arah #an len#ir2 arna kuning ke,oklatan. Karena #emam

ti#ak kunjung turun2 "bu !asien memberikan obat penurun panas pu'er para,etamol2 namun ti#ak

mengalami perbaikan.

Saat masuk rumah sakit pasien men,ret ( kali2 #engan konsistensi sama #engan hari sebelumn'a2

#emam su#ah ti#ak a#a2 #an ti#ak a#a tan#a-tan#a perburukan lainn'a2 han'a men,ret 'ang ti#ak

sembuh-sembuh. lemas makin bertambah. !asien belum BAK sejak jam setelah masuk rumahsakit

"bu pasien mengatakan baha pasien selama ini belum minum AS" #an su#ah mulai

men#apatkan !AS" bubur Nestle7 namun ti#ak pernah men,ret sebelumn'a. !asien sehari-

harin'a bermain #i lantai atau tanah #i sekitar rumahn'a #an memegang apa saja 'ang #iraihn'a

#an memasukann'a ke #alam mulutn'a. umah han'a #ibersihkan seminggu sekali. Sumber air

minum keluarga pasien berasal #ari air sumur.

Ri4a5a3 Kela2ia

Tempat lahir : -7 &i rumah 87 R,ma2 *esali -7 S Bersalin

&itolong oleh : -7 &okter 87 7i!a ($) &ukun

!ersalinan : 97 N/mal -7 S

2


3/15

$sia Kan#ungan : 97 C,6,1*,la -7 !reterm

BB Lahir : 4*)) gr !anjang Ba#an Lahir : ( ,m

Komplikasi : Ti#ak a#a

Ri4a5a3 Im,isasi

87 B; saat usia ( bulan

87 &!T2 4 kali pa#a saat usia ( bulan2 bulan #an 6 bulan

87 !olio2 kali pa#a saat usia ) bulan2 ( bulan2 bulan2 6 bulan

87


4/15

-7 &emam reumatik akut -7 !en'akit jantung rematik -7 "SK-7 ;lomerulonephritis -7 Sin#rom ne3rotik -7 !neumonia-7 !leuritis -7 ?perasi -7 Ke,elakaan

Ri4a5a3 Kel,a"a

H,*,"a Um,

(Ta2,)

8eis

Kelami

Kea!aa Kese2a3a Pe5e*a*

Mei""al

Kakek +) Laki @ laki Sehat -Nenek !erempuan Sehat -A'ah (6 Laki-Laki Sehat -"bu ( !erempuan Sehat -

A!a6a2 6ea*a3 5a" me!ei3a:

Pe5a6i3 Ya Ti!a6 H,*,"a

Alergi - 9 -Asma - 9 -Tuberkulosis - 9 -Artritis - 9 -Kejang &emam - 9 -ematisme - 9 -0pilepsi - 9 -


5/15

ANAMNESIS SISTEM

K,li3

-7 Bisul -7 ambut -7 Keringat alam

-7 Kuku -7 Kuning/"kterus -7 Sianosis

87 &emam

Ke1ala

-7 Trauma -7 Sakit kepala -7 N'eri pa#a sinus

Ma3a

-7 erah -7 Sekret -7 Trauma

-7 N'eri -7 Kuning/ ikterus -7 Ketajaman !engelihatan

Teli"a

-7 N'eri -7 Sekret -7 ;angguan !en#engaran

Hi!,"

-7 hinnorhea -7 Tersumbat

-7 N'eri -7 ;angguan pen,iuman

-7 Sekret -7 0pistaksis

-7 Trauma -7 Ben#a asing

M,l,3

-7 Bibir -7 ;usi

-7 Li#ah -7 ukosa

Te""//6a

-7 N'eri Tenggorokan -7 !erubahan Suara

5


6/15

Le2e

-7 Benjolan -7 N'eri Leher

T2/a (8a3,"+Pa,$Pa,)

-7 N'eri #a#a -7 Ber#ebar -7Sesak napas

-7 Batuk #arah ($) Batuk -7 N'eri #a#a

-7 engi

A*!/me

-7 ual -7 Konstipasi

-7 untah 87 &iare

-7 N'eri epigastrium -7 N'eri kolik-7 Tinja ber#arah -7 Tinja berarna #empul

-7 Benjolan

Sal,a Kemi2

-7 &isuria -7


7/15

Bila pasien ti#ak tahu #engan pasti : Tetap -7

T,,87

Naik -7

PEMERIKSAAN 8ASMANI

Pemei6saa ,m,m

&ilakukan pa#a tanggal (( September ()*+

Kea#aan umum : Tampak sakit se#ang

Kesa#aran : ,ompos mentis

Na#i : F+ kali/menit2 reguler

Suhu : 42) G

!ernapasan 3rekuensi #an tipe7 : 4* kali/menit2 teratur2 reguler

!anjang ba#an : Ti#ak &ilakukan

Berat ba#an : Ti#ak &ilakukan

Sianosis : Ti#ak #itemukan

0#ema $mum : Ti#ak #itemukan

Ke1ala : Normo,ephali2 ubun-ubun ,ekung2 arna rambut hitam2 ti#ak terlihat benjolan

abnormal

Ma3a : ekung2 konjungti5a anemis -/-2 Sklera "kterik -/-2 pupil isokor2 !alpebra ti#ak

eo#em2 #an ti#ak #itemukan ptosis2 ti#ak a#a sekret pa#a ke#ua mata

Teli"a :Normotia2 membran timpani utuh2 re3leks ,aha'a 82 ti#ak a#a tan#a pera#angan2

ti#ak a#a

Hi!," : #e5iasi septum -72 sekret @72 #arah -72 ti#ak a#a na3as ,uping hi#ungTe""//6a : T*-T* tenang2 3aring ti#ak hiperemis2 u5ula #i tengah

Le2e : K;B #an tiroi# ti#ak membesar


8/15

Pa,$Pa, :

De1a 7ela6a"

"nspeksi Kiri Simetris #alam batas normal Simetris #alam batas normalKanan Simetris #alam batas normal Simetris #alam batas normal

!alpasi Kiri &alam batas normal &alam batas normalKanan &alam batas normal &alam batas normal

!erkusi Kiri Sonor #alam batas normal Sonor #alam batas normalKanan Sonor #alam batas normal Sonor #alam batas normal

Auskultasi Kiri Suara napas 5esikuler

HheeEing -7

onkhi -7

Suara napas 5esikuler

HheeEing -7

onkhi -7Kanan Suara napas 5esikuler

HheeEing -7

onkhi -7

Suara napas 5esikuler

HheeEing -7

onkhi -7

8a3," :

"nspeksi : iktus ,or#is ti#ak terlihat

!alpasi : Teraba iktus ,or#is pa#a sela iga = linea mi#,la5i,ularis kiri2 kuat angkat

kurang.

!erkusi :

Batas kanan : sela iga = linea sternalis kanan.

Batas kiri : sela iga =2 *,m sebelah me#ial linea mi#kla5ikula kiri. Batas atas : sela iga "" linea parasternal kiri.

Auskultasi : BJ "-"" murni regular2 ;allop -72 urmur -7

A*!/me :

"nspeksi : #atar2 5ena ti#ak tampak2 ti#ak a#a bekas luka

!alpasi

Di!i" Pe,3 : Lemas

T,"/ K,li3 : Normal

Ha3i : Ti#ak teraba

Lim1a : Ti#ak teraba

8


9/15


10/15

Sen#i : Normal 8 8

Kekuatan : 8+ 8+ Sensori : 8 8

8+ 8+ 8 8

0#ema : I I 'anosis : I I

I I I I

Re;le6s

Kaa Kii

e3leks Ten#on 87 87Bisep 87 87!atela 87 87A,hilles 87 87e3lek primiti5e -7 -7e3leks patologis:

Babinski

angsang meningeal

Kaku ku#uk

Bru#Einski "

Bru#Einski ""

Kernig

-7

-7

-7

-7

-7

-7

-7

-7

-7

-7

Pemei6saa Ne,/l/"is:

Kejang : -7

Tremor : -7

Tit,hing : -7

Khorea : -7

!aresis/!aralisis : -7

Pemei6saa Ne,/l/"is Aa6 :

10


11/15

*. !emeriksaan Sara3 Kranialis

!tosis : -7

;erakan Bola ata n. ?,ulomotorius2 n. Tro,learis2 n. Ab#us,en7 : mata pasien mampu

mengikuti gerakan tangan pemeriksa

?tot Hajah n. >asialis7 : meringis saat

#isentuh bagian ajah

engisap n. >asialis7 : tampak pasien

men'usu #engan hisapan kuat pa#a pa'u#ara ibu

!en,iuman n. ?l3a,torius7 : ti#ak #apat #inilai

e3leks aha'a n. ?ptikus7 : ti#ak #inilai

N " gloso3aringeus7 #an n.5agus7 : pasien menelan AS"atau bubur ba'i tanpa terse#ak

!osisi Li#ah n.


12/15

RIN


13/15

1. Pasien mengalami defekasi encer lebih dari tiga kali sehari,akan tetapi disertai darah

dalam tinja

2. Pasien mengalami defekasi encer lebih dari tiga kali sehari,akan tetapi berwarna seperti

air cucian beras

PENATALAKSANAAN

Me!i6ame3/sa

o "n3us L

R/ Infus Ringer Lactat 222 ml fl No III

s.i.mm

-----------------------------------------------

o R/ Zinc tab. 20 mg No.V

S 1 dd tab I

--------------------------#--------------------

R/ Oralit sachet No.V

S.u.c

--------------------------#--------------------

o Bila pen'ebabn'a a#alah parasit2 #iberikan metroni#aEol s'rup 4 * ,th selama +

hari

o Bila pen'ebabn'a a#alah bakteri2 #iberikan KotrimoksaEol s'r 4 * ,th selama + hari

N/me!i6ame3/sa

o ehi#rasi oral oralit +,,/kg BB #alam 4 jam pertama

+ 2F +F2(+ 6),,7 #iminumkan #alam 4 jam2 se#ikit @ se#ikit tetapi terus

o Teruskan pemberian AS" #an !AS"

E!,6asi

13


14/15

o enjaga kebersihan barang #i sekitar anak

o Biasakan men,u,i tangan sebelum makan termasuk kebersihan ibu7

o Air minum #imasak sampai men#i#ih *)) #erajat

o Berikan oralit.

o Cara pembuatan oralit :

1.Sediakan 1 gelas air minum yang telah dimasak ( 200 cc )

2. Masukkan satu bungkus oralit 200cc

3.Aduk sampai larut benar

4.Berikan larutan Oralit kepada balita

- Cara memberikan oralt :

1. Berikan dengan sendok atau gelas

2.Berikan sedikit-sedikit sampai habis,atau hingga anak-anak tidak kelihatan haus

3.Bila muntah,dihentikan sekitar 10 mneit,kemudian lanjutkan dengan sabar sesendok

Setiap 2 atau 3 menit

4.Kalau diare berlanjut,oralit tetap diberikan

5.Bila oralit pertama habis,buatkan satu gelas larutan oralit berikutnya

RENCANA PEMERIKSAAN LAN8UTAN

ek kultur tinja mengetahui pen'ebab #iaren'a

ek ka#ar elektrolit untuk mengetahui gangguan elektrolit

ek analisa gas #arah untuk mengetahui a#an'a asi#osis metaboli,

!antau urin untuk mengetahui a#an'a #ehi#rasi

PROungsionam : &ubia a# bonam

14


15/15

3% A# Sanationam : &ubia a# malam

15

status anak (diare)

Documents