Download - Status ANAK (Diare)
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
1/15
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
JL. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat
KEPANITERAAN DASAR
STATUS ILMU PENYAKIT ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT : RS FMC
Nama : Devi Melissa Ta!a Ta"a:
Nim :##$%'$
D Pem*im*i" + Pe",-i : !. Yv/e0 S1.A
IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : An. N Jenis kelamin : perempuanTempat/tanggal lahir : - Suku Bangsa : JaaStatus !erkainan : Belum menikah Agama : "slam!ekerjaan : Belum bekerja !en#i#ikan : Belum Sekolah
Alamat: Bogor $sia : % bulan
ANAMNESIS
&iambil #ari : Alloanamnesis #ari "bun'a Tanggal : (( September ()*+ Jam *).))
Kel,2a U3ama:
!asien men,ret sejak hari SS
Ri4a5a3 Pe5a6i3 Se6aa"
1
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
2/15
0mpat hari SS os men,ret kurang lebih setiap ( jam sekali tiap kali men,ret kurang lebih
setengah gelas a1ua2 arna kuning2 en,er2 ti#ak a#a #arah #an len#ir. Na3su makan baik
termasuk AS" masih baik. Ti#ak a#a #arah2 ti#ak a#a len#ir2 ti#ak ter#apat n'eri2 bau normal
Tiga hari SS men,ret kali ini 4 kali sehari2 #engan konsistensi sama seperti hari sebelumn'a.
Kurang lebih * gelas a1ua setiap kali men,ret. !asien juga ti#ak mengalami perburukkan.
Dua hari sebelum masuk rumah sakit, pasien juga masih tidak mengalami perbaikan,pasien
Satu hari SS kea#aan pasien memburuk #engan a#an'a #emam2 namun suhu ti#ak #iukur
oleh ibu pasien2 men,ret masih sekitar ( jam sekali #engan 5olume kurang lebih setengah gelasa1ua setiap kali men,ret2 ,air2 tanpa #arah #an len#ir2 arna kuning ke,oklatan. Karena #emam
ti#ak kunjung turun2 "bu !asien memberikan obat penurun panas pu'er para,etamol2 namun ti#ak
mengalami perbaikan.
Saat masuk rumah sakit pasien men,ret ( kali2 #engan konsistensi sama #engan hari sebelumn'a2
#emam su#ah ti#ak a#a2 #an ti#ak a#a tan#a-tan#a perburukan lainn'a2 han'a men,ret 'ang ti#ak
sembuh-sembuh. lemas makin bertambah. !asien belum BAK sejak jam setelah masuk rumahsakit
"bu pasien mengatakan baha pasien selama ini belum minum AS" #an su#ah mulai
men#apatkan !AS" bubur Nestle7 namun ti#ak pernah men,ret sebelumn'a. !asien sehari-
harin'a bermain #i lantai atau tanah #i sekitar rumahn'a #an memegang apa saja 'ang #iraihn'a
#an memasukann'a ke #alam mulutn'a. umah han'a #ibersihkan seminggu sekali. Sumber air
minum keluarga pasien berasal #ari air sumur.
Ri4a5a3 Kela2ia
Tempat lahir : -7 &i rumah 87 R,ma2 *esali -7 S Bersalin
&itolong oleh : -7 &okter 87 7i!a ($) &ukun
!ersalinan : 97 N/mal -7 S
2
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
3/15
$sia Kan#ungan : 97 C,6,1*,la -7 !reterm
BB Lahir : 4*)) gr !anjang Ba#an Lahir : ( ,m
Komplikasi : Ti#ak a#a
Ri4a5a3 Im,isasi
87 B; saat usia ( bulan
87 &!T2 4 kali pa#a saat usia ( bulan2 bulan #an 6 bulan
87 !olio2 kali pa#a saat usia ) bulan2 ( bulan2 bulan2 6 bulan
87
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
4/15
-7 &emam reumatik akut -7 !en'akit jantung rematik -7 "SK-7 ;lomerulonephritis -7 Sin#rom ne3rotik -7 !neumonia-7 !leuritis -7 ?perasi -7 Ke,elakaan
Ri4a5a3 Kel,a"a
H,*,"a Um,
(Ta2,)
8eis
Kelami
Kea!aa Kese2a3a Pe5e*a*
Mei""al
Kakek +) Laki @ laki Sehat -Nenek !erempuan Sehat -A'ah (6 Laki-Laki Sehat -"bu ( !erempuan Sehat -
A!a6a2 6ea*a3 5a" me!ei3a:
Pe5a6i3 Ya Ti!a6 H,*,"a
Alergi - 9 -Asma - 9 -Tuberkulosis - 9 -Artritis - 9 -Kejang &emam - 9 -ematisme - 9 -0pilepsi - 9 -
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
5/15
ANAMNESIS SISTEM
K,li3
-7 Bisul -7 ambut -7 Keringat alam
-7 Kuku -7 Kuning/"kterus -7 Sianosis
87 &emam
Ke1ala
-7 Trauma -7 Sakit kepala -7 N'eri pa#a sinus
Ma3a
-7 erah -7 Sekret -7 Trauma
-7 N'eri -7 Kuning/ ikterus -7 Ketajaman !engelihatan
Teli"a
-7 N'eri -7 Sekret -7 ;angguan !en#engaran
Hi!,"
-7 hinnorhea -7 Tersumbat
-7 N'eri -7 ;angguan pen,iuman
-7 Sekret -7 0pistaksis
-7 Trauma -7 Ben#a asing
M,l,3
-7 Bibir -7 ;usi
-7 Li#ah -7 ukosa
Te""//6a
-7 N'eri Tenggorokan -7 !erubahan Suara
5
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
6/15
Le2e
-7 Benjolan -7 N'eri Leher
T2/a (8a3,"+Pa,$Pa,)
-7 N'eri #a#a -7 Ber#ebar -7Sesak napas
-7 Batuk #arah ($) Batuk -7 N'eri #a#a
-7 engi
A*!/me
-7 ual -7 Konstipasi
-7 untah 87 &iare
-7 N'eri epigastrium -7 N'eri kolik-7 Tinja ber#arah -7 Tinja berarna #empul
-7 Benjolan
Sal,a Kemi2
-7 &isuria -7
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
7/15
Bila pasien ti#ak tahu #engan pasti : Tetap -7
T,,87
Naik -7
PEMERIKSAAN 8ASMANI
Pemei6saa ,m,m
&ilakukan pa#a tanggal (( September ()*+
Kea#aan umum : Tampak sakit se#ang
Kesa#aran : ,ompos mentis
Na#i : F+ kali/menit2 reguler
Suhu : 42) G
!ernapasan 3rekuensi #an tipe7 : 4* kali/menit2 teratur2 reguler
!anjang ba#an : Ti#ak &ilakukan
Berat ba#an : Ti#ak &ilakukan
Sianosis : Ti#ak #itemukan
0#ema $mum : Ti#ak #itemukan
Ke1ala : Normo,ephali2 ubun-ubun ,ekung2 arna rambut hitam2 ti#ak terlihat benjolan
abnormal
Ma3a : ekung2 konjungti5a anemis -/-2 Sklera "kterik -/-2 pupil isokor2 !alpebra ti#ak
eo#em2 #an ti#ak #itemukan ptosis2 ti#ak a#a sekret pa#a ke#ua mata
Teli"a :Normotia2 membran timpani utuh2 re3leks ,aha'a 82 ti#ak a#a tan#a pera#angan2
ti#ak a#a
Hi!," : #e5iasi septum -72 sekret @72 #arah -72 ti#ak a#a na3as ,uping hi#ungTe""//6a : T*-T* tenang2 3aring ti#ak hiperemis2 u5ula #i tengah
Le2e : K;B #an tiroi# ti#ak membesar
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
8/15
Pa,$Pa, :
De1a 7ela6a"
"nspeksi Kiri Simetris #alam batas normal Simetris #alam batas normalKanan Simetris #alam batas normal Simetris #alam batas normal
!alpasi Kiri &alam batas normal &alam batas normalKanan &alam batas normal &alam batas normal
!erkusi Kiri Sonor #alam batas normal Sonor #alam batas normalKanan Sonor #alam batas normal Sonor #alam batas normal
Auskultasi Kiri Suara napas 5esikuler
HheeEing -7
onkhi -7
Suara napas 5esikuler
HheeEing -7
onkhi -7Kanan Suara napas 5esikuler
HheeEing -7
onkhi -7
Suara napas 5esikuler
HheeEing -7
onkhi -7
8a3," :
"nspeksi : iktus ,or#is ti#ak terlihat
!alpasi : Teraba iktus ,or#is pa#a sela iga = linea mi#,la5i,ularis kiri2 kuat angkat
kurang.
!erkusi :
Batas kanan : sela iga = linea sternalis kanan.
Batas kiri : sela iga =2 *,m sebelah me#ial linea mi#kla5ikula kiri. Batas atas : sela iga "" linea parasternal kiri.
Auskultasi : BJ "-"" murni regular2 ;allop -72 urmur -7
A*!/me :
"nspeksi : #atar2 5ena ti#ak tampak2 ti#ak a#a bekas luka
!alpasi
Di!i" Pe,3 : Lemas
T,"/ K,li3 : Normal
Ha3i : Ti#ak teraba
Lim1a : Ti#ak teraba
8
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
9/15
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
10/15
Sen#i : Normal 8 8
Kekuatan : 8+ 8+ Sensori : 8 8
8+ 8+ 8 8
0#ema : I I 'anosis : I I
I I I I
Re;le6s
Kaa Kii
e3leks Ten#on 87 87Bisep 87 87!atela 87 87A,hilles 87 87e3lek primiti5e -7 -7e3leks patologis:
Babinski
angsang meningeal
Kaku ku#uk
Bru#Einski "
Bru#Einski ""
Kernig
-7
-7
-7
-7
-7
-7
-7
-7
-7
-7
Pemei6saa Ne,/l/"is:
Kejang : -7
Tremor : -7
Tit,hing : -7
Khorea : -7
!aresis/!aralisis : -7
Pemei6saa Ne,/l/"is Aa6 :
10
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
11/15
*. !emeriksaan Sara3 Kranialis
!tosis : -7
;erakan Bola ata n. ?,ulomotorius2 n. Tro,learis2 n. Ab#us,en7 : mata pasien mampu
mengikuti gerakan tangan pemeriksa
?tot Hajah n. >asialis7 : meringis saat
#isentuh bagian ajah
engisap n. >asialis7 : tampak pasien
men'usu #engan hisapan kuat pa#a pa'u#ara ibu
!en,iuman n. ?l3a,torius7 : ti#ak #apat #inilai
e3leks aha'a n. ?ptikus7 : ti#ak #inilai
N " gloso3aringeus7 #an n.5agus7 : pasien menelan AS"atau bubur ba'i tanpa terse#ak
!osisi Li#ah n.
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
12/15
RIN
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
13/15
1. Pasien mengalami defekasi encer lebih dari tiga kali sehari,akan tetapi disertai darah
dalam tinja
2. Pasien mengalami defekasi encer lebih dari tiga kali sehari,akan tetapi berwarna seperti
air cucian beras
PENATALAKSANAAN
Me!i6ame3/sa
o "n3us L
R/ Infus Ringer Lactat 222 ml fl No III
s.i.mm
-----------------------------------------------
o R/ Zinc tab. 20 mg No.V
S 1 dd tab I
--------------------------#--------------------
R/ Oralit sachet No.V
S.u.c
--------------------------#--------------------
o Bila pen'ebabn'a a#alah parasit2 #iberikan metroni#aEol s'rup 4 * ,th selama +
hari
o Bila pen'ebabn'a a#alah bakteri2 #iberikan KotrimoksaEol s'r 4 * ,th selama + hari
N/me!i6ame3/sa
o ehi#rasi oral oralit +,,/kg BB #alam 4 jam pertama
+ 2F +F2(+ 6),,7 #iminumkan #alam 4 jam2 se#ikit @ se#ikit tetapi terus
o Teruskan pemberian AS" #an !AS"
E!,6asi
13
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
14/15
o enjaga kebersihan barang #i sekitar anak
o Biasakan men,u,i tangan sebelum makan termasuk kebersihan ibu7
o Air minum #imasak sampai men#i#ih *)) #erajat
o Berikan oralit.
o Cara pembuatan oralit :
1.Sediakan 1 gelas air minum yang telah dimasak ( 200 cc )
2. Masukkan satu bungkus oralit 200cc
3.Aduk sampai larut benar
4.Berikan larutan Oralit kepada balita
- Cara memberikan oralt :
1. Berikan dengan sendok atau gelas
2.Berikan sedikit-sedikit sampai habis,atau hingga anak-anak tidak kelihatan haus
3.Bila muntah,dihentikan sekitar 10 mneit,kemudian lanjutkan dengan sabar sesendok
Setiap 2 atau 3 menit
4.Kalau diare berlanjut,oralit tetap diberikan
5.Bila oralit pertama habis,buatkan satu gelas larutan oralit berikutnya
RENCANA PEMERIKSAAN LAN8UTAN
ek kultur tinja mengetahui pen'ebab #iaren'a
ek ka#ar elektrolit untuk mengetahui gangguan elektrolit
ek analisa gas #arah untuk mengetahui a#an'a asi#osis metaboli,
!antau urin untuk mengetahui a#an'a #ehi#rasi
PROungsionam : &ubia a# bonam
14
-
7/23/2019 Status ANAK (Diare)
15/15
3% A# Sanationam : &ubia a# malam
15