7/25/2019 SPJ JKN

1/38

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS GEKBRONGJL. Raya Cianjur-Sukabumi Km 15 (0266) 260442

SURAT TUGAS

NOMOR :

!N""!L :

#an$ b%r&an'a &an$an 'i baa ini:

Nama :'r.Lin'a #u*iyan&i #u+aN, :1/402 200604 2 011

Jaba&an :K%a*a u+k%+ma+M%mb%rikan &u$a+ k%a'a :

N

ONamaN, an$$a*

%ma&

ujuanMak+u' %rja*anan

1. ,M!S K3RN,!!#

11042 201212 2

002

24-12-2014 %+a Cikan7ana Kunjun$an Ruma an

n.8 Naji*i 4 &

%mbiayaan %rja*anan

'ib%bankan a'a : 9%ra+i9na* JKN

%mikian Sura& u$a+ ini 'i bua& un&uk 'aa& 'i*ak+anakan +%baik-baiknya

K%a*a u+k%+ma+ "%kbr9n$Kabua&%n Cianjur

d r.Linda Yuliyanti YuaN,. 1/402 200604 2 011

N

O !N""!L K",!!N

!N! !N"!N

J!;! #!N" ;RN!N"!!N" KM;!L,

1 24-12-2014 Kunjun$an Ruma an

n.8 Naji*i 4

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAMDAERAH

1. Nama K%$ia&an : Kunjun$an Ruma2. Nama %&u$a+ : ,ma+ Kurniaa&y

7/25/2019 SPJ JKN

2/38

. N, : 11042 201212 2 0024. Jaba&an : %raa&5. ujuan %rja*anan : Kunjun$an Ruma a'a an Ny. !mina 55 %+a

"%kbr9n$%n$an ia$n9+a R%ma&9i' !r&ri&i+

6. an$$a* %rja*anan : - -2016/. %ma& #an$ : K.;abakan "%kbr9n$ R& 004 +."%kbr9n$ K%7"%kbr9n$

'ikunjun$i. 8a+i* K%$ia&an :

1. IDENTITAS

a. Biodata Pasien

Tanggal

Pengkajian : - -2016

Nama : Ny. !minaDiagnosaMedis : R%ma&9i' !r&ri&i+

Jenis Kelamin : %r%muan

Umur : 55 aun

Pekerjaan : -Alamat

:K. ;abakan "%kbr9n$ +."%kbr9n$K%7."%kbr9n$

. !I"A#AT KESE$ATAN

a. Kelu%an Utama &. !i'a(at Pen(akit Sekarang

K*i%n m%n$%*u *u&u& &%ra+a +aki& K*i%n m%ra+akan +aki&nya +u'a ari

). !i'a(at Pen(akit Da%ulu d. !i'a(at Pen(akit KeluargaK*i%n b%*um %rna m%n'%ri&a%nyaki& +%%r&i ini

7/25/2019 SPJ JKN

3/38

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAMDAERAH

1. Nama K%$ia&an : Kunjun$an Ruma2. Nama %&u$a+ : ,ma+ Kurniaa&y. N, : 11042 201212 2 0024. Jaba&an : %raa&5. ujuan %rja*anan : Kunjun$an Ruma a'a an Ny.Oni /6 %+a

"%kbr9n$%n$an ia$n9+a 8i%r&%n+i

6. an$$a* %rja*anan : - -2016/. %ma& #an$ : K.a+ir u*an$ r& 0210 +."%kbr9n$ K%7

"%kbr9n$'ikunjun$i

. 8a+i* K%$ia&an :

1. IDENTITAS

a. Biodata Pasien

Tanggal

Pengkajian : - -2016

Nama : Ny. OniDiagnosaMedis : 8i%r&%n+i

Jenis Kelamin : %r%muan

Umur : /6 aun

Pekerjaan : -Alamat

:K. a+ir u*an$ +."%kbr9n$K%7."%kbr9n$

. !I"A#AT KESE$ATANa. Kelu%an Utama &. !i'a(at Pen(akit Sekarang

K*i%n m%n$%*u k%a*a u+in$ 'an b%ra& K*i%n m%ra+akan +aki& nya +u'a ari

). !i'a(at Pen(akit Da%ulu d. !i'a(at Pen(akit KeluargaK*i%n %rna m%n'%ri&a %nyaki&+%%r&i ini

ik%*uar$a k*i%n &i'ak a'a yan$ m%n'%ri&a %nyaki&+%%r&i ini

*. P+,A AKTI-ITAS SE$A!I$A!I

a. Nutrisi / = +%ari d. Akti0itas isik : i'ak 'iban&u

&. Eliminasi / N9rma* e. Personal $(giene : baik

). Istira%at dan Tidur ;aik

2. DATA PSIK+S+SIA,

a. Status Emosi /

;aik ). Interaksi Sosial : ;aik

&. Konse3 Diri /

;aik d. S3iritual : ;aik

4. PEME!IKSAAN ISIK

a. Keadaan Umum : ;aik

&. Kesadaran

:C9m9+m%&i+

TD

: 10110mm$ S

: 6C N

:0=m& !! / 15 67menit

. Saran-Saran : i+arankan un&uk m%n$in'ari makanan yan$m%n$an'un$ &in$$i $aram 'an *%mak< anjurkan un&uk banyak i+&iraa&