RSUD PROVINSI KEPULAUAN RIAU

Jl. Indun Suri – Simpang Busung No. 1 Telp. ( 0771 ) 482655 ;

482796 Fax. ( 0771 ) 482795

Perdarahan AntepartumNo.Dokumen RSUDTUB.KEB.G02.028

No Revisi0/0

Halaman :1-5

Ditetapkan :Direktur RSUD Provinsi KEPRI

dr. Didi Kusmarjadi, Sp OGNIP.19660731 199902 1 001

Batasan

Perdarahan dari jalan lahir pada kehamilan >20 minggu sampai sebelum janin lahir.

I. Solusio plasenta

Batasan

Terlepasnya plasenta sebagian atau seluruhnya, pada plasenta yang implantasinya normal sebelum janin lahir.

Faktor prediposisi:Riwayat solusio plasentaPPROM (Preterm Premature Rupture of Membranes)Hipertensi berat/preeklamsia)Penyalahgunaan obat, merokokRudapaksa abdomen beratPeningkatan usia dan paritasGemeli,terutama anak keduaRiwayat seksio > 2 kaliHidromnionTrombofiliaPJT

Pemeriksaan klinis Nyeri perut hebat seperti dirobek dan terasa

seoerti terbakar/disertai kontraksi. Nyeri punggung 62-66% Uterus hipertonus, palpasi bagian-bagian janin

biasanya sulit. Persarahan pervaginam 75% Syok (gambaran klinis tidak sesuai dengan

jumlah darah yang keluar) Bisa tidak ada perdarahan pada perdarahan yang

tersembunyi (concealed/occult) 25% Gawat janin

Takhisistole 17% Pada pemeriksaan dalam bila ada pembukaan

teraba ketuban yang tegang dan menonjol.

Pemeriksaan USG

USG jarang digunakan untuk menegakan diagnosis solusio plasenta, karna umumnya pasien dating dalam keadaan akut/gawat darurat, dan juga karena plasenta dan bekuan darah yang baru memberikan gambaran yang sama.

Pemeriksaan laboratorium:Pemeriksaan darah ditujukan untuk mencari gangguan pembekuan darah (Consumptiven Coagulopathy)

1. Pemeriksaan darah untuk fibrinogen, trombosit, waktu perdarahan, waktun pembekuan

2. Bed side clotting test (clot retraction test), untuk menilai fungsi pembekuan darah/penilaian tidak lansung kadar fibrinogen.Cara :- Ambil darah vena 2 ml masukkan kedalam

tabung kemudian diobservasi- Henggam bagian tabung yang berisi darah- Setelah 4 menit, miringkan tabung untuk

melihat lapisan koagulasi di permukaan- Lakukan hal yang sama setiap menit

Interpretasi :- Bila bagian pembekuan tiois yang mudah

robek saat tabung dimiringkan,Keadaan ini juga menunjukan kadar fibrinogen di bawah ambang normal

Derajat solusio plasenta :1. Ringan: -prdarahan yang keluar kurang dari 100-

200cc -uterus tidak tegang -belum ada tanda syok -janin hidup -kadar fibrinogen plasma lebih dari 250 mg%

2. Sedang:-peradarahan lebih dari 200cc -uterus tegang -terdapat tanda syok -gawat janin atau janin mati

-kadar fibrinogen plasma 120 - 150 mg%3. Berat : -uterus tegang dan kontraksi tetanik

-terdapat syok -janin biasanya sudah mati

Catatan: Derajat gambaran klinis bisa berbeda (lebih ringan) bila ketuban sudah pecah.

Komplikasi1. Syok2. Consumptive Coagulopathy3. Gagal ginjal4. Uterus Couvelaire5. Sindrom Sheehan

PengelolaanPengelolaan sulosio plasenta berpariasi. tergantung dari situs klinis ibu, janin dan umur kehamilan.Pada keadaan perdarahan massif, resusitasi intensif dengan darah dan cairan kristaloid serta segera melahirkan bayi untuk mengatasi perdarahan adalah upaya menyelamatkan nyawa ibu dan mungkin dapat menyelamatkan nyawa anak.

Derajat ringanSolusio derajat ringan, sangat jarang ditemukan di RS. Pada umumnya didiagnosis secara kebutulan pada pemeriksaan USG oleh karena tidak memberikan gejala klinis yang khas.

Derajat sedang/ berat1. Perbaikan keadaan umum

a. Resusitasi cairan/ transfuse darah - Berikan darah lengkap segar - Jika tidak tersedia pilih salah satu dari plasma beku segar, PRC, kriopresipitar, konsentrasi trombosit.

2. Melahirkan janin :b. Janin hidup (biasanya gawat janin) : dilakukan seksio sesarea, kecuali bila pembukaan sudah lengkap. Pada keadaan ini, dilakukan amniotomi, drip oksitosin, dan bayi dilahirkan sengan eksraksi forceps.c. Janin mati : dilakukan persalinan pervaginam dengan cara melakukan amniotomi, drp oksitosin 1 labu saja. Bila bayi belum lahir dalam waktu 6 jam,

dilakuakan tindakan SS.

Plasenta previa

Batasan :Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga menutupi sebagian atau seluruh osfium uteri internum.

Faktor Predisposisi :

Grande MultifaraRiwayat kuretase berulang

Pemeriksaan klinis :

1. Perdarahan dari jalan lahir berulang tanpa disertai rasa nyeri

2. Dapat disertai atau tanpa adanya kontraksi3. Pada pemeriksaan luar biasanya bagian terendah

janin belum masuk pinti atas panggul atau adaa kelainan letak.

4. Pemeriksaan spekulun darah berasal dari ostium uteri eksternum.

Pemeriksaan penunjang :

1. Pemeriksaan laboratorium : golongan darah, kadar hemoglobin, hematokrit, waktu perdarahan

dan waktu pembekuan.2. Pemeriksaan USG untuk mengetahui jenis

plasenta previa dan taksiran berat badan janin

Pengelolaan :Ekspektatif : Syarat :

- Keadaan umum ibu dan anak baik- Perdarahan sedikit- Usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau

taksiran berat badan janin kurang dari 2500 gr- Tidak ada his persalinan

Penatalaksanaan :- Pasang infuse, tirah baring- Bila ada kontraksi premature bisa di beli tokolitik

(lahat pengelolaan prematuritas)- Pemantauan kesejahteraan janin dengan USG

dan KTG setiap minggu.

Aktif :Persalinan pervaginam- Dilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta

marginalis atau plasenta previa lateraris di anterior (dengan anak kepala). Diagnosis ditegakan dengan melakukan pemeriksaan USG, perabaan fornises atau pemeriksaan dalam di kamar operasi tergantung indikasi.

- Dilakukan oksitosin drip disertai pemecahan ketuban.

Persalinan perabdominam :Dilakukan pada keadaan :- Plasenta previa dengan perdarahan banyak.- Plasenta previa totalis.- Plasenta previa lateralis di posterior.

Plasenta letak rendah dengan anak letak sungsang