skripsi studi penggunaan ace inhibitor pada …repository.unair.ac.id/19945/1/ff fk 14-15 feb s -...

SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT

DI RSUD Dr. SOETOMO (Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan

Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo)

DITA AYU FEBRIANTI

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA DEPARTEMEN FARMASI KLINIS

SURABAYA 2015

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... DITA AYU FEBRIANTI

i

SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT

DI RSUD Dr. SOETOMO (Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan

Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo)

DITA AYU FEBRIANTI

NIM. 051111156

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA DEPARTEMEN FARMASI KLINIS

SURABAYA 2015



ii

LEMBAR PERSETUJUAN

PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui

skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul:

STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN

INFARK MIOKARD AKUT DI RSUD Dr. SOETOMO

(Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan Kedokteran

Vaskular RSUD Dr. Soetomo)

untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain

yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Airlangga untuk

kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak

Cipta.

Demikian pernyataan persetujuan publikasi skripsi/karya

ilmiah saya buat dengan sebenarnya.

Surabaya, Agustus 2015

Dita Ayu Febrianti

NIM. 051111156



iii

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Dita Ayu Febrianti

NIM : 051111156

Fakultas : Farmasi

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa hasil tugas akhir yang saya

tulis dengan judul:

STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN

INFARK MIOKARD AKUT DI RSUD Dr. SOETOMO

(Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan Kedokteran

Vaskular RSUD Dr. Soetomo)

adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila di

kemudian hari diketahui bahwa skripsi ini merupakan hasil dari

plagiarisme, maka saya bersedia menerima sanksi berupa pembatalan

kelulusan dan atau pencabutan gelar yang saya peroleh.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Surabaya, Agustus 2015

Dita Ayu Febrianti

NIM. 051111156



iv

PLembar Pengesahan

STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RSUD Dr. SOETOMO

(Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo)

SKRIPSI

Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Airlangga

2015

Oleh :

DITA AYU FEBRIANTI NIM. 051111156

Skripsi ini telah disetujui Agustus 2015 oleh:

Pembimbing

Drs. Didik Hasmono, MS., Apt. NIP. 19580911 1986011 001



v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan

karunia-Nya sehingga skripsi yang berjudul “Studi Penggunaan

ACE Inhibitor Pada Pasien Infark Miokard Akut di RSUD Dr.

Soetomo” (Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan

Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo) dapat diselesaikan

dengan baik.

Tersusunnya skripsi ini tidak lepas dari bantuan berbagai

pihak. Maka pada kesempatan ini perkenankan saya mengucapkan

terima kasih kepada:

1. Drs. Didik Hasmono, MS., Apt sebagai pembimbing atas

perhatian, bantuan, bimbingan, saran dan nasehat sehingga

skripsi ini dapat terselesaikan.

2. Dr. Hj. Umi Athijah, MS, Apt. selaku Dekan Fakultas

Farmasi Universitas Airlangga, yang telah memberikan

segala fasilitas selama menjalani pendidikan maupun

melaksanakan penelitian.

3. Dr. Suharjono, MS., Apt., Dr. Aniek Setiya Budiatin, MSi.,

Apt. dan Drs. Sumarno, Apt., Sp.FRS sebagai dosen penguji

yang telah banyak memberikan masukan serta bimbingan

dalam perbaikan skripsi ini.

4. Seluruh staf Bagian Rekam Medik RSUD Dr. Soetomo

Surabaya dengan segala keramahan dan bantuannya dalam

kelancaran pengambilan data skripsi ini.



vi

5. Staf Badan Penelitian dan Pengembangan (Litbang) yang

telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian di RSUD

Dr. Soetomo.

6. Dr. Budi Suprapti, M.Si, Apt. selaku ketua Departemen

Farmasi Klinis yang telah memberikan fasilitas sehingga

skripsi ini dapat tersusun dengan baik.

7. Karyawan Departemen Farmasi Klinis atas semua bantuan

dan tenaga dalam pengerjaan skripsi ini.

8. Prof. Dr. Sudjarwo, MS., Apt selaku dosen wali atas segala

bimbingan dan perhatian selama menjalani pendidikan S1

Farmasi.

9. Kedua orang tua dan kedua kakak saya yang senantiasa

mendukung dan mendoakan dengan tulus dalam

penyusunan skripsi ini.

10. Teman-teman Pejuang Cardio : Haqqum, Intan, Ayu, Dhea,

Mutiara, Eka, Edy dan Anistya, atas bantuan dan

kerjasamanya selama penyusunan skripsi ini.

11. Serta pihak-pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu

persatu atas segala bantuannya secara langsung maupun

tidak langsung yang telah diberikan kepada penulis.

Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan

berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya ilmu

kefarmasian. Akhir kata semoga Allah SWT senantiasa

menganugerahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada bapak, ibu dan

saudara-saudara sekalian.



vii

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN INFARK

MIOKARD AKUT DI RSUD Dr. SOETOMO (Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

RSUD Dr. Soetomo)

Dita Ayu Febrianti

IMA merupakan terjadinya kematian sel miokardial yang disebabkan penyumbatan pada arteri koronaria. Penyumbatan ini sebagian besar disebabkan oleh aterosklerosis pada pembuluh darah koroner. Proses aterosklerosis dimulai dari lapisan lemak (fatty streak) pada endothelium arteri. Lapisan lemak ini kemudian berkembang menjadi plak aterosklerosis yang dapat mengalami rupture atau pemecahan akibat ketidakstabilan plak. Pecahnya plak tersebut akan merangsang agregasi dan adhesi trombosit serta pembentukan fibrin membentuk thrombus atau proses thrombosis. Trombus yang terbentuk dapat menyebabkan oklusi koroner total atau subtotal. Oklusi koroner berat yang terjadi akibat erosi atau ruptur pada plak aterosklerosis yang relatif kecil akan menyebabkan angina pektoris tidak stabil dan tidak sampai menimbulkan kematian jaringan. Trombus yang terbentuk bersifat fixed dan persisten yang menyebabkan perfusi miokard terhenti secara tiba-tiba yang berlangsung lebih dari 1 jam dan menyebabkan nekrosis miokard transmural.

Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari demografi pasien IMA, mengkaji penggunaan ACE Inhibitor pada pasien IMA, mengkaji keterkaitan pola terapi dengan data laboratorium serta mengkaji masalah terkait obat yang dapat terjadi pada pasien IMA. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dan hasil penelitian disajikan secara deskriptif. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan metode time limit sampling dengan pengamatan DMK pasien diagnosa IMA yang diterapi menggunakan ACE Inhibitor pada instalasi rawat inap SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular periode 1 Januari hingga 31 Desember 2014 di RSUD Dr. Soetomo.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ACE Inhibitor yang digunakan oleh pasien IMA di RSUD Dr. Soetomo adalah



viii

Captopril, Lisinopril dan Ramipril. Dosis ACE Inhibitor yang paling banyak digunakan adalah Captopril 12,5 mg dengan frekuensi pemberian tiga kali sehari dan diberikan kepada 28 pasien (39%). Penggunaan ACE Inhibitor tunggal digunakan 11 pasien (14%), kombinasi 2 digunakan 28 pasien (36%), kombinasi 3 digunakan 24 pasien (31%), kombinasi 4 digunakan 14 pasien (18%) dan kombinasi 5 digunakan 1 pasien (1%). Dari 78 pasien yang diteliti terdapat 3 pasien mengalami switch obat dari Captopril menjadi Lisinopril dan 4 pasien mengalami switch obat dari Captopril menjadi ARB (Valsartan dan Candesartan). Terdapat switch dosis pada ketiga jenis ACE Inhibitor yaitu Captopril, Lisinopril dan Ramipril.

Efek samping yang terjadi akibat penggunaan ACE Inhibitor adalah batuk, hipotensi, peningkatan serum kreatinin dan hiperkalemia. Batuk dialami oleh 13 pasien, hipotensi dialami oleh 21 pasien, peningkatan serum kreatinin dialami oleh 6 pasien dan hiperkalemia dialami oleh 7 pasien.



ix

ABSTRACT

THE USE OF ACE INHIBITOR IN PATIENT WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

(Study was conducted at Departement of Cardiology and

Vascular Medicine Dr. Soetomo General Hospital Surabaya)

Acute myocardial infarction (AMI) is the occurrence of myocardial cell death caused by blocks the coronary artery. This blocks is largerly due to result atheroschlerosis in the coronary arteries. The purpose of this study were to identify the use and drug related problems of ACE Inhibitor in patient with acute myocardial infarction at Dr. Soetomo general hospital in Surabaya. This is a retrospective study with time limit sampling method using 78 patient’s medical records during the period of January 1st to December 31st 2014 and was analyzed descriptively. ACE Inhibitor that administered to the patient was Captopril, Lisinopril and Ramipril. Captopril 12,5 mg three times a day mostly administered in AMI patients. Single use of ACE Inhibitor used by 11 patients (14%), 2 combinations used by 28 patients (36%), 3 combinations used by 24 patients (31%), 4 combinations used by 14 patients (18) and 5 combinations used by 1 patient (1%). Cough, hypotension, hyperkalemia and increase of creatinin levels were found as side effects of ACE Inhibitor. In conclusion, there are no significant potential drug related problems found on this study. Keywords: Drug use, ACE Inhibitor, acute myocardial infarction



x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ...................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI ..................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN ........................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................ iv

KATA PENGANTAR .................................................................... v

RINGKASAN ............................................................................... vii

ABSTRACT ................................................................................... ix

DAFTAR ISI ................................................................................... x

DAFTAR TABEL .......................................................................... xv

DAFTAR GAMBAR ................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................. xvii

DAFTAR SINGKATAN ………………………………….....… xviii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................... 6

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 6



xi

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................... 8

2.1 Infark Miokard Akut .................................................................. 8

2.1.1 Epidemiologi Infark Miokard Akut ………………...8

2.1.2 Etiologi Infark Miokard Akut …………………....… 9

2.1.3 Patofisiologi Infark Miokard Akut ………………...10

2.1.4 Faktor Resiko………………………………….……17

2.1.5 Diagnosis Infark Miokard Akut …………………... 21

2.1.6 Gejala dan Pemeriksaan Fisik …………………….. 21

2.1.7 Elektrokardiogram ………………………………... 22

2.1.8 Penanda Biokimia ………………………………… 23

2.2 Komplikasi Infark Miokard Akut ……………………………. 26

2.2.1 Gagal Jantung …………………………………….. 26

2.2.2 Aritmia ……………………………………………. 27

2.2.3 Blok Jantung …………….…………………………27

2.2.4 Perikarditis ………………………………………... 27

2.2.5 Emboli ……………………………………………. 28

2.2.6 Atrial Fibrilasi (AF) …………………………….… 28

2.2.7 Syok Kardiogenik ………………………………… 28

2.3 Penatalaksanaan Terapi ………………………………………. 29



xii

A. Oksigen ……………………………………….……... 29

B. Analgesik ……………………………………………. 30

C. Vasodilator Nitrat…………………………………….. 30

D. Antiplatelet ………………………………………..… 31

E. Antikoagulan ……….……………………………...… 32

F. Fibrinolitik / Trombolitik ……………………………. 32

G. β-blocker ………………………………………………..… 33

H. Ca Channel Blocker ……………………………………....33

I. Diuretik ……………………………………………….. 34

J. ACE Inhibitor ………………………………………… 34

2.4 Tinjauan Tentang ACE Inhibitor ………………...…………… 35

2.4.1 Mekanisme Kerja ACE Inhibitor …………………. 36

2.4.2 Klasifikasi ACE Inhibitor ………………………… 37

2.4.3 Efek ACE Inhibitor …………………..…………… 40

2.4.4 Efek Samping ACE Inhibitor ……………………... 44

2.4.5 Kontraindikasi …………….……………………… 49

2.4.6 Interaksi Obat……………………………………... 50

2.4.7 Profil farmakologis dan dosis obat ACE Inhibitor .. 57

2.5 Studi Penggunaan Obat ..………………………………………57

2.6 Tinjauan Drug Related Problem (DRP) ……………………... 58



xiii

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ........................................ 63

3.1 Kerangka Konseptual ............................................................... 65

3.2 Kerangka Operasional .............................................................. 66

BAB IV METODE PENELITIAN ................................................. 67

4.1 Rancangan Penelitian .............................................................. 67

4.2 Populasi dan Sampel ............................................................... 67

4.3 Instrumen Penelitian ................................................................. 68

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................... 68

4.5 Definisi Operasional ................................................................. 69

4.6 Prosedur Pengumpulan Data .................................................... 70

4.7 Analisis Data ............................................................................ 71

BAB V HASIL PENELITIAN ...................................................... 72

5.1 Data Demografi Pasien ............................................................. 73

5.2 Penggunaan Terapi Utama pada Pasien IMA ……………...… 75

5.3 Penggunaan ACE Inhibitor pada Pasien IMA ………………... 76

5.4 Efek Samping yang Muncul .................................................... . 82

5.5 Interaksi Obat ........................................................................... 83

5.6 Lama Rawat Inap …………...………………………………... 83

5.7 Kondisi Keluar Rumah Sakit ……………………...………..... 84

BAB VI PEMBAHASAN .............................................................. 85



xiv

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ....................................... 99

7.1 Kesimpulan ............................................................................... 99

7.2 Saran ....................................................................................... 100

DAFTAR PUSTAKA ................................................................... 101

LAMPIRAN ................................................................................. 108



xv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1 Klasifikasi ACE Inhibitor………………………..…..……. 38

2.2 Hasil Uji Klinis ACE Inhibitor sebagai terapi pada gagal

jantung kongestif dan disfungsi ventrikel kiri ……………. 41

2.3 Interaksi ACE Inhibitor…………………………………… 50

2.4 Profil farmakologis dan dosis obat ACE Inhibitor ….……. 57

5.1 Status Pasien IMA dengan Terapi ACE Inhibitor ……….... 74

5.2 Faktor Resiko Pasien IMA dengan Terapi ACE Inhibitor… 75

5.3 Penggunaan Terapi Utama pada Pasien IMA …………….. 76

5.4 Dosis ACE Inhibitor yang Diberikan pada Pasien IMA ..… 78

5.5 Pola Penggunaan ACE Inhibitor yang dikombinasi

dengan Golongan Antihipertensi Lain ……..…………….. 79

5.6 Pola Penggunaan ACE Inhibitor dengan Penggantian

Obat ………………………………………………………. 80

5.7 Pola Penggunaan ACE Inhibitor dengan Penggantian

Dosis ………………………………………………………. 81

5.8 Dosis, Frekuensi dan Lama Terapi ACE Inhibitor …….…. 82

5.9 Efek Samping yang Ditimbulkan Akibat Pemakaian

ACE Inhibitor………………………………………...……. 82

5.10 Interaksi Obat yang Ditimbulkan Akibat Pemakaian

ACE Inhibitor……………………………………………........... 83

5.11 Lama Rawat Inap Pasien IMA dengan Terapi

ACE Inhibitor …….......................................................…… 84

5.12 Kondisi KRS Pasien IMA dengan Terapi ACE Inhibitor………………………………………………. 84



xvi

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Normal arteri ………………………………………….……… 12

2.2 Plak aterosklerosis …………………………………………… 12

2.3 Rupture plak aterosklerosis ………………………………….. 12

2.4 Mekanisme kerja ACE Inhibitor pada terapi infark

miokard akut …………………….………………….……...… 36

2.5 Peran ACE Inhibitor baik mencegah dan mengobati

penyakit jantung..……...……………………………..……….. 42

3.1 Kerangka Konseptual Studi Penggunaan ACE Inhibitor

pada Pasien Infark Miokard Akut….………………...……. 65

3.2 Kerangka Operasional Studi Penggunaan ACE Inhibitor

pada Pasien Infark Miokard Akut ……………………….…… 66

5.1 Skema Inklusi dan Eksklusi Penelitian Pada Pasien IMA ….... 72

5.2 Diagram Presentase Distribusi Jenis Kelamin Pasien IMA ….. 73

5.3 Usia Pasien IMA dengan Terapi ACE Inhibitor……………… 74

5.4 Jenis ACE Inhibitor yang Diterima Pasien IMA ……………... 77



xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Sertifikat Keterangan Kelaikan Etik ………..……………..….. 108

2 Contoh Tabel Induk ………………………………………..… 109

3 Data Laboratorium Serum Kreatinin Pasien IMA dengan Terapi

ACE Inhibitor………………...………………..……………..... 116

4 Data Laboratorium Kadar Kalium Pasien IMA dengan Terapi

ACE Inhibitor ……………………………………...…….....… 118

5 Data Tekanan Darah Pasien IMA dengan Terapi

ACE Inhibitor …………………………………………………...120

6 Daftar Obat ACE Inhibitor sebagai Antihipertensi dan Obat

Gagal Jantung dari Formularium Nasional (Fornas) untuk

BPJS….………….…………………………………………..… 122



xviii

DAFTAR SINGKATAN

ACEI = Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors

ACT = Activated Clotting Time

ADP = Adenosine Diphosphate

aPTT = Activated Partial Tromboplastine Time

ARB = Angiotensin-II Receptor Blockers

ASA = Aspirin

AST = Aspartate Serum Transaminase

ATP = Adenosine Triphosphate

AV = Atrioventrikular

BUN = Blood Urea Nitrogen

CAD = Coronary Artery Disease

CKMB = Creatine Kinase Subtype Myocardial Band

CK = Creatine Kinase

CO = Cardiac Output

COX = Cyclo Oksigenase

cTnI = Troponin I

cTnT = Troponin T

CHF = Congestive Heart Failure

CVD = Cardio Vascular Disease

DM = Diabetes Melitus

DMK = Dokumen Medik Kesehatan

DRP = Drug Related Promblem

EKG = Elektrokardiogram

ES = Efek Samping



xix

Hb = Hemoglobin

HDL = High Density Lipoprotein

HT = Hipertensi

i.v = Intravena

IU = Internasional Unit

IMA = Infark Miokard Akut

IRNA = Instalasi Rawat Inap

ISDN = Isosorbid Dinitrat

ISMN = Isosorbid Mononitrat

KRS = Keluar Rumah Sakit

LDH = Left Anterior Descending

LDL = Low Density Lipoprotein

{Lp[a]} = Lipoprotein [a]

LMWH = Low Molecular Weight Heparin

LV = Left Ventricular

MRS = Masuk Rumah Sakit

NTG = Nitrogliserin

NO = Nitrat Oksida

NSTEMI = Non ST – Elevasi Myocardial Infarction

PAF = Platelet-Activating Factor

[PAI-1] = Plasminogen Activator Inhibitors

PJK = Penyakit Jantung Koroner

RR = Respiration Rate

SGOT = Serum Glutamic Oxaloaceti Transaminase

SGPT = Serum Glutamic Pyruvate Transaminase

STEMI = ST-Elevation Myocardial Infarction



xx

TD = Tekanan Darah

TF = Tissue Factor

TG = Trigliserida

[t-PA] = Tissue Plasminogen Activator

TAX2 = Tromboksan A2

UA = Unstable Angina



skripsi studi penggunaan ace inhibitor pada …repository.unair.ac.id/19945/1/ff fk 14-15 feb s -...

Documents