SKPFORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILNOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Nama1Nama2NIP2NIP3Pangkat/Gol.Ruang3Pangkat/Gol.RuangPenata Muda Tk. I - III/b4Jabatan4JabatanPerawat Pelaksana Lanjutan5Unit Kerja5Unit KerjaDinkesNOIII. KEGIATAN TUGAS JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA1Unsur Utama Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada kelompok0.010.044lap10012bln-2Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada keluarga0.0020.150rencana10012bln-3Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III0.0051200tindakan10012bln-4Melaksanakan tindakan keperawatan komplek kategori II0.0030.6200tindakan10012bln-5Melaksanakan pertolongan persalinan (khusus)0.030.620persalinan10012bln-6Mengelola keperawatan di RS sebagai pengawas keliling0.4410kegiatan10012bln-7Tugas jaga di RS jaga sore0.030.4515kali10012bln-8Tugas jaga di RS jaga malam0.050.7515kali10012bln-9Unsur Penunjang Menjadi anggota profesi perawat tingkat kab/kota0.350.351tahun10012bln-10., .. Januari 20Pejabat Penilai,Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai0000Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENGUKURANPENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILJangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..NOI. Kegiatan Tugas JabatanAKTARGETAKREALISASIPENGHITUNGANNILAI CAPAIAN SKPKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayaKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayapersen waktupersen biayakuantitaskualitaswaktubiayaRW24RB2412345678910111213141Unsur Utama Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada kelompok0.044lap10012bln-0.044lap8512bln-261.0087.0018700.01008576076100002610.00000.000002612612Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada keluarga0.150rencana10012bln-0.150rencana8312bln-259.0086.33186.333333333300.01008376076100002590.00000.000002592593Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III1200tindakan10012bln-1200tindakan8012bln-256.0085.33185.333333333300.01008076076100002560.00000.000002562564Melaksanakan tindakan keperawatan komplek kategori II0.6200tindakan10012bln-0.6200tindakan8512bln-261.0087.0018700.01008576076100002610.00000.000002612615Melaksanakan pertolongan persalinan (khusus)0.620persalinan10012bln-0.620persalinan8212bln-258.0086.0018600.01008276076100002580002582586Mengelola keperawatan di RS sebagai pengawas keliling410kegiatan10012bln-410kegiatan8512bln-261.0087.0018700.01008576076100002610002612617Tugas jaga di RS jaga sore0.4515kali10012bln-0.4515kali8512bln-261.0087.0018700.01008576076100002610002612618Tugas jaga di RS jaga malam0.7515kali10012bln-0.7515kali8512bln-261.0087.0018700.01008576076100002610002612619Unsur Penunjang Menjadi anggota profesi perawat tingkat kab/kota0.351tahun10012bln-0.351tahun8212bln-258.0086.0018600.01008276076100002580002582581000000000000-0.000.000000.000000000000000II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :1(tugas tambahan)1(1.76*G8-N8)/G8)*100)(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))(tugas tambahan)(1.76*I8-P8)/I8)*100)(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))2(kreatifitas)3(kreatifitas)258Nilai Capaian SKP90.529(Baik).., 31 Desember 20..Pejabat Penilai,00