skizofrenia spectrum dan gangguan psikotik lainnya

5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya

1/17

TUGAS TEXTBOOK READING: DSM V

Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorder: Delusion Disorder, Brief Psychotic

Disorder

OLEH :

DANTE YUSTISIA

H1A 008 035

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB

2014


2/17

2

SPEKTRUM SKIZOFRENIA DAN GANGGUAN PSIKOTIK LAINNYA

Spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya termasuk skizofrenia, gangguan

psikotik lainnya, dan gangguan skizotipal (kepribadian). Skizofrenia didefinisikan sebagaikelainan dalam satu atau lebih dari lima domain berikut: delusi, halusinasi, pikiran yang kacau

(berbicara), sangat tidak teratur atau perilaku motorik abnormal (termasuk katatonia), dan gejala

negatif.

Gejala Utama yang Menentukan Gangguan Psikotik

Delusi/Waham

Delusi adalah kepercayaan yang kuat yang tidak bisa menerima perubahan walaupun

sudah dibuktikan. Isinya termasuk berbagai tema (misalnya, persekutor, referensial, somatik,

agama, megah). Delusi persekutor (yaitu, keyakinan bahwa seseorang akan dirugikan,

dilecehkan, dan sebagainya oleh seorang individu, organisasi, atau kelompok lain) yang paling

umum. Delusi referensial (yaitu, keyakinan bahwa gerakan tertentu, komentar, isyarat

lingkungan, dan sebagainya diarahkan pada diri sendiri) juga umum. Delusi megah (yaitu, ketika

seseorang percaya bahwa ia memiliki kemampuan luar biasa, kekayaan, atau ketenaran) dan

Delusi erotomania (yaitu, ketika seseorang memiliki kepercayaan palsu bahwa orang lain jatuh

cinta dengan dia) juga terlihat. Delusi nihilistik melibatkan keyakinan bahwa bencana besar akan

terjadi, dan Delusi somatik fokus pada keasyikan mengenai fungsi kesehatan dan organ.

Delusi dianggap bizarre/aneh jika mereka jelas tidak masuk akal dan tidak dapat

dimengerti oleh rekan-rekan yang sama-budaya dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa.

Contoh dari delusi aneh adalah keyakinan bahwa kekuatan luar telah menghapus organnya dan

menggantinya dengan organ orang lain tanpa meninggalkan luka atau bekas luka. Contoh dari

delusi non-bizarre adalah keyakinan bahwa seseorang berada di bawah pengawasan oleh polisi,

meskipun kurangnya bukti yang meyakinkan. Delusi yang menyatakan kehilangan kontrol ataspikiran atau tubuh umumnya dianggap aneh; ini termasuk keyakinan bahwa pikiran seseorang

telah "dihapus" oleh beberapa kekuatan luar (penarikan pikiran), bahwa pikiran alien telah

dimasukkan ke dalam satu pikiran (thought insertion), atau tubuh yang satu atau tindakan sedang

bertindak atau dimanipulasi oleh beberapa luar kekuatan (delusi kontrol). Perbedaan antara

delusi dan ide yang dipegang teguh terkadang sulit untuk dibuat dan sebagian tergantung pada


3/17

3

tingkat keyakinan yang dimiliki, keyakinan tetap ada meskipun bukti yang bertentangan sudah

jelas atau tidak masuk akal tentang kebenarannya sudah terbukti.

Halusinasi

Halusinasi adalah pengalaman persepsi seperti pengalaman nyata tanpa stimulus

eksternal. Mereka hidup dan jelas, dengan kekuatan penuh dan berdampak pada persepsi normal,

dan tidak berada di bawah kontrol sukarela. Mereka mungkin terjadi dalam setiap modalitas

sensorik, tetapi halusinasi pendengaran adalah yang paling umum pada skizofrenia dan gangguan

terkait. Halusinasi pendengaran biasanya dialami sebagai suara, apakah dikenal atau tidak

dikenal, yang dianggap berbeda dari pikiran individu itu sendiri. Halusinasi harus terjadi dalam

konteks sensorium yang jelas; dengan yang terjadi saat tertidur (hipnagogik) atau bangun

(hipnopompik) dianggap dalam kisaran pengalaman normal. Halusinasi mungkin merupakan

bagian yang normal dari pengalaman religius dalam konteks budaya tertentu.

Pemikiran tidak teratur (Pembicaraan)

Pemikiran tidak teratur (gangguan pemikiran formal) biasanya disimpulkan dari

pembicaraan individu tersebut. Pembicaraan individu mungkin beralih dari satu topik ke yang

lain (ngelantur atau asosiasi longgar). Jawaban untuk pertanyaan mungkin miring terkait atau

sama sekali tidak berhubungan (tangensial). Jarang, pembicaraan dapat begitu parah tidak teraturbahwa itu adalah hampir tidak bisa dimengerti dan menyerupai afasia reseptif dalam

disorganisasi kebahasaannya (inkoherensi atau "word salad"). Karena pembicaraan agak teratur

adalah umum dan tidak spesifik, gejala harus cukup berat untuk secara substansial merusak

komunikasi yang efektif. Tingkat keparahan dari penurunan nilai tersebut mungkin sulit untuk

mengevaluasi apakah orang yang membuat diagnosis berasal dari latar belakang bahasa yang

berbeda dibandingkan dengan orang yang sedang diperiksa. Pemikiran tidak teratur yang kurang

parah atau pembicaraan mungkin terjadi selama periode prodromal dan residual skizofrenia.

Perilaku sangat tidak teratur atau Perilaku motorik yang abnormal (termasuk Katatonia)

Perilaku sangat tidak teratur atau Perilaku motorik yang abnormal dapat

memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, mulai dari anak kecil "kekonyolan" agitasi yang


4/17

4

tak terduga. Masalah dapat tercatat dalam bentuk apapun dari perilaku yang diarahkan pada suatu

tujuan, yang menyebabkan kesulitan dalam aktivitas sehari-hari melakukan.

Perilaku katatonik adalah penurunan tajam dalam reaktivitas terhadap lingkungan. Hal ini

berkisar dari perlawanan terhadap instruksi (negatifisme); untuk mempertahankan postur yang

kaku, yang tidak pantas atau aneh; kurang lengkapnya tanggapan verbal dan motorik (sifat

bisu/mutisme dan stupor). Hal ini juga dapat mencakup aktivitas motorik tanpa tujuan dan tanpa

penyebab yang jelas berlebihan (kegembiraan katatonik). Gambaran lain berupa gerakan

stereotip yang diulang, menatap, meringis, sifat bisu/mutisme, dan pembicaraan yang bergema.

Meskipun katatonia secara historis telah dikaitkan dengan skizofrenia, gejala katatonik tidak

spesifik dan dapat terjadi pada gangguan mental lainnya (misalnya, bipolar atau gangguan

depresi dengan katatonia) dan kondisi medis (gangguan katatonik karena kondisi medis lain).

Gejala Negatif

Gejala negatif menjadi bagian untuk sebagian besar dari morbiditas terkait dengan

skizofrenia tetapi kurang menonjol dalam gangguan psikotik lainnya. Dua gejala negatif yang

sangat menonjol pada skizofrenia adalah: berkurangnya ekspresi emosional dan avolisi. Ekspresi

emosional berkurang termasuk penurunan ekspresi emosi di wajah, kontak mata, intonasi

berbicara (prosodi), dan gerakan tangan, kepala, dan wajah yang biasanya memberikan

penekanan emosional untuk berbicara. Avolisi adalah penurunan motivasi diri untuk kegiatanyang penting tujuannya. Individu mungkin duduk untuk jangka waktu yang lama dan

menunjukkan sedikit minat untuk berpartisipasi dalam pekerjaan atau kegiatan sosial. Gejala

negatif lainnya termasuk alogia, anhedonia, dan asosialisasi. Alogia dimanifestasikan oleh

keluaran suara yang berkurang. Anhedonia adalah penurunan kemampuan untuk mengalami

kesenangan dari rangsangan positif atau degradasi dalam ingatan kesenangan yang dialami

sebelumnya. Asosialisasi mengacu pada kurangnya minat secara jelas dalam interaksi sosial dan

dapat berhubungan dengan avolisi, tetapi juga bisa menjadi manifestasi dari kesempatan yang

terbatas untuk interaksi sosial.

Gangguan yang Dibahas pada Bab Ini

Pembahasan pada bab ini dibentuk sepanjang gradien psikopatologi. Dokter harus

terlebih dahulu mempertimbangkan kondisi yang tidak mencapai kriteria penuh untuk gangguan


5/17

5

psikotik atau terbatas pada satu domain psikopatologi. Kemudian mereka harus

mempertimbangkan kondisi waktu yang terbatas. Akhirnya, diagnosis gangguan spektrum

skizofrenia memerlukan pengecualian pada kondisi lain yang dapat menimbulkan psikosis.

Gangguan kepribadian skizotipal dicatat dalam bab ini karena dianggap dalam spektrum

skizofrenia, meskipun deskripsi penuh ditemukan dalam bab "Gangguan Kepribadian."

Diagnosis gangguan kepribadian skizotipal menangkap pola yang meresap berupa defisit sosial

dan interpersonal, termasuk mengurangi kapasitas untuk hubungan dekat; kognitif atau persepsi

distorsi; dan eksentrisitas perilaku, biasanya dimulai dari awal masa dewasa tetapi dalam

beberapa kasus pertama menjadi jelas di masa kecil dan remaja. Kelainan keyakinan, pemikiran,

dan persepsi berada di bawah ambang batas untuk diagnosis gangguan psikotik. Dua kondisi

didefinisikan oleh kelainan terbatas pada satu domain psikosis: delusi atau katatonia. Gangguan

delusi ditandai dengan setidaknya 1 bulan delusi tetapi tidak ada gejala psikotik lainnya.

Katatonia dijelaskan kemudian dalam bab ini dan lebih lanjut dalam diskusi ini. Gangguan

psikotik singkat berlangsung lebih dari 1 hari dan remits dalam 1 bulan. Gangguan

Skizofreniform ditandai dengan presentasi gejala yang setara dengan skizofrenia kecuali untuk

durasi (kurang dari 6 bulan) dan tidak adanya persyaratan untuk penurunan fungsi. Skizofrenia

berlangsung selama minimal 6 bulan dan mencakup setidaknya 1 bulan fase gejala aktif. Dalam

gangguan skizoafektif, episode suasana hati dan gejala aktif fase skizofrenia terjadi bersama-

sama dan didahului atau diikuti oleh minimal 2 minggu delusi atau halusinasi tanpa gejala moodyang menonjol. Gangguan psikotik dapat dirangsang oleh kondisi lain. Dalam gangguan psikotik

terinduksi bahan /obat, gejala psikotik dinilai sebagai konsekuensi fisiologis dari

penyalahgunaan obat, zat, atau paparan racun dan berhenti setelah pemberhentian zat/obat

tersebut. Pada gangguan psikotik karena kondisi medis lain, gejala psikotik dinilai sebagai

konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lain. Katatonia dapat terjadi pada beberapa

gangguan, termasuk perkembangan saraf, psikotik, bipolar, depresi, dan gangguan mental

lainnya. Bab ini juga mencakup diagnosis katatonia yang terkait dengan gangguan mental lain

(katatonia spesifik), gangguan katatonik karena kondisi medis lainnya, dan katatonia tidak

spesifik, dan kriteria diagnostik untuk semua tiga kondisi tersebut dijelaskan bersama-sama.

Spektrum skizofrenia spesifik lain dan tidak spesifik dan gangguan psikotik lainnya

termasuk untuk mengklasifikasikan presentasi psikotik yang tidak memenuhi kriteria untuk salah


6/17

6

satu gangguan psikotik tertentu, atau gejala-gejala psikotik tentang yang informasinya tidak

memadai atau bertentangan.

Penelusuran Klinis pada Penilaian Gejala dan Fenomena Klinis Terkait pada Psikosis

Gangguan psikotik yang heterogen, dan keparahan gejala dapat memprediksi aspek-aspek

penting dari suatu penyakit, seperti tingkat defisit kognitif atau neurobiologis. Untuk

memindahkan ke bagian depan, kerangka yang rinci untuk penilaian keparahan adalah termasuk

dalam Bagian III "Pengukuran Assessment," yang dapat membantu dengan perencanaan

perawatan, pengambilan keputusan prognostik, dan penelitian tentang mekanisme patofisiologi.

Bagian III " Pengukuran Assessment " juga berisi penilaian dimensi dari gejala utama pada

psikosis, termasuk halusinasi, delusi, bicara tidak teratur (kecuali untuk gangguan psikotik

terinduksi bahan / obat dan gangguan psikotik karena kondisi medis lain), perilaku psikomotor

yang abnormal, dan gejala negatif, serta penilaian dimensi pada depresi dan mania. Tingkat

keparahan gejala mood di psikosis memiliki nilai prognostik dan panduan pengobatan. Ada bukti

yang berkembang bahwa gangguan skizoafektif bukan kategori nosologikal yang berbeda.

Dengan demikian, penilaian dimensi pada depresi dan mania untuk semua gangguan psikotik

membuat dokter harus waspada terhadap mood patologi dan kebutuhan untuk mengobati mana

yang sesuai. Skala Bagian III juga mencakup penilaian dimensi pada kerusakan kognitif. Banyak

orang dengan gangguan psikotik memiliki gangguan dalam berbagai domain kognitif yang

memprediksi status fungsional. Penilaian neuropsikologis klinis dapat membantu dalam panduandiagnosis dan pengobatan, tetapi penilaian singkat tanpa penilaian neuropsikologis formal yang

dapat memberikan informasi yang berguna yang dapat cukup untuk tujuan diagnostik. Tes

neuropsikologis formal, ketika dilakukan, harus diberikan dan dicetak oleh tenaga terlatih dalam

penggunaan alat uji. Jika penilaian neuropsikologis formal tidak dilakukan, dokter harus

menggunakan informasi terbaik yang tersedia untuk membuat keputusan. Penelitian lebih lanjut

pada penilaian ini diperlukan untuk menentukan utilitas klinis mereka; dengan demikian,

penilaian yang tersedia dalam Bagian III harus berfungsi sebagai prototipe untuk merangsang

penelitian tersebut.


7/17

7

Gangguan Skizotipal (Kepribadian)

Kriteria dan teks untuk gangguan kepribadian slizotipal dapat ditemukan dalam bab "Gangguan

Kepribadian." Karena gangguan ini dianggap sebagai bagian dari spektrum gangguan

skizofrenia, dan diberi label dalam bagian ini dari ICD-9 dan ICD-10 sebagai gangguan

skizotipal, itu tercantum dalam bab ini dan dibahas secara rinci dalam DSM-5 bab "Gangguan

Kepribadian. "

Gangguan Delusi / Waham

Kriteria Diagnostik 297,1 (F22)

A. Kehadiran satu (atau lebih) delusi dengan durasi 1 bulan atau lebih.

B. Kriteria A untuk skizofrenia belum pernah ditemukan.

Catatan:Halusinasi, jika ada, tidak menonjol dan terkait dengan tema delusi (misalnya,

sensasi yang penuh dengan serangga yang terkait dengan delusi infestasi).

C. Terlepas dari dampak delusi (1 atau lebih) atau konsekuensinya, fungsi tidak nyata

terganggu, dan perilaku tidak terlihat secara jelas aneh atau ganjil.

D. Jika episode manik atau episode depresi berat telah terjadi, ini telah singkat

dibandingkan dengan durasi periode delusi.

E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis lain dan

tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti gangguan dismorfik tubuh

atau gangguan obsesif-kompulsif.

Tentukan apakah:

Jenis Erotomania: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi adalah bahwa orang

lain jatuh cinta dengan individu tersebut.

Jenis Grandios: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi adalah keyakinan

memiliki beberapa sesuatu yang besar (tapi tidak diakui) bakat atau wawasan atau telah

membuat beberapa penemuan penting.

Jenis Cemburu: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi individu adalahbahwa suami atau istrinya atau kekasih tidak setia.

Jenis Persekutor: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi melibatkan

keyakinan individu bahwa ia sedang menjadi korban orang yang bersekongkol melawan,

ditipu, dimata-matai, diikuti, beracun atau dibius, jahat difitnah, dilecehkan, atau

terhambat dalam mengejar tujuan jangka panjang.


8/17

8

Jenis somatik: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi melibatkan fungsi tubuh

atau sensasi.

Jenis Campuran: subtipe ini berlaku bila dari beberapa delusi tidak ada satu tema delusi

yang mendominasi.

Jenis yang Tidak spesifik: subtipe ini berlaku ketika keyakinan delusional dominan

tidak bisa secara jelas ditentukan atau tidak dapat dijelaskan dalam jenis tertentu

(misalnya, delusi referensial tanpa komponen persecutor atau grandios).

Tentukan jika:

Dengan konten bizarre/aneh: Delusi dianggap aneh jika mereka jelas tidak masuk akal,

tidak dimengerti, dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa (misalnya, keyakinan

individu bahwa orang asing telah dihapus organ nya dan menggantinya dengan organ

orang lain tanpa meninggalkan luka atau bekas luka).

Tentukan jika:

Para penentu bagian yang spesifik berikut hanya untuk digunakan setelah 1 tahun durasi

gangguan individu:

Episode pertama, saat ini di episode akut: manifestasi pertama pada gangguan yang

idtemukan, yang menjelaskan kriteria gejala dan waktu diagnostik. Episode akut adalah

periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.

Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: remisi parsial adalah periode waktuselama perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di mana kriteria yang

menjelaskan gangguan, hanya sebagian yang terpenuhi.

Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: remisi penuh adalah periode waktu

setelah episode sebelumnya di mana tidak ada gejala gangguan spesifik yang hadir.

Beberapa episode, saat ini dalam episode akut

Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial

Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh

Berkelanjutan: Gejala memenuhi kriteria diagnostik gejala dari gangguan yang tersisa

untuk sebagian besar penyakit, dengan periode subthreshold gejala yang relatif sangat

singkat terhadap program secara keseluruhan.


9/17

9

Tidak Spesifik

Tentukan keparahan saat ini:

Tingkat keparahan ditentukan berdasarkan oleh penilaian kuantitatif dari gejala utama

dari psikosis, termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotor yang

abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk keparahan saat

ini (yang paling parah dalam 7 hari terakhir) dari skala 5-titik mulai dari 0 (tidak ada)

sampai 4 (saat ini dan berat). (Lihat Dimensi Tingkat Penilaian Klinis dari Gejala

Keparahan Psikosis dalam bab "Pengukuran Assessment.")

Catatan:Diagnosis gangguan delusi dapat dibuat tanpa menggunakan tingkat keparahan

spesifik ini.

Subtipe

Dalamjenis erotomania, tema sentral dari delusi ini adalah bahwa orang lain jatuh cinta

dengan individu tersebut. Orang tentang siapa keyakinan ini diadakan biasanya dari status

yang lebih tinggi (misalnya, individu terkenal atau atasan di tempat kerja) tetapi dapat

menjadi orang asing. Upaya untuk menghubungi obyek delusi adalah yang umum. Dalam

jenis grandios, tema sentral dari delusi ini adalah keyakinan memiliki beberapa bakat

besar atau wawasan atau telah membuat beberapa penemuan penting. Kurang umum,

individu mungkin memiliki delusi memiliki hubungan khusus dengan individu yang

menonjol atau menjadi orang terkemuka (dalam hal ini individu sebenarnya dapat

dianggap sebagai penipu). Delusi grandios mungkin memiliki konten yang religius.

Dalamjenis pencemburu, tema sentral dari delusi ini adalah bahwa dari mitra yang tidak

setia. Keyakinan ini muncul tanpa sebab jelas dan didasarkan pada kesimpulan yang

salah didukung oleh potongan-potongan kecil "bukti" (misalnya, pakaian disarrayed).

Individu dengan delusi biasanya menghadapi pasangan atau kekasih dan mencoba untuk

campur tangan dalam perselingkuhan yang dibayangkannya. Dalam jenis persekutor,

tema sentral dari delusi ini melibatkan keyakinan individu menjadi korban dari orang

yang bersekongkol untuk melawan, ditipu, dimata-matai, diikuti, diracuni, dijahati,

difitnah, dilecehkan, atau terhambat dalam mengejar tujuan jangka panjang. Kecurigaan

kecil mungkin berlebihan dan menjadi fokus dari sistem delusional. Individu yang

terkena dapat terlibat dalam berulang kali mencoba untuk mendapatkan kepuasan dengan


10/17

10

tindakan hukum atau legislatif. Individu dengan delusi persekutor sering melawan dan

marah dan mungkin melakukan kekerasan terhadap orang-orang yang mereka yakini

menyakiti mereka. Dalam jenis somatik, tema sentral dari delusi ini melibatkan fungsi

tubuh atau sensasi. Delusi somatik dapat terjadi dalam beberapa bentuk. Paling umum

adalah keyakinan bahwa individu memancarkan bau busuk; bahwa ada kutu serangga

atau di kulit; bahwa ada parasit internal, bahwa bagian-bagian tertentu dari tubuh yang

cacat atau jelek; atau bagian tubuh tidak berfungsi.

Gambaran Diagnostik

Gambaran penting dari gangguan delusi ini adalah adanya satu atau lebih delusi yang

menetap selama minimal 1 bulan (Kriteria A). Diagnosis gangguan delusi tidak diberikan

jika individu pernah memiliki presentasi gejala yang memenuhi kriteria A untuk

skizofrenia (Kriteria B). Selain dampak langsung dari delusi, gangguan dalam fungsi

psikososial mungkin lebih terbatas daripada yang terlihat pada gangguan psikotik lainnya

seperti skizofrenia, dan perilaku tidak jelas aneh atau ganjil (Kriteria C). Jika episode

mood terjadi bersamaan dengan delusi, total durasi episode mood ini relatif singkat

terhadap total durasi periode delusi (Kriteria D). Delusi tidak disebabkan oleh efek

fisiologis dari suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lain (misalnya, penyakit

Alzheimer) dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti gangguandismorfik tubuh atau gangguan obsesif-kompulsif (Kriteria E). Selain lima bidang

domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian kognisi, depresi,

dan mania, domain gejala sangat penting untuk membuat perbedaan penting antara

berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Gambaran Terkait yang Mendukung Diagnosa

Masalah sosial, perkawinan, atau masalah pekerjaan dapat menjadi hasil dari keyakinan

delusional dari gangguan delusi. Individu dengan gangguan delusional mungkin dapat

menjelaskan secara faktual bahwa orang lain melihat keyakinan mereka sebagai irasional

tetapi tidak dapat menerima ini sendiri (yaitu, mungkin ada "wawasan faktual" tapi tidak

ada wawasan yang benar). Banyak orang berkembang moodnya menjadi iritabel atau

disforik, yang biasanya dapat dipahami sebagai reaksi terhadap keyakinan delusional


11/17

11

mereka. Kemarahan dan perilaku kekerasan dapat terjadi pada jenis persekutor, cemburu,

dan jenis erotomani. Individu mungkin terlibat dalam perilaku litigious atau antagonis

(misalnya, mengirimkan ratusan surat protes kepada pemerintah). Kesulitan hukum dapat

terjadi, terutama di jenis cemburu dan erotomania.

Prevalensi

Prevalensi gangguan delusional seumur hidup telah diperkirakan sekitar 0,2%, dan

subtipe yang paling sering adalah persekutor. Gangguan delusi pada tipe pencemburu,

mungkin lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan, tetapi tidak ada

perbedaan gender utama dalam frekuensi keseluruhan gangguan delusi.

Pengkembangan dan Perjalanan Penyakit

Rata-rata, fungsi global umumnya lebih baik daripada yang diamati pada skizofrenia.

Meskipun diagnosis umumnya stabil, proporsi individu terus berkembang pada

skizofrenia. Gangguan delusi memiliki hubungan kekeluargaan yang signifikan dengan

kedua skizofrenia dan gangguan kepribadian skizotipal. Meskipun dapat terjadi pada

kelompok usia muda, kondisi mungkin lebih umum pada orang tua.

Masalah Diagnostik Terkait BudayaLatar belakang budaya dan agama individu harus diperhitungkan dalam mengevaluasi

kemungkinan adanya gangguan delusi. Isi delusi juga bervariasi di konteks budaya.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Delusional

Gangguan fungsional biasanya lebih terbatas daripada yang terlihat pada gangguan

psikotik lainnya, meskipun dalam beberapa kasus, penurunan substansial mungkin

terjadi dan termasuk berkurangnya fungsi kerja dan isolasi sosial. Ketika berkurangnya

fungsi psikososial hadir, keyakinan delusional sendiri sering memainkan peran penting.

Karakteristik umum dari individu dengan gangguan delusi adalah normalitas perilaku

yang jelas dan penampilan mereka ketika ide-ide delusi mereka tidak sedang dibahas atau

sedang muncul.


12/17

12

Diagnosis Banding

Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait. Jika seorang individu dengan

gangguan obsesif-kompulsif benar-benar yakin bahwa keyakinannya pada gangguan

obsesif-kompulsif adalah benar, maka diagnosis gangguan obsesif-kompulsif, dengan

tidak adanya tilikan / keyakinan delusional spesifik, harus diberikan bukan diagnosis

gangguan delusional. Demikian pula, jika seorang individu dengan gangguan dismorfik

tubuh benar-benar yakin bahwa keyakinan gangguan dismorfik tubuh nya benar, maka

diagnosis gangguan dismorfik tubuh, dengan tidak adanya tilikan / keyakinan delusional

spesifik, harus diberikan bukan diagnosis gangguan delusional.

Delirium, gangguan neurokognitif mayor, gangguan psikotik karena kondisi medis,

dan gangguan psikotik terinduksi bahan / obat lain. Individu dengan gangguan ini

dapat hadir dengan gejala yang menunjukkan gangguan delusional. Misalnya, delusi

persekutor sederhana dalam konteks gangguan neurokognitif besar akan didiagnosis

sebagai gangguan neurokognitif utama, dengan gangguan perilaku. Sebuah gangguan

psikotik terinduksi bahan / obat lintas seksional mungkin identik dalam gejala-gejala

gangguan delusional tetapi dapat dibedakan dengan hubungan kronologis keyakinan

delusional dengan penggunaan narkoba dengan onset dan penghentian.

Gangguan skizofrenia dan gangguan skizofreniform. Gangguan delusi dapat

dibedakan dari skizofrenia dan gangguan skizofreniform oleh tidak adanya gejalakarakteristik lain dari fase aktif skizofrenia.

Gangguan depresi dan bipolar dan gangguan skizoafektif. Gangguan ini dapat

dibedakan dari gangguan delusional oleh hubungan temporal antara gangguan mood dan

delusi dan dengan tingkat keparahan gejala mood. Jika delusi terjadi secara eksklusif

selama episode mood, diagnosis gangguan depresi atau bipolar dengan ciri psikotik.

Gejala mood yang memenuhi kriteria penuh untuk episode mood dapat ditumpangkan

pada gangguan delusional. Gangguan delusi dapat didiagnosis hanya jika total durasi

semua episode mood tetap singkat relatif terhadap total durasi gangguan delusi. Jika

tidak, maka diagnosis lain yang ditentukan atau tidak ditentukan spektrum skizofrenia

dan gangguan psikotik lainnya disertai dengan gangguan lainnya yang ditentukan depresi,

gangguan depresi yang tidak ditentukan, bipolar tertentu lainnya dan gangguan terkait,

atau bipolar yang tidak ditentukan dan gangguan terkait sesuai.


13/17

13

Gangguan Psikotik Sementara

Kriteria Diagnostik 298,8 (F23)

A. Kehadiran satu (atau lebih) gejala berikut. Setidaknya salah satu dari ini harus (1),

(2), atau (3):1. Delusi.

2. Halusinasi.

3. Bicara kacau (misalnya, sering ngelantur atau inkoheren).

4. Sangat tidak teratur atau perilaku katatonik.

Catatan: Jangan sertakan gejala jika itu adalah respon sanksi budaya.

B. Durasi episode gangguan minimal 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, dengan akhirnya

kembali sepenuhnya ke tingkat fungsi premorbid.

C.

Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh depresi mayor atau gangguan bipolar

dengan ciri psikotik atau gangguan psikotik lainnya seperti skizofrenia atau katatonia,

dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan

obat, pengobatan) atau kondisi medis lain.

Tentukan jika:

Dengan stressor yang dapat ditandai (s) (psikosis reaktif sementara): Jika gejala-

gejala muncul dalam menanggapi peristiwa itu, secara tunggal atau bersama-sama,

akan menimbulkan stres yang nyata untuk hampir semua orang dalam kondisi yang

sama dalam budaya individu.

Tanpa stressoryang dapat ditandai (s): Jika gejala tidak terjadi dalam menanggapi

peristiwa itu, secara tunggal atau bersama-sama, akan menimbulkan stres yang nyata

untuk hampir semua orang dalam kondisi yang sama dalam budaya individu.

Dengan onset postpartum: Jika onset selama masa kehamilan atau dalam waktu 4

minggu postpartum.

Tentukan jika:

Dengan katatonia (lihat kriteria katatonia terkait dengan gangguan mental lain,

halaman 119-120, untuk definisi)

Catatan pengkodean: Gunakan tambahan kode 293,89 (F06.1) katatonia terkait

dengan gangguan psikotik sementara untuk menunjukkan adanya komorbiditas

katatonia.


14/17

14

Tentukan keparahan saat ini:

Tingkat keparahan dinilai dengan kuantitatif dari gejala utama psikosis, termasuk

delusi, halusinasi, bicara kacau, perilaku psikomotor yang abnormal, dan gejala

negatif. Masing-masing gejala dapat dinilai untuk keparahan saat ini (yang paling

parah dalam 7 hari terakhir) dari skala 5 point mulai dari 0 (tidak ada) sampai 4

(muncul dan parah). (Lihat Dimensi Tingkat Penilaian Klinis dari Gejala Keparahan

Psikosis dalam bab "Pengukuran Assessment.")

Catatan: Diagnosis gangguan psikotik sementara dapat dibuat tanpa menggunakan

keparahan spesifik ini.

Gambaran Diagnostik

Gambaran penting dari gangguan psikotik sementara adalah gangguan yang

melibatkan onset tiba-tiba setidaknya satu dari gejala positif psikotik berikut: delusi,

halusinasi, bicara kacau (misalnya, sering ngelantur atau inkoheren), atau perilaku

psikomotor sangat abnormal, termasuk katatonia (kriteria A). Onset tiba-tiba

didefinisikan sebagai perubahan dari keadaan non-psikotik ke keadaan jelas psikotik

dalam waktu 2 minggu, biasanya tanpa prodromal. Sebuah episode dari gangguan

berlangsung setidaknya 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, dan individu akhirnya

memiliki pengembalian penuh ke tingkat fungsi premorbid (Kriteria B). Gangguan initidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan depresi atau bipolar dengan ciri psikotik,

berdasarkan gangguan skizoafektif, atau dengan skizofrenia dan tidak disebabkan

oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, halusinogen) atau kondisi medis lain

(misalnya, hematoma subdural) (Kriteria C).

Selain lima gejala domain yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian

gejala domain kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat perbedaan

penting antara berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Gambaran Terkait Pendukung Diagnosa

Individu dengan gangguan psikotik sementara biasanya mengalami gejolak

emosional atau kebingungan luar biasa. Mereka mungkin memiliki pergeseran yang

cepat dari satu perasaan intens ke yang lain. Meskipun gangguan ini sementara,


15/17

15

tingkat gangguan bisa berat, dan pengawasan mungkin diperlukan untuk memastikan

bahwa kebutuhan gizi dan higienis terpenuhi dan bahwa individu dilindungi dari

konsekuensi penilaian buruk, gangguan kognitif, atau bertindak atas dasar delusi.

Tampaknya ada peningkatan risiko perilaku bunuh diri, terutama selama episode akut.

Prevalensi

Di Amerika Serikat, gangguan psikotik sementara dapat menjelaskan 9% dari

onset kasus pertama psikosis. Gangguan psikotik yang memenuhi Kriteria A dan C,

tetapi tidak Kriteria B, untuk gangguan psikotik sementara (yaitu, durasi gejala aktif

1-6 bulan sebagai lawan dari remisi dalam waktu 1 bulan) lebih sering terjadi pada

negara-negara berkembang dibandingkan di negara maju. Gangguan psikotik

sementara ada dua kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.

Pengkembangan dan Perjalanan Penyakit

Gangguan psikotik sementara mungkin muncul pada masa remaja atau awal masa

dewasa, dan onset dapat terjadi di seluruh umur, dengan usia rata-rata onset

pertengahan 30-an. Menurut definisi, diagnosis gangguan psikotik sementara

membutuhkan remisi penuh dari semua gejala dan akhirnya pengembalian penuh ke

tingkat fungsi premorbid dalam waktu 1 bulan dari timbulnya gangguan. Padabeberapa individu, durasi gejala psikotik mungkin cukup singkat (misalnya, beberapa

hari).

Risiko dan Faktor prognosis

Temperamental. Gangguan kepribadian yang sudah ada sebelumnya dan sifat-sifat

(misalnya, gangguan kepribadian skizotipal, gangguan kepribadian, atau ciri-ciri

dalam domain psikotisme, seperti disregulasi persepsi, dan domain afek negatif,

seperti kecurigaan) dapat mempengaruhi individu untuk perkembangan gangguan ini.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Hal ini penting untuk membedakan gejala gangguan psikotik sementara dari pola

respon sanksi budaya. Misalnya, dalam beberapa upacara keagamaan, individu dapat

melaporkan mendengar suara-suara, tapi ini umumnya tidak bertahan dan tidak


16/17

16

dianggap sebagai abnormal oleh sebagian besar anggota individu masyarakat. Selain

itu, latar belakang budaya dan agama harus diperhitungkan ketika

mempertimbangkan apakah keyakinannya delusi.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Psikotik Sementara

Meskipun tingkat relapsnya tinggi, bagi sebagian besar individu, hasilnya sangat baik

dalam hal fungsi sosial dan simptomatologi.

Diagnosis Banding

Kondisi medis lainnya. Berbagai gangguan kesehatan dapat bermanifestasi dengan

gejala psikotik berlangsung singkat. Gangguan psikotik karena kondisi medis lain

atau delirium didiagnosis ketika ada bukti dari riwayat hidup, pemeriksaan fisik, atau

tes laboratorium yang delusi atau halusinasi adalah konsekuensi fisiologis langsung

dari kondisi medis tertentu (misalnya, sindrom Cushing, tumor otak) (lihat

GangguanPsikotik Karena Kondisi Medis lain" dijelaskan kemudian dalam bab ini).

Kelainan terkait penggunaan zat. Gangguan psikotik terkait zat / obat, delirium

terinduksi zat/obat, dan keracunan zat dibedakan dari gangguan psikotik sementara

oleh fakta bahwa zat (misalnya, penyalahgunaan narkoba, obat, paparan racun) yang

dinilai etiologi terkait dengan gejala psikotik (lihat ''Gangguan Psikotik terinduksibahan / obat" kemudian dalam bab ini). Uji laboratorium, seperti deteksi obat di urine

atau tingkat alkohol dalam darah, dapat membantu dalam membuat penentuan ini,

sebagai riwayat penggunaan zat dengan memperhatikan hubungan temporal antara

asupan zat dan timbulnya gejala dan sifat bahan yang digunakan.

Depresi dan gangguan bipolar. Diagnosis gangguan psikotik sementara tidak dapat

dilakukan jika gejala psikotik lebih baik dijelaskan oleh episode mood (yaitu, gejala

psikotik terjadi secara eksklusif selama episode depresi mayor penuh, manik, atau

campuran).

Gangguan psikotik lainnya. Jika gejala psikotik bertahan selama 1 bulan atau lebih,

diagnosis adalah gangguan skizofreniform, gangguan delusi, gangguan depresi

dengan ciri psikotik, gangguan bipolar dengan ciri psikotik, atau spektrum skizofrenia

lainnya yang ditentukan atau tidak spesifik dan gangguan psikotik lainnya, tergantung


17/17

17

gejala yang ditampilkan. Diagnosis banding antara gangguan psikotik sementara dan

gangguan skizofreniform sulit ketika gejala psikotik telah bebas sebelum 1 bulan

sebagai respon pengobatan yang sukses dengan obat-obatan. Perhatian harus

diberikan untuk kemungkinan gangguan berulang (misalnya, gangguan bipolar,

eksaserbasi skizofrenia akut berulang) dapat bertanggung jawab atas episode psikotik

berulang.

Gangguan malingering/pura-pura sakit dan tiruan/buatan. Sebuah episode dari

gangguan buatan, dengan tanda-tanda didominasi psikologis dan gejala, mungkin

memiliki penampilan gangguan psikotik sementara, tapi dalam kasus tersebut ada

bukti bahwa gejala tersebut sengaja diproduksi. Ketika berpura-pura sakit tampak

melibatkan gejala psikotik, biasanya ada bukti berpura-pura sakit untuk tujuan

dimengerti.

Gangguan kepribadian. Pada individu tertentu dengan gangguan kepribadian, stres

psikososial dapat memicu periode semetara gejala psikotik. Gejala-gejala ini biasanya

bersifat sementara dan tidak menjamin diagnosis yang terpisah. Jika gejala psikotik

bertahan selama setidaknya 1 hari, diagnosis tambahan gangguan psikotik sementara

mungkin tepat.

skizofrenia spectrum dan gangguan psikotik lainnya

Documents