BATUK

BATUKBatukAnamnesis Umum:OnsetBatuk berdahak atau tidakBatuk berdarah atau tidakRiwayat terkena alergenSputum berwarna atau beningMerokok atau tidakRiwayat konsumsi obat (khususnya ACE-I)Adakah demam, takikardia, takipnea, nyeri dada, sesak napas atau tidak? Adakah tanda-tanda sinusitis (misalnya nyeri gigi maksilaris, sekret hidung purulen, atau nyeri wajah)?Akut ( 3minggu)Subakut (3-8 minggu)Kronik (8minggu)PPOKTuberculosis ParuAsmaBronkiektasisAsma SinusitisPneumoniaEdem ParuKeluhan:FatigueAnorexiaKeringat malamPenurunan BBHemoptysisLimfadenopatiSesak nafasNyeri dada Pemeriksaan:Pemeriksaan Fisik:Konjungtiva mata/kulit Pucat (Anemia)Suhu demam (sub febril)Perkusi: redupAuskultasi: suara nafas bronkial, ronkhi basah, kasar, nyaringTanda-tanda kor-pulmonal dengan gagal jantung kanan: takipnea, takikardia, sianosis, murmur, JVP, hepatomegali, asites, edemaRadiologis:Lesi tuberkulosis apeks paru (segmen apikal lobus atas, atau segmen apikal lobus bawah)Laboratorium:Darah Serologis (reaksi takahashi) (+) = titer 1/128 Peroksidase Anti Peroksida (PAP-TB) (+) = titer 1:10.000Sputum BTA (+)Tes Tuberkulin Mantoux skin test (+)

Terapi:INH + Rifampisin + Streptomisin/Etambutol/Pyrazinamid setiap hari (fase inisial) selama 1-2 bulanINH + Rifampisin/Etambutol/Streptomisin 2-3 kali seminggu selama 4-7 bulanTuberkulosis ParuAsmaKeluhan:Sesak nafas Batuk (malam hari)

Pemeriksaan:Pemeriksaan Fisik:Ekspirasi memanjangWheezingHiperinflasi dadaNafas cepatSpirometri: Variabilitas VEP1 12% atau (200ml)Sputum: eosinofilUji kulit: Antibodi IgE spesifikAGD Asma berat = hipoksemia & hipokapnia Asma > berat = hipoksemia & normokapnia Asma sangat berat = hipoksemia & hiperkapniaTerapi:Environment hindari triggerAgonis beta 2 salbutamol, terbutalin, fenoterol, prokaterolEpinefrinGol. Xantin: Aminofilin, teofilin Kortikosteroid iinhalasi: fluticasone, budesonide, mometasoneKortikosteroid sistemik: Prednisone atau Prednisolone 30-45mg selama 5-10 hari Antikolinergik (ipatropium bromida)Keluhan:Sesak nafasAkral dingin

Pemeriksaan:Pemeriksaan Fisik:TakipneaTakikardiaHipertensi/hipotensiAuskultasi: krepitasi, JVP, S3 gallopLaboratorium:Darah rutinTroponinAGD arteri: pO2, pCO2, Asam-basa (pH)Brain Natriuretic Peptide (BNP) = 500pg/mlEKG: T yg negatif yang lebar, QT memanjangRadiologi: tanda-tanda kongestiEkokardiografiPulmonary Artery Catheter (PAC) PCWP(Pulmonary Capillary Wedge Pressure) = 18mmHgTerapi:Posisi dudukOksigen (40-50%) maksimal 8-10 L melalui sungkup/ FiO2 100%Nitrogliserin oral 0,4-0,6mg tiap 5-10 menit Jika TD sistolik 95mmHg, Nitrogliserin intravena 0,3-0,5mg/kgBBMorfin sulfat 3-5 mg IV diulang tiap 15 menit. Sampai total dosis 15 mg Diuretik Furosemid 40-80 mg IV bolus Nitroprusid IV dimulai 0,1 mg/kgBB/menit untuk pasien yang tidak berespon dengan nitrogliserin Edem Paru Keluhan:Batuk produktif kronisSesak nafasHemoptysis PPOKBronkhitis kronikPemeriksaan:Pemeriksaan Fisik:CyanosisWheezing, cracklesEkspirasi memanjangObesitas Blue bloatersKor-pulmonal RVF Edem periferSputum: purulentPemeriksaan Fungsi Paru: VEP1, VEP1/KVPRontgen toraks: AP diameter normal, bronchovascular marking, pembesaran jantung dengan kor-pulmonalPPOK EmfisemaKeluhan:Sesak nafasBatukPemeriksaan:Pemeriksaan Fisik:TakipneaPink pufferPursed-lip breathingCachetic appearance karena anorexia & usaha u/bernafasHiperinflasiBarrel chest Hipersonor perkusisuara nafasPemeriksaan fungsi paru:VEP1, VEP1/KVPTotal Lung Capacity (hiperinflasi)Residual Volume (gas trapping)Carbon monoxide diffuse capacity of lungRontgen Thorax:AP diameterFlat hemidiafragmaheart shadow retrosternal spaceBullae periferal vascular markingTerapi:Memperpanjang kelangsungan hidup:Penghentian merokok bupropion, VareniclineVaksinasi influenza, vaksin pneumoccocalOksigen rumahan mencegah kor-pulmonal dan menurunkan mortalitas jika 15 jam/hari. Indikasi (1) pO2