skenario manage care

7/21/2019 Skenario Manage Care

http://slidepdf.com/reader/full/skenario-manage-care 1/13

SKENARIO B BLOK 21 2011

Dr. Barru sebagai dokter layanan primer di kontrak oleh BPJS untuk program pemeliharaan

kesehatan 3000 klien dalam bentuk asuransi sosial, pembayaran praupaya dalam bentuk

kapitasi yang di berikan Rp 8000/kapita/bulan. Sistem yang dianut adalah managed care yang

berbeda dengan sistem asuransi konensional. !un"ungan pasien berobat rata#rata lebih dari $0

perhari, sehingga biaya !apitasi yang diberikan tidak %ukup untuk menutupi biaya operasional

satu bulan, padahal dokter layanan primer dalam kontraknya disebutkan adanya Risk-Proft

Sharing. Beberapa kliennya meminta ke BPJS untuk pindah ke dokter lain karena kurang puas.

Rekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai dokumentasi biasa.

&idak ada pula program proakti' yang dibuat oleh dr. Barru berdasarkan pro(l kesehatan

kliennya.

IDENTIFIKASI MASALAH

). Dr. Barru sebagai dokter layanan primer di kontrak oleh BPJS untuk program pemeliharaan


kapitasi yang di berikan Rp 8000/kapita/bulan.*. Sistem yang dianut adalah managed care yang berbeda dengan sistem asuransi

konensional. !un"ungan pasien berobat rata#rata lebih dari $0 perhari, sehingga biaya

!apitasi yang diberikan tidak %ukup untuk menutupi biaya operasional satu bulan, padahaldokter layanan primer dalam kontraknya disebutkan adanya Risk-Proft Sharing. Beberapa

kliennya meminta ke BPJS untuk pindah ke dokter lain karena kurang puas.3. Rekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai dokumentasi biasa.


kliennya.

PRIORITAS MASALAH

ANALISIS MASALAH). Dr. Barru sebagai dokter layanan primer di kontrak oleh BPJS untuk program pemeliharaan


kapitasi yang di berikan Rp 8000/kapita/bulan.a. +pa yang dimaksud dengan DP-

Jaab1ersi dokter husnil 'arouk DP adalah dokter umum yang men"alankan prinsip#prinsip

dokter keluarga.

• Dokter ayanan Primer 2DP adalah +dalah dokter yang mengutamakan penyediaan

pelayanan komprehensi' bagi semua orang yang men%ari pelayanan kedokteran, dan

mengatur pelayanan oleh provider lain bila diperlukan. Dokter ini adalah seorang

generalis yang menerima semua orang yang membutuhkan pelayanan kedokteran

tanpa adanya pembatasan usia, gender ataupun "enis penyakit, tanpa membedakan

ras, budaya dan tingkat sosial. Se%ara klinis dokter ini berkompetensi untuk

menyediakan pelayanan dengan sangat mempertimbangkan dan memperhatikan latar

belakang budaya, sosialekonomi, dan psikologis pasien, dan bertanggung "aab atas

berlangsungnya pelayanan yang komprehensi' dan bersinambungan bagi pasien

2WONCA, 1991 dalam Prasetyaati, *0)0.

• Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang

berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak hanya memandang

penderita sebagai indiidu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan

tidak hanya menanti se%ara pasi', tetapi bila perlu akti' mengun"ungi penderita ataukeluarganya 24D4, )58* dalam Prasetyaati, !edokteran !eluarga.

• Dokter layanan primer adalah dokter yang meneruskan program studi setelah program

pro'esi dokter dan program internsip yang setara dengan dokter spesialis dan



men"alankan tugasnya di strata pertama dalam memberikan upaya pelayanan

kedokteran dan upaya kesehatan masyarakat 266 dikdok 7o. *0 tahun *0)3 pasal 8.

b. +pa prinsip#prinsip DP- JaabPrinsip#prinsip dokter layanan primer adalah) Pelayanan yang holistik dan komprehensi' * Pelayanan yang kontinu3 Pelayanan yang mengutamakan pen%egahan

$ Pelayanan yang koordinati' dan kolaborati' Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral dari keluarganya9 Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan ker"a, dan lingkungan

tempat tinggal: Pelayanan yang men"un"ung tinggi etika dan hukum8 Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu5 Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggung"aabkan

2Prasetyaati, !edokteran !eluarga, Prinsip Pelaanan !okter primer )0 Patient sa'ety 2kemenkes

%. +pa kompetensi dokter layanan primer-

Jaab;enurut S!D4 2*0)* ada )$$ penyakit yg men"adi kompetensi 2dari )3 sistem tubuh 2:39

penyakit

;enurut Prasetyaati 2*0)0:#8, kompetensi dokter layanan primer 2dokter keluarga

adalah sebagai berikut) !ompetensi Dasar

a !eterampilan !omunikasi <'ekti'.b !eterampilan !linis Dasar.% !eterampilan menerapkan dasar#dasar ilmu biomedis, ilmu klinis, ilmu perilaku dan

epidemiologi dalam praktik kedokteran.

d !eterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada indiidu, keluarga ataupunmasyeakat dengan %ara yang komprehensi', holistik, berkesinambungan,

terkoordinasi dan beker"a sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer.e ;eman'aatkan, menilai se%ara kritis dan mengelola in'ormasi.' ;aas diri dan pengembangan diri/bela"ar sepan"ang hanyat.g <tika, moral dan pro'esionalisme dalam praktik.

* 4lmu dan !eterampilan !linis ayanan Primer =abang 4lmu 6tamaa Bedahb Penyakit Dalam% !ebidanan dan Penyakit !andungand !esehatan +nake &>&' ;atag !ulit dan !elaminh Psikiatrii Sara'

" !edokteran !omunitas3 !eterampilan !linis ayanan Primer an"ut

a !eterampilan melakukan "health screening# b ;ena'sirkan hasil pemeriksaan laboratorium lan"ut% ;emba%a hasil <!?d ;emba%a hasil 6S?e B&S, B=S dan BPS

$ !eterampilan Pendukunga Risetb ;enga"ar kedokteran keluarga

4lmu dan !eterampilan !linis ayanan Primer =abang 4lmu Pelengkapa Semua %abang ilmu kedokteran lainnyab ;emahami dan men"ebatani pengobatan alternati'



9 4lmu dan !eterampilan ;ana"emen !linisa ;ana"emen klinik dokter keluarga

d. +pa sa"a syarat#syarat men"adi dokter layanan primer- Jaab1ersi "aaban sendiri6ntuk sekarang belum ada sarat, karen DP itu sebutan dokter umum yang beker"a sama

dengan BPJS.

e. +pa tugas dan 'ungsi dari BPJS kesehatan- Jaab@ungsi BPJS menurut 66 7o.*$ tahun *0)) pasal 5 adalah) BPJS !esehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal ayat 2* huru' a ber'ungsi

menyelenggarakan program "aminan kesehatan.* BPJS !etenagaker"aan sebagaimana dimaksud dalam Pasal ayat 2* huru' b ber'ungsi

menyelenggarakan program "aminan ke%elakaan ker"a, program "aminan kematian,

program "aminan pensiun, dan "aminan hari tua.

Peran/&ugas BPJS menurut 66 7o.*$ tahun *0)) pasal )0 adalah

) melakukan dan/atau menerima penda'taran Peserta* memungut dan mengumpulkan 4uran dari Peserta dan Pemberi !er"a3 menerima Bantuan 4uran dari Pemerintah$ mengelola Dana Jaminan Sosial untuk kepentingan PesertaA mengumpulkan dan mengelola data Peserta program Jaminan SosialA9 membayarkan ;an'aat dan/atau membiayai pelayanan kesehatan sesuai dengan

ketentuan program Jaminan SosialA dan: memberikan in'ormasi mengenai penyelenggaraan program Jaminan Sosial kepada

Peserta dan masyarakat.2Sumber 6ndang#undang 7omor *$ &ahun *0)) tentang BPJS.

'. Berapa biaya kapitasi perbulan yang dapat dia"ukan ke BPJS kesehatan-

Jaab

g. +pa dasar hukum penyelenggaraan BPJS kesehatan- Jaab) Pada Pasal *8 > ayat 2) 2* 23 66D $ disebutkan

a Setiap orang berhak hidup se"ahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan

mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh

pelayanan kesehatan.b Setiap orang berhak mendapat kemudahan dan perlakuan khusus untuk

memperoleh kesempatan dan man'aat yang sama guna men%apai persamaan dan

keadilan.

% Setiap orang berhak atas "aminan sosial yang memungkinkan pengembangandirinya se%ara utuh sebagai manusia yang bermartabat.

* Selan"utnya pada pasal 3$ ayat 2), 2*, 23 66D )5$ disebutkana @akir miskin dan anak#anak yang terlantar dipelihara oleh negara.b 7egara mengembangkan sistem "aminan sosial bagi seluruh rakyat dan

memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan

martabat kemanusiaan.% 7egara bertanggung "aab atas penyediaan 'asilitas pelayanan kesehatan dan

'asilitas pelayanan umum yang layak.3 6ntuk dapat menyelenggarakan Jaminan !esehatan 7asional sesuai dengan kondisi

yang ditetapkan, maka telah diterbitkan berbagai peraturan sebagai berikuta 66 7o $0 tahun *00$ tentang SJS7b 66 7o.39 &ahun *005 tentang !esehatan% 66 7o.*$ &ahun *0)) tentang BPJSd PP 7o.)0) &ahun *0)* tentang PB4e Perpres 7o )*/*0)3 tentang Jaminan !esehatan



' Roadmap J!7, Ren%ana +ksi Pengembangan Pelayanan !esehatan, Permenkes,

Peraturan BPJSg Jaminan !esehatan merupakan bagian dari prioritas re'ormasi pembangunan

!esehatan

h. +pa sa"a program BPJS- Jaab) BPJS#!esehatan, menyediakan program pelayanan yang dikelompokkan sebagai

berikuta Pelayanan kesehatan pertama, yaitu Raat Jalan &ingkat Pertama 2RJ&P dan Raat

4nap &ingkat Pertama 2R4&Pb Pelayanan kesehatan ru"ukan tingkat lan"utan, yaitu Raat Jalan &ingkat an"utan

2RJ& dan Raat 4nap &ingkat an"utan 2R4&% Pelayanan persalinand Pelayanan gaat darurate Pelayanan ambulan bagi pasien ru"ukan dengan kondisi tertentu antar 'asilitas

kesehatan24dris @ahmi, Panduan BPJS, *0)$

* BPJS !etenagaker"aan menurut 66 BPJS 7o.*$ &ahun *0)) ber'ungsi

menyelenggarakan $ program, yaitua Jaminan ke%elakaan ker"ab Jaminan hari tua% Jaminan pensiond Jaminan kematian.

i. Siapa sa"a yang dapat men"adi anggota BPJS- JaabSetiap orang, termasuk orang asing yang beker"a paling singkat 9 2enam bulan di

4ndonesia, yang telah membayar iuran, meliputi ) Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan PBI!" terdiri dari

@akir miskin dan orang tidak mampu, dengan penetapan peserta sesuai dengan

peraturan perundang#undangan.* Bu#an Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan N$n PBI!" terdiri dari

a Peker"a penerima upah dan anggota keluarganya) Pegaai 7egeri Sipil 2P7SA* +nggota &74A3 +nggota PolriA$ Pe"abat 7egaraA Pegaai Pemerintah non Pegaai 7egeriA9 Pegaai SastaA: Peker"a yang tidak termasuk angka ) sd 9 yang menerima upah dan

termasuk 7+ yang beker"a di 4ndonesia paling singkat 9 2enam bulan.

b Peker"a Bukan Penerima 6pah dan anggota keluarganya) Peker"a diluar hubungan ker"a atau peker"a mandiriA* Peker"a yang tidak termasuk huru' a yang bukan penerima upah dan termasuk

7+ yang beker"a di 4ndonesia paling singkat 9 2enam bulan.% Bukan peker"a dan anggota keluarganya

) 4nestorA* Pemberi !er"aA3 Penerima Pensiun, terdiri dari

a Pegaai 7egeri Sipil yang berhenti dengan hak pensiunAb +nggota &74 dan +nggota Polri yang berhenti dengan hak pensiunA% Pe"abat 7egara yang berhenti dengan hak pensiunAd Janda, duda, atau anak yatim piatu dari penerima pensiun yang

mendapat hak pensiunAe Penerima pensiun lainA dan' Janda, duda, atau anak yatim piatu dari penerima pensiun lain yang

mendapat hak pensiun.$ 1eteranA Perintis !emerdekaanA



Janda, duda, atau anak yatim piatu dari 1eteran atau Perintis !emerdekaanA dan9 Bukan peker"a yang tidak termasuk angka ) sd yang mampu membayar iuran.

2;anual Pelaksanaan J!7 C BPJS !esehatan, *0)$.

". +pa prinsip#prinsip asuransi sosial- Jaab

k. +pa sa"a komponen yang dibiayai oleh dokter layanan primer sesuai dengan dana

kapitasi-

Jaab

l. +pa yang dimaksud metode pembayaran kapitasi, apa keuntungan dan kerugiannya- Jaab;etode pembayaran kapitasi adalah!euntungan) +da "aminan tersedianya anggaran untuk pelayanan kesehatan yang akan diberikan.* +da dorongan untuk merangsang peren%anaan yang baik dalam pelayanan kesehatan,

sehingga dapat dilakukana Pengendalian biaya pelayanan kesehatan per anggotab Pengendalian tingkat penggunaan pelayanan kesehatan

% <(siensi biaya dengan penyerasian upaya promoti'#preenti' dengan kurati'#rehabilitati'

d Rangsangan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu, e'ekti'

dan e(siene Peningkatan pendapatan untuk PP! yang bermutu' Peningkatan kepuasan anggota yang akan men"amin tersedianya kesehatan

masyarakat.

2Sumber Sulastomo,*00:.

!erugian;enurunnya mutu pelayanan 2pelayanan substandar atau di baah standar, hal ini dapat

ter"adi karena proider takut rugi sehingga penyelenggaraan pelayanan sering

memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan ataupun di baah standaryang pada akhirnya dapat merugikan peserta.2+ar,*0)0).

*. Sistem yang dianut adalah managed care yang berbeda dengan sistem asuransi

konensional. !un"ungan pasien berobat rata#rata lebih dari $0 perhari, sehingga biaya

!apitasi yang diberikan tidak %ukup untuk menutupi biaya operasional satu bulan, padahal

dokter layanan primer dalam kontraknya disebutkan adanya Risk-Proft Sharing. Beberapa

kliennya meminta ke BPJS untuk pindah ke dokter lain karena kurang puas.a. +pa beda managed care dan asuransi kesehatan konensional-

JaabAsuransi

Kesehatan

Asuransi K$n%ensi$na& Mana'e( )are

Tu*uan ;enghindari kerugian meningkatkan pelayanan

kesehatan)ara Penentuan

Premi

Dengan e$perience rating

dimana risiko dihitung dengan

memakai data biologis indiidu,

orang yang berisiko tinggi akan

membayar lebih mahal.

menggunakan comm%nit

rating artinya besarnya premi

dihitung dengan membagi rata

seluruh biaya pelayanan

dengan "umlah anggota

terda'tar.Pen'en(a&ian

Bia+a Cost

Contaiment !

&idak ada Cost Contaiment ada cost conntaiment artinya

biaya dikendalikan oleh

perusahaan asuransi.Mana*emen

,ti&isasi

&idak ada mana"emen utilisasi ada mana"emen utilisasi yang

kuat, artinya pemakaian



dikendalikan dengan upaya

pen%egahan dan promosi.#$nse- asuransi ;enggunakan Risk trans&er

yaitu konsep asuransi

konensional dimana

perusahaan menerima premi

dari peserta sebagai

kompensasi atas pengalihan

risiko kepadanya, artinya bilatidak ada klaim dari peserta

asuransi, maka dana premi

tersebut akan hangus.

;enggunakan Risk sharing

artinya antar peserta membagi

risiko yang akan dihadapi

se%ara bersama#sama dengan

membayarkan premi asuransi.

+rtinya premi yang dibayarkan

peserta tetap men"adi milikpeserta se%ara kolekti' dan

bukan milik perusahaan

asuransi.Pe&a+anan hanya pada risiko yang terpilih,

artinya, sistem ini hanya

melakukan tindakan kurati' dan

rehabilitati'.

Risiko yang dihadapi akan

ditangani se%ara komprehensi'

2preenti', promoti', kurati', dan

rehabilitati'.2Sumber D"uhaeni, *00: dan +ar, *0)0. Dengan modi(kasi.

b. +pa sa"a yang termasuk biaya operasional pada dokter layanan primer- Jaab

%. Berapa utiliation rate pasien berobat perbulan- Jaab6tilisasi adalah tingkat peman'aatan 'asilitas pelayanan yang dimiliki sebuah

klinik/praktik, dinyatakan dalam persen 2persentase "umlah ku"ungan di populasi tertentu

2"umlah kun"ungan/total populasiE)00F. 6tilisasi tinggi menun"ukkan kualitas pelayanan

buruk atau dera"at kesehatan peserta buruk.6tilisasi G 2$0E*9 hari ker"a/3000 E )00F G )0$0/3000 E )00F G 3$,:F 26tilisasi lebih

dari 3$,:F karena "umlah kun"ungan perhari lebih dari $0 kali.

d. ;engapa biaya kapitasi yang diberikan dapat tidak men%ukupi biaya operasional- Jaab!arena total kun"ungan perhari melebihi "umlah ideal sehingga biaya yang dikeluarkan

meningkat.

e. +pa keuntungan/kelebihan managed care- Jaab!el ;anaged =are adalah suatu sistem pembiayaan pelayanan kesehatan yang disusun

berdasarkan "umlah anggota yang terda'tar dengan kontrol mulai dari peren%anaan

pelayanan serta meliputi ketentuan) +da kontrak dengan penyelenggara pelayanan kesehatan untuk pelayanan yang

komprehensi'.* Penekanan agar peserta tetap sehat sehingga utilitasi berkurang.3 6nit layanan harus memenuhi standar yang telah ditetapkan.$ +da program peningkatan mutu layanan.

2Sumber D"uhaeni,*00:.

'. +pa sa"a model#model managed care- JaabBentuk#bentuk managed care adalah) >;H 2'ealth (aintenance Organi)ation

>;H adalah satu bentuk managed care yang mempunyai %iri sebagai berikut a Pembayaran premi didasarkan pada perhitungan kapitasi.

!apitasi adalah pembayaran terhadap penyelenggara pelayanan kesehatan

berdasarkan "umlah sasaran anggota, biasanya didasarkan atas konsep ilayah dan



bukan berdasarkan "umlah pelayanan yang diberikan. Dulu 2>;H tradisional

dibayar reim*%rse berdasarkan &ee &or service+b &erikat pada lokasi tertentu.% Pembayaran o%t o& pocket sangat minimal.d +da dua bentuk >;H.

Pertama, >;H merupakan badan penyelenggara merangkap sebagai

penyelenggara pelayanan kesehatan sehingga kontrol lebih baik dan mengurangi

utilisasi yang berlebihan.

!edua, >;H mengontrol penyelenggara pelayanan kesehatan.e Pilihan PP! terbatas, perlu aktu untuk menukar PP! ' +da pembagian risiko dengan PP!.g !endali biaya dan peman'aatan tinggi.h +da kemungkinan mutu pelayanan rendah.

+da beberapa tipe >;H, yaitu

a Sta-model yaitu dokter se%ara langsung men"adi pegaai >;H dan diberikan

imbalan dengan sistem ga"i.* .ro%p-model yaitu >;H mengontrak dokter se%ara kelompok dan biasanya

didasarkan atas kapitasi.c Net/ork-model yaitu >;H mengontrak lebih dari satu grup dokter.

d 0ndivid%al Practice Assosiation 24P+ yaitu >;H mengontrak se"umlah dokter daribeberapa "enis praktek dan biasanya didasarkan pada &ee &or service.* PPH dan PHS

;erupakan bentuk managed care yang memberikan pilihan PP! yang lebih luas

kepada konsumen yaitu provider yang termasuk dalam "aringan dan provider yang

tidak termasuk dalam "aringan pelayanan sehingga harus dibayar penuh.=iri#%irinya sebagai berikuta Pelayanan bersi'at komprehensi' b !ebebasan memilih PP!.% 4nsenti' untuk menggunakan PP! murah.d Pembayaran PP! berdsarkan &ee &or service dengan potongan harga.e Pengeluaran o%t o& pocket sedang.' 4nIasi biaya relati' masih tinggi.g +da kendali utilitas dan mutu.h &umbuh paling %epat.

2Sumber Sulastomo,*00:.

g. +pa yang dimaksud dengan Risk-Proft Sharing- JaabSistem Risk Proft Sharing/RPS 2pembagian Risiko dan !euntungan pada dasarnya

merupakan kesehatan antara suatu Bapel JP!; dengan PP! dalam dua hal ) PP! menerima pembayaran prospekti' 2di muka se%ara kapitasi untuk setiap peserta

yang terda'tar pada PP! tersebut. +tas dasar pembayaran ini, PP! berkea"iban

memberikan pelayanan kesehatan sebagaimana ditentukan ke dalam kontrak.* PP! sepakat akan turut menangan risiko (nansial yang disebabkan karena penggunaan

berlebihan 2oer utiliation dan turut mendapat sebagian dari keuntungan yang

diperoleh pada akhir masa kapitasi.Sistem RSP memakai konsep /ithhold, yaitu sebagian dari kapitasi yang akan

dibayarkan kepada PP!, ditahan oleh Bapel dan disimpan dalam suatu dana %adangan

2%ontingen%y 'und yang akan dipakai untuk menutup kerugian yang mungkin ter"adi

dalam pengelolaan program.24D4, *0)3, Sistem apitasi dalam Pem*iaaan Pelaanan !okter el%arga

h. Berapa kun"ungan ideal klien kepada dokter layanan primer yang beker"a sama denganBPJS 2perhari, perminggu, perbulan, pertahun-

Jaab

!un"ungan pertahun G 3000 E $ G )*.000 kun"ungan/tahun!un"ungan perbulan G )*.000/)* bulan G )000 kun"ungan/bulan



!un"ungan perminggu G )*.000/$8 minggu G *0 kun"ungan/minggu!un"ungan perhari G

G

)*.000/3)* hari 2*9 hari ker"a perbulan

38,$ K 38 kun"ungan/hari

i. +pa yang dimaksud dengan biaya- JaabBesarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan meman'aatkan

berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan

masyarakat.2+rul +ar, Pengantar +dministrasi !esehatan.

". +pa beda biaya kapitasi dengan biaya operasional- JaabBiaya operasional merupakan pengeluaran uang untuk melaksanakan kegiatan pokok,

yaitu berupa biaya pen"ualan dan administrasi untuk memperoleh pendapatan, tidak

termasuk pengeluaran yang telah diperhitungkan dalam harga pokok pen"ualan dan

penyusutan sedangkan biaya kapitasi adalah se"umlah uang yang diberikan dari pihak

asuransi ke pihak penyelenggara untuk melaksanakan program yang telah diren%anakan

untuk klien tertentu dan dalam suatu periode tertentu.

Jadi beda biaya kapitasi dan biaya operasional terletak di adanya klien dan periode aktuyang sudah ditentukan.2!amus Besar Bahasa 4ndonesia

k. +pakah bisa seorang klien berpindah dari satu dokter ke dokter lain- JaabBisa, yaitu dengan melakukan mutasi tempat peserta terda'tar atau mutasi tingkat

pelayanan kesehatan, dari tingkatan primer ke tingkat lan"utan, akan tetapi peserta boleh

melakukan mutasi setelah terda'tar minimal 3 bulan atau lebih, kemudian Peserta yang

melakukan mutasi pada tanggal ) sampai dengan akhir bulan ber"alan, tidak dapat

langsung mendapatkan pelayanan di 'asilitas kesehatan tingkat pertama yang baru

sampai dengan akhir bulan ber"alan. Peserta berhak mendapatkan pelayanan di 'asilitaskesehatan tingkat pertama yang baru di bulan berikutnya 2Sumber Panduan Praktis

Pelayanan BPJS !esehatan,*0)3)$.

l. +pa sa"a 'aktor#'aktor yang mempengaruhi kepuasan pasien- JaabFa#t$r . Fa#t$r +an' Mem-en'aruhi Ke-uasan Pasien;enurut 4raan 2*008, terdapat lima komponen yang dapat mendorong kepuasan

pelanggan, yaitu 1! Kua&itas -r$(u#

!ualitas produk men%akup enam elemen, yaitu per&ormance, d%ra*ilit, &eat%re,

relia*ilit, consistenc, dan design. Setelah membeli dan menggunakan suatu produk,pembeli akan merasa puas bila ternyata produknya baik atau berkualitas.

* Kua&itas -e&a+ananSalah satu konsep service 2%alit adalah SerLual sangat tergantung dari tiga 'aktor,

yaitu ). Sistem, *. &eknologi, 3. ;anusia. Berdasarkan konsep SerLual, komponen

ini mempunyai banyak dimensi, yaitu relia*ilit, responsiveness, ass%rance, emphat,

dan tangi*le+a Responsiveness 2ketanggapan, yaitu kemampuan petugas memberikan pelayanan

kepada pasien dengan %epat. Dalam pelayanan rumah sakit adalah lama aktu

menunggu pasien mulai dari menda'tar sampai mendapat pelayanan tenaga

kesehatan.* Relia*ilit 2kehandalan, yaitu kemampuan petugas memberikan pelayanan kepada

pasien dengan tepat. Dalam pelayanan rumah sakit adalah penilaian pasien

terhadap kemampuan tenaga kesehatan.

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pengeluaran.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/uang.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pendapatan.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/harga.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/penyusutan.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/uang.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pendapatan.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/harga.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/penyusutan.aspx

http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pengeluaran.aspx



c Ass%rance 2"aminan, yaitu kemampuan petugas memberikan pelayanan kepada

pasien sehingga diper%aya. Dalam pelayanan rumah sakit adalah ke"elasan tenaga

kesehatan memberikan in'ormasi tentang penyakit dan obatnya kepada pasien.d 3mphat 2empati, yaitu kemampuan petugas membina hubungan, perhatian, dan

memahami kebutuhan pasien. Dalam pelayanan rumah sakit adalah keramahan

petugas kesehatan dalam menyapa dan berbi%ara, keikutsertaan pasien dalam

mengambil keputusan pengobatan, dan kebebasan pasien memilih tempat berobat

dan tenaga kesehatan, serta kemudahan pasien raat inap mendapat kun"ungan

keluarga/temannya.e 4angi*le 2bukti langsung, yaitu ketersediaan sarana dan 'asilitas (sik yang dapat

langsung dirasakan oleh pasien. Dalam pelayanan rumah sakit adalah kebersihan

ruangan pengobatan dan toilet.2+rikunto, S., dan Suhard"ono., dan Supardi., 2*008, Penelitian &indakan !elas,

Bumi +ksara, Jakarta

3. Rekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai dokumentasi biasa.


kliennya.

a. +pa kriteria rekam medi% yang baik dan lengkap- Jaab!riteria rekam medik yang baik adalah sebagai berikut) !elengkapan isi rekam medi%* !eakuratan

!etepatan %atatan rekam medik, di mana semua data pasien ditulis dengan teliti,

%ermat, tepat dan sesuai dengan keadaan sesungguhnya.3 &epat aktu

Rekam medik harus diisi dan setelah diisi harus dikembalikan ke bagian rekam medik

tepat aktu sesuai dengan peraturan yang ada.$ Pemenuhan persyaratan hokum

Rekam medik memenuhi persyaratan aspek hukum yaitu

a Penulisan rekam medik tidak memakai pensilb Penghapusan tidak ada% =oretan/ralat sesuai dengan prosedur, tanggal dan tanda tangand &ulisan harus "elas dan terba%ae +da tanda tangan oleh yang a"ib menandatangani dan nama petugas' +da tanggal dan aktu pelaksanaan tindakang +da lembar persetu"uan.

2Sumber >uMman 2)550 dan Soe"adi 2)559

b. +pa man'aat rekam medi%- Jaab

6ntuk memudahkan mengingat begitu banyak man'aat atau kegunaan dari rekam medik,maka dibuat singkatan berupa =4.+@R<DS yang berarti Comm%nication, 0n&ormation,

Administration, 5egal, 6inansial, Research, 3d%cation, !oc%mentation dan Statistic.2Sumber >ana(ah dan +mir,*0089:#98.

Se%ara umum man'aat atau kegunaan rekam medik adalah

) Sebagai alat komunikasi antara dokter dan tenaga kesehatan lainnya yang ikut ambil

bagian dalam memberi pelayanan, pengobatan dan peraatan pasien.

Dengan memba%a rekam medik, dokter atau tenaga kesehatan lainnya yang terlibat

dalam meraat pasien 2misalnya, pada pasien raat bersama atau dalam konsultasi

dapat mengetahui penyakit, perkembangan penyakit, terapi yang diberikan dan lain#lain tanpa harus ber"umpa satu sama lain. 4ni tentu merupakan sarana komunikasi

yang e(sien.

* Sebagai dasar untuk peren%anaan pengobatan/peraatan yang harus diberikan

kepada pasien



Segala instruksi kepada peraat atau komunikasi sesame dokter ditulis agar ren%ana

pengobatan dan peraatan dapat dilaksanakan.

3 Sebagai bukti tertulis atas segala pelayanan, perkembangan penyakit dan pengobatan

selama pasien berkun"ung/diraat di rumah sakit

Bila suatu aktu diperlukan bukti baha pasien pernah diraat atu "enis pelayanan

yang diberikan serta perkembangan penyakit selama diraat, tentu data rekam medik

dapat menungkapkan dengan "elas.

$ Sebagai dasar analisis, studi, ealuasi terhadap mutu pelayanan yang diberikan

kepada pasien

Baik buruknya pelayanan yang diberikan ter%ermin dari %atatan yang ditulis atau data

yang didapati dalam rekam medik. >al ini tentu dapat dipakai sebagai bahan studi

maupun ealuasi dari pelayanan yang diberikan.

;elindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun deokter dan tenaga

kesehatan lainnya

Bila timbul permasalahan 2tuntutan dari pasien kepada dokter maupun rumah sakit,

data dan keterangan yang diambil dari rekam medik tentu dapat diterima semua

pihak. Di sinilah akan terungkap aspek hukum dari rekam medik tersebut. Bila %atatan

dan data terisi lengkap, rekam medik akan menolong semua yang terlibat.

Sebaliknya, bila %atatan yang ada hanya sekedar sa"a, apalagi kosong pasti akanmerugikan dokter dan rumah sakit. Pen"elasan yang bagaimanapun baiknya tanpa

bukti tertulis, pasti sulit diper%aya.

9 ;enyediakan data#data khusus yang sangat berguna untuk keperluan penelitian dan

pendidikan

Setiap penelitian yang melibatkan data klinik pasien hanya dapat dipergunakan bila

telah diren%anakan terlebih dahulu. Hleh karena itu, rekam medik di rumah sakit

pendidikan biasanya tersusun lebih rin%i karena sering digunakan untuk bahan

penelitian.

: Sebagai dasar di dalam perhitungan biaya pembayaran pelayanan medik pasien

Bila pasien mau dipulangkan, bagian administrasi keuangan %ukup melihat rekammedik dan segala biaya yang harus dibayar pasien/keluarga dapat ditentukan.

8 ;en"adi sumber ingatan yang harus didokumentasikan serta sebagai bahan

pertanggung"aaban dan laporan

Data dan in'ormasi yang didapat dari rekam medik sebagai bahan dokumentasi, bila

diperlukan dapat digunakan sebagai dasar untuk pertanggung"aaban atau laporan

kepada pihak yang memerlukan masa mendatang.

%. Bagaimana komponen dan isi rekam medi% yang baik dan lengkap- JaabDr. aren%e . eed 2the &ather o& PO(R mengemukakan NWeed Sstem yang men"adi

inti dari Pro*lem Oriented (edical Record 2PH;R yang terbagi dalam $ bagian utama,

yaitu sebagai berikut

) Basis Data Database!Basis data merupakan kumpulan data yang bisa digunakan untuk semua pihak. Bisa

dikatakan "uga, basis data merupakan in'ormasi minimum yang harus didapatkan dari



3. <dukasi pasien, ren%ana mengin'ormasikan pada pasien tentang tindakan/terapi

yang diberikanb Ren%ana lan"utan

Ren%ana lan"utan disini adalah ren%ana yang dibuat pada aktu membuat %atatan

kema"uan. Ren%ana lan"utan ini "uga sudah dapat diren%anakan pada aktu

membuat ren%ana aal. Ren%ana lan"utan meliputi). Ren%ana pemeriksaan*. Ren%ana pengobatan dan tindakan medis

3. Ren%ana penyuluhan atau pendidikan pasien!omponen yang penting dalam peren%anaan adalah peraatan 2n%rsing care.

Peraatan pasien merupakan pusat koordinasi pelayanan selama pasien masih diraat

di rumah sakit3! )atatan Kema*uan Progress Note!

=atatan kema"uan pasien merupakan bagian utama PH;R. Dalam %atatan kema"uan

pasien termuat diskripsi tentang akti(tas pelayanan pasien oleh tenaga medis,

paramedis dan lain#lain.=atatan kema"uan pasien merupakan &ollo/-%p untuk semua masalah. =atatan ini

meliputia Segala sesuatu yang ter"adi pada pasien.

b Segala ren%ana asuhan lan"utan bagi pasien% Respon pasien terhadap terapi.

=ara perumusan %atatan kema"uan dalam PH;R meliputi SH+P, yaitu sebagai berikut

a S%*7ective, in'ormasi yang ditulis dalam bahasa pasien 2ge"ala yang ada pada

pasien.b O*7ective, hasil pengamatan dan pemeriksaan oleh dokter.% Assessment , %atatan kema"uan dan perkembangan 2interpretasi atau kesan dari

keadaan saat ini.d Plan, ren%ana ker"a untuk kelan"utan dan pengobatan atau peraatan.

2Sumber ;%intyre, 7eil, 8ritish (edical o%rnal.

d. Bagaimana membuat program proakti' berdasarkan pro(l kesehatan pribadi- Jaabangkah#langkah membuat program proakti' berdasarkan pro(l kesehatan pasien adalah

sebagai berikut) Assessment

;enilai pro(l kesehatan pribadi klien berdasarkan Well Check-%p yang sudah

dikumpulkan.* 4argeting

;enganalisis dan mengelompokkan klien berdasarkan pro(l kesehatan pribadi 2Sehat,

;emiliki @aktor Risiko, S%spect , Penderita.3 0ntervention

;elakukan interensi proakti' terhadap klien berdasarkan pengelompokkan yang sudah

dibuat, untuk kelompok sehat dilakukan edukasi 2promosi kesehatan, sedangkan bagi

yang memiliki 'aktor risiko, s%spect dan penderita perlu dilakukan analisis,

pemeriksaan dan pengelompokkan lebih lan"ut. 6ntuk yang memiliki 'aktor risiko

dilakukan interensi proakti' 2promoti' dan preenti', sementara itu yang ada dalam

kelompok penderita mendapatkan interensi proakti' yang disertai dengan terapi

penyakit 2kurati' atau ru"uk ke spesialis yang relean.$ (onitoring

akukan pemantauan dan ealuasi untuk tiap#tiap kelompok.

=ontoh program proakti'

) Penyuluhan kesehatan perorangan, meliputi paling sedikit penyuluhan mengenaipengelolaan 'aktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.

* 4munisasi dasar, meliputi Ba%%ile =almett ?uerin 2B=?, Di'teri Pertusis &etanus

dan >epatitis#B 2DP&#>B, Polio, dan =ampak.



Dokter layanan primer

mbiayaan sistem managed %are

Rekam ;edi%

Program Proakti'

!esehatan !lien ter"amin, mutu dan biaya terkendali

3 !eluarga beren%ana, meliputi konseling, kontrasepsi dasar, asektomi, tubektomi,

termasuk komplikasi !B beker"a sama dengan lembaga yang membidangi

keluarga beren%ana.

$ 1aksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh Pemerintah

dan/atau Pemerintah Daerah.

Pelayanan skrining kesehatan tertentu diberikan se%ara selekti' untuk mendeteksi

risiko penyakit dan men%egah dampak lan"utan, yaitu

a Diabetes mellitus tipe 44A

b >ipertensiA

% !anker leher rahimA

d !anker payudaraA dan

e Penyakit lain yang ditetapkan ;enteri.

9 Pelayanan skrining kesehatan tertentu dalam poin merupakan pelayanan yang

termasuk dalam lingkup non#kapitasi, yang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang#undangan. Pemeriksaan penun"ang pelayanan skrining

kesehatan meliputi a Pemeriksaan ?ula DarahAb Pemeriksaan 41+ untuk kasus =a =eriE A dan

% Pemeriksaan Pap Smear: !husus untuk kasus dengan pemeriksaan 41+ positi' dapat dilakukan pelayanan

&erapi !rio.

$. Bagaimana P4 mengenai kasus ini- JaabO&iap#tiap diri bertanggung "aab atas apa yang telah diperbuat#nya,O C 2LS.+l #

;uddatstsir38Sebagai dokter layanan primer di tempatnya, dr. Barru seharusnya dapat bertanggung "aab

dengan %ara melaksanakan tugasnya sebagai dokter layanan primer sehingga pasien merasa

puas dan tidak berpindah ke dokter layanan primer lain.

KESIMP,LAN

Dr. Barru belum menerapkan prinsip managed care dan rekam medi% dengan baik dan lengkap

serta belum adanya program proakti' sehingga kliennya tidak puas dan tingginya risiko sakit.

KERAN4KA KONSEP

skenario manage care

Documents