Nyeri pada Ibu Jari Kaki yang disebabkan karena Arthritis Pirai (Gout)

Yogie Rinaldi102011213

B5

Skenario 3

• Seorang laki-laki usia 50 thn, datang dengan keluhan nyeri pada ibu jari kaki kanan sejak 1 hari yang lalu. 1 tahun yang lalu pasien pernah mengalami keluhan seperti ini namun hilang dengan sendirinya dan sekarang baru mengalami keluhan yang sama lagi.

Anamnesis-> Autoanamnesis

• Identitas pasien • KU -> nyeri ibu jari kaki sjk 1 hari yg lalu• RPS• RPD• RPK• Riwayat obat

PemeriksaanFisik

• Inspeksi -> tanda kemerahan , pembengkakan

• Palpasi -> nyeri tekan, panas, • pd gout menahun ditemukan

tophus di cuping telinga , MTP 1, olecranon, tendon Achilles dan jari tangan.

Penunjang

• Radiologi -> utk melihat adanya tofi yg mengandung kristal urat (MTP1)

• Pemeriksaan laboratorium – kdr as.urat tinggi

• Analisis cairan sendi -> warna dan kejernihan, bekuan dan jmlh leukosit, tes glukosa dan laktat dehidrogenase

Working DiagnosisArtritis GoutGout->deposisi kristal monosodium urat pada jaringan . Dibagi 2

gol : 1. Gout Primer-> karena faktor genetik, BB berlebih, pengguna

alkohol 2. Gout Sekunder -> pnykt lain yg mnybbkn peny.gout.

penggunaan obat diuretic seperti tiazid dan salisilat dalam dosis kecil

Klasifikasi gout akut

• Ditemukan kristal urat pd cairan sendi• Tofus yg mengandung kristal urat • Terdapat 6 hingga 12 fenomena klinis,

laboratory :1.Inflamasi maksimal terjadi dalam waktu 1 hari2.Melebihi 1 kali serangan arthritis akut.3.Serangan arthritis monoartikular

Manifestasi klinis

• Terdiri dari 3 stadium:1. Stadium Artritis Gout Akut Brsft monoartikular Lokasi tersering ->MTP 1 Terdapat nyeri, demam, terasa hangat Faktor pencetus->trauma lokal, diet tinggi

purin, kelelahan fisik, obat diuretic

Stadium interkritikal Kelanjutan std akut->

asimptomatik-> inflamasi ttp trjdi

Jika manajemen tdk baik-> berlanjut std menahun

Stadium Menahun Terdapat tofi yang banyak Bersifat poliartikular Lokasi tofi yang sering pada

cuping telinga, MTP 1, olekranon, tendon Achiless dan jari tangan

Biasanya disertai batu saluran kemih

Differential Diagnosis

1.Rheumatoid Artritis• inflamasi kronis • Memb. Synovial-> jar

pertama yg mengalami kerusakan

Proses:Inflamasi dgn sel limfosit yg

dominan -> hiperplasia mem synovial -> granulasi kartilago sendi(pannus)-> menyebabkan jar sendi sulit di gerakan

2. Pseudogout • sinovitis mikrokristalin oleh

penimbunan calcium pyrophosphate dehidrogenase crystal (CPPD) pd sendi

• Kristal memicu fagositosis-> melepaskan enz.lisosom->peradangan

• radang sendi bersifat rekuren

OA

• Penyakit degeneratif tulang -> pengeroposan tulang

• Dijumpai pada lansia• Nyeri dan kaku pd 1/ lebih

sendi • Biasanya pd malam hari

SLE

• Penyakit rematik autoimun • Gejala :1. nyeri sendi yang berpindah-

pindah2. Fotosensitifitas3. berupa nyeri otot (mialgia),

nyeri sendi (artralgia4. tidak menyebabkan kelainan

deformitas5. cenderung lebih parah pada

saat bangun tidur pada pagi hari

Patofisiologi

Epidemiologi

• Sering pada pria dewasa• Pada tahun 1986 dilaporkan prevalensi gout di

Amerika Serikat adalah 13,6/1000 pria dan 6,4/1000 perempuan

• Hippocrates: gout jarang pada pria sebelum remaja (adolescens) sedangkan pada perempuan jarang sebelum menopause

Etiologi

• Faktor keturunan dengan adanya riwayat gout• Meningkatnya kadar asam urat karena diet

tinggi protein• Konsumsi alkohol berlebih• Penggunaan obat tertentu yang meningkatkan

kadar asam urat, terutama diuretika (furosemid dan hidroklorotiazida)

Penatalaksanaan

• Medica mentosaKolkisinIndikasi : penyakit gout (spesifik)0,5 – 0,6 mg tiap 2 jam sampai gejala penyakit

hilang/ smp tjd gg sal cerna(muntah,diare)dosis maksimum sampai 7 – 8 mg

Indometasin• Indikasi : penyakit arthritis

reumatid, gout, dan sejenisnya.

• Dosis : 2 – 4 kali 25 mg sehari.

Fenilbutazon• Dosis : bergantung pada

beratnya serangan. Pada serangan berat : 3 x 200 mg selama 24 jam pertama

Kortikosteroid-> penderita dengan arthritis gout yang recurrent

Allopurinol• mengurangi frekuensi serangan,

menghambat pembentukan tofi• pirai ringan : 200 – 400 mg

sehari• pirai berat : 400 – 600 mg sehari• Pasien dengan gangguan fungsi

ginjal : 100 – 200 mg sehari• Anak (6 – 10 tahun) : 300 mg

sehari• Anak dibawah 6 tahun : 150 mg

sehari

Probenesid• Indikasi : penyakit gout

stadium menahun • Dosis : 2 x 250 mg/hari

selama seminggu diikuti dengan 2 x 500 mg/hari

• Non – Medikamentosa

1. Edukasi

2. Pengaturan diet

3. Istirahat sendi

Pencegahan

1.Medica mentosaKolkisin -> Dosis rendah 2 x 0,5 mg sehariIndometasin2. Edukasi Diet rendah purin Kurangi pemakaian alkohol Obesitas-> pd org gemuk produksi asam urat

PrognosisPenyakit ditangani dgn baik prognosis kedepannya baik tidak timbul komplikasi yg memberatkan pasien

Penanganan kurang baik timbul komplikasi yg dapat memperburuk keadaan pasien,

Jarang pada kasus artritis gout menyebabkan kematian dan angka kematian arthritis gout adalah tidak berbeda dengan angka kematian populasi pada umumnya.

Komplikasi penyakit Gout dengan mortalitas cukup tinggi, sebagai contoh kelainan vaskular degeneratif, hipertensi, hiperlipidemia, penyakit ginjal, dan obesitas.

Kesimpulan

• Arthritis Pirai (Gout) merupakan kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal monosodium urat pada jaringan . Penyakit gout sering menyebabkan pembengkakan pada sendi terutama pada metatarsophalanges 1 dan timbulnya rasa nyeri dan panas.

• Manifestasi klinik gout terdiri tiga stadium, yaitu arthritis gout akut, interkritikal gout dan gout menahun dengan tofi. Pengobatan penyakit ini bisa secara medika mentosa dengan pemberian kolkisin dan OAINS untuk menghilangkan nyeri dan peradangan serta dapat juga diberikan obat golongan urikosurik untuk menurunkan kadar asam urat, seperti alopurinol, probenesid dan sulfipirazon.

• Selain itu pengobatan dapat dilakukan dengan non medikamentosa sepert edukasi, pengaturan diet, serta istirahat sendi