Borang Portofolio

No ID dan Nama Peserta : 2010.02.01. / dr. Fadil Hidayat

No ID dan Nama Wahana : RSU Lubuk Basung

Topik : Sindroma Obstruksi Pasca Tuberkulosis

Tanggal (Kasus) : 19 Maret 2010

Nama Pasien : Tn. D No RM : 90765

Tanggal Presentasi : Maret 2010

Nama pendamping : dr. Hendri Rusdian, M. Kes

Tempat Presentasi : Aula Komite Medik RSU Lubuk Basung

Objektif Presentasi : Keilmuan

Diagnostik

Deskripsi : Tn. D, 52 tahun, sesak nafas, batuk berdahak, demam (-), nyeri

dada (-), oedem (-), riwayat TB tahun 2008 dan pengobatan tuntas ,

kontol teratur dan periksa sputum ke pusksesmas lubuk basung

hingga tahun 2009

Tujuan : Menegakkan diagnosis dan mengobati SOPT

Bahan Bahasan : Kasus

Cara Membahas : Presentasi dan diskusi

Data Pasien

- Nama / Umur : Tn. D / 52 tahun

- No. Rekam Medik : 90765

Data Utama Untuk Bahan Diskusi

1. Diagnosis : Sindroma Obstruksi Pasca Tuberkulosis

Gambaran Klinis :

- Sesak nafas yang dirasakan semakin berat sejak 15 menit sebelum

masuk RS. Pasien sudah mengeluhkan sesak sejak 1 minggu

sebelumnya, sesak bertambah dengan beraktivitas, tapi tidak begitu

mengganggu sehingga tidak dibawa berobat, tidak dipengaruhi

cuaca/makanan, sesak pada saat tidur malam hari tidak ada.

- Batuk berdahak ada sejak 1 minggu sebelum masuk RS, dahaknya

berwarna putih, darah tidak ada

- Demam tidak ada

- Nyeri dada tidak ada

- Kaki sembab tidak ada

- Buang air kecil dan buang air besar biasa

2. Riwayat Pengobatan :

Tidak ada

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit :

Pasein didiagnosis TB pada tahun 2008 dan melalukan pengobatan tuntas,

dan BTA (-).

Riwayat penyakit asma, diabetes mellitus, hipertensi, jantung dan ginjal

tidak ada.

4. Riwayat Keluarga :

Pasien memiliki 3 orang anak.

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti pasien.

5. Riwayat Pekerjaan/ kebiasaan :

Supir

Riwayat merokok sebelum TB ± 1 bungkus/hari dan behenti sejak

menderita TB

6. Lain – lain :

Pemeriksaan fisik :

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : komposmentis kooperatif

Tekanan darah : 140/90

Nadi : 112 kali/menit

Nafas : 29 kali/menit

Suhu : 36,5 0C

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

Telinga, Hidung, dan Tenggorokan : tidak ada kelainan

Leher : tidak ada pembesaran kel. Tiroid dan JVP 5-2 cmH2O

KGB : Tidak ada pembesaran

Thorak :

Paru: inspeksi : simetris

Palpasi : fremitus meningkat kiri dan kanan

Perkusi : redup

Auskultasi :bronkovesikuler, ronkhi kering +/+,

wheezing -/-

Jantung : irama teratur, batas jantung sukar ditentukan, bising tidak

ada

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-)

Pemeriksaan laboratorium :

Hb : 14,5 gr/dl

Leukosit : 5400/mm3

Ht : 45%

Trombosit : 197.000

Rontgen thorax: tampak garis-garis fibrosis dan kalsifikasi dilapangan paru kiri

dan kanan

Penatalaksanaan :

Awal : O2 2L

Konsul Spesialis Penyakit Dalam

Advise : IVFD RL 25 tetes/menit

Cefotaxime 1 gr/12 jam

Cravit 1x500mg

Ambroxol 3x30 mg

Pemeriksaan Laboratorium :

Tanggal 20 Maret 2010

Eritrosit : 5.080.000

Hitung jenis : 0/0/2/64/27/7

Ureum : 14

Kreatinin : 1,0

Bilirubin total : 0,82 LED : 15

Bil indirek :0,44 SGOT : 33

Bil direk : 0,38 SGPT : 32

Urinalisa : warna kuning muda, pH : 7

Albumin (-). Reduksi (-)

Bilirubin (-)

Eritrosit (-), leukosit (-), silinder (-), kristal (-), epitel (-)

BTA sputum : negatif

Daftar Pustaka :

Aida,Nur. Cermin Dunia Kedokteran. Patogenesis Sindrom Obstruksi Pasca Tb.

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/05PatogenesisSindrom99.pdf/

05PatogenesisSindrom99.html . diakses tanggal : 25 Maret 2010

Yunus, Faisal. Cermin Dunia Kedokteran. Penatalaksanaan Penyakit Paru

Obstruksi.

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/08UjiFaalParu084.pdf/08UjiFaalParu084.ht

ml . diakses tanggal : 25 Maret 2010