PRESENTASI KASUS KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARARUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAK

PRESENTASI KASUS KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAK Topik

: Syndrome of Inappropriate Anti Diuretic HormoneNama : Siska Rahmita Sari

Widya Asri HapsariNIM

: 406138030

406138161

Dokter Pembimbing: dr. Indra Sugiarno, Sp.ALEMBAR PENGESAHAN

Topik: Syndrome of Inappropriate Anti Diuretic HormoneNama : Siska Rahmita Sari

Widya Asri HapsariNIM

: 406138033

406138161Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing pada:

Hari..................Tanggal..............................

Depok, Januari 2015dr.Indra Sugiarno, Sp.APRESENTASI KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARARUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAKTopik

: SIADH (Syndrome of Inappropriate Anti Diuretic Hormone)Nama : Siska Rahmita Sari

Widya Asri HapsariNIM

: 406138030

406138161Dokter Pembimbing: dr. Indra, Sp.A I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: By. Ny NUmur

: 5 hariJenis Kelamin

: Laki - lakiAgama

: IslamAlamat

: DepokSuku Bangsa : JawaTanggal Masuk RS: 26 Desember 2014Pukul

: 02.05 WIBIDENTITAS ORANG TUA Nama lengkap

: Ny N Umur

: 26 tahun Suku Bangsa : Jawa Alamat: Depok Agama

: Islam Pendidikan

: SMA Pekerjaan

: Ibu Rumah TanggaHubungan dengan orang tua: Anak Kandung

II. ANAMNESISAlloanamnesis didapat dari pada hari Selasa, 30 Desember 2014Keluhan Utama

: Sulit bernapasKeluhan Tambahan

: KejangRiwayat Penyakit Sekarang: Os datang dengan rujukan dari RS Setya Bhakti dan didiagnosa asfiksia neonatorum (NCB SMK RDS). Os lahir pada tanggal 25 Desember 2014 jam 21.00 WIB dengan forceps karena gagal vacuum. Saat lahir, os tampak sesak, sianosis, merintih, tidak menangis dan sempat di resusitasi 2 siklus. Terdapat sefal hematom pada kepala sebelah kanan. Os cenderung tidur dan hanya memberi sedikit pergerakan saat dirangsang nyeri. Os sempat kejang 5 menit pada saat di NICU. Pada hasil laboratorium, terdapat kadar Na+ menurun, dan setelah di koreksi tidak membaik.RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

Kehamilan

Perawatan antenatal: Setiap bulan kontrol ke dokterPenyakit kehamilan:-Kelahiran

Tempat kelahiran :RS Setya BhaktiPenolong persalinan:DokterCara persalinan:Partus normalMasa gestasi:39 mingguKeadaan bayi:Berat badan lahir

:3000 gram

Panjang badan lahir:48 cm

Nilai APGAR

: 4/6

Kelainan bawaan:-III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan dilakukan pada hari Selasa, 30 Desember 2014, pukul 13.00 di NICU dengan hasil sebagai berikut :

Status Generalis

Keadaan Umum: Lemah, tampak sakit beratKesadaran

: Belum dapat dinilaiTanda Vital

: Suhu = 36,2 oC

HR = 145x / menit,

RR =42 x / menitPEMERIKSAAN SISTEMATIS

Kepala :Normocephal, dijumpai adanya sefal hematom, rambut hitam terdistribusi merataMata :Bentuk bola mata normal, kedudukan bola mata simetris, mata tidak cekung, konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil bulat isokor 2mm, reflex cahaya (+/+).Hidung :Terdapat luka pada collumella, terdapat pernapasan cuping hidungMulut :Bentuk normal, mukosa bibir dan mulut tidak keringTelinga :Bentuk normalLeher :Bentuk normal, KGB servikal tidak teraba membesarThorax :

Paru

Inspeksi: Bentuk dan gerak simetris saat statis dan dinamis, tidak ada retraksi otot otot pernapasan

Palpasi: Tidak dilakukanPerkusi: Tidak dilakukanAuskultasi: Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Jantung

Inspeksi: tidak tampak pulsasi iktus cordis

Palpasi: iktus kordis teraba di ICS V MCL Sinistra

Perkusi: Tidak dilakukan

Auskultasi: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen

Inspeksi: Tidak tampak kelainan

Palpasi: Tidak dilakukan

Perkusi: Tidak dilakukan

Auskultasi: Bising Usung (+) normal

Genitalia Eksterna :

Tidak dilakukanEkstremitas :

Akral hangatKulit :

sianosis (-), ikterus (-), pucat (-), turgor kulit normalPemeriksaan Neurologis : Tidak dilakukanPemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 30 Desember 2014Jenis PemeriksaanHasilNilai Normal

Hb15,0 g/dL13,2 17,3 g/dL

Ht43 vol %40 52 %

Leukosit*19.020 / uL3.800 10.600 / uL

Trombosit195.000 / uL150.000 440.000 / uL

Elektrolit

Natrium136135 145 mEq/L

Kalium2.962.5 4 mEq/L

Chlorida9595 105 mEq/L

Glukosa darah

GDS88