Seorang laki-laki yang mengeluh

impoten

KELOMPOK 7

Laporan KasusPak Ahmad 58 tahun mengeluh impoten sejak beberapa bulan terakhir. Pak Ahmad tampakagak gemuk dengan perut agak membuncit, ikterik tidak ada. BB : 92 kg. TB : 170 cm. TD : 140/90 mmHg, suhu afebris. Pembesaran KGB leher (-). Kelenjar tiroid tidak membesar.

Paru : sonor, ronki -/-, wheezing -/-Jantung : Bj I dan II normal

Murmur (-)Abdomen : lemas, NTE (-)

Nyeri tekan Mc Burney (-)Murphy sign (-)Shifting dullness (-)Hepar teraba 2 jari, kenyal tepi tajamLien tidak terabaBising usus normal

Ekstremitas : edema -/-

Pada kulit tampak bekas-bekas garukan dan bercak-bercak kehitaman bekas luka/bisul kecil-kecil.

GD sewaktu 170 mg/dl.

 Ibu pak Ahmad adalah penderita DM, meninggal dunia 15 tahun yang lalu karena stroke. Lingkar perut pak Ahmad 102 cm.

Gula darah puasa 115 mg/dl.Trigliserida: 225 mg/dlKolesterol HDL : 30 mg/dlHbA1C : 7,5 %CXR : elongatio aorta

CTR 62 %Infiltrat (-) efusi pleura (-)

Pak Ahmad mengaku sudah sejak 8 tahun ini menderita hipertensi dan minum obat amplodipin 5 mg sehari sekali tetapi tidak teratur. Ia juga mengeluh sering b.a.k terutama pada malam hari.

Masalah Masalah Dasar masalah

Impotensi _

Obesitas sentral Agak gemuk dengan perut agak membuncit

Obesitas kelas 1 BB/TB : 92 kg/170 cm → BMI : 31,83

Hipertensi derajat 1 TD : 140/90 mmHg

Hepatomegali Hepar teraba 2 jari, kenyal tepi tajam

Kulit tampak bekas-bekas garukan dan bercak-

bercak kehitaman bekas luka/bisul kecil-kecil._

Pre-diabetes / toleransi glukosa terganggu. Gula darah sewaktu 170 mg/dl

Kemungkinan masalah yang juga dimiliki :

Hipotiroid Kelenjar tiroid tidak membesar (mungkin Eutiroid atau Hipotiroid)

Mekanisme timbulnya masalah Impotensi

Disfungsi seksual yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengembangkan atau mempertahankan ereksi pada penis selama kinerja seksual.

Penyebab : ↑ Usia (menurunkan fungsi testosteron)Gaya hidup (Alkohol, merokok)Gangguan vaskularisasi (cth.

Aterosklerosis, hipertensi)Gangguan persarafan (cth Diabetic

Neuropathy)Trauma (mengganggu persarafan organ seksual) Psikogenik/Stres

Obesitas Disebabkan intake makanan yang berlebihan.di pengaruhi oleh faktor :- Faktor emosi dan stress - Gangguan pusat pengaturan makan di

hipotalamus.- Faktor genetik dan kebiasaan.

Obesitas Sentral

Stress kronik

Meningkatkan H.Kortisol

Obesitas abdominal

Hipertensi

Umur Bertambah

Perubahan dinding arteri dan vena

Hipertensi

Gula darah meningkat

Masalah yang mungkin dimiliki oleh pasien :Hipotiroidisme

Hipotiroid

Hormon tiroid Metabolisme basal

Berat badan

proclaktin Gonadotropin Fungsi kerja

organ seksual

Anamnesis yang diperlukanRiwayat prnyakit sekarang

Apakah pasie mengeluh cepat lapar ?Apakah pasien mengalami cepat haus ?Apakah pasien sering BAK ?Apakah berat badan pasien menurun secara drastis?Apakah pasien cepat lelah?Apakah pasien merasa baal pada penis nya

Riwayat pengobatan• Apakah paseien minum obat-obtan ?obat apa yang

diminum?Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah pasien memiliki riwayat prnyskit hati?Apakah pasien memiliki riwayat penyakit

jantung?Apakah paseien pernah mengalami stress?

Riwayat Penyakit KeluargaApakah ada keluarga yang menderita

hipertensi?Apakah ada keluarga yang menderita DM?

Pemeriksaan yang diperlukan

- Pengukuran tekanan darah pada tungkai - Mencari tanda fisik lain berhubungan dengan

↓ fungsi testosteron - Lipid profile - OGTT, HbA1c, urin - T3,T4, TSH - Liver function test - Foto Rongten

Penatalaksanaa Non Medikamentosa

Menurunkan berat badan Mengatasi obesitas pada pasienMengatur pola makan Olahraga teratur Perbaiki gaya hidup Mengatur komposisi makananEdukasi mengenai perawatan kulit

MedikamentosaObat anti hipertensi : ACE inhibitorSildenafil

Interpretasi LaboratoriumPemeriksaan Hasil Keterangan Nilai normal

Gula darah puasa 115 mg/Dl Meningkat 70-110 mg/dL

Trigliserida 225 mg/Dl Meningkat < 200 mg/dL

Kolesterol HDL 30 mg/Dl Menurun >45 mg/dL

HbA1C 7,5% Meningkat < 6,5%

Masalah Masalah Dasar masalah

Obesitas Lingkar Perut 102 cm

Hiperglikemia Gula darah puasa 115 mg/dl.

HbA1C 7,5 %

Dislipidemia Trigliserida 225 mg/dl

Kolesterol HDL 30 mg/dl

Kardiomegali CTR 62 %

Hipertensi kronik dan tidak terkontrol Elongatio aorta

Sudah 8 tahun menderita hipertensi dan minum

obat amplodipin 5 mg sehari sekali tetapi tidak

teratur.

Poliuria/Nokturia sering b.a.k terutama pada malam hari.

Diagnosis Kerja

Sindroma MetabolikHal yang dapat disimpulkan pada kasus ini bahwa masalah yang dialami oleh Pak Ahmad yaitu Sindroma Metabolik. Sindrom metabolik adalah kelompok berbagai komponen faktor risiko yang terdiri dari hipertensi, gangguan toleransi glukosa, obesitas sentral, dan dislipidemia.

PenatalaksanaanNon medikamentosa :Tangani obesitas Mengatur komposisi makananEdukasi mengenai kepatuhan minumEdukasi mengenai perawatan

Medikamentosa Obat Hipolipidemik

NiasinObat Anti hipertensi

AmlodipinObat Hipoglikemik Oral

Gol. Thiazolidinedion (Rosiglitazone 4-8mg/hari)

Prognosis Ad Vitam : Dubia Ad BonamAd Sanationam : Dubia Ad malamAd Functionan : Dubia Ad BonamAd Kosmetikum : Dubia Ad Bonam

Kesimpulan Sindrom metabolik adalah kelompok

berbagai komponen faktor risiko yang terdiri dari hipertensi, gangguan toleransi glukosa, obesitas sentral dan dislipidemia yang ditandai dengan meningkatnya trigliserida dan menurunnya kolesterol HDL yang dapat menimbulkan konsekuensi klinik yang serius berupa penyakit kardiovaskuler, diabetes mellitus tipe 2, dan perlemakan hati non-alkoholik.

Daftar pustaka1. Price SA, Wilson LM. Penyakit Pernapasan Restriktif. Hartanto

H, Susi N, Wulandari P, Mahanani DA, Editors. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. 6th ed. Jakarta: ECG; 2005. p. 784-86.

2. Dahlan Z. Pneumonia. In Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S, Editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2009. p. 2196-97.

3. Priyana A. Patologi Klinik untuk Kurikulum Pendidikan Dokter Berbasis Kompetensi. Jakarta: Penerbit Universitas Trisakti; 2007.

4. Aru, Setiyohadi Bambang, Alwi Idrus, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006; Hal 1849-1851, 1857-1869

Terima kasih