seksio sesaria2

8/13/2019 SEKSIO SESARIA2

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Seksio sesaria merupakan prosedur bedah untuk pelahiran janin dengan

insisi melalui abdomen dan uterus.Risiko penyerta prosedur bedah harus

dipertimbangkan.Di inggris angka mortalitas untuk prosedur elektif berada

antara 15 dan 17 per 100.000 kasus maternitas selama tahun 1991- 199 !Do"

199#$.%mbolisme paru& perdarahan dan sepsis terus terjadi sebagai penyebab

mortalitas yang menonjol. 'endelegasian yang tidak tepat&fasilitas yang tidak

adekuat dan komunikasi yang buruk menjadi penyebab pera(atan diba(ah

standar dan memerlukan perbaikan.

B. Tujuan Umum

)gar mahasis(a kebidanan dapat mengetahui konsep seksio *esaria se*ara

menyeluruh& dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari.

C. Tujuan khusus

+emperoleh gambaran se*ara umum tentang seksio sesaria sekaligus

menetapkan asuhan kebidanan pada seksio sesaria. Supaya pemba*a

mengetahui pengertian& jenis-jenis seksio sesaria dan langkah-langkah seksio

sesaria.

1


2/15

BAB II

KONSEP TEORI

A. De !n!s! seks!" sesar!a

Seksio sesaria adalah suatu *ara melahirkan janin dengan sayatan pada

dinding uterus melalui dinding depan perut !Rustam+o*htar&199,$.

Se*tio *aesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan

melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat

rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram !Sar(ono& 1991$.

adi operasi Seksio Sesaria ! se*tio *aesarea $ adalah suatu pembedahan

guna melahirkan janin ! persalinan buatan $& melalui insisi pada dinding

abdomen dan uterus bagian depan sehingga janin dilahirkan melalui perut dan

dinding perut dan dinding rahim agar anak lahir dengan keadaan utuh dan

sehat.

B. Sejarah Seks!" Sesarea

Seksio Sesarea telah menjadi bagian dari kebudayaan manusia sejak jaman

kuno. Dan banyak *erita dari arat dan non- arat yang mengisahkan tentang

seksio sesarea pada ibu dan bayinya yang dapat lahir dengan selamat.

erdasarkan mitologi dari /unani& )pollo telah mengeluarkan )s*lepius

!pendiri dari *ara pengobatan religius yang terkenal$ dari perut

ibunya. eberapa referensi tentang seksio sesarea telah ada pada kebudayaan

kuno "indu& +esir& /unani& Roma& dan beberapa *erita rakyat dari %ropa.

ebudayaan ina kuno telah menggoreskan gambar prosedur seksio sesarea

dengan ibu yang dapat melahirkan dengan selamat. +is*hnagoth dan 2almud

melarang hak anak sulung yang lahir kembar dari seksio sesarea& dan membuat

upa*ara ritual untuk (anita yang melahirkan se*ara seksio sesarea.

3amun& sejarah seksio sesarea yang bersumber dari mitologi masih

mempunyai akurasi yang meragukan. ata 4*aesar masih terdistorsikan

sepanjang (aktu. 'ada umumnya kata itu diper*aya sebagai kelahiran ulius

aesar& tetapi hal ini tampaknya tidaklah benar. "al ini dikarenakan ibunya&

,


3/15

)urelia tertulis masih hidup sampai anaknya mengin6asi nggris. 'adahal saat

itu prosedur kelahiran se*ara bedah hanya dilakukan ketika ibu telah meninggal

atau sekarat untuk menyelamatkan bayi dan memperbanyak jumlah populasi

penduduk. "ukum Roma(i pada masa aesar me(ajibkan ibu hamil yang

telah meninggal atau sekarat untuk dilakukan operasi untuk mengeluarkan

bayinya. arena itulah dinamakan 4*aesar . emungkinan yang lain adalah

4*aesar berasal dari kata dalam bahasa latin& 4*aedare & yang berarti

memotong& dan juga 4*aesones & yang berarti mengeluarkan bayi dari ibu yang

telah meninggal.

)khirnya& meskipun tidak dapat dipastikan dari mana kata 4*aesar

didapat& sampai abad ke-1 dan 17 prosedur ini telah dikenal dengan nama

operasi *aesar. 'ada tahun 159#& di dalam buku kebidanan yang ditulis oleh

a*8ues uilimeau& mulai diperkenalkan istilah 4seksio yang selanjutnya

menggantikan kata 4operasi . 'ernyataan otoritatif oleh para ahli obstetri

kenamaan mengenai penggunaan operasi ini belum mun*ul di dalam lite:ratur

sampai pertengahan abad ke-17& saat diterbitkannya karya klasik ahli obstetri

'eran*is& ;ran*ois +auri*eau& pada tahun 1 #. 'ernyataan-pernyataan ini

memperlihatkan tanpa ragu-ragu bah(a operasi ini dilakukan pada orang hidup

yaitu pada kasus-kasus yang jarang dan payah& serta biasanya fatal.

C. #en!s Se$t!" Caesarea

1. nsisi )bdominal

'ada dasarnya insisi ini adalah insisi garis tengah subumbilikal dan insisi

abdominal ba(ah trans6ersa.

a. nsisi garis tengah subumbilikal

nsisi ini mudah dan *epat. )kses mudah dengan perdarahan

minimal. erguna jika akses ke segmen ba(ah sulit& *ontohnya jika ada

kifosklerosis berat atau fibroid segmen ba(ah anterior.


4/15

ika perluasan ke atas menuju abdomen memungkinkan& insisi

pramedian kanan dapat dilakukan.

b. nsisi trans6ersa

nsisi trans6ersa merupakan insisi pilihan saat ini. Se*ara kosmetik

memuaskan& lebih sedikit menimbulkan luka jahitan dan lebih sedkit

ketidaknyamanan& memungkinkan mobilitas pas*aoperasi yang lebih

baik. nsisi se*ara teknis lebih sulit khususnya pada operasi berulang.

nsisi ini lebih 6askular dan memberikan akses yang lebih sedikit.

>ariasinya meliputi insisi oel hoen !tempat abdomen paling atas$

dan +is6ag ?ada*h !menekankan pada perjuangan struktur anatomis$.

,. nsisi uterus

alan masuk ke dalam uterus dapat melalui insisi garis tengah atau

insisi segmen trans6ersa.

a. Seksio Sesaria segmen ba(ah

ni adalah pendekatan yang la@im digunakan. nsisi trans6ersa

ditempatkan di segmen ba(ah uterus gra6id di belakang peritoneum

utero-6esikel.

euntungannya meliputi A

?okasi tersebut memiliki lebih sedikit pembuluh darah sehingga

kehilangan darah yang ditimbulkan hanya sedikit.

+en*egah penyebaran infeksi ke rongga abdomen

+erupakan bagian uterus yang sedikit berkontraksi sehingga hanya

sedikit kemungkinan terjadinya ruptur pada bekas luka di kehamilan

berikutnya.

'enyembuhan lebih baik dengan komplikasi pas*aoperasi yang

lebih sedikit seperti pelekatan.

mplantasi plasenta di atas bekas luka uterus kurang *enderung

terjadi pada kehamilan berikutnya.

erugiannya meliputi A

)kses mungkin terbatas

B


5/15

?okasi uterus yang berdekatan dengan kandung kemih

meningkatkan risiko kerusakan khususnya padap prosedur pengulangan.

'erluasan ke sudut lateral atau dibelakang kandung kemih dapat

meningkatkan kehilangan darah.

b. Seksio sesaria klasik

nsisi ini ditempatkan se*ara 6ertikal di garis tengah uterus. ndikasi

penggunaanya meliputi A

estasi dini dengan perkembangan buruk pada segmen ba(ah

ika akses ke segmen ba(ah terlarang oleh pelekatan fibroid uterus.

ika janin terimpaksi pada posisi trans6ersa.

'ada keadaan segmen ba(ah 6askular karena plasenta pre6ia

anterior.

ika ada karsinoma ser6iks

ika ke*epatan sangat penting& *ontohnya setelah kematian ibu.

erugiannya meliputi A"omestatis lebih sulit dengan insisi 6askular yang tebal

'elekatan ke organ sekitarnya lebih mungkin

'lasenta anterior dapat ditemukan selama pemasukan

'enyembhan terhambat karena in6olusi miomtreial

2erdapat lebih besar risiko ruptur uterus pada kehamilan berikutnya

=. nsisi roning- ellhom- e*k

nsisi ini adalah garis tengah pada segemen ba(ah& yang digunakan

pada pelahiran prematur apabila segmen ba(ah terbentuk dengan buruk

atau dalam keadaan terdapatnya perluasan ke segmen uterus bagian atas

yang dilakukan untuk memberi lebih banyak akses. nsisi ini menyebabkan

lebih sedikit komplikasi seksio sesaria klasik. nsisi ini tidak menutup

kemungkianan pelahiran per6ginam.

5


6/15

)da pertimbangan-pertimbangan tertentu untuk melakukan *aesarea&

maka berdasarkan pertimbangan tersebut dikenal ren*ana operasi yang dapat

dikategorikan pada jenis se*tio *aesarea yaitu A

1. Se*tio aesarea %fektif !diren*anakan $

)danya pengalaman kegagalan melahirkan se*ara tradisional yaitu

sppontan per6aginam memiliki dampak negatif ada konsep diri (anita

sehingga (anita memutuskan untuk melahirkan melalui se*tio *aesarea&

selain itu jenis ini juga digunakan sebagai unsur estetika bagi (anita untuk

menjaga keutuhan jalan lahir. ! obak& ensen ,005$

Dalam ;arrer ,001& S*tio aesarea efektif dapat juga dilakukan kalau

sebelumnya sudah diperkirakan bah(a kelahiran per6aginam yang normal

tidak *o*ok atau tifdak aman yang dapat disebabkan karena A

a. 'lasenta pre6ia

b. ?etak janin yang stabil dan tidak bisa dikoreksi

*. Ri(ayat obstetrik yang jelek

d. Disproporsi se6alopel6ik ! 'D$

e. nfeksi herpes 6irus type ! enital$

f. Ri(ayat Se*tio aesarea klasik

g. Diabetes !kadang- kadang$

h. 'resentasi bokong !kadang- kadang$

i. 'enyakit atau kelainan yang berat pada janin& seperti eritroblastosis atau

retardasi pertumbuhan yang nyata

,. Se*tio *aesarea emergen*y. Se*tio *aesarea emergen*y biasanya dilakukan

dengan indikasi A

a. nduksi persalinan yang gagal

b. egagalan dalam kemajuan persalinan

*. 'enyakit fetal atau maternal

d. Diabetes atau pre eklampsia yang berat

e. 'ersalinan yang ma*et

f. 'rolapsus funukuli

g. 'erdarahan hebat dalam persalinan


7/15

h. 2ipe tertentu malpresentasi janin dalam persalinan

erdasarkan tipe pembedahan& ada , pembedahan yang biasanya

dilakukan bila terjadi operasi se*tio *aesarea& yaituA

1. aesarea klasik

)dalah operasi dengan melakuakan insisi 6ertikal ke dalam bagian tubuh

atas uterus. "al ini jarang dilakukan ke*uali bila ada insiden perdarahan&

infeksi atau rupture uterus yang lebih tinggi dari pada kelahiran dan pada

beberapa kasus presentasi bahu dan plasenta pre6ia.

,. aesarea Segmen a(ah Rahim

Cperasi ini dapat juga dilakukan melalui insisi 6ertikel !Sell "elm$ atau

insisi tran6ersal memotong ! er$ dan insisi hori@ontal pada kulit dan

uterus. Se*tio *aesarea menurut +o*htar& Rustam !199#$ dapat dilakukan

melalui , ma*am *ara yaitu melalui abdomen fdan 6agina. Se*tio *aesarea

melalui abdomen disebut se*tio*aesarea abdominalis& dapat dibagi menjadi

, ma*am yaitu transperitonealis dan ekstraperitonealis.

a. Se*tio *aesarea transperitonealis yaitu pembedahan dengan *ara

membuka peritonium parietalis dengan sayatan korporal atau klasik

yaitu sayatan memanjang pada korpus uteri dan dapat juga dengan

sayatan propunda atau ismika& yaitu sayatan pada segmen ba(ah rahim.

b. Se*tio *aesarea ekstraperitonealis adalah se*tio *aesarea tanpa

membuka peritoneum parietalis sehingga tidak membuka ka6um

abdominalis. +enurut sayatannya pada rahim& se*tio *aesarea dapat

dilakukan sebagai berikut A

1. Sayatan memanjang !?ongitudinal$ menurut kroning

,. Sayatan melintang !trans6ersal$

=. Sayatan huruf 2 !2 in*ision$

D. In%!kas! seks!" sesar!a

+elahirkan dengan *ara bedah atau seksio sesarea tidak bisa diputuskan

begitu saja oleh dokter karena resiko yang mungkin dialami akibat

7


8/15

pembedahan harus dipertimbangkan& baik dari segi kesehatan ibu maupun

bayinya. Seksio ini seharusnya dilakukan jika keadaaan medis memerlukannya.

)rtinya janin atau ibu dalam keadaaan ga(at darurat dan hanya dapat

diselamatkan jika persalinan dilakukan dengan jalan seksio sesarea. tu

sebabnya harus ada alasan yang jelas untuk melakukan tindakan pembedahan.

"al ini karena bentuk operasi apapun selalu mengandung resiko sehingga

harus ada indikasi yang jelas. 2indakan operasi diputuskan oleh penolong

persalinan& bertujuaan untuk memperke*il terjadinya resiko yang

membahayakan ji(a ibu atau bayinya. 3amun& dalam kehamilan sehat&

persalinan se*ara alami jauh lebih aman. +eskipun demikian kini banyak

pasien yang dengan sengaja meminta persalinan dengan jalan operasi (alaupun

tanpa alasan medis yang tepat. 'ada keadaan ini semuanya memang kembali

pada etika profesi kedokteran. 'ada umumnya dokter akan menilai dan

mengambil keputusan yang terbaik dalam membantu suatu proses persalinan.

!bramantyo& ,00=$.

1. ndikasi untuk ibu

'lasenta pre6ia& Disto*ia ser6iks& Ruptur uteri mengan*am& Disproporsi

*epalo pel6iks& pre eklampsia& eklampsia& 2umor& 'artus lama.

,. ndikasi Se*sio Sesarea terhadap janin /aitu A

a. ayi terlalu besar

erat bayi lahir sekitar B.000 gram atau lebih !giant baby$&menyebabkan

bayi sulit keluar dari jalan lahir. Emumnya& pertumbuhan janin yang

berlebihan !makrosomia$ karena ibu menderita ken*ing manis eadaan

ini dalam ilmu kedokteran disebut bayi besar objektif. )pabila dibiarkan

terlalu lama di jalan lahir dapat membahayakan keselamatan janinnya.

b. elainan ?etak

)da dua kelainan letak janin dalam rahim& yaitu A

1$ ?etak Sungsang

Sekitar =-5F atau = dari 100 bayi terpaksa lahir dalam posisi

sungsang. Resiko bayi lahir sungsang pada persalinan alami

diperkirakan B kali lebih besar dibandingkan lahir dengan letak

#


9/15

kepala yang normal. Cleh karena itu& biasanya langkah terakhir untuk

mengantisipasi terburuk karena persalinan yang tertahan akibat janin

sungsang adalah operasi. 3amun& tindakan operasi untuk melahirkan

janin sungsang baru dilakukan dengan beberapa pertimbangan& yaitu

posisi janin yang beresiko terjadinya 4ma*et di tengah proses

persalinan. )pabila posisi bokong di ba(ah rahim dengan satu atau

dua kaki menjuntai maka kelahiran bayinya harus dengan operasi

sesar.

,$ ?etak ?intang

elainan lain yang paling sering terjadi adalah letak lintang atau

miring. ?etak yang demikian menyebabkan poros janin tidak sesuai

dengan arah jalan lahir. 'ada keadaan ini& letak kepala pada posisi

yang satu dan bokong pada sisi yang lain. 'ada umumnya& bokong

akan berada sedikit lebih tinggi dari pada kepala janin& sementara

bahu berada pada bagian atas panggul. onon&punggung dapat berada

di depan& belakang& atas& maupun ba(ah. elainan letak lintang ini

hanya terjadi sebanyak 1F. ?etak lintang ini biasanya ditemukan

pada perut ibu yang menggantung atau karena adanya kelainan

bentuk rahimnya. eadaan ini menyebabkan keluarnya bayi terhenti

dan ma*et dengan persentasi tubuh janin di dalam jalan lahir. )pabila

dibiarkan terlalu lama& keadaan ini dapat mengakibatkan janin

kekurangan oksigen dan menyebabkan kerusakan pada otak janin.

Cleh karena itu& harus segera dilakukan operasi untuk

mengeluarkannya.

*. a(at janin

Diagnosis ga(at janin berdasarkan pada denyut jantung janin yang

abnormal. angguan pada bayi juga dapat diketahui dari adanya kotoran

dalam air ketuban. 3ormalnya& air ketuban pada bayi *ukup bulan

ber(arna agak putih keruh& seperti air *u*ian beras yang en*er. )kan

tetapi& jika janin mengalami gangguan& ia akan membuang kotorannya di

dalam air ketuban sehingga (arnanya menjadi kehijauan. )pabila proses

9


10/15

persalinan sulit dilakukan melalui 6agina maka bedah *aesar merupakan

jalan keluar satu-satunya.

d. anin )bnormal

anin sakit atau abnormal& misalnya gangguan Rh& kerusakan genetik&

dan hidrosephalus.

e. ;aktor 'lasenta

)da beberapa kelainan plasenta yang menyebabkan keadaan ga(at

darurat pada ibu atau janin sehingga harus dilakukan persalinan dengan

operasi.

1$ 'lasenta pre6ia

,$ 'lasenta lepas

=$ 'lasenta a**reta

B$ >asa pre6ia

f. elainan 2ali 'usat

erikut ini ada dua kelainan tali pusat yang biasa terjadi

1$ 'rolapsus tali pusat

'rolapsus tali pusat adalah keadaan menyembul sebagian atau seluruh

tali pusat. 'ada keadaan ini tali pusat sudah berada didepan atau

disamping bagian terba(ah janin atau tali pusat sudah berada di jalan

lahir sebelum bayi.

,$ 2erlilit tali pusat

Dalam rahim& tali pusat ikut 4berenang bersama janin dalam kantung

ketuban. etika janin bergerak& letak dan posisi tali pusatpun

biasanya ikut bergerak dan berubah. adang akibat gerak janin dalam

rahim& letak dan posisi tali pusat membelit tubuh janin& baik dibagian

kaki& paha& perut& lengan& atau lehernya.

g. amelli

2idak selamanya bayi kembar dilahirkan se*ara *aesar. "al ini karena

kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi

dari pada kelahiran satu bayi. Cleh karena itu& pada kelahiran kembar

dianjurkan dilakukan di rumah sakit karena kemungkinan se(aktu-(aktu

10


11/15

dapat dilakukan tindakan operasi tanpa diren*anakan. +eskipun dalam

keadaan tertentu& bisa saja bayi kembar lahir se*ara alami. ! ramantyo

,00=$

E. K"ntra In%!kas! Seks!" Sesarea

+engenai kontra indikasi& perlu diingat bah(a seksio sesarea dilakukan

baik untuk kepentingan ibu maupun untuk kepentingan bayi& oleh sebab itu

seksio sesarea tidak dilakukan ke*uali dalam keadaaan terpaksa.

1. anin mati atau berada dalam keadaan kritis& kemungkinan janin hidup ke*il.

Dalam hal ini tidak ada alasan untuk melakukan operasi.

,. anin lahir ibu mengalami infeksi yang luas dan fasilitas untuk seksio

sesaria ekstra peritoneal tidak ada.

=. urangnya pengalaman dokter bedah dan tenaga medis yang kurang

memadai

&. Keuntungan %an Kerug!an Se$t!" Caesarea

+enurut dr + 3ur Rasyid Sp & operasi *aesar akan memberikan

keuntungan kepada ibu yang melahirkan. Seperti menghindari rasa sakit yang

dialami se*ara normal. Selain itu ibu bisa memilih tanggal untuk melahirkan

bayinya. iasanya ada beberapa ibu yang memilih *aesar agar bisa melahirkan

bayinya pada tanggal-tanggal tertentu yang dianggap bisa memba(a hoki.

euntungan lainnya adalah bisa menyelamatkan nya(a bayi dan ibunya jika

kondisi salah satunya bermasalah. )pabila tidak dilakukan *aesar bisa

mengakibatkan kematian pada bayi tersebut.

Sedangakan kerugiannya pada operasi *aesar yang diren*anakan angka

komplikasinya kurang lebih B&, persen. Sedangkan untuk operasi *aesar

darurat !se*tio *aesar emergen*y$ berangka kurang lebih 19 persen. Setiap

tindakan operasi *aesar memiliki tingkat kesulitan berbeda-beda. 'ada operasi

kasus persalinan ma*et dengan kedudukan kepala janin pada akhir jalan lahir

misalnya& sering terjadi *edera pada rahim bagian ba(ah atau *edera pada

kandung kemih !robek$.

11


12/15


13/15

,. +elintang konkaf pada segmen ba(ah rahim

elebihannya A

a. 'enjahitan luka lebih mudah

b. 'enutupan luka dengan baik

*. 'erdarahan kurang

d. Dibandingkan dengan *ara klasik kemungkinan ruptur uteri spontan

lebih ke*il

ekurangannyaA

a. ?uka dapat melebar ke kiri& kanan dan ke ba(ah sehingga dapat

menyebabkan arteri uterina putus yang dapat menyebabkan perdarahan

yang banyak.

b. eluhan pada kandung kemih post operasi lebih tinggi

'. Pr"gn"s!s O(eras! Se$t!" Caesarea

). Pa%a I*u

Dulu angka morbiditas dan mortalitas untuk ibu dan janin tinggi. 'ada

masa sekarang oleh karena kemajuan yang pesat dalam tehnik operasi&

anestesi& penyediaan *airan dan darah& indikasi dan antibiotika angka ini

sangat menurun.

)ngka kematian ibu pada rumah-rumah sakit dengan fasilitas operasi

yang baik dan oleh tenaga G tenaga yang *ekatan adalah kurang dari , per

1000.

+. Pa%a anak

Seperti halnya dengan ibunya& nasib anak yang dilahirkan dengan

se*tio *aesaria banyak tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk

melakukan se*tio *aesaria. +enurut statistik di negara G negara dengan

penga(asan antenatal dan intra natal yang baik& kematian perinatal pas*a

se*tio *aesaria berkisar antara B hingga 7 F. !Sar(ono& 1999$

1=


14/15

H. K"m(l!kas! O(eras! Se$t!" Caesarea

+enurut +o*htar Rustam !199#$. omplikasi akibat seksio sesaria antara

lainA

1. nfeksi puerperal ! nifas $

nfeksi post operasi terjadi apabila sebelum keadaan pembedahan sudah ada

gejala-gejala infeksi intra parfum atau ada faktor-faktor yang merupakan

gejala infeksi.

a. nfeksi bersifat ringan A kenaikan suhu beberapa hari saja.

b. nfeksi bersifat sedang A dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi& disertai

dengan dehidrasi dan perut sedikit kembung.

*. nfeksi bersifat berat A dengan peritonitis septis ileus paralitik& hal ini

sering kita jumpai pada partus terhambat& dimana sebelumnya telah

terjadi infeksi intraportal karena ketuban yang telah lama.

'enanganannya adalah dengan pemberian *airan elektrolik dan antibiotik

yang adekuat dan tepat.

,. 'erdarahan

Rata-rata darah hilang akibat se*tio *aesaria , kali lebih banyak dari

pada yang hilang dengan kelahiran melalui 6agina. ira-kira #00 G 1000 ml

yang disebabkan oleh banyaknya pembuluh darah yang terputus dan

terbakar& atonia uteri dan pelepasan pada plasenta.

=. %mboli pulmonal

2erjadi karena penderita dengan insisi abdomen kurang dapat

mobilisasi di bandingkan dengan melahirkan melaui 6agina !normal$.

B. ?uka kandung kemih& emboli paru dan keluhan kandung kemih bila

reperitonialisasi terlalu tinggi.

5. emungkinan ruptur uteri spontan pada kehamilan mendatang

1B


15/15

DA&TAR PUSTAKA

+artius& erhard& !1997$& edah ebidanan +artius& 'enerbit uku edokteran% & akarta.

+u*htar& Rustam&!199#$& Sinopsis Cbstetri& %disi ,& ilid 1& % . akarta. 3gastiyah.! 1997 $. 'era(atan )nak Sakit akarta A %

'ra(irohardjo& S. ,000. uku a*uan nasional pelayanan kesehatan maternal danneonatal. akartaA /ayasan ina 'ustaka

Sar(ono 'ra(iroharjo&!1999$.& lmu ebidanan& %disi , etakan /ayasan ina'ustaka Sar(ono 'ra(irohardjo. akarta.

seksio sesaria2

Documents