1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Persalinan

Persalinan atau Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil

konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui jalan lahir vagina ke

dunia luar ( Wiknjosastro, 2007 ). Persalinan adalah suatu proses

pengeluaran hasil konsepsi berupa janin dan placenta yang dapat hidup di

dunia luar dari dalam rahim melalui jalan lahir atau dengan cara lain

( Mochtar, 2006 )

Menurut caranya, persalinan dapat dikelompokan dalam 2 cara, yaitu :

a. Persalinan biasa atau persalinan normal disebut juga partus spontan

yaitu proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan

tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu

dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam.

b. Persalinan luar biasa ( abnormal ) yaitu persalinan pervaginam

dengan bantuan alat-alat atau melalui dinding perut dengan operasi

( Mochtar, 2006 )

B. Sectio Caesarea

1. Pengertian

Sectio caesarea ialah pembedahan untuk melahirkan janin dengan

membuka dinding perut dan dinding uterus ( Wiknjosastro, 2007 ).

Sectio caesarea merupakan proses melahirkan janin, plasenta dan

selaput ketuban melalui dinding perut dengan cara membuat irisan

pada dinding perut dan rahim. Sectio Caesarea dapat dilaksanakan bila

ibu sudah tidak dapat melahirkan melalui proses alami

( Williams, 2004 ).

2

Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, di mana janin

dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding rahim dengan syarat rahim

dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram ( Ilmu Bedah

Kebidanan, 2004 ).

Tindakan melakukan sectio caesarea perlu diambil pertimbangan

secara teliti dengan resiko yang mungkin terjadi, seperti: perdarahan,

cidera saluran kemih atau usus dan infeksi. Pertimbangan tersebut

harus berdasarkan penilaian para ahli bedah secara lengkap yang

mengacu pada syarat-ayarat pembedahan dan pembiusan (Mochtar,

2006).

2. Indikasi Sectio Caesarea

a. Placenta previa

Placenta previa ialah placenta yang letaknya abnormal, yaitu pada

segmen bawah rahim, sehingga dapat menutupi sebagian atau

seluruh permukaan jalan lahir ( Winkjosastro, 2007 )

b. CPD ( Cephalo Pelvic Disproportion )

CPD dapat diartikan bahwa janin terlalu besar atau panggul ibu

terlalu kecil sehingga tidak menjadi jalan keluar yang aman bagi

janin, sehingga kemungkinan besar dipertimbangkan operasi sectio

caesar pada proses persalinannya.

c. Disstres janin

Adalah suatu keadaan dimana janin mengalami kondisi yang kritis

dan mengancam akibat kekurangan suplay oksigen atau suplay

oksigen ke janin terganggu oleh suatu sebab tertentu.

d. Kelainan letak janin, presentasi atau posisi

Banyak macamnya dari kelainan letak dan presentasi yaitu antara

lain ; letak sungsang, letak lintang, presentasi puncak kepala,

presentasi muka, presentasi dahi dan lainnya.

3

e. Kehamilan kembar

Adalah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih, sehingga

kehamilan dan pesalinannya membawa resiko terutama bagi janin.

f. Riwayat operasi sectio caesarea sebelumnya

Ibu dengan riwayat operasi sectio caesarea mempunyai resiko

tinggi terhadap persalinan berikutnya.

3. Penyulit yang biasa terjadi pada tindakan operasi sectio caesarea

Menurut Winkjosastro (2007) penyulit yang biasa terjadi antara lain :

a. Pada Ibu

1) Perdarahan

Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika

cabang arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri.

2) Infeksi purperalis

Adalah semua peradangan yang disebabkan oleh kuman ke

dalam alat-alat genital pada waktu persalinan dan nifas.

3) Kompilkasi-komplikasi lain, seperti luka kandung kemih,

emboli paru.

4) Suatu komplikasi yang baru kemudian nampak, ialah kurang

kuatnya parut pada didnding uterus, sehingga pada kehamilan

berikutnya bisa terjadi rupture uteri, kemungkinan peristiwa ini

lebih banyak ditemukan sesudah sectio caesarea klasik.

b. Pada Bayi

Nasib anak yang dilahirkan dengan sectio caesarea banyak

tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk melakukan

sectio caesar. Menurut statistik di negara-negara dengan

pengawasan antenatal dan intranatal yang baik, kematian perinatal

pasca sectio caesar berkisar antara 4 dan 7 % ( Prawirohardjo,

2007 )

4

4. Faktor Internal Yang Dapat Meningkatkan Risiko Persalinan Sectio

caesarea

a. Umur

Faktor umur ibu mempunyai pengaruh terhadap kehamilan dan

persalinan. Ibu yang berumur dibawah 20 tahun atau diatas 35

tahun sangat berisiko untuk persalinan patologis sebagai indikasi

persalinan sectio caesarea. Kehamilan ibu dengan usia dibawah 20

tahun berpengaruh kepada kematangan fisik dan mental dalam

menghadapi persalinan. Rahim dan panggul ibu seringkali belum

tumbuh mencapai ukuran dewasa. Akibatnya diragukan kesehatan

dan keselamatan janin dalam kandungan. Selain itu mental ibu

belum cukup dewasa sehingga sangat meragukan pada ketrampilan

perawatan diri ibu dan bayinya.

Bahaya yang dapat terjadi antara lain : bayi lahir belum cukup

bulan, perdarahan dapat terjadi sebelum bayi lahir ataupun setelah

bayi lahir. Kebutuhan pertolongan medik, bila terdapat kelainan

yaitu ; 1) janin tidak dapat lahir normal, biasa dengan tenaga ibu

sendiri, 2) Persalinan membutuhkan tindakan kemungkinan operasi

sectio caesaria, 3) Bayi yang lahir kurang bulan membutuhkan

perawatan khusus.

Sebaliknya usia ibu diatas 35 tahun atau lebih, dimana pada usia

tersebut terjadi perubahan pada jaringan alat alat kandungan dan

jalan lahir tidak lentur lagi. Selain itu ada kecenderungan

didapatkan penyakit lain dalam tubuh ibu.

Bahaya yang dapat terjadi pada kelompok ini adalah ;1) Tekanan

darah tinggi dan pre-eklampsi, 2) Ketuban pecah dini yaitu ketuban

pecah sebelum persalinan dimulai, 3) Persalinan tidak lancar atau

macet, 4) Perdarahan setelah bayi lahir.

5

Kebutuhan pertolongan medik yang dilakukan adalah ; 1)

Perawatan kehamilan teratur agar dapat ditemukan penyakit atau

faktor risiko lain secara dini dan mendapat pengobatan, 2)

Pertolongan persalinan membutuhkan tindakan sectio caesarea

(Rochjati 2003)

Pertambahan umur akan diikuti oleh perubahan perkembangan

organ organ dalam rongga pelvis. Keadaan tersebut akan

mempengaruhi kehidupan janin dalam kandungan. Pada wanita

usia muda organ organ reproduksi belum sempurna secara

keseluruhan dan status kejiwaan yang belum bersedia sebagai ibu

(Jumiarni, 2003)

Usia hamil yang ideal bagi seorang wanita adalah antara umur 20

35 tahun, karena pada usia tersebut rahim sudah siap menerima

kehamilan, mental juga sudah matang dan sudah mampu merawat

sendiri bayi dan dirinya (Draper, 2007)

b. Pendidikan dan Pengetahuan

1) Pendidikan

Tingkat pendidikan merupakan jenjang dalam penyelesaian

proses pembelajaran secara formal. Makin tinggi tingkat

pendidikan seseorang diharapkan pengetahuan dan perilakunya

juga semakin baik. Karena dengan pendidikan yang makin

tinggi , maka informasi dan pengetahuan yang diperoleh juga

makin banyak, sehingga perubahan perilaku kearah yang baik

diharapkan dapat terjadi. (Suryani, 2007)

Tingkat pendidikan sangat berpengaruh sejak proses kehamilan

sampai dengan proses persalinan. Ibu yang berpendidikan

tinggi cenderung untuk menikah pada usia yang matur diatas

20 tahun. Pendidikan yang semakin tinggi menyebabkan

kemampuan ibu dalam mengatur jarak kehamilan, jumlah

6

anak, dan pemanfaatan fasilitas kesehatan dalam pemeriksaan

kehamilan dan proses persalinan.

2) Pengetahuan

Adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah seseorang melakukan

pengideraan terhadap obyek tertentu. Penginderaan terjadi

melalui panca indera manusia yaitu ; indera penglihatan,

pendengaran, penciuman rasa dan raba. Sebagian besar

pengetahuan manusia diperoleh dari mata dan telinga

( Notoatmodjo, 2007 )

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat

penting untuk terbentuknya suatu tindakan seseorang ( overt

behavior ) karena dari pengalaman dan penelitian ternyata

perilaku yang didasarkan oleh pengetahuan akan lebih

langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh

pengetahuan. Penelitian Rogers ( 1974 ) seperti dikutip oleh

Notoatmodjo ( 2007 ) mengungkapkan bahwa seseorang

sebelum mengadopsi perilaku baru ( berperilaku baru) dalam

diri orang terjadi proses yang berurutan, yakni : Awareness

( kesadaran diamana orang tersebut menyadari dalam arti

mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus ( objek ). Interest

( merasa tertarik ) terhadap stimulus atau objek tersebut, disini

sikap subjek sudah mulai timbul. Evaluation ( menimbang-

nimbang ) terhadap dan buruknya stimulus tersebut bagi

dirinya, hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi.

Trial dimana objek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai

dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus. Adaption, diamana

objek berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran

dan sikap terhadap stimulus.

7

Kesimpulan dari berbagai pengertian di atas, pengetahuan

dapat didefinisikan sebagai kumpulan informasi yang diperoleh

dari proses belajar selama hidup dan dapat digunakan sewaktu-

waktu sebagai alat utnuk menyesuaikan diri baik terhadap diri

sendiri maupun lingkungan. Pengetahuan individu terhadap

sesuatu dapat berubah dan berkembang sesuai dengan

kemampuan, kebutuhan dan pengalaman.

3) Domain Pengetahuan

Pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai

6 tingkat ( Notoatmodjo, 2007) yaitu :

a) Tahu ( know )

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah

dipelajari sebelumnya. Termasuk dalam pengetahuan ini

adalah mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik

dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang

telah diterima. Tahu merupakan tingkat pengetahuan yang

paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang

tersebut tahu tentang apa yang dipelajari antara lain;

menyebutkan, menguraikan, menyatakan dan sebagainya.

b) Memahami ( Comprehension )

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan

menjelaskan secar benar tentang objek yang diketahui dan

dapt menginterprestasi materi tersebut secara benar. Orang

yang telah paham terhadaap suatu objek atau materi harus

dapt menjelaskan , menyebutkan contoh, menyimpulkan,

meramalkan dan sebagainya terhadap objek yang

dipelajari.

c) Aplikasi ( Aplication )

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk

menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau

8

kondisi riil tertentu.. Aplikasi ini dapat diartikan sebagai

aplikasi atau pneggunaan hukum-hukum, rumus, metode,

prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang

lain.

d) Analisi ( Analisys )

Adalah suatu pengetahuan untuk menjabarkan materi atau

suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih

dalam struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya

satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari

penggunaan kata kerja seperti menggambarkan ( membuat

bagan ) membedakan, memisahkan, mengelompokan dan

sebagainya.

e) Sintesis ( Syntesis )

Sintesi menunjukan pada suatu kemampuan utnuk

melakukan atau menghubungkan bagian-bagian dalam

suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain

sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi-

formulasi yang ada, misalnya dapat menyusun,

merencanakan, meringkas dan sebagainya terhadap suatu

teori atau rumusan yang telah ada.

f) Evaluasi ( Evaluation )

Berkaitan dengan kemampuan sesorang untuk melakukan

justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek tertentu.

Penilaian ini dengan sendirinya didasrkan pada suatu

kriteria yang ditentukan sendiri atau norma-norma yang

berlaku di masyarakat.

4) Faktor yang mempengaruhi Pengetahuan

a) Usia

Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir sesorang,

semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula

daya tangkap dan pola pikirnya.

9

Menurut Harlock, ( 2003 ) masa dewasa manusia dibagi

menjadi 3 tahap, yaitu

1) Dewasa awal : umur 18 40 tahun

2) Dewasa madya : umur 41 60 tahun

3) Dewasa lanjut : umur 60 tahun sampai kematian.

b) Pendidikan

Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi

pendidikan seseorang makin mudah orang tersebut

menerima informasi.

c) Informasi

Majunya tehnologi dn tersedianya bermacam-macam

media informasi akan mempengaruhi pengetahuan

masyarakat.

d) Pengalaman

Pengalaman adalah suatu cara untuk memperoleh

kebenaran pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan

masalah yang dihadapi dimasa lalu.

c. Paritas

Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan oleh seorang ibu baik

yang hidup maupun mati. Paritas digolongkan menjadi 3 bagian

yaitu ; 1) Golongan primipara adalah ibu dengan paritas 1,

2) Golongan multipara adalah ibu dengan paritas 2 4,

3) Golongan grande multipara yaitu paritas lebih dari 4.

(Wiknjosastro, 2005)

Paritas berpengaruh pada ketahanan uterus. Pada grande multipara

yaitu ibu dengan kehamilan / melahirkan 4 kali atau lebih

merupakan risiko persalinan patologis. Keadaan kesehatan yang

sering ditemukan pada ibu grande multipara adalah ; 1) Kesehatan

terganggu karena anemia dan kurang gizi, 2) Kekendoran pada

10

dinding perut, 3) Tampak ibu dengan perut menggantung, 4)

Kekendoran dinding rahim (Rochjati 2003).

Bahaya yang dapat terjadi pada kelompok ini adalah ; 1) Kelainan

letak dan persalinan letak lintang, 2) Robekan rahim pada kelainan

letak lintang, 3) Persalinan lama, 4) Perdarahan pasca persalinan

(Rochjati 2003).

Menurut Wiknjosastro (2007), paritas yang paling aman adalah

paritas 2 3. Paritas 1 dan paritas lebih dari 3 mempunyai angka

kematian maternal lebih tinggi. Hal ini dipengaruhi oleh

kematangan dan penurunan fungsi organ organ persalinan.

5. Faktor Eksternal Yang dapat Meningkatkan Risiko Persalinan Sectio

caesarea

a. Pelayanan Antenatal.

Antenatal care adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional

untuk ibu selama masa kehamilannya yang dilaksanakan sesuai

dengan standar pelayanan yang telah ditetapkan. Pelayanan

antenatal care merupakan upaya peningkatan untuk menjaga

kesehatan ibu pada masa kehamilan ( Prawirohardjo, 2007 )

Pelayanan antenatal mencakup banyak hal yang meliputi

anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium atas

indikasi serta intervensi dasar dan khusus. Hal ini meliputi

konseling gizi, pemantauan berat badan, penemuan penyimpangan

kehamilan , pemberian intervensi dasar seperti pemberian

imunisasi Tetanus Toksoid ( TT ) dan tablet zat besi serta mendidik

dan memotivasi ibu agar dapat merawat dirinya selama hamil dan

mempersiapkan persalinan.(Depkes RI, 2005)

b. Petugas Pelayanan Antenatal.

Dalam program kesehatan ibu dan anak (KIA) dikenal beberapa

jenis tenaga yang memberikan pertolongan pemeriksaan kehamilan

11

dan persalinan kepada masyarakat. Jenis tenaga tersebut adalah

dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan dan perawat.

(Depkes RI 2005)

c. Kualitas Pelayanan Antenatal.

Kualitas pelayanan antenatal sangat berpengaruh terhadap

kehamilan ibu bersalin. Dengan pelayanan antenatal yang

berkualitas maka komplikasi kehamilan dapat diketahui secara dini

sehingga penanganan pasien akan lebih akurat.

d. Indikasi Sosial

Sejalan dengan perkembangan kemajuan ilmu kedokteran dan

obat-obatan sekarang ini memengaruhi masyarakat dalam memilih

proses persalinan dengan sectio caesarea. Sekarang ini banyak

dilakukan tindakan sectio caesar tanpa indikasi medis. Pemilihan

tindakan tersebut dilakukan oleh ibu hamil sendiri. Mereka

memilih operasi sectio caesarea dengan alasan tidak tahan sakit,

kecantikan dan anak yang sangat diharapkan.

12

C. Kerangka Teori

Sumber : Roesali ( 2008 ), Suryani ( 2007 ), Notoatmodjo ( 2007 )

IBU BERSALIN

Status Kesehatan : Gizi, infeksi, penyakit kronik,

riwayat komplikasi.

Faktor Internal :

Umur, Pendidikan, Paritas,

Pengetahuan

Faktor Eksternal :

Kunjungan antenatal, kualitas

pelayanan antenatal, petugas

pelayananaAntenatal indikasi

Sosial

Pilihan Persalinan :

1. Per Vaginam

2. Sectio Caesarea

13

D. Kerangka Konsep

E. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah karakteristik, pengetahuan ibu

bersalin dan persalinan sectio caesarea.

F. Hipotesa

Ha : Ada perbedaan karakteristik umum dan pengetahuan ibu terhadap

pilihan bersalin sectio caesarea.

FAKTOR INTERNAL 1. Umur

2. Pendidikan - Pengetahuan

3. Paritas

Pilihan Persalinan

dengan Sectio

Caesarea

FAKTOR EKSTERNAL

1. Kunjungan Antenatal

2. Kualitas Pelayanan

Antenatal

3. Petugas Pelayanan

Antenatal

4. Indikasi Sosial