PENGISIAN CATATAN MEDIS PASIEN

No.Dokumen

/02/YMD/III/2012No.Revisi

Halaman

STANDAR OPERASIONAL PROSEDURTanggal Terbit

MaretDitetapkan Oleh direktur RS Permata Hati

dr. EFRIANTI

PENGERTIANCatatan medis merupakan berkas yang berisi catatan pelayanan medis dan keperawatan yang diberikan kepada pasien

TUJUAN1. Sebagai kelengkapan pencatatan berkas rekam medis2. Menjaga kesinambungan pelayanan dan mencegah pengulangan pelayanan yang tidak efisien

KEBIJAKANSemua proses pencatatan pelayanan medis pada lembaran klinik pasien harus melalui yang telah ditetapkan oleh Direktur

PROSEDUR1. Dokter memeriksa keadaan dan penyakit yang diderita pasien2. Dokter mencatat seluruh pelayanan medis yang diberikan pada catatan medis pasien secara lengkap, rinci, akurat, dan benar.Yang mencakup rencana pelayanan, pemeriksaan fisik yang dilakukan, penegakan diagnosis yang diberikan, therapy yang diberikan, follow up atau observasi yang dilakukan, konsultasi, sampai dengan rehabilitasi.

UNIT TERKAIT1. Dokter

2. Perawat3. Petugas Rekam Medis

DOKUMEN TERKAIT1. SK Pengisian Catatan Medis2. Catatan Medis Pasien

_1396262349.unknown

_1396262348.unknown