ruang operasi
DESCRIPTION
nhTRANSCRIPT
PENGKAJIAN DATA FOKUS
FORMAT PENGKAJIANRUANG OPERASI
Tanggal pengkajian : Jam : Dikirim dari tanggal : Diagnosa medis : No. MR : Jenis Operasi :
A. PRE OPERASI I. IDENTITAS KLIEN
Nama
: ...
Umur
:
Jenis kelamin
:
Suku / bangsa
:
Agama
:
Pendidikan
: .
Pekerjaan
: .
Alamat
: ..
Ditanggung oleh : ASKES / ASTEK / JAMSOSTEK / JPS / SENDIRI
II. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)
Keluhan Utama
: .
Riwayat Penyakit (PORST) : .
Upaya Yang Telah Dilakukan : .
Operasi Yang Pernah Dilakukan : .
III. OPERASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
: ..
2. Tanda tanda vital
:
S : ..
N : .. x/mnt
R : ..
Tek. Darah : mmHg
Catatan : .
.
.
3. Body system (review of system)
1.1 Pernafasan (B1 : brething)
1.2 Cardiovaskuler (B2 : Bleeding)
....................................................................................................................................................................
1.3 Persyarafan (B3 : Brain)
.
.
1.4 Perkemihan Eliminasi uri (B4 : Bladder)
.
.
1.5 Pencernaan Eliminasi alvi (B5 : Bowel)
.
.
1.6 Tulang otot integument (B6 : None)
..
..
1.7 Sistem indokrin
..
.
1.8 Reproduksi
..
..
1.9 Psikososial
..
..
1.10 Spiritual
..
..
1.11 Pemerikasaan penunjang
..
..IV. MASALAH DIAGNOSA KEPERAWATAN
... ..
...
V. INTERVENSI
Tujuan
:
Kriteria Hasil :
Rencana Tindakan :
...
...VI. IMPLEMENTASI
...
... VII. EVALUASI
.
.
B. INTERNA OPERASI
Operasi jam
: . WIB s/d jam WIB
Operator
:
Keadaan Umum : .
Tanda tanda vital :
S : . C
N : .. x/mnt
R : . x/mnt Tek. Darah : .mmHgCatatan : ..
..
C. POST OPERASI
Operasi jam
: . WIB s/d jam WIB
Keadaan Umum : ..
Tanda tanda vital :
S : . C
N : .. x/mnt
R : . x/mnt Tek. Darah : .mmHg
Catatan : ..
..
I. MASALAH / DIAGNOSA KEPERAWATAN
..
..
..
II. INTERVENSI
Tujuan :
..
Kriteria Hasil :
.
Rencana Tindakan : .
..
III. IMPLEMENTASI
IV. EVLUASI
Tanda tangan
Kepala Ruang / CI
( ____________________ )Tanda tanganMahasiswa
( ____________________ )
Tanda tangan
Dosen pembimbing
( ______________________ )