roadmap menuju jaminan kesehatan nasional
DESCRIPTION
ROADMAP MENUJU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL. PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA, 2012. Tujuan. Roadmap ini disusun untuk memberikan arah dan langkah-langkah yang perlu dilakukan secara sistematis, konsisten, terpadu dan terukur oleh semua pemangku kepentingan sampai tercapai cakupan semesta: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ROADMAP MENUJUJAMINAN KESEHATAN NASIONAL
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA, 2012
TujuanRoadmap ini disusun untuk memberikan arah dan langkah-langkah yang perlu dilakukan secara sistematis, konsisten, terpadu dan terukur oleh semua pemangku kepentingan sampai tercapai cakupan semesta:1.Mempersiapkan beroperasinya BPJS Kesehatan pada 1 Januari 20142.Tercapainya jaminan kesehatan bagi seluruh penduduk Indonesia (universal coverage)3.Terselenggaranya jaminan kesehatan sesuai dengan ketentuan UU No 40 Tahun 2004 tentang SJSN dan UU No 24/2011 tentang BPJS berikut peraturan pelaksananya;
KERANGKA BERPIKIR UC-Kesejahteraan
KESEJAH-TERAAN UMUM
TERCAPAI
POKOK-POKOK PERSOALAN:1.Belum semua penduduk tercakup jadi peserta dan kurang sinkron dan terintegrasinya kepesertaan
2.Pengelolaan JK Belum Optimal
3.Belum semua Jamkes memenuhi kebutuhan medis
4.Belum konsisten visi-misi dan struktur kelembagaan
5.Lemahnya koordinasi dan monitoring
SJSN BIDANG
KESEHATAN
BERJALAN OPTIMAL
• UUD 1945• PERATURAN PERUNDANGAN
PERKEMBANGAN
LINGKUNGAN STRATEGIS
RPJMN 2009-2014RPJMN 2009-2014
DEKLARASI WHO TTG UC
JKNO WHA58 MEI
2005
DEKLARASI WHO TTG UC
JKNO WHA58 MEI
2005
PELUANG DAN KENDALA
KONDISIJAMINAN KESEHATAN SAAT INI
KONDISIJAMINAN KESEHATAN SAAT INI
JAMINAN KESEHATA
N YANG DIHARAPKA
N
Strategi & Upaya
Kerangka Peta Jalan Jaminan Kesehatan 2012-2019
Paket Manfaat
Paket Manfaat
IuranIuran
PentahapanPentahapan
2012 20132013
Brain-storming
Brain-storming
KONSENSUS
KONSENSUS UHC
2014 - 20192014 - 2019
GCG BPJS
SOSIALISASI, EDUKASI, ADVOKASISOSIALISASI, EDUKASI, ADVOKASI
Implementasi Seluruh Kegiatan yang Disepakati di ROADMAP
Implementasi Seluruh Kegiatan yang Disepakati di ROADMAP
BPJS Kesehatan bertransformasi dan menyelenggarakan JK secara profesional
BPJS Kesehatan bertransformasi dan menyelenggarakan JK secara profesional
KOORDINASI, PENGAWASAN, MONITORING, EVALUASI KOORDINASI, PENGAWASAN, MONITORING, EVALUASI
Kemenkes, Pemda, Provider Swasta, Asosiasi Provoder, Farmasi mempersiapkan diri dengan harga keekonomian layanan dan ketersediaan layanan
Kemenkes, Pemda, Provider Swasta, Asosiasi Provoder, Farmasi mempersiapkan diri dengan harga keekonomian layanan dan ketersediaan layanan
Langkah dan Kegiatan
Langkah dan Kegiatan
Persiapan Transformasi BPJSPersiapan Transformasi BPJS
PERPRESPERPRESPP dan
Peraturan Lainnya
PP dan Peraturan
Lainnya
Komunikasi dg Stakeholders: Pekerja dan
Majikan
Komunikasi dg Stakeholders: Pekerja dan
Majikan
ROADMAPROADMAP
Current pooled funds
Penduduk: siapa yang dicakup?
Memperluas peserta yang dicakup
Mengurangi cost sharing
Paket Manfaat: pelayanan mana yang dicakup?
Mencakup pelayanan yang diperlukan
Biaya langsung: proporsi biaya yang dicover
1
2
3
Bagan 2.1: Dimensi Universal Coverage
Sumber: WHO, The World Health Report. Health System Financing; the Path to Universal Coverage, WHO, 2010, p.12
KK Studi: tujuan pembiayaan kesehatan
Carrin & James, WHO
Resources Generation
(Sufficient & Sustainable)
Optimal Resources Use
Fin Accesibility of health services for all
1.Population Coverage
2.Method of finance
3.Level of fragmentation
4.Composition of risk pool
5. Benefit package
6. Provider payment
7. Administrative Efisiency
Revenue Collection Risk Pooling
Purchasingdrafted by mundiharno d:\djsn\report\final
01\02\11
Where do we go from here?
Aspek Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Aspek Manfaat dan Iuran
Aspek Kepesertaan
Aspek Keuangan
Aspek YankesAspek
Regulasi
ASPEK PERATURAN PERUNDANGAN
Belum ada peraturan pelaksana
yang disahkan
Belum ada peraturan pelaksana
yang disahkan
Sebagian besar
Peraturan Pelaksana disahkan
Sebagian besar
Peraturan Pelaksana disahkan
Seluruh Peraturan Pelaksana disahkan
Sebagian besar Peraturan Teknis sudah dibuat
Seluruh Peraturan Pelaksana disahkan
Sebagian besar Peraturan Teknis sudah dibuat
Peraturan Pelaksana dan Peraturan Teknis disempurnakan Peraturan Pelaksana dan Peraturan Teknis disempurnakan
Penyesuaian Per Pres Jaminan
Kesehatan
Penyesuaian Per Pres Jaminan
Kesehatan
1 Ijin Prakarsa dari Presiden
2 Bentuk Panitia Antar Kementrian/Lembaga
3 Harmonisasi di Kemenhukham
4 Hasil harmonisasi ke Kementrian/Lembaga teknis
5 Hasil harmonisasi ke Mensesneg/Sekab
6 Pengajuan ke Presiden
KEGIATAN-KEGIATAN:KEGIATAN-KEGIATAN:
PP PBIPP PBI
PER PRES JAMINAN
KESEHATANN
PER PRES JAMINAN
KESEHATANN
PP Modal Awal dan Pengelolaan Dana PP Modal Awal dan Pengelolaan Dana
PP Pelaksanaan UU BPJSPP Pelaksanaan UU BPJS
Perpres Tata Cara Pemilihan Dewas & Direksi BPJS
Perpres Tata Cara Pemilihan Dewas & Direksi BPJS
Kepres Pengangkatan Pertama Kali Dewas
& Direksi BPJS
Kepres Pengangkatan Pertama Kali Dewas
& Direksi BPJS
Penyesuaian Per Pres Jaminan
Kesehatan
Penyesuaian Per Pres Jaminan
KesehatanPerpres Dukungan Operasional Kesehatan
bagi TNI Polri
Perpres Dukungan Operasional Kesehatan
bagi TNI Polri
KEPESERTAAN
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, PJKMU ke BPJS Kesehatan
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, PJKMU ke BPJS Kesehatan
Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPerluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPenyusunan Sisdur
Kepesertaan dan
Pengumpulan Iuran
Penyusunan Sisdur
Kepesertaan dan
Pengumpulan Iuran
Pemetaan Perusahaan
dan sosialisasi
Pemetaan Perusahaan
dan sosialisasi
Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan
Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS KesehatanIntegrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan
Pengalihan Kepesertaan
TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan
Pengalihan Kepesertaan
TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan
Askes PNS/Sosial -- NIK
Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan
Askes PNS/Sosial -- NIK
Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa
Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa
121,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan
121,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan
50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan
Lain
50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan
Lain
257,5 juta peserta (semua penduduk)
dikelola BPJS Keesehatan
257,5 juta peserta (semua penduduk)
dikelola BPJS Keesehatan
Tingkat Kepuasan Peserta 85%
Tingkat Kepuasan Peserta 85%
KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan
KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan
20% 50% 75% 100%
20% 50% 75% 100%
10% 30% 50% 70% 100% 100%
BSK
` 2014 2015 2016 2017 2018 2019
USAHA BESAR 20% 50% 75% 100% USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100% USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100% USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100%
73,8 juta belum jadi peserta
73,8 juta belum jadi peserta
90,4juta belum jadi peserta
90,4juta belum jadi peserta
Perpres Dukungan Operasional
Kesehatan bagi TNI Polri
Perpres Dukungan Operasional
Kesehatan bagi TNI Polri
96 juta PBI96 juta PBI
PAKET MANFAAT DAN IURAN
Konsensus paket
manfaat
Konsensus paket
manfaat
Penyesuaian Perpres Jamkes
Penyesuaian Perpres Jamkes
Manfaat bervariasi belum komprehensif
sesuai kebutuhan medis
Manfaat bervariasi belum komprehensif
sesuai kebutuhan medis
- Manfaat standar-Komprehensif
sesuai keb medis-- Berbeda non
medis
- Manfaat standar-Komprehensif
sesuai keb medis-- Berbeda non
medis
Iuran :Masih berbeda PBI
dan Non PBI
Iuran :Masih berbeda PBI
dan Non PBI
Manfaat sama untuk semua
penduduk
Manfaat sama untuk semua
penduduk
Nilai Iuran sama untuk semua
penduduk
Nilai Iuran sama untuk semua
penduduk
KEGIATAN-KEGIATANKEGIATAN-KEGIATAN
Iuran bervariasiIuran bervariasi
Penetapan paket
manfaat dlm Perpes JK, termasuk koordinasi manfaat
Penetapan paket
manfaat dlm Perpes JK, termasuk koordinasi manfaat
Kajian berkala tahunan tentang upah , iuran, efektifitas manfaat , dan pembayaran antar wilayah
Kajian berkala tahunan tentang upah , iuran, efektifitas manfaat , dan pembayaran antar wilayah
Telaah utilisasi kontinyu untuk menjamin efisiensi, menurunkan moral hazard, dan kepuasan peserta dan tenaga/fasilitas kesehatan
Telaah utilisasi kontinyu untuk menjamin efisiensi, menurunkan moral hazard, dan kepuasan peserta dan tenaga/fasilitas kesehatan
Penyesuaian Perpres Jamkes
Penyesuaian Perpres Jamkes
Iuran PBI Disepakati: Rp 27.000Non PBI:3% - 2%1% tambahan
ASPEK PELAYANAN KESEHATAN
RENCANA AKSI PENGEMBANGAN FASKES, NAKES,
SISTEM RUJUKAN DAN INFRASTRUKTUR
RENCANA AKSI PENGEMBANGAN FASKES, NAKES,
SISTEM RUJUKAN DAN INFRASTRUKTUR
Kajian berkala tahunan elijibilitas Faskes, kredensialing, kualitas layanan dan penyesuaian besaran pembayaran harga keekonomian
Kajian berkala tahunan elijibilitas Faskes, kredensialing, kualitas layanan dan penyesuaian besaran pembayaran harga keekonomian
Implementasi, pemantauan dan penyempurnaan sistem rujukan dan telaah utilisasi
Implementasi, pemantauan dan penyempurnaan sistem rujukan dan telaah utilisasi
• Distribusi belum merata
• Kualitas bervariasi• Sistem rujukan belum
optimal• Sistem Pembayaran
belum optimal
• Distribusi belum merata
• Kualitas bervariasi• Sistem rujukan belum
optimal• Sistem Pembayaran
belum optimal
-Perluasan dan Pengembangan
faskes dan nakes secara
komprehensif -Evaluasi dan
penetapan pembayaran
-Perluasan dan Pengembangan
faskes dan nakes secara
komprehensif -Evaluasi dan
penetapan pembayaran
•Jumlah mencukupi• Distribusi merata• Sistem rujukan
berfungsi optimal• Pembayaran
dengan cara prospektif dan harga keekonomian untuk
semua penduduk
•Jumlah mencukupi• Distribusi merata• Sistem rujukan
berfungsi optimal• Pembayaran
dengan cara prospektif dan harga keekonomian untuk
semua penduduk
KEGIATAN-KEGIATAN:KEGIATAN-KEGIATAN:
Implementasi roadmap: pengembangan faskes, nakes, sistem rujukan dan infrastruktur lainnya.
Implementasi roadmap: pengembangan faskes, nakes, sistem rujukan dan infrastruktur lainnya.
Penyusunan Standar,
prosedur dan pembayaran
faskes
Penyusunan Standar,
prosedur dan pembayaran
faskesImplementasi pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs serta penyesuaian
besaran biaya dua tahunan dengan harga keekonomianImplementasi pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs serta penyesuaian
besaran biaya dua tahunan dengan harga keekonomian
ASPEK KEUANGAN
Kebijakan Pengelolaan Dana Amanat
Kebijakan Pengelolaan Dana Amanat
•Belum ada standar akuntansi
untuk jaminan sosial nir laba• Belum ada PP
pegelolaan dana jaminan sosial
•Belum ada standar akuntansi
untuk jaminan sosial nir laba• Belum ada PP
pegelolaan dana jaminan sosial
•PP Pengelolaan Dana Amanat diundangkan• Standar
akuntansi JS diundangkan
•PP Pengelolaan Dana Amanat diundangkan• Standar
akuntansi JS diundangkan
•Dana cadangan akumulatif sehat
sekali• Pengelolaan Efisien
dan Akuntabel
•Dana cadangan akumulatif sehat
sekali• Pengelolaan Efisien
dan Akuntabel
KEGIATAN-KEGIATAN EFISIEN DAN AKUNTABELKEGIATAN-KEGIATAN EFISIEN DAN AKUNTABEL
Penyusunan ketentuan cadangan tehnis dan
valuasi aktuaria
Penyusunan ketentuan cadangan tehnis dan
valuasi aktuaria
Penyusunan dan publikasi akuntabilitas dan kecukupan dana tiap semester sebagai indikator efisiensi dan akuntabilitas publik
Penyusunan dan publikasi akuntabilitas dan kecukupan dana tiap semester sebagai indikator efisiensi dan akuntabilitas publik
Laporan Keuangan Penutup dan
Pembuka
Laporan Keuangan Penutup dan
Pembuka
Penyempurnaan Sistem dan Prosedur
Akuntansi dan Keuangan
Penyempurnaan Sistem dan Prosedur
Akuntansi dan Keuangan
Analisis Estimasi Dampak Fiskal dan
Produktifitas
Analisis Estimasi Dampak Fiskal dan
Produktifitas
Penyusunan Kebijakan akuntansi keuangan
khusus BPJS
Penyusunan Kebijakan akuntansi keuangan
khusus BPJS
ASPEK KELEMBAGAAN DAN ORGANISASI
BPJS Kesehatan beroperasi
dengan baik
BPJS Kesehatan beroperasi
dengan baik
Pengelolaan bervariasi oleh banyak Badan
Pengelolaan bervariasi oleh banyak Badan
BPJS Kesehatan mengelola seluruh penduduk dengan indikator efisien dan memuaskan
BPJS Kesehatan mengelola seluruh penduduk dengan indikator efisien dan memuaskan
KEGIATAN-KEGIATAN PENYEMPURNAAN TATA KELOLA
KEGIATAN-KEGIATAN PENYEMPURNAAN TATA KELOLA
Penyiapan Beroperasinya BPJS Kesehatan
Penyiapan Beroperasinya BPJS Kesehatan Pemantapan organisasi dan manajmenPemantapan organisasi dan manajmen
Perubahan AD/ART dan Atribut PT Askes
Perubahan AD/ART dan Atribut PT Askes
Menyusun berbagai SisdurMenyusun berbagai Sisdur
Koordinasi pengalihan kepesertaan
Koordinasi pengalihan kepesertaan
Pembentukan dan beroperasinya PMOPembentukan dan beroperasinya PMO
Pengembangan jumlah kantor perwakilan dan cabangPengembangan jumlah kantor perwakilan dan cabang
Pengembangan kompetensi dan kinerja SDM BPJS dan Faskes Pengembangan kompetensi dan kinerja SDM BPJS dan Faskes
Susun Pedoman Good Governance
(GCG)
Susun Pedoman Good Governance
(GCG)Implementasi tata keclola (good governance) yang baik dan pelaporan publik Implementasi tata keclola (good governance) yang baik dan pelaporan publik
Blue Print IT
Blue Print IT
Penyusunan dan Standarisasi Bisnis Proses
Penyusunan dan Standarisasi Bisnis Proses
Pengembangan AplikasiPengembangan Aplikasi
Pengembangan kebijakan berbasis data, information warehouse, Jaringan dan Infrastruktur sistem informasi
Pengembangan kebijakan berbasis data, information warehouse, Jaringan dan Infrastruktur sistem informasi
SOSIALISASI, PENGAWASAN DAN MONITORINGManfaat bervariasi
belum komprehensif sesuai kebutuhan
medis
Manfaat bervariasi belum komprehensif
sesuai kebutuhan medis
BPJS Kesehatan beroperasi
dengan baik
BPJS Kesehatan beroperasi
dengan baik
BPJS Kesehatan mengelola JKN secara efisien, akuntabel, dan
memuaskan
BPJS Kesehatan mengelola JKN secara efisien, akuntabel, dan
memuaskanKEGIATAN-KEGIATAN KEGIATAN-KEGIATAN
Penyusunan strategi
sosialisasi
Penyusunan strategi
sosialisasiSosialisasi dan publikasi ilmiah menuju universal coverageSosialisasi dan publikasi ilmiah menuju universal coverage
Penyusunan Pedoman Monitoring dan Pengawasan Operasional BPJS Kesehatan
Penyusunan Pedoman Monitoring dan Pengawasan Operasional BPJS Kesehatan
Susun bahan-bahan
sosialisasi
Susun bahan-bahan
sosialisasi
Monitoring semesteran dampak sosialisasi (perkembangan kespesertaan dan kepuasan peserta)
Monitoring semesteran dampak sosialisasi (perkembangan kespesertaan dan kepuasan peserta)
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Monitoring dan Pengawasan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan oleh DJSN
Monitoring dan Pengawasan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan oleh DJSN
Koordinasi dan Monitoring menjelang BPJS KesehatanKoordinasi dan Monitoring menjelang BPJS Kesehatan
Sosialisasi menjelang BPJS Kesehatan
Sosialisasi menjelang BPJS Kesehatan
Penyusunan Indikator Kinerja
Penyusunan Indikator Kinerja
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Analisis Laporan BPJS Kes tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Penyusunan Pedoman Pengawasan Keuangan BPJS
Kesehatan
Penyusunan Pedoman Pengawasan Keuangan BPJS
Kesehatan Pelaksanaan Pengawasan Keuangan oleh BPK/akuntan publik/ OJKPelaksanaan Pengawasan Keuangan oleh BPK/akuntan publik/ OJK
Peralihan Verifikator
Inddependen
Peralihan Verifikator
Inddependen
KERANGKA KERJA DJSN, POKJA BPJS KESEHATAN DAN PT ASKES (Persero)
KERANGKA KERJA DJSN, POKJA BPJS KESEHATAN DAN PT ASKES (Persero)
RENCANA AKSI PELAYANAN KESEHATAN
RENCANA AKSI PELAYANAN KESEHATAN
REGULASIREGULASI
PERPRES JAMINAN KESEHATAN
PERPRES JAMINAN KESEHATAN
PERATURAN LAINNYA
PERATURAN LAINNYA
PEMBIAYAANPEMBIAYAAN
FASKES, RUJUKANFASKES,
RUJUKAN
SDM KESEHATAN
SDM KESEHATAN
FARMASI & ALKES
FARMASI & ALKES
SOSIALIASI & ADVOKASI
SOSIALIASI & ADVOKASI
DJSN KEMENKES
ROAD-MAP
POKJA BPJS KESEHATA
N
POKJA BPJS KESEHATA
N
STRATEGI SOSIALISASI & ADVOKASI
STRATEGI SOSIALISASI & ADVOKASI
KEGIATAN SOSIALISI & ADVOKASI
IMPLEMENTASI
-Paket Manfaat-- Iuran
-- Urun Biaya-- Payment
- Kriteria faskes primer, rujukan, sanksi bagi PPK
PP PBI Perpres Operasional TNI/PolriPP Pelaksanaan UU BPJS- PP Modal Awal dan Pengelolaan DanaPerpres Tata Cara Pemilihan & Penetapan Dewas & Direksi BPJS
SUB POKJA
PT ASKES
PMOPMO
Blue Print ITBlue Print IT
-Standar Akuntansi, Statutory Acc
Points,-CoFR
-Standar Akuntansi, Statutory Acc
Points,-CoFR
PT JAMSOSTEK
Road Map Rinci dapat dibaca dalam Dokumen lengkap.
Konsensus dan Konsensistensi pelaksanaan road map oleh semua
pemangku kepentingan adalah kunci keberhasilan negeri dalam
pengembangan Jaminan Kesehatan Nasional