Rhinitis Alergi

Charisha Nadia 03009051 Made Ayu Intan W O 03009140

FK Universitas Trisakti Jakarta

Anatomi Hidung

Definisi

Von Pirquet (1986) Penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi

alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama, serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut.

Definisi

WHO Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)

Kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal, dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE.

Klasifikasi

WHO ARIA 2001 :

Berdasarkan sifat berlangsungnya Intermitten : Bila gejala kurang dari 4

hari/minggu atau kurang dari 4 minggu

Persisten : Bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan lebih dari 4 minggu

Berat-ringannya penyakit Ringan : tidak mengganggu aktivitas

Sedang-berat : mengganggu aktivitas

Epidemiologi

Penyebab terbanyak dari rhinitis

Mengenai 20% dari populasi

Dari 80% kasus, rhinitis alergi berkembang pada usia 20 tahun

Etiologi

Allergen : Tungau debu rumah

Bulu hewan (anjing, kucing)

Kecoa, tikus

Pajanan okupasi

Patofisiologi

Tahap sensitisasi

Tahap provokasi Reaksi alergi tipe cepat

Reaksi alergi tipe lambat

Tahap Sensitisasi

Alergen pada mukosa hidung

Ditangkap oleh APC

Membentuk MHC kelas II

Dipresentasikan pada sel T-

Helper

Proliferasi menjadi Th-1

dan Th-2

Tahap Sensitisasi Th-2

menghasilkan sitokin IL-4 dan

IL-13

Diikat oleh reseptor di

permukaan sel limfosit B

Produksi IgE

IgE di sirkulasi darah masuk ke

jaringan

Diikat oleh reseptor di

permukaan sel mast

Reaksi Alergi Fase Cepat

Terpapar alergen yang

sama

Rantai IgE mengikat alergen

Degranulasi sel mast

Histamin, PGD2,

Bradikinin, Tryptase, PAF

Gejala Akut

Reaksi Alergi Fase Cepat

Histamin

Hipersekresi kelenjar mukosa

dan sel goblet Rhinorrhea

Merangsang saraf sensoris (N.

Vidianus)

Rasa gatal

Bersin-bersin

Vasodilatasi kapiler dan

permeabilitas meningkat

Hidung tersumbat

Reaksi Alergi Fase Lambat

Kemotaktik eosinofil dan

basofil Degranulasi

Histamin, Leukotrien, MBP,

EP

Gejala Kronis

Hidung tersumbat, hipereaktivitas

nasal, gangguan penghidu

Patofisiologi

Gejala Klinis

Bersin-bersin > 5x

Rasa gatal pada hidung, mata, telinga

Pilek

Hidung tersumbat

Anosmia

Nyeri kepala

Nyeri telinga

Keluar air mata, mata merah, bengkak

Anamnesis

Identifikasi Gejala

Pasien datang dengan keluhan pilek

Sejak kapan?

Apakah ingus kental/encer? Sedikit/banyak? Warna? Bau?

Apakah disertai dengan bersin-bersin > 5x? Kapan?

Apakah disertai gatal pada hidung?

Apakah disertai hidung tersumbat?

Anamnesis

Etiologi Apakah sebelumnya terpajan alergen? Pekerjaan? Hobi? Ko-morbid & Riwayat keluarga Apakah ada riwayat asma atau dermatitis? Apakah di keluarga ada yang menderita alergi?

Pengobatan Sebelumnya telah minum obat apa? Bagaimana

hasilnya?

Anamnesis

Komplikasi

Apakah sering terasa sakit kepala?

Apakah terdapat rasa berat di daerah wajah?

Apakah terasa dahak di tenggorokan?

Apakah terasa telinga penuh?

Apakah terasa gangguan pendengaran?

PEMERIKSAAN FISIK

Allergic Shiner

Allergic Salute

Allergic Crease

PEMERIKSAAN FISIK

Fasies Adenoid

Cobblestone Appearance

Geographic tongue

PEMERIKSAAN FISIK

RHINOSKOPI ANTERIOR

Mukosa edema, basah, berwarna pucat atau livid disertai sekret yang encer dan banyak.

Bila gejala persisten: mukosa inferior tampak hipertrofi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

In Vitro

Eosinofi IgE total (Prist-paper radio immunosorbent test) IgE spesifik dengan RAST (Radio Immuno

Sorbent Test)/ ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay Test)

Sitologi hidung: Eosinofil >> (alergi inhalan), basofil >5 sel/lap (alerfi makanan), sel PMN (infeksi bakteri)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

In Vivo

Tes cukit kulit Uji Intrakutan/ intradermal Intracutaneus Provocative Delutional Food

Test

Challenge Test (Diet eliminasi dan Provokasi)

PENATALAKSANAAN

Hindari faktor pencetus Debu Asap rokok Makanan pencetus: Udang, kepiting,

telur, gluten Udara dingin

1. Edukasi

PENATALAKSANAAN

Anti histamin Dekongestan Kortikosteroid Anti kolinergik Anti leukotrien

(Zafirlukast/Montelukast) DNA rekombinan

2. MEDIKAMENTOSA

ANTI HISTAMIN

ANTIHISTAMIN

ANTAGONIS HISTAMIN GOL 1

(AH 1)

Difenhidramin, Klorfeniramin,

Prometasin, Siproheptadin

Azelastin

ANTAGONIS HISTAMIN GOL 2

(AH 2)

Astemisol, Terfenadin

Loratadin, Setirisin,

Fexofenadin, Desloratadin.

Levotirisin

LOKAL SISTEMIK

DEKONGESTAN

adrenergik reseptor pada mukosa hidung dan pembuluh darah

Mengurangi gejala sumbatan pada fase akut

Terdapat 2 sediaan:

1. ORAL

2. TOPIKAL

KORTIKOSTEROID

Sumbatan hidung tidak dapat diobati oleh obat lain

Indikasi:

Mengurangi jumlah sel mastosit pada mukosa hidun, mencegah pengeluaran protein sitotoksik dari eosinofi, mengurangi aktivitas limfosit.

Cara kerja

Oral

Beklometason, budesonid, flunisonid, flutikason, mometason furoat, triamsinolon

Topikal

ANTIKOLINERGIK TOPIKAL

Cara kerja: Inhibisi reseptor kolinergik pada permukaan sel efektor

Mengatasi rinore

Contoh: Ipratropium bromida

ANTI LEUKOTRIEN

Leukotrien merupakan produk yang dikeluarkan oleh sel-sel inflamasi ketika proses alergi terjadi

Contoh: Montelukast

DNA REKOMBINAN

Mekanisme: Memblok pengikatan IgE pada basofil dan sel mast serta menurunkan kadar IgE serum

Contoh: Omalizumab

TATALAKSANA

Konkotomi parsial (Pemotongan sebagian konka inferior) Konkoplasti/ multiple outfracture Inferior turbinoplasty Kauterisasi dengan AgNO3 25% atau triklor asetat

3. Operatif

Indikasi: Alergi inhalan dengan gejala berat Tujuan: Pembentukkan IgG blocking antibody dan

penurunan IgE 2 Metode: Intradermal dan sub lingual

Imunoterapi

KOMPLIKASI

Polip hidung

Otitis media efusi

Sinusitis paranasal

PROGNOSIS

Ad vitam : Ad Bonam

Ad sanationam : Ad Malam

Ad fungsionam : Dubia ad Bonam