retinopati diabetikum
DESCRIPTION
retinopatiTRANSCRIPT
RETINOPATI DIABETIKUMDewi Oktavia 1010312058
Inez Amelinda 1010313029
Teddy Kurniawan 1010313018
Bed Side Teaching
Preseptor :dr. Sri Handayani Mega Putri, Sp. M(K)
Status pasien
Identitas pasien Nama : Ny. R Jenis kelamin : Perempuan Umur : 60 tahun 8 bulan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
AnamnesisSeorang perempuan berusia 60 tahun datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan
Keluhan Utama:Penglihatan kabur pada kedua mata sejak +3 bulan yang lalu
Riwayat penyakit sekarang: Pasien merasakan penglihatan kabur pada kedua
mata sejak +3 bulan yang lalu
Keluhan awalnya dirasakan sejak +3 tahun yang lalu,pandangan kabur perlahan-lahan dan makin berat sejak +3 bulan ini
Keluhan saat ini pada mata kiri lebih berat dari mata kanan
Pandangan seperti berkabut tidak ada Nyeri pada mata tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit hipertensi sejak 10 tahun
yang lalu, tidak kontrol teratur Riwayat penyakit diabetes mellitus sejak 4
tahun yang lalu, tidak kontrol teratur Riwayat trauma pada mata tidak ada Riwayat operasi mata sebelumnya tidak
ada Riwayat memakai kacamata sebelumnya
tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga lain yang
menderita penyakit yang sama
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Baik Tekanan darah: 150/90 mmHg Nadi : 82x/menit, teratur, kuat
angkat Nafas : 20x/menit Suhu : Afebris
Status Oftalmikus
OD OS
Visus (tanpa
koreksi)
Visus (dengan
koreksi)
5/7 false 1
S -0,75 5/6
Tidak maju
dengan pinhole
5/60
S -2,75 C +0,75
5/15
Tidak maju dengan
pinhole
Refleks fundus + +
Supersilia/silia Madarosis(-)
Trikiasis(-)
Skuama(-)
Madarosis(-)
Trikiasis(-)
Skuama(-)
Palpebra superior
Palpebra inferior
Margo palpebra
Edema(-), Ptosis (-), Hiperemis (-)
Edema (-)Hiperemis (-)
Entropion (-)Ekstropion (-)
Edema(-), Ptosis (-), Hiperemis (-)
Edema (-)Hiperemis (-)
Entropion (-)Ekstropion (-)
Aparat lakrimal Lakrimasi normal Lakrimasi normal
Konjungtiva
tarsalis
Folikel(-), papil(-),
hiperemis(-)
Folikel(-), papil(-),
hiperemis(-)
Konjungtiva
forniks
Folikel(-), papil(-),
hiperemis(-)
Folikel(-), papil(-),
hiperemis(-)
Konjungtiva bulbi Sekret (-)
perdarahan (-)
Injeksi
konjungtiva(-)
injeksi siliar (-)
Sekret (-)
perdarahan (-)
Injeksi
konjungtiva(-)
injeksi siliar (-)
Sklera Putih Putih
Kornea Bening Bening
Kamera okuli
anterior
Cukup dalam Cukup dalam
Iris Coklat,rugae (+) Coklat,rugae (+)
Pupil Bulat, diameter 3
mm
RC +/+, letak
sentral
Bulat, diameter 3
mm
RC +/+, letak
sentral
Lensa Keruh
subkapsular
posterior
Keruh
subkapsular
posterior
Korpus vitreus Bening BeningFundus :- Media - Papila N.
Optikus- Pembuluh
darah- Retina- Makula
Keruh pada lensaBulat, batas tegasC/D: 0,3 – 0,4aa : vv = 1 : 3av crossing (+) Perdarahan (-)Eksudat (+)Reflek fovea (+)
Keruh pada lensaBulat, batas tegasC/D: 0,3 – 0,4aa : vv = 1 : 3av crossing (+) Perdarahan (-)Eksudat (+)Reflek fovea (+)
Tekanan bulbus
okuli
Normal (palpasi) Normal (palpasi)
Posisi bulbus
okuli
Orthoforia Orthoforia
Gerak bulbus
okuli
Bebas ke segala
arah
Bebas ke segala
arah
Gambar:
OD OS
Diagnosa : Retinopati Diabetikum Non Proliferatif ODS
Retinopati Hipertensi KW III ODS Miopia OD + Astigmatisme Mikstus OS
DD : Katarak imatur ODS Anjuran terapi:
Diet dengan pembatasan kalori Obat antidiabetik Metformin 0,5 mg/hari, 3 kali sehari Obat antihipertensi Hidroklorotiazid 12,5 mg/hari, 1 kali
sehari Anjuran kepada pasien : kontrol tekanan darah
teratur ke poliklinik mata 6 bulan sekali