retensio plasenta
DESCRIPTION
gggggTRANSCRIPT
PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI
DASAR
PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI
DASAR
Etiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan Postpartum
TTonusonus - atoni uterus - atoni uterus
TTissue/jaringanissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan - sisa jaringan/bekuan darahdarah
TTraumarauma - laserasi, ruptur, - laserasi, ruptur, inversiinversi
TThrombinhrombin - koagulopati - koagulopati
Postpartum Hemorrhage
Faktor risiko HPP - PostpartumFaktor risiko HPP - Postpartum
– Laserasi atau episiotomiLaserasi atau episiotomi
– retensi plasenta / plasenta abnormalretensi plasenta / plasenta abnormal
– Ruptura uteriRuptura uteri
– Inversi uteriInversi uteri
– Koagulopati yang didapat (mis. DIC)Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
Postpartum Hemorrhage
PencegahanPencegahan
– WaspadaWaspada– manajemen aktif kala tigamanajemen aktif kala tiga
• Oxytocin profilaksis Oxytocin profilaksis – 10 U IM 10 U IM – 20 U/L N/S IV tetesan cepat20 U/L N/S IV tetesan cepat
• Penjepitan dan Pemotongan tali pusat diniPenjepitan dan Pemotongan tali pusat dini• Penegangan tali pusat terkendali dengan Penegangan tali pusat terkendali dengan
penekanan suprapubik arah berlawananpenekanan suprapubik arah berlawanan
Postpartum Hemorrhage
RETENSIO PLASENTARETENSIO PLASENTA
Plasenta adhesivaPlasenta adhesiva Plasenta akretaPlasenta akreta Plasenta inkarserataPlasenta inkarserata
Plasenta adhesivaPlasenta adhesiva Plasenta akretaPlasenta akreta Plasenta inkarserataPlasenta inkarserata
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTAPENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALAGEJALASEPARASI / SEPARASI /
AKRETA AKRETA PARSIALPARSIAL
PLASENTA PLASENTA INKARSERATAINKARSERATA
PLASENTA PLASENTA AKRETAAKRETA
KONSISTENSI KONSISTENSI UTERUSUTERUS KENYALKENYAL KERASKERAS CUKUPCUKUP
TFUTFU PUSATPUSAT 2 JR < PUSAT2 JR < PUSAT PUSATPUSAT
BENTUK UTERUSBENTUK UTERUS DISKOIDDISKOID AGAK GLOBULERAGAK GLOBULER DISKOIDDISKOID
PERDARAHANPERDARAHAN SEDANG-BANYAKSEDANG-BANYAK SEDANGSEDANG SEDIKIT - TIDAK SEDIKIT - TIDAK ADAADA
TALI PUSATTALI PUSAT TERJULURTERJULUR TERJULURTERJULUR # TERJULUR# TERJULUR
OSTIUM UTERIOSTIUM UTERI SEBAG TERBUKASEBAG TERBUKA KONSTRIKSIKONSTRIKSI TERBUKATERBUKA
SEPARASI SEPARASI PLASENTAPLASENTA LEPAS SEBAGIANLEPAS SEBAGIAN SUDAH LEPASSUDAH LEPAS MELEKAT MELEKAT
SELURUHNYASELURUHNYA
SYOKSYOK SERINGSERING JARANGJARANG JARANGJARANG
Plasenta manualPlasenta manual Dengan narkosisDengan narkosis Pasang infus NaCl 0,9% Pasang infus NaCl 0,9% Tangan kananTangan kanan
dimasukkan secara dimasukkan secara obstetrik kedalamobstetrik kedalamvagina.vagina.
Tangan kiri menahanTangan kiri menahanfundus untuk mencegahfundus untuk mencegahkolporeksis. kolporeksis.
Tangan kanan menuju ke Tangan kanan menuju ke ostium uteri dan terus ke ostium uteri dan terus ke lokasi plasenta.lokasi plasenta.
Tangan ke pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta yang Tangan ke pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta yang sudah lepassudah lepas
Dengan sisi ulner, plasenta dilepaskanDengan sisi ulner, plasenta dilepaskan
Dengan narkosisDengan narkosis Pasang infus NaCl 0,9% Pasang infus NaCl 0,9% Tangan kananTangan kanan
dimasukkan secara dimasukkan secara obstetrik kedalamobstetrik kedalamvagina.vagina.
Tangan kiri menahanTangan kiri menahanfundus untuk mencegahfundus untuk mencegahkolporeksis. kolporeksis.
Tangan kanan menuju ke Tangan kanan menuju ke ostium uteri dan terus ke ostium uteri dan terus ke lokasi plasenta.lokasi plasenta.
Tangan ke pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta yang Tangan ke pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta yang sudah lepassudah lepas
Dengan sisi ulner, plasenta dilepaskanDengan sisi ulner, plasenta dilepaskan
Terapi
SISA PLASENTASISA PLASENTA
Sisa plasenta dan ketuban yang masih Sisa plasenta dan ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim dapat tertinggal dalam rongga rahim dapat menimbulkan perdarahan postpartum menimbulkan perdarahan postpartum dini atau perdarahan pospartum dini atau perdarahan pospartum lambat (6 – 10 hari pasca persalinan). lambat (6 – 10 hari pasca persalinan).
Sisa plasenta dan ketuban yang masih Sisa plasenta dan ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim dapat tertinggal dalam rongga rahim dapat menimbulkan perdarahan postpartum menimbulkan perdarahan postpartum dini atau perdarahan pospartum dini atau perdarahan pospartum lambat (6 – 10 hari pasca persalinan). lambat (6 – 10 hari pasca persalinan).
Pengeluaran sisa plasentaPengeluaran sisa plasenta Pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan Pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan
kuretase. kuretase. Bila memungkinkan, sisa plasenta dapat Bila memungkinkan, sisa plasenta dapat
dikeluarkan secara manual.dikeluarkan secara manual. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit.Kuretase harus dilakukan di rumah sakit. Setelah tindakan pengeluaran, dilanjutkan Setelah tindakan pengeluaran, dilanjutkan
dengan pemberian obat uterotonika melalui dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.suntikan atau per oral.
Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya diberikan. diberikan.
Pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan Pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. kuretase.
Bila memungkinkan, sisa plasenta dapat Bila memungkinkan, sisa plasenta dapat dikeluarkan secara manual.dikeluarkan secara manual.
Kuretase harus dilakukan di rumah sakit.Kuretase harus dilakukan di rumah sakit. Setelah tindakan pengeluaran, dilanjutkan Setelah tindakan pengeluaran, dilanjutkan
dengan pemberian obat uterotonika melalui dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.suntikan atau per oral.
Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya diberikan. diberikan.
Manejeman aktif vs ekspektatif Manejeman aktif vs ekspektatif pada kala III pada kala III
Cochrane LibraryIssue 1, 2000
PPH > 500 mL (n=4636)
PPH > 1000 mL (n=4636)
Maternal Hb < 91 (n=4256)
Blood transfusion (n=4829)
Therapeutic oxytocin (n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
0.1 1 10
Odds Ratio (95% Confidence Interval)
Outcome (subjects)
Postpartum Hemorrhage
Diagnosis – Apakah telah terjadi HPP?Diagnosis – Apakah telah terjadi HPP?
– Pertimbangkan faktor risikoPertimbangkan faktor risiko
– Observasi perdarahan pervaginamObservasi perdarahan pervaginam
– Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/SNilai perdarahan dari vagina diikuti C/S– INGATINGAT
• Perkiraan kehilangan darah Perkiraan kehilangan darah • manipulasi lanjutan dapat memperbesar manipulasi lanjutan dapat memperbesar
kehilangan darahkehilangan darah• kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat
tertentutertentu
Postpartum Hemorrhage
Diagnosis – Apakah Diagnosis – Apakah penyebabnya?penyebabnya?
– Lakukan pemeriksaan fundusLakukan pemeriksaan fundus
– Inspeksi traktus genital bawahInspeksi traktus genital bawah
– Eksplorasi uterusEksplorasi uterus• sisa plasentasisa plasenta• ruptura uteriruptura uteri• inversi uteriinversi uteri
– Lakukan pemeriksaan koagulasiLakukan pemeriksaan koagulasi
Postpartum Hemorrhage
ABC
AA = airway= airwayBB = breathing= breathingCC = circulation= circulation
Postpartum Hemorrhage
Tatalaksana - Eksplorasi Manual Tatalaksana - Eksplorasi Manual
– Jika dengan kompresi bimanual dan Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasidengan eksplorasi
– Eksplorasi manual akan:Eksplorasi manual akan:• Singkirkan adanya inversio uteriSingkirkan adanya inversio uteri• Palpasi luka servikPalpasi luka servik• Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah
dari uterusdari uterus• Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisensSingkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Postpartum Hemorrhage
Tatalaksana - ABC ’sTatalaksana - ABC ’s
PASTIKAN bahwa anda siap PASTIKAN bahwa anda siap untuk melakukan resusitasi!!!!untuk melakukan resusitasi!!!!
– Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dllarterial line, dll
– Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahliPertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
Postpartum Hemorrhage
SimpulanSimpulan
– waspadawaspada– Praktek pencegahanPraktek pencegahan– nilai kehilangan darahnilai kehilangan darah– nilai status maternalnilai status maternal– Resusitasi aktif Resusitasi aktif – diagnosis penyebabdiagnosis penyebab– Tatalaksana penyebabTatalaksana penyebab
Postpartum Hemorrhage
Management - EvolutionManagement - Evolution
PanicPanicHysterectomy
PitocinProstaglandinsHappiness
Postpartum Hemorrhage
Jauhkan jari anda yang Jauhkan jari anda yang berdarah dari serviks!berdarah dari serviks!
Postpartum Hemorrhage
TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA
JARINGAN NASIONAL PELATIHAN KLINIKJARINGAN NASIONAL PELATIHAN KLINIK
KESEHATAN REPRODUKSIKESEHATAN REPRODUKSI