reproduksi wanita pernikahan usia dini -...
TRANSCRIPT
REPRODUKSI WANITA PERNIKAHAN USIA DINI
SKRIPSI
“Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh :
MIFTAHUR ROHMAH
NIM S10028
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014
REPRODUKSI WANITA PERNIKAHAN USIA DINI
“Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian Guna Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
PROGAM STUDI S
i
REPRODUKSI WANITA PERNIKAHAN USIA DINI
SKRIPSI
“Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian Guna Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh :
MIFTAHUR ROHMAH
NIM S10028
PROGAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014
REPRODUKSI WANITA PERNIKAHAN USIA DINI
“Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian Guna Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
1 KEPERAWATAN
ii
iii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Miftahur Rohmah
NIM : S10.028
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
1) Skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar
akademik (Sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun
perguruan tinggi lain.
2) Skripsi ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan dari Tim
Penguji.
3) Dalam skripsi ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau
dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan
sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan
dicantumkan dalam daftar pustaka.
4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kumudian hari terdapat
pentimbangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh
karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di
perguruan tinggi.
Surakarta, Juni 2014
Yang membuat pernyataan,
Miftahur Rohmah
S10.028
iv
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karuniaNya
serta hidayahNya, peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Reproduksi
Wanita Pernikahan Usia Dini”. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis mendapat
bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Penulis menyadari tanpa adanya
bimbingan dan dukungan maka kurang sempurna penyelesaian skripsi ini. Untuk
itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Dra.Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada
Surakarta
2. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku kepala program studi
S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan
banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini.
3. Ibu bc. Yeti Nurhayati, M.Kes, selaku pembimbing utama yang telah
memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan
skripsi ini.
4. Ibu Anita Istiningtyas, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku pembimbing pendamping
yang telah memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam
penyusunan skripsi ini.
5. Ibu Wahyuningsih Safitri, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku penguji yang telah
memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan
skripsi ini.
6. Kepala Desa Pandanharum, Gabus, Grobogan yang telah memberikan izin
kepada peneliti untuk melakukan penelitian.
7. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta yang telah membantu penulis.
8. Bapak Hadi Supriyanto dan Ibu Masti’ah selaku orang tua yang tak henti-
hentinya mendoakan penulis dan selalu memberikan motivasi serta dukungan
terbesar kepada penulis.
9. Kakak tercinta Lilik Prihatiningsih dan Ayyu Nugrohowati atas doa dan
motivasi yang selalu diberikan kepada penulis.
v
10. Rizky Septiana Fauzan terkasih yang selalu memberikan semangat, motivasi
dan dukungan kepada penulis.
11. Teman-teman seperjuangan dan seangkatan Prodi S-1 Keperawatan STIKes
Kusuma Husada Surakarta yang tak pernah berhenti memberikan semangat,
motivasi dan dukungan kepada penulis.
12. Seluruh informan yang telah memberikan informasi kepada penulis sehingga
penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan baik.
13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu dalam penyusunan
skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari kekurangan dan
kesalahan, untuk itu penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan dari
berbagai pihak. Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat.
Surakarta, Juni 2014
Penulis
Miftahur Rohmah
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN............................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xi
DAFTAR SKEMATIK .................................................................................. xii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xiv
ABSTRAK ..................................................................................................... xv
ABSTRACT ..................................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................ 4
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................. 5
1.5 Keaslian Penelitian .............................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KONSEP TEORI ................................................................. 8
2.1.1 Remaja ........................................................................ 8
vii
2.1.1.1 Definisi Remaja ........................................... 8
2.1.1.2 Batasan Remaja ............................................. 9
2.1.1.3 Karakteristik Remaja .................................... 10
2.1.1.4 Karakeristik perubahan fisik ........................... 10
2.1.1.5 Karakteristik perubahan hormonal ................. 11
2.1.2 Seks Pra Nikah ........................................................... 12
2.1.2.1 Pengertian ..................................................... 12
2.1.2.2 Faktor Penyebab ........................................... 12
2.1.2.3 Faktor yang Mempengaruhi .......................... 14
2.1.2.4 Akibat ............................................................ 15
2.1.3 Pernikahan Usia Dini ................................................. 17
2.1.3.1 Pengertian .................................................... 17
2.1.3.2 Faktor Penyebab .......................................... 18
2.1.3.3 Risiko ........................................................... 21
2.1.4 Konsep Kesehatan Reproduksi .................................. 24
2.1.4.1 Pengertian .................................................... 24
2.1.4.2 Tujuan .......................................................... 25
2.1.4.3 Alat Reproduksi ........................................... 26
2.1.4.4 Proses Reproduksi ....................................... 27
2.1.4.5 Faktor-faktor ................................................ 28
2.1.5 Kehamilan .................................................................. 29
2.1.6 Sectio caesarea ........................................................... 33
2.1.6.1 Pengertian .................................................... 33
viii
2.1.6.2 Indikasi ........................................................ 34
2.1.6.3 Dampak ........................................................ 37
2.1.6.4 Faktor yang Berperan .................................. 38
2.1.6.5 Faktor Risiko ............................................... 39
2.2 KERANGKA BERFIKIR ................................................... 42
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Bentuk dan Strategi Penelitian .............................................. 43
3.2 Tempat Penelitian ................................................................ 43
3.3 Waktu Penelitian ................................................................. 43
3.4 Populasi ................................................................................ 44
3.5 Sampel ................................................................................. 44
3.5.1 Sampel ....................................................................... 44
3.5.2 Teknik sampling ........................................................ 44
3.6 Sumber Data .......................................................................... 44
3.7Pengumpulan Data ................................................................ 46
3.7.1 Teknik Pengumpulan Data ........................................ 46
3.7.2 Alat Pengumpul Data ................................................. 48
3.8 Validitas Data ....................................................................... 48
3.9 Analisa Data ......................................................................... 50
3.10 Etika Penelitian .................................................................. 52
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian ..................................................................... 54
4.1.1 Penyajian Data ........................................................... 54
ix
4.1.2 Analisa Tematik .......................................................... 56
4.1.2.1 Penyebab Pernikahan Usia Dini ..................... 56
4.1.2.2 Dampak Pernikahan Usia Dini ....................... 59
4.1.3 Skematik ..................................................................... 64
4.2 Pembahasan .......................................................................... 65
4.2.1 Penyebab Pernikahan Usia Dini .................................. 65
4.2.2 Dampak Pernikahan Usia Dini .................................... 70
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ........................................................................... 80
5.2 Saran ..................................................................................... 81
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian 6
Tabel 4.1 Penyajian Data 54
xi
DAFTARGAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Berfikir 42
xii
DAFTAR SKEMATIK
Halaman
Skema4.1 Skematik faktor penyebab dan dampak pernikahan usia dini 64
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : F-1 Usulan topik penelitian
Lampiran 2 : F-2 Pengajuan persetujuan judul
Lampiran 3 : F-4 Pengajuan izin studi pendahuluan
Lampiran 4 : Surat studi pendahuluan
Lampiran 5 : Surat pemberian izin studi pendahuluan Desa Pandanharum
Lampiran 6 : Surat penelitian
Lampiran 7 : Surat pemberian izin penelitian
Lampiran 8 : Surat permohonan menjadi informan
Lampiran 9 : Persetujuan menjadi informan
Lampiran 10 : Pedoman Wawancara
Lampiran 11 : Transkrip wawancara
Lampiran 12 : Jadwal penelitian
Lampiran 13 : F-5 Lembar Oponent
Lampiran 14 : F-6 Lembar Audience
Lampiran 15 : Lembar Konsultasi
Lampiran 16 : Dokumentasi
xiv
DAFTAR SINGKATAN
SC : Sectio Caesarea
ISR : Infeksi Saluran Reproduksi
IMS : Infeksi Menular Seksual
HIV : Human Immunology Virus
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
KPD : Ketuban Pecah Dini
KET : Kehamilan Ektopik Terganggu
HSVB : High Social Value Baby
CPD : Cephalopelvic Disproportion
xv
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2014
Miftahur Rohmah
Reproduksi Wanita Pernikahan Usia Dini
Abstrak
Pernikahan usia muda merupakan pernikahan dibawah usia yang
seharusnya belum siap untuk melaksanakan pernikahan. Batasan usia pernikahan
yang normal, berdasarkan pernikahan usia sehat adalah usia 25 tahun untuk laki-
laki dan 20 tahun untuk perempuan. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan
tentang alasan wanita yang menikah pada usia dini dan menjelaskan tentang
proses kelahiran pada wanita yang menikah di usia dini.
Metode yang digunakan adalah fenomenologi deskriptif dengan metode
Colaizzi dengan jumlah informan 6 orang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
alasan seorang wanita melakukan pernikahan usia dini yaitu karena faktor intern
maupun ekstern. Sebab intern antara lain: kesadaran individu, perasaan dan juga
status dalam keluarga. Sedangkan sebab ekstern antara lain : faktor ekonomi,
paksaan orang tua dan adat istiadat. Selain itu, terdapat pula dampak pernikahan
usia dini, baik dari psikologis maupun kesehatan. Dampak dari segi psikologis
adalah stres, sedangkan dampak dari segi kesehatan adalah terjadinya proses
sectio caesarea saat proses persalinan dikarenakan beberapa alasan yaitu anatomis
panggul ibu, keadaan air ketuban, letak janin maupun usia kehamilan.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah kehamilan usia muda merupakan
kehamilan dengan banyak risiko, baik dari segi psikologis maupun dari segi
kesehatan. Perlu dilakukan penelitian kualitatif lebih lanjut untuk mengetahui
lebih dalam tentang faktor penyebab dan dampak pernikahan usia dini kearah
yang lebih luas.
Kata kunci : Pernikahan usia dini, Sectio caesarea
Daftar pustaka : 29 (1999-2013)
xvi
BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE
KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA
2014
Miftahur Rohmah
REPRODUCTION OF WOMEN WITH EARLY MARRIAGE
ABSTRACT
Early marriage is an informal union entered into by an individual before
reaching the minimal age limitation of marriage. The normal age limitation of
marriage based on the healthy age marriage is 25 years old for the male and 20
years old for the female. The objective of this research is to explain the reasons
and the parturition of the women of women who have an early marriage.
This research used the descriptive phenomenological research method with
Colaizzi design. The informants of the research were 6 women. The result of the
research shows that their reasons to have an early marriage are related to internal
and external ones. The former are individual awareness, feeling, and their status in
their family. Meanwhile, the latter include economic factors, coercion by their
parents to get early marriage, and mores. Besides, there are also some impacts
brought about the early marriage, namely: psychological and health impacts. The
psychological one includes stress and the latter includes C-section due to several
reasons, namely: maternal pelvic anatomy, state of the amniotic fluid condition,
fetal position, and gestational age.
This means that early gestation is a pregnancy with many risks, in terms of
psychology and health. Therefore, a qualitative research needs to be conducted so
as to investigate the causal factors and impacts of the early marriage to a larger
extent.
Keywords:Early marriage and C-section
References: 29 (1999-2013)
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Pernikahan usia muda merupakan pernikahan dibawah usia yang
seharusnya belum siap untuk melaksanakan pernikahan. Batasan usia
pernikahan yang normal, berdasarkan pernikahan usia sehat adalah usia 25
tahun untuk laki-laki dan 20 tahun untuk perempuan ( BKKBN 2005).
Faktor-faktor yang menyebabkan pernikahan usia muda, salah satunya
adalah karena desakan ekonomi. Pernikahan usia muda terjadi karena
keadaan keluarga yang hidup digaris kemiskinan. Demi meringankan beban
orang tuanya, maka anak perempuannya dikawinkan dengan orang yang
dianggap mampu (Kumalasari & Andhyantoro 2012).
Sebuah penelitian di Amerika Latin dan Karibia menunjukkan bahwa
29% wanita muda menikah saat mereka berusia 18 tahun. Prevalensi tinggi
kasus pernikahan usia dini tercatat di Nigeria (79%), Kongo (74%),
Afganistan (54%), dan Bangladesh (51%). Praktek pernikahan usia dini
paling banyak terjadi di Afrika dan Asia Tenggara. Data di Asia Tenggara
didapatkan bahwa sekitar 10 juta anak usia dibawah 18 tahun telah menikah,
sedangkan di Afrika diperkirakan 42% dari populasi anak, menikah sebelum
mereka berusia 18 tahun. Hasil penelitian UNICEF di Indonesia,
menemukan angka kejadian pernikahan anak berusia 15 tahun berkisar 11%,
sedangkan yang menikah disaat usia tepat 18 tahun sekitar 35%.Secara
2
umum, pernikahan anak lebih sering terjadi pada anak perempuan
dibandingkan anak laki-laki, sekitar 5% anak laki-laki menikah sebelum
mereka berusia 19 tahun. Data dari Kantor Kementrian Agama kabupaten
Kulon Progo, DIY, menyebutkan bahwa pernikahan dini pada 2006
berjumlah 19 kasus, pada 2007 berjumlah 41 kasus, pada 2008 berjumlah 69
kasus, pada 2009 berjumlah 84 kasus dan 2010 diperkirakan masih akan
bertambah jumlahnya. Catatan Pengadilan Agama di Purwokerto antara
Januari hingga Juni 2008 terdapat 26 pasangan dibawah umur menikah.
Pasangan pernikahan dini rata-rata baru berusia 14-15 tahun untuk wanita
dan 16-17 untuk laki-laki (Fadlyana & Larasati 2009).
Analisis Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2005 dari Badan
Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) didapatkan angka
pernikahan di perkotaan lebih rendah dibanding di pedesaan, untuk
kelompok umur 15-19 tahun perbedaannya cukup tinggi yaitu 5,28% di
perkotaan dan 11,88% di pedesaan. Hal ini menunjukkan bahwa wanita usia
muda di perdesaan lebih banyak yang melakukan perkawinan pada usia
muda.Pernikahan anak merupakan masalah predominan di negara
berkembang, terdapat bukti bahwa kejadian ini juga masih berlangsung di
negara maju yang orang tua menyetujui pernikahan anaknya berusia kurang
dari 15 tahun (Fadlyana & Larasaty 2009).
Kesiapan sosial dan kesiapan mental disinilah perlu kiranya kita
memperhatikan kondisi pernikahan yang mencukupi untuk dapat dikatakan
cukup matang dalam persiapan. Dampak pernikahan usia muda banyak
3
menimbulkan masalah kesehatan reproduksi wanita, seringkali
membahayakan terhadap keselamatan ibu dan bayi. Usia bagus untuk hamil
secara medis adalah 20-35 tahun, maka bila usia kurang meski secara fisik
telah menstruasi dan bisa dibuahi, namun bukan berarti siap untuk hamil
dan melahirkan serta mempunyai kematangan mental untuk melakukan
reproduksi (Marmi 2013).
Penting untuk diketahui bahwa kehamilan pada usia kurang dari 20
tahun meningkatkan risiko komplikasi medis. Perkawinan pada usia terlalu
muda berisiko menyebabkan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) maupun
Infeksi Menular Seksual (IMS) yang berlanjut menjadi penyakit radang
panggul, pengguguran kandungan yang tidak aman, anemia dan kematian
karena perdarahan atau kehamilan di usia yang sangat muda ini ternyata
berkorelasi dengan angka kematian dan kesakitan ibu (Kumalasari &
Andhyantoro 2012).
Kehamilan di usia remaja juga mengindikasi untuk dilakukan sectio
caesarea saat persalinan. Faktor yang mempengaruhi dilakukan tindakan
sectio caesarea yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin terdiri dari
bayi terlalu besar, kelainan letak, ancaman gawat janin, janin abnormal,
faktor plasenta, kelainan tali pusat dan bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari
usia, jumlah anak yang dilahirkan (paritas), keadaan panggul, penghambat
jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini (KPD), dan
preeklamsia (Hutabalian 2011).
4
Umur adalah individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai
saat berulang tahun. Ibu bersalin yang umurnya < 20 tahun akan didapatkan
risiko fisik maupun psikis. Timbulnya risiko ini dipengaruhi oleh faktor
fisik yaitu beberapa organ reproduksi remaja putri misalnya rahim yang
belum cukup matang untuk menahan beban kehamilan atau bagian panggul
yang belum cukup berkembang sehingga bisa menyebabkan ketidaksesuaian
letak janin dengan panggul ibu dan masih banyak lagi indikasi lain yang
dapat menyebabkan indikasi persalinan sectio caesarea (Hutabalian 2011).
Studi pendahuluan yang telah dilakukan pada tanggal 23 Desember
2013 di desa Pandanharum, Gabus, Grobogan ditemukan bahwa dari 10
wanita usia 15-19 tahun melakukan pernikahan di usia dini, 6 diantaranya
melakukan persalinan sectio caesarea. Berdasarkan uraian tersebut peneliti
tertarik untuk melakukan penelitian tentang kesehatan reproduksi wanita
yang melakukan pernikahan usia dini.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Mengingat luasnya aspek permasalahan seperti pada identifikasi
masalah di atas, maka dalam penelitian ini dirumuskan masalahnya sebagai
berikut :
1. Mengapa wanita menikah pada usia dini ?
2. Bagaimanakah proses kelahiran pada wanita yang menikah di usia dini
?
5
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 Tujuan umum penelitian
Tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah untuk
menjelaskan gambaran kesehatan reproduksi wanita pada
pernikahan
usia dini.
1.3.2 Tujuan khusus penelitian
Tujuan khusus penelitian adalah sebagai berikut :
1. Menjelaskan tentang alasan wanita yang menikah pada usia
dini.
2. Menjelaskan tentang proses kelahiran pada wanita yang
menikah di usia dini.
1.4 MANFAAT PENELITIAN
Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi:
1. Masyarakat
Sebagai masukan bagi masyarakat khususnya orang tua yang memiliki
remaja putri, agar dapat memberikan informasi dan penyuluhan
mengenai dampak yang dapat terjadi pada pernikahan usia dini.
2. Remaja
6
Dapat mengetahui dampak apa saja yang timbul akibat pernikahan usia
dini, khususnya untuk kesehatan reproduksi, agar remaja sedapat
mungkin menghindari pernikahan yang terjadi di usia dini.
3. Institusi Pendidikan
Sebagai bahan acuan dan referensi untuk bahan penelitian lebih lanjut
serta untuk menambah pengetahuan yang berkaitan dengan risiko
pernikahan usia dini.
4. Peneliti lain
Dapat dijadikan sebagai bahan bagi penelitian berikutnya mengenai
dampak pernikahan usia dini kearah yang lebih luas.
5. Peneliti
Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi bahan ilmu pengetahuan
tentang kesehatan reproduksi wanita khususnya mengenai pernikahan
usia dini.
1.5 KEASLIAN PENELITIAN
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian
No Nama
Pengarang Judul penelitian
Jenis penelitian/
Desain Hasil
1. Erma Yanti Gambaran
Pengetahuan Remaja
Putri Tentang Resiko
Perkawinan dini
dalam Kehamilan di
Kelurahan Tanjung
Gusta Lingkungan II
Kecamatan Medan
Deskriptif
dengan alat bantu
kuesioner
Mayoritasberpenget
ahuan kurang
sebanyak 16 orang
(53%) dan minoritas
berpengetahuan baik
sebanyak 5
orang (17%).
7
Helvetia Tahun
2012.
No Nama
Pengarang
Judul Penelitian Jenis Penelitian/
Desain
Hasil
2.
Maria
Trivonia
Nurak
Indikasi Persalinan
Sectio Caesarea
Berdasarkan Umur
dan Paritas Di
Rumah Sakit DKT
Gubeng Pojok
Surabaya Tahun
2011.
Deskriptif
Hasil penelitian
didapatkan sectio
caesarea dengan
indikasi sebanyak
58,17 % sedangkan
sectio caesarea non
indikasi sebanyak
41,83 %. Mayoritas
sectio caesarea
terjadi pada umur 20
– 35 tahun sebanyak
82,35 % dengan
paritas
mayoritas multipara
sebanyak 57,74 %.
3. Hastutik, SST.
Hubungan Tingkat
Pengetahuan Remaja
Tentang Kesehatan
Reproduksi Dengan
Sikap Terhadap Seks
Pra Nikah.
Observasional
analitik dengan
pendekatan Cross
Sectional.
Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa
terdapat hubungan
antara
tingkatpengetahuan
remaja tentang
kesehatan
reproduksi dengan
sikap terhadap seks
pra
nikah sebesar 0,173,
dengan taraf
signifikan nilai z
sebesar 1,9.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Teori
2.1.1 Remaja
2.1.1.1 Definisi remaja
Remaja adalah suatu masa ketika individu
berkembang dari saat pertama kali menunjukan tanda-tanda
sosial seksual sekundernya sampai saat mencapai
kematangan seksual. Individu mengalami perkembangan
psikologis dan pola identifikasi dari kanak-kanak menjadi
dewasa. Terjadi peralihan dari ketergantungan sosial
ekonomi yang penuh pada keadaan yang relatif lebih
mandiri (Sarwono 2011).
Masa remaja merupakan masa pemeliharan dari masa
kanak-kanak ke masa dewasa yang telah mencapai usia 10
sampai 19 tahun dengan terjadinya perubahan fisik, mental
dan psikologi yang cepat dan berdampak pada berbagai
aspek kehidupan selanjutnya (Marmi 2013). Menurut
WHO, masa remaja adalah masa peralihan dari masa kanak-
kanak menuju masa dewasa, dimana pada masa itu terjadi
9
pertumbuhan yang pesat termasuk fungsi reproduksi
sehingga mempengaruhi terjadinya perubahan-perubahan
perkembangan, baik secara fisik, mental, maupun peran
sosial (Kumalasari, Andhyantoro 2012).
2.1.1.2 Batasan remaja
Batasan remaja dalam proses penyesuaian diri menuju
kedewasaan ada tiga tahap perkembangan, yaitu :
1. Remaja awal (Early Adolescent)Adalah anak yang telah
mencapai usia 10 sampai 12 tahun.
a. Lebih dekat dengan teman sebaya
b. Ingin bebas
c. Lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya
d. Mulai berfikir abstrak
2. Remaja madya atau pertengahan (Middle Adolescent)
Adalah anak yang telah mencapai usia 13 sampai 15
tahun.
a. Mulai mencari indentitas diri
b. Timbul keinginan untuk berkencan
c. Mempunyai rasa cinta yang mendalam
d. Berkhayal tentang aktivitas seks
3. Remaja akhir (Late Adolescent) Adalah anak yang telah
mencapai usia 17 sampai 21 tahun.
a. Pengungkapan kebebasan diri
10
b. Lebih selektif memilih teman
c. Mempunyai citra tubuh (body image)
d. Dapat mewujudkan rasa cinta (Kumalasari,
Andhyantoro 2012).
2.1.1.3 Karakterisrik masa remaja
Perubahan fisik remaja berhubungan dengan
karateristik fisik remaja, perubahan hormonal remaja, tanda
kematangan seksual dan reaksi terhadap menarche.
Menarche merupakan tanda-tanda dari kematangan fungsi
seksual pada wanita, hal ini telah dikemukakan (Mansur
dikutip dalam Yanti 2012). Karateristik remaja
(Adolescence) adalah tumbuh menjadi dewasa, secara fisik,
remaja ditandai dengan ciri perubahan pada penampilan
fisik dan fungsi fisiologis, terutama yang terkait dengan
kelenjer seksual, hal ini telah di kemukakan (Kusmiran
dikutip dalam Yanti 2012).
2.1.1.4 Karakeristik perubahan fisik remaja wanita
Perubahan fisik remaja yaitu terjadinya perubahan
secara biologi yang ditandai dengan kematangan organ seks
primer dan sekunder, kondisi tersebut dipengaruhi oleh
kematangan hormon seksual, seperti :
1. Pertumbuhan payudara, terjadi pada anak yang telah
mencapai usia 7 sampai 13 tahun.
11
2. Pertumbuhan rambut kemaluan, terjadi pada anak yang
telah mencapai usia 7 sampai 14 tahun.
3. Pertumbuhan badan atau tubuh, terjadi pada anak yang
telah mencapai usia 9,5 sampai 14,5 tahun.
4. Menarche, pada anak yang telah berusia 10 sampai 16,5
tahun.
5. Pertumbuhan bulu ketiak, terjadi pada 1 sampai 2 tahun
setelah tumbuhnya rambut pubis (pubic hair).
Remaja wanita memiliki kematangan organ-organ
seks yang ditandai dengan berkembangnya rahim, vagina
dan ovarium (indung telur). Ovarium menghasilkan ovum
dan mengeluarkan hormon-hormon yang diperlukan untuk
kehamilan, menstruasi dan perkembangan seks sekunder.
Ciri-ciri sekunder remaja wanita, yaitu:
1. Tumbuh rambut pubis disekitar kemaluan dan ketiak
2. Bertambah besar buah dada
3. Bertambah besarnya pinggul
4. Kulit halus
5. Suara melenting tinggi.
2.1.1.5 Karakteristik perubahan hormonal remaja
Perubahan hormonal merupakan awal dari masa
pubertas remaja yang terjadi sekitar usia 11 sampai 12
tahun. Pengaruh hormonal perkembangan organ-organ
12
tubuh remaja wanita yaitu, menambah lemak tubuh,
memperkuat kematangan organ tubuh dan memperbesar
payudara, hal ini telah dikemukakan (Mansur dikutip dalam
Yanti 2012).
2.1.2 Seks Pranikah
Masalah seks pada remaja sering kali mencemaskan pada
orang tua, juga pendidik, penjabat pemerintah, para ahli dan
sebagainya. Remaja yang tidak melakukan hubungan seks, tentunya
tidak terdapat Penyakit Menular Seksual, karena penyakit ini hanya
bisa menular melalui hubungan seks. Hal itu tidak berarti bahwa
remaja yang tidak atau belum bersenggama otomatis bebas
bermasalah (Sarwono 2011).
2.1.2.1 Pengertian
Seks adalah perbedaan badani atau biologis
perempuan dan laki-laki, yang sering disebut jenis kelamin,
yang telah dikemukakan (Anton dikutip dalam Hastutik
2011). Sedangkan perilaku seksual adalah segala tingkah
laku yang didorong oleh hasrat seksual, baik dengan lawan
jenisnya maupun dengan sesama jenis, yang telah
dikemukakan (Sarwono dikutip dalam Hastutik 2012).
2.1.2.2 Faktor-faktor penyebab seks pranikah
Ada 5 faktor penyebab seks pranikah yaitu:
13
1. Meningkatnya Libido Seksualitas
Remaja mengalami perubahan-perubahan fisik dan
peran sosial yang terjadi pada dirinya. Upaya dalam
mengisi peran sosialnya, seorang remaja mendapat
motivasinya dari meningkatkan energy seksual atau
libido.
2. Penundaan Usia Perkawinan
Penundaan usia perkawinan terjadi karena banyak hal,
salah satunya adalah karena kecenderungan masyarakat
untuk meningkatkan taraf pendidikan. Undang-Undang
No. 1974 tentang perkawinan pasal 7 ayat 1 yang
menyatakan bahwa usia pria saat menikah harus sudah
mencapai 19 tahun sedangkan wanita mencapai umur
16 tahun.
3. Tabu-Larangan
Seks dianggap bersumber pada dorongan-dorongan
naluri yang bertentangan dengan dorongan “moral”
sehingga menyebabkan remaja pada umunya tidak mau
mengakui aktivitas seksualnya dan sangat sulit diajak
berdiskusi tentang seks.
4. Kurangnya Informasi Tentang Seks
Umumnya remaja tanpa pengetahuan yang memadai
tentang seks akan salah mengartikan tentang seks. Hal
14
ini disebabkan karena kurangnya informasi tentang seks
dari orang tua sehingga mereka berpaling ke sumber-
sumber lain yang tidak akurat.
5. Pergaulan yang Makin Bebas
Kebebasan pergaulan antar jenis kelamin pada remaja
sangat mengkhawatirkan apalagi jika kurangnya
pemantauan dari orang tua (Sarwono 2011).
2.1.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi seks pranikah
remaja
Perilaku seksual merupakan hasil interaksi antara
kepribadian dengan lingkungan sekitarnya. Ada beberapa
faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi perilaku
seksual, yaitu:
1. Perspektif biologis. Perubahan-perubahan hormonal
hasrat seksual (libido seksualitas) remaja. Peningkatan
hasrat seksual ini membutuhkan penyaluran dalam
bentuk tingkah laku seksual tertentu.
2. Pengaruh orang tua, naik karena ketidaktahuan maupun
karena sikapnya yang kurang terbuka dalam
memberikan pendidikan seks sejak dini. Orang tua
cenderung membuat jarak kepada anak dalam masalah
ini.
15
3. Pengaruh teman sebaya. Kecenderungan pengetahuan
yang makin bebas antara laki-laki dan perempuan
dalam masyarakat. Pengaruh teman sebaya pada masa
remaja sangat kuat sehingga munculnya penyimpangan
perilaku seksual dikaitkan dengan norma kelompok
sebaya.
4. Perspektif akademik. Remaja dengan presentasi rendah
cenderung lebih sering memunculkan aktifitas seksual
dibandingkan remaja yang memiliki presentasi yang
baik, yang telah dikemukakan (Nitya dikutip dalam
Hastutik 2012).
2.1.2.4 Akibat pergaulan seks pranikah
Banyakremaja yang tidak tahu akibat perilaku seksual
terhadap kesehatan reproduksi baik dalam keadaan waktu
yang cepat maupun dalam waktu yang lebih panjang.
Beberapa dampak perilaku seksual remaja pranikah
terhadap kesehatan reproduksi, yaitu :
1. Hamil yang tidak dikehendaki (Unwanted pregnancy)
Merupakan salah satu akibat dari perilaku seksual
remaja. Anggapan-anggapan yang keliru seperti :
melakukan hubungan seks pertama kali, hubungan seks
jarang dilakukan, perempuan masih muda usianya, bila
hubungan seks dilakukan sebelum dan sesudah
16
menstruasi, atau bila mengunakan tehnik coitus
interuptus (senggama terputus), kehamilan tidak akan
terjadi merupakan pencetus semakin banyaknya kasus
unwanted pregnancy (hamil yang tidak dikehendaki).
2. Penyakit Menular Seksual (PMS) – HIV / AIDS
Dampak lain dari perilaku seksual remaja terhadap
kesehatan reproduksi adalah penyakit menular seksual
termasuk HIV/AIDS. Adanya kebiasaan berganti-ganti
pasangan dan melakukan anal seks menyebabkan
remaja semakin rentan untuk tertular penyakit penular
seksual, seperti sivilis, Gonore, Herpes, klamidia, dan
AIDS.
3. Psikologis
Dampak lain dari perilaku seksual remaja yang sangat
berhubungan dengan kesehatan reproduksi adalah
konsensi psikologis. Pihak perempuan merupakan
korban utama dalam masalah ini. Perasaan bingung,
cemas, malu, dan bersalah yang dialami remaja setelah
mengetahui kehamilanya bercampur dengan perasaan
depresi, stres, pesimis terhadap masa depan, dan
kadang disertai rasa benci dan marah baik kepada diri
sendiri maupun kepada pasangan, dan kepada nasib
yang membuat kondisi sehat secara fisik, sosial, dan
17
mental yang berhubungan dengan sistem, fungsi, dan
proses reproduksi remaja tidak terpenuhi, yang telah
dikemukakan (Notoatmojdo dikutip dalam Hastutik
2012).
2.1.3 Pernikahan Usia Dini
2.1.3.1 Definisi pernikahan usia dini
Pernikahan adalah peristiwa ketika sepasang
mempelai dipertemukan secara formal di hadapkan
penghulu atau kepala agama tertentu, para saksi, dan
sejumlah hadirin untuk kemudian disahkan secara resmi
sebagai suami istri melalui upacara, yang telah
dikemukakan (Irianti dikutip dalam Yanti 2012). Pengertian
lain menyebutkan bahwa perkawinan adalah ikatan lahir
batin antara seorang pria dengan seorang wanita sebagai
suami istri dengan tujuan membentuk keluarga (rumah
tangga) yang bahagia dan kekal sebagai bentuk ibadah
kepada Tuhan Yang Maha Esa dan diperlukan persiapan
fisik dan mental untuk melaksanakannya, yang telah
dikemukakan (Mansur dikutip dalam Yanti 2012).
Pernikahan usia dini adalah pernikahan yang
dilakukan oleh sepasang laki-laki dan perempuan yang
masih remaja. Pasal 7 Undang – Undang no 1 di Indonesia
18
tentang perkawinan tahun 1974 menetapkan bahwa
perkawinan diizinkan bila pria berusia 19 tahun dan wanita
berusia 16 tahun (Kumalasari,Andhyantoro 2012).
2.1.3.2 Faktor-faktor penyebab pernikahan usia dini
1. Faktor Sosial Budaya
Beberapa daerah di Indonesia masih menerapkan
praktik kawin muda karena dianggap bahwa anak
perempuan yang terlambat menikah merupakan aib
bagi keluarga.
2. Tingkat Pendidikan
Pendidikan yang rendah akan menjadikan banyak
remaja yang dinikahkan di usia dini.
3. Sulit Mendapat Pekerjaan
Banyak remaja yang menganggap jika mereka kawin di
usia muda, mereka tidak perlu lagi mencari pekerjaan
karena keuangannya sudah ditanggung oleh suaminya.
4. Agama
Menikah di usia muda dari segi agama tidak ada
pelarangan, bahkan lebih baik dari pada remaja
melakukan perzinahan.
5. Desakan Ekonomi
19
Perkawinan usia dini terjadi karena faktor keluarga
yang hidup di garis kemiskinan, untuk mengurangi
beban orang tua maka anak di kawinkan dengan orang
yang di anggap mampu (Andhyantoro, kumalasari
2012). Alasan lain yaitu orang tua mempunyai
dorongan segera mengawinkan anak gadisnya yaitu
terdapat dua keuntungan, pertama tanggung jawab
ekonomi akan berkurang, kedua dengan perkawinan
akan diperoleh tenaga kerja tambahan yaitu menantu
(Wantania, Ginting 2011). Tingkat pendapatan keluarga
akan mempengaruh terjadinya pernikahan usia dini. Hal
tersebut dikarenakan pada keluarga yang berpendapatan
rendah maka pernikahan anaknya berarti lepasnya
beban dan tanggung jawab untuk membiayai anaknya (
Ferianto 2009).
6. Paksaan Orang tua
Peranan orang tua di dalam menentukan perkawinan
anak-anaknya di sebabkan oleh beberapa hal yaitu :
a. Sosial ekonomi keluarga.
Oleh karena beban ekonomi, orang tua dapat
mempunyai dorongan segera mengawinkan anak
gadisnya. Terdapat dua keuntungan, pertama
tanggung jawab ekonomi akan berkurang, kedua
20
dengan perkawinan akan diperoleh tenaga kerja
tambahan yaitu menantu.
b. Tingkat pendidikan keluarga.
Makin rendah pendidikan keluarga makin sering
ditemukan perkawinan dan kehamilan remaja. Hal
ini berkaitan dengan pemahaman berkeluarga yang
masih bersifat sederhana.
c. Kepercayaan dan adat istiadat dalam keluarga.
Untuk meningkatkan status sosial keluarga,
mempererat hubungan antar keluarga dan untuk
menjaga garis keturunan keluarga.
d. Kemampuan keluarga menghadapi masalah remaja.
Bila tidak ada alternatif lain, keluarga akan
mengawinkan anak gadisnya lebih awal daripada
terperosok ke dalam perbuatan maksiat yang
mencoreng nama baik keluarga ( Wantania, Ginting
2011).
7. Kesadaran individu
Adanya keinginan seseorang melakukan pernikahan
karena faktor ketertarikan mempunyai pasangan untuk
hidup didalam masyarakat dari dalam dirinya sendiri.
Alasan orang untuk menikah adalah distimulasi oleh
dorongan-dorongan romantis, hasrat untuk
21
mendapatkan kemewahan hidup, ambisi besar untuk
mencapai status sosial yang tinggi, keinginan untuk
mendapatkan asuransi hidup, untuk mendapatkan
kepuasan seks dengan patner, hasrat untuk
mendapatkan diri dari belenggu kungkungan keluarga
(Kartini, Kartono 2005).
2.1.3.3 Risiko pernikahan usia dini
Remaja yang melakukan perkawinan dini memiliki
risiko dalam kehamilan dan proses persalinan, yaitu :
1. Risiko Sosial Perkawinan Dini
Masa remaja merupakan masa untuk mencari
identitas diri dan membutuhkan pergaulan dengan
teman- teman sebaya. Perkawinan dini secara sosial
akan menjadi bahan pembicaraan teman-teman remaja
dan masyarakat, kesempatan untuk bergaul dengan
teman sesama remaja hilang, sehingga remaja kurang
dapat membicarakan masalah- masalah yang
dihadapinya (Sibagariang dkk 2010).
Perkawinan dini memberikan pengaruh bagi
kesejahteraan keluarga dan dalam masyarakat secara
keseluruhan. Wanita yang kurang berpendidikan dan
tidak siap menjalankan perannya sebagai ibu akan
kurang mampu untuk mendidik anaknya, sehingga anak
22
akan bertumbuh kembang secara kurang baik, yang
dapat merugikan masa depan anak (Sibagariang dkk
2010).
2. Risiko Kejiwaan Perkawinan Dini
Perkawinan pada umumnya merupakan suatu
masa pemeliharaan dalam kehidupan seseorang dan
oleh karena itu mengandung stres. Istri dan suami
memerlukan kesiapan mental dalam menghadapi stres,
yaitu bahwa istri dan suami mulai beralih dari masa
hidup sendiri ke masa hidup bersama dan keluarga.
Kesiapan dan kematangan mental biasanya belum
dicapai pada umur di bawah 20 tahun (Sibagariang dkk
2010).
Pengalaman hidup remaja yang berumur dibawah
20 tahun biasanya belum mantap. Wanita pada masa
perkawinan usia muda menjadi hamil dan secara mental
belum mantap, maka janin yang di kandungnya akan
menjadi anak yang tidak dikehendakinya, ini berakibat
buruk terhadap perkembangan jiwa anak sejak dalam
kandungan (Sibagariang dkk 2010).
3. Risiko Kesehatan Perkawinan Dini
Risiko kehamilan usia dini merupakan kehamilan
pada usia masih muda yang dapat merugikan.
23
Perkawinan dini memiliki risiko terhadap kesehatan,
terutama pasangan wanita pada saat mengalami
kehamilan dan proses persalinan. Kehamilan
mempunyai dampak negatif terhadap kesejahteraan
seorang remaja. Sebenarnya remaja tersebut belum siap
mental untuk hamil, namun karena keadaan remaja
terpaksa menerima kehamilan dengan risiko
(Sibagariang dkk 2010).
Berikut beberapa risiko kehamilan yang dapat dialami
oleh remaja (usia kurang dari 20 tahun), yakni :
a. Kurang darah (anemia) adalah dalam masa
kehamilan dengan akibat yang buruk bagi janin
yang dikandung, seperti pertumbuhan janin
terlambat dan kelahiran prematur.
b. Kurang gizi pada masa kehamilan yang dapat
mengakibatkan perkembangan biologis dan
kecerdasan janin terlambat, sehingga bayi dapat
lahir dengan berat badan rendah.
c. Preeklamsi dan eklamsi yang dapat membawa
maut bagi ibu maupun bayinya.
d. Pasangan yang kurang siap untuk menerima
kehamilan cenderung untuk melakukan
24
pengguguran kandungan (aborsi) yang dapat
berakibat kematian bagi wanita.
e. Indikasi medis dilakukannya sectio caesarea, ada
dua faktor yang mempengaruhi yaitu faktor janin
dan faktor ibu. Faktor janin terdiri dari bayi terlalu
besar, kelainan letak, ancaman gawat janin, janin
abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan
bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari usia, jumlah
anak yang dilahirkan (paritas), keadaan panggul,
penghambat jalan lahir, kelainan kontraksi rahim,
Ketuban Pecah Dini (KPD), dan preeklamsia
(Hutabalian 2011).
Kehamilan remaja dapat menyebabkan
terganggunya perencanaan masa depan remaja.
Kehamilan pada masa sekolah, remaja akan terpaksa
meninggalkan sekolahnya, hal ini berarti terlambat atau
bahkan mungkin tidak tercapai cita-citanya (Kusmiran
2011).
4. Penanganan
Kehamilan remaja merupakan kehamilan yang
berisiko, karena itu remaja yang hamil harus intensif
memeriksakan kehamilannya. Diharapkan kelainan dan
penyulit yang akan terjadi dapat segera diobati serta
25
proses kehamilan dan persalinan dapat di lalui dengan
baik dan selamat (Sibagariang dkk 2010).
2.1.4 Konsep Kesehatan Reproduksi
2.1.4.1 Pengertian
Istilah reproduksi berasal dari kata “re” yang artinya
kembali dan kata produksi yang artinya membuat atau
menghasilkan. Istilah reproduksi mempunyai arti suatu
proses kehidupan manusia dalam menghasilkan keturunan
demi kelestarian hidupnya (Marmi 2013).
Kesehatan reproduksi adalah suatu keadaan sehat
secara mental, fisik dan kesejahteraan sosial secara utuh
pada semua hal yang berhubungan dengan sistem, fungsi
serta proses dan bukan hanya kondisi yang bebas dari
penyakit dan kecacatan semata. Kesehatan reproduksi
mencakup tiga komponen yaitu : kemampuan (ability),
keberhasilan (success), dan keamanan (safety). Kemampuan
berarti dapat bereproduksi. Keberhasilan berarti dapat
menghasilkan anak sehat yang tumbuh dan berkembang.
Keamanan berarti semua proses reproduksi termasuk
hubungan seks, kehamilan, persalinan, kontrasepsi, dan
abortus seyogyanya bukan merupakan aktivitas yang
berbahaya (Marmi 2013).
26
World Health Organization (WHO) memberikan
definisi tentang remaja yang lebih bersifat konseptual.
Definisi tersebut di golongkan menjadi tiga kriteria, yaitu
biologis, psikologis, dan sosial ekonomi.
2.1.4.2 Tujuan kesehatan reproduksi
Para remaja akan mencari tempat yang nyaman untuk
memeriksakan diri atau konsultasi perlu dengan para
petugas dan orang-orang yang tepat yang mengalami
masalah-masalah keremajaan. Adapun tujuan kesehatan
reproduksi remaja, yaitu:
1. Menurunkan angka prevalensi anemia pada wanita usia
muda
2. Menurunkan penularan penyakit menular seksual /
HIV-AIDS
3. Memberikan informasi kontrasepsi (untuk pasca
keguguran)
4. Memperluas akses informasi dan pelayanan
pencegahan kehamilan yang terlalu dini (Marmi 2013).
2.1.4.3 Alat-alat reproduksi
Sistem reproduksi adalah sekelompok struktur
terorganisir yang memungkinkan penciptaan, reproduksi,
maupun kehidupan baru bagi kelanjutan spesies.
1. Alat-alat Reproduksi pria
27
Alat-alat reproduksi pria terdiri dari bagian luar
dan bagian dalam. Bagian luar seperti penis dan
kantong zakar (skrotum). Bagian dalam terdiri dari :
testis, epididimis, kelenjar prostate, vasdeferens dan
saluran kencing (uretra).
2. Alat-alat reproduksi wanita
Alat reproduksi wanita terdiri dari bagian luar
dan bagian dalam, bagian luar seperti bibir besar
kemaluan (labia mayora), bibir kecil kemaluan (labia
minora), klitoris, uretra dan vagina (liang senggama).
Alat reproduksi bagian dalam seperti liang senggama
(vagina), mulut rahim (servix), rahim (uterus), saluran
telur (tuba falopii) dan indung telur (ovarium) (Marmi
2013).
2.1.4.4 Proses reproduksi
Pada manusia terjadi proses reproduksi yang dibedakan atas
:
1. Wanita
Tugas utama dari system reproduksi wanita
adalah untuk menghasilkan ovum. Ovum menerima
sperma dari rumah penis dan memberikan nutrisi ke
embrio dan berkembang menjadi janin, melahirkan dan
menghasilkan susu.
28
2. Pria
Testis terletak dalam sebuah kantong (scrotum)
yang tergantung di bawah penis. Testis memproduksi :
hormon androgen dan testosterone yang sejak remaja
menyebabkan tumbuhnya tanda-tanda kelaki-lakian
pada orang yang bersangkutan, seperti kumis dan
jenggot, jakun, otot yang kuat, suara yang berat, bulu
kemaluan dan ketiak dan sebagainya. Testoterone juga
menyebabkan timbulnya birahi (nafsu seks, libido).
Benih laki-laki (spermatozoa). Benih inilah yang jika
bertemu dengan telur (ovum) dalam rahim wanita akan
membuahi telur itu sehingga menjadi kehamilan
(Sarwono 2011).
2.1.4.5 Faktor-faktor yang berhubungan dengan kesehatan
reproduksi
Secara umum terdapat 4 faktor yang berhubungan
dengan kesehatan reproduksi, yaitu :
1. Faktor sosial-ekonomi dan demografi
Faktor ini berhubungtan dengan kemiskinan dan tingkat
pendidikan yang rendah dan ketidaktahuan mengenai
perkembangan seksual dan proses reproduksi, serta
lokasi tempat tinggal yang terpencil.
2. Faktor budaya dan lingkungan
29
Antara lain adalah praktik tradisional yang berdampak
buruk terhadap kesehatan reproduksi, keyakinan
banyak anak banyak rezeki, dan remaja mengenai
fungsi dan proses reproduksi.
3. Faktor psikologis
Keretakan orang tua akan memberikan dampak pada
kehidupan remaja, depresi yang disebabkan oleh
ketidakseimbangan hormonal, rasa tidak berharganya
wanita dimata pria yang membeli kebebasan dengan
materi.
4. Faktor biologis
Antara lain cacat sejak lahir, cacat pada saluran
reproduksi, dan sebagainya, yang telah dikemukakan
(Notoatmodjo dikutip dalam Hastutik 2011).
2.1.5 Kehamilan
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7
hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi
dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi
sampai 12 minggu, triwulan kedua dari 16 minggu sampai 24
minggu, triwulan ketiga dari 28 minggu sampai 36 minggu, yang
telah dikemukakan (Saifuddin dikutip dalam Khomsatun 2012).
30
1. Tanda dan Gejala Awal Kehamilan
Kehamilan tidak hanya ditandai dengan terlambatnya haid atau
membesarnya perut. Masih banyak tanda-tanda kehamilan
lainnya, yaitu:
a. Bercak merah jambu
b. Payudara berubah
c. Kram perut
d. Sering buang air kecil
e. Sembelit
f. Ngidam atau ngemil
g. Mual dan muntah
h. Meningkatnya suhu tubuh, yang telah dikemukakan (Putri
dikutip dalam Khomsatun 2012).
2. Tanda Bahaya Kehamilan
Tanda bahaya kehamilan adalah tanda–tanda yang
mengindikasikan adanya bahaya yang dapat terjadi selama
kehamilan, yang apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi
bisa menyebabkan kematian ibu (Anonim 2009).
Tanda bahaya kehamilan tersebut adalah sebagai berikut:
a. Perdarahan yang keluar dari jalan lahir pada kehamilan
sebelum 3 bulan bisa merupakan adanya tanda keguguran.
Janin mungkin masih dapat diselamatkan. Jika perdarahan
berlanjut, ibu perlu mendapat pertolongan medis agar
31
kesehatannya terjaga, yang telah dikemukakan (Yoseph
dikutip dalam Khomsatun 2012).
Perdarahan pada kehamilan tersebut dibagi menjadi 2,
meliputi:
1) Trimester I (usia kehamilan 0-12 minggu)
a) Abortus
b) Molahidatidosa
c) Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
2) Trimester II (usia kehamilan 12-28 minggu) dan
trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu)
a) Plasenta previa
b) Solusio plasenta
b. Sakit kepala yang hebat
Wanita hamil yang mengeluh nyeri kepala hebat merupakan
tanda bahaya kehamilan. Sakit kepala yang hebat dalam
kehamilan adalah gejala dari preeklamsi, yang telah
dikemukakan (Kusmiyati dikutip dalam Khomsatun 2012).
c. Penglihatan kabur
Wanita hamil yang mengeluh penglihatannya kabur disertai
sakit kepala yang hebat kemungkinan menandakan
preeklamsi, yang telah dikemukakan (Kusmiyati dikutip
dalam Khomsatun 2012).
d. Bengkak (Oedema) di wajah dan tangan
32
Oedema adalah penimbunan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh, biasanya dapat diketahui
dari kenaikan berat badan yang berlebihan serta
pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Oedema
merupakan salah satu tanda trias adanya preeklamsi, yang
telah dikemukakan (Winkjosastro dikutip dalam Khomsatun
2012).
e. Ketuban pecah sebelum waktunya
Ketuban pecah sebelum waktunya atau ketuban pecah dini
adalah ketuban yang pecah sebelum ada pembukaan pada
servik. Primigravida kurang dari 3 cm dan pada
multigravida kurang dari 5 cm dapat mengakibatkan infeksi
yang dapat membahayakan ibu dan janin, yang telah
dikemukakan (Winkjosastro dikutip dalam Khomsatun
2012).
f. Gerakan janin tidak terasa
Memantau gerakan janin merupakan salah satu indikator
kesejahteraan janin. Gerakan janin mulai dirasakan oleh ibu
pada kehamilan trimester II sekitar minggu ke 20 atau
minggu ke 24, yang telah dikemukakan (Salmah dikutip
dalam Khomsatun 2012).
g. Nyeri abdomen yang hebat
33
Ibu hamil yang mengeluh nyeri pada perut yang hebat dan
menetap, hal ini merupakan tanda terjadinya kehamilan
ektopik, aborsi dan solusio plasenta, yang telah
dikemukakan (Kusmiyati dikutip dalam Khomsatun 2012).
h. Ibu muntah terus–menerus dan tidak mau makan
Keluhan hamil dan muntah adalah gejala yang wajar dan
sering ditemukan pada kehamilan trimester I pada saat usia
kehamilan 1-3 bulan. Mual biasanya terjadi pada pagi hari,
gejala ini akan hilang sedikit demi sedikit di akhir trimester
pertama, akan tetapi ada kalanya keluhan ini makin
bertambah berat sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari
dan keadaan umum ibu buruk, keluhan ini disebut
hyperemesis gravidarum, yang telah dikemukakan (Huliana
dikutip dalam Khomsatun 2012).
i. Demam tinggi
Demam tinggi dapat disebabkan karena adanya infeksi,
yang telah dikemukakan (Huliana dikutip dalam Khomsatun
2012).
2.1.6 Sectio Caesarea
2.1.6.1 Pengertian persalinan sectio caesarea
Istilah Caesar sendiri berasal dari bahasa latin caedere
yang artinya memotong atau menyayat. Tindakan yang
34
dilakukan tersebut bertujuan untuk melahirkan bayi melalui
tindakan pembedahan dengan membuka dinding perut dan
dinding Rahim. Menurut sejarah operasi Caesar, bayi
terpaksa dilahirkan melalui cara ini apabila persalinan alami
sudah dianggap tidak efektif (Kasdu, 2003).
Sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna
melahirkan anak lewat insisi pada dinding abdomen dan
uterus (Oxorn 2010). Persalinan sectio caesarea adalah
suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada
dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina.
Persalinan ini dilakukan apabila persalinan pervaginam
tidak dimungkinkan, yang telah dikemukakan (Gifford DS
dikutip dalam Kusumawati 2006).
Indikasi utama persalinan sectio caesarea terprogram
adalah disproporsi kepala panggul (panggul sempit), karena
tidak mungkin lagi untuk persalinan pervaginam.
Sedangkan indikasi sectio caesarea tidak terprogram adalah
tidak adanya kemajuan persalinan atau partus percobaan
gagal, yang telah dikemukakan (Gifford DS dikutip dalam
Kusumawati 2006).
Proses persalinan selalu memiliki potensi risiko
kesehatan, tetapi risiko melahirkan anak ini menjadi lebih
besar bagi para wanita usia muda. Mereka lebih mungkin
35
mengalami penyulit pada masa kehamilan dan persalinan.
Wanita muda sering memiliki pengetahuan terbatas tentang
kehamilan atau kurangnya informasi dalam mengakses
sistem pelayanan kesehatan, yang telah dikemukakan
(Waspodo D dikutip dalam Destaria, S 2011).
Angka kesakitan dan angka kematian ibu dan bayi
pada kehamilan remaja dua hingga empat kali lebih tinggi
dibandingkan dengan kehamilan di usia 20-35 tahun.
Golongan primigravida muda dimasukkan dalam golongan
risiko tinggi, karena pada umur ini belum cukup dicapai
kematangan fisik, mental dan fungsi dari calon ibu (DepKes
RI 1991).
2.1.6.2 Indikasi persalinan sectio caesaria
Banyak hal yang menjadi penyebab atau indikasi
seorang ibu harus melakukan operasi sectio caesarea. Baik
itu karena pertimbangan medis maupun non medis. Indikasi
sectio caesarea terdiri atas dua yaitu medis dan non
indikasi. Indikasi medis dilakukannya sectio caesarea ada
dua faktor yang mempengaruhi yaitu faktor janin dan faktor
ibu. Faktor janin terdiri dari bayi terlalu besar, kelainan
letak, ancaman gawat janin, janin abnormal, faktor plasenta,
kelainan tali pusat dan bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari
usia, jumlah anak yang dilahirkan (paritas), penghambat
36
jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini
(KPD), pre eklamsia dankeadaan panggul. Adapun indikasi
non medis terdiri atas indikasi sosial HSVB (High Social
Value Baby) dan karena adanya permintaan dari pasien
sendiri (APS) atau direncanakan(Hutabalian 2011).
Buku obstetrics and ginecology karangan Peel and
Chamber, menyebutkan bahwa yang menyebabkan
keputusan operasi adalah apabila panggul ibu terlalu sempit
dibanding ukuran kepala bayi. Bentuk panggul yang
menunjukkan kelainan atau panggul patologis dapat
menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami
sehingga sering harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan
patologis tersebut menyebabkan bentuk rongga panggul
menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang panggul
menjadi abnormal (Kasdu 2003).
Selain lingkar panggul, ketuban pecah dini juga
menjadi penyebab dilakukannya operasi. Robeknya
kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan
bayi harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat air
ketuban merembes keluar sehingga tinggal sedikit atau
bahkan habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang
mengelilingi janin dalam Rahim (Kasdu 2003).
37
Air ketuban yang pecah sebelum waktunya akan
membuka rahim sehingga memudahkan masuknya bakteri
dari vagina. Dengan masuknya bakteri lewat vagina, infeksi
akan terjadi pada ibu hamil dan janin dalam kandungan
(Kasdu 2003).
WHO memperkirakan bahwa angka persalinan
dengan sectio caesarea sekitar 10% sampai 15% dari semua
proses persalinan. Angka kejadian sectio caesarea di negara
maju seperti Britania Raya sebesar 20% dan di Amerika
Serikat sebesar 23%. Persentase sectio caesarea di
Indonesia sendiricukup besar. Rata-rata di rumah sakit
pemerintah persalinan dengan sectio caesarea sebesar 11%,
sementara di Rumah Sakit Swasta bisa lebih dari 30%.
Tercatat dari 17.665 angka kelahiran terdapat 35,7% -
55,3% ibu melahirkan dengan proses sectio caesarea.
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo sebagai Rumah
Sakit rujukan terbesar di Jawa Timur ditemukan bahwa
angka kejadian persalinan dengan sectio caesarea pada
tahun 2008 adalah 1478 kasus (23,3%) dari 6335 total
persalinan, yang telah dikemukakan (Yudoyono dikutip
dalam Maria 2011).
2.1.6.3 Dampak persalinan sectio caesarea
38
Adapun dampak operasi sectio caesarea bagi ibu
adalah syok, perdarahan, cidera pada organ lain, parut
dalam rahim, infeksi puerperalis (nifas), thrombophebitis
dan gangguan jalan kencing. Umumnya pada janin tidak
terdapat komplikasi yang cukup berarti, tetapi perlu
diwaspadai risiko morbiditas pernapasan meningkat pada
bayi yang lahir melalui sectio caesarea sebelum usia gestasi
39 minggu, yang telah dikemukakan (Holmes dan Baker
dikutip dalam Maria 2011).
Salah satu upaya pemerintah untuk menekan angka
kejadian sectio caesarea adalah dengan mempersiapkan
tenaga kesehatan yang terlatih dan terampil agar dapat
melakukan deteksi dini dan pencegahan komplikasi pada
ibu hamil selama kehamilannya sehingga kemungkinan
persalinan dengan sectio caesarea dapat diminimalkan dan
dicegah sedini mungkin. Peran bidan pun sangat dibutuhkan
yaitu pada saat pemeriksaan antenatal care (Depkes RI
2009).
2.1.6.4 Faktor yang berperan dalam proses persalinan
Faktor yang berperan dalam proses persalinan adalah
faktor yang berasal dari kondisi ibu sendiri dalam
menghadapi persalinan dan kondisi janin dalam kandungan,
yaitu :
39
1. Faktor kekuatan HIS (power)
Kesulitan dalam jalannya persalinan (distosia) karena
kelainan tenaga his adalah his yang tidak normal, baik
kekuatan maupun sifat, sehingga menghambat
kelancaran persalinan. Faktor yang memegang peran
penting dalam kekuatan his antara lain faktor herediter,
emosi, ketakutan, salah pimpinan persalinan.
2. Faktor jalan lahir (passage)
Faktor jalan lahir yang dapat berpengaruh terhadap
terjadinya persalinan tindakan antara lain: ukuran
panggul sempit, kelainan pada vulva, kelainan vagina,
kelainan serviks uteri, uterus dan ovarium. Kelainan ini
dapat terdeteksi secara dini dengan pemeriksaan
kehamilan yang adekuat.
3. Faktor bayi (passenger)
Faktor bayi atau janin sangat berpengaruh terhadap
proses persalinan. Distosia (penyulit) persalinan yang
di sebabkan oleh kelainan janin atau bayi antara lain :
a. Kelainan pada letak kepala
b. Letak melintang
c. Presentasi rangkap/ganda
40
d. Kelainan bentuk dan besar janin, yang telah
dikemukakan (Mochtar R dikutip dalam
Kusumawati 2006).
e. Letak sungsang apabila letak janin didalam Rahim
memanjang dengan kepala berada dibagian atas
rahim, sementara pantat berada dibagian bawah
rongga rahim, sedangkan yang dimaksut dengan
“posisi” adalah keadaan bagian terendah bayi
(Kasdu 2003).
2.1.6.5 Faktor risiko yang berpengaruh terhadap persalinan
sectio caesarea
1. Faktor ibu
a. Umur ibu
Masih banyak terjadi perkawinan, kehamilan dan
persalinan diluar kurun waktu reproduksi yang
sehat, terutama pada usia muda. Umur, tinggi
badan dan berat badan wanita merupakan risiko
selama kehamilan. Wanita yang berumur 15 tahun
atau lebih muda meningkatkan risiko preeklamsi.
Umur kurang dari 20 tahun, organ-organ
reproduksi belum berfungsi dengan sempurna,
sehingga bila terjadi kehamilan dan persalinan
akan lebih mudah mengalami komplikasi.
41
Kekuatan otot-otot perineum dan otot-otot perut
juga belum bekerja secara optimal, sehingga sering
terjadi persalinan lama atau macet yang
memerlukan tindakan, salah satunya sectio
caesarea (Fraser et al. 2002).
b. Paritas
Paritas menunjukkan jumlah anak yang pernah
dilahirkan oleh seorang wanita. Paritas merupakan
faktor penting dalam menentukan nasib ibu dan
janin baik selama kehamilan maupun selama
persalinan. Ibu dengan primipara (wanita yang
melahirkan bayi hidup) pertama kali, karena
pengalaman melahirkan belum pernah, maka
kemungkinan terjadinya kelainan dan komplikasi
cukup besar. Wanita dengan primipara lebih
berisiko terjadi komplikasi kehamilan dan
persalinan serta lebih tinggi angka sectio caesarea
(Rode L et al. 2005).
c. Jarak Kehamilan atau kelahiran sebelumnya
Jarak kehamilan yang terlalu jauh berhubungan
dengan bertambahnya umur ibu. Hal ini akan
terjadi proses degeneratif melemahnya kekuatan
fungsi-fungsi otot uterus dan otot panggul yang
42
sangat berpengaruh pada proses persalinan apabila
terjadi kehamilan lagi (Zhu BP et al. 1999).
d. Pendidikan ibu
Seseorang dengan pendidikan yang tinggi akan
mudah menerima informasi kesehatan dari
berbagai media terutama masalah kehamilan dan
persalinan diharapkan akan dapat merubah pola
perilaku hidup sehat termasuk dalam perilaku
pemeriksaan kehamilan.
e. Sosial ekonomi
Sosial ekonomi masyarakat yang sering dinyatakan
dengan pendapatan keluarga mencerminkan
kemampuan masyarakat dari segi ekonomi dalam
memenuhi kebutuhan gizinya. Hal ini akhirnya
berpengaruh pada kondisi kehamilan dan pada
faktor kekuatan dalam proses persalinan
(Djallalludin, Hakimi & Suharyanto 2004).
43
2.2 KERANGKA BERFIKIR
Faktor-faktor yang mempengaruhi :
1. Faktor Ekonomi
2. Faktor SosBud
3. Faktor Pendidikan
4. Faktor Agama
Pernikahan Usia Dini
Dampak Pernikahan
Usia Dini
44
Gambar 2.1 Kerangka Berfikir
(Sumber: Hutabalian 2011; Rahma 2011)
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Bentuk dan Strategi Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dengan
pendekatan fenomenologis. Penelitian kualitatif efektif digunakan untuk
memperoleh informasi yang spesifik mengenai nilai, opini, perilaku dan
konteks sosial menurut keterangan populasi (Saryono & Mekar Dwi
2010). Pendekatan fenomenologis merupakan pendekatan yang berusaha
Risiko sosial Risiko kejiwaan Risiko Kesehatan
Terbatasnya
pergaulan
Putus sekolah
Stress
Depresi
Malu
Pesimis
Kurang darah
Kurang gizi
Eklampsi dan pre
Eklampsi
Sectio caesarea
Keterangan :
: Diteliti
: Tidak diteliti
45
untuk memahami makna dari berbagai peristiwa dan interaksi manusia
didalam situasinya yang khusus. Fenomenologi menggambarkan riwayat
hidup seseorang dengan cara menguraikan arti dan makna hidup serta
pengalaman suatu peristiwa yang di alaminya (Sutopo 2006).
3.2 Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Desa Pandanharum Kecamatan Gabus
Kabupaten Grobogan.
3.3 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Desember 2013-Maret 2014.
3.4 Populasi
Populasi yang diambil yaitu semua wanita yang melakukan
pernikahan di usia dini di Desa Pandanharum Kecamatan Gabus Kabupaten
Grobogan sebanyak 10 orang.
3.5 Sampel
3.5.1 Sampel
Sampel yang diambil pada partisipan sesuai kriteria dan karakteristik
yaitu wanita yang menikah di usia dini dan mengalami sectio caesarea
46
dalam proses persalinan di Desa Pandanharum Kecamatan Gabus
Kabupaten Grobogan sebanyak 6 orang.
3.5.2 Teknik Sampling
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah
purposive sampling yaitu metode pemilihan partisipan dalam suatu
penelitian dengan menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan
dimasukkan dalam penelitian, dimana partisipan yang diambil dapat
memberikan informasi yang berharga bagi penelitian.
3.6Sumber Data
Pemahaman mengenai berbagai macam sumber data merupakan
bagian yang sangat penting bagi peneliti karena ketetapan memilih dan
menentukan ketetapan dan kekayaan data atau kedalaman informasi yang
diperoleh. Data tidak akan bisa diperoleh tanpa adanya sumber (Sutopo
2006).
Adapun jenis sumber data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu :
1. Informan
Sumber data dari narasumber pada penelitiaan kualitatif sangat penting
peranannya sebagai bahan informasi dalam penyusunan laporan.
Peneliti memilih informan yaitu beberapa wanita yang melakukan
pernikahan di usia dini dan mengalami persalinan dengan tindakan
sectio caesarea sebanyak 6 orang. Informan bukan sekedar memberikan
tanggapan pada apa yang ditanyakan peneliti, tetapi informan bisa lebih
47
memilih arah dan selera dalam menyajikan informasi yang ia miliki
(Sutopo 2006).
2. Tempat dan peristiwa
Penelitian ini dilakukan dengan cara mengobservasi wanita yang
melakukan pernikahan di usia dini dan mengalami sectio caesarea
dalam proses persalinan. Faktor yang mempengaruhi dilakukan
tindakan sectio caesarea yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin
terdiri dari bayi terlalu besar, kelainan letak, ancaman gawat janin, janin
abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan bayi kembar. Faktor
ibu terdiri dari usia, jumlah anak yang dilahirkan (paritas), keadaan
panggul, penghambat jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban
Pecah Dini (KPD), dan preeklamsia.
3. Dokumen
Sumber data berupa dokumen atau arsip biasanya merupakan bahan
tertulis yang berhubungan dengan suatu peristiwa atau aktivitas
tertentu. Sumber yang telah disebutkan kebanyakan adalah rekaman
tertulis, namun juga bisa berupa gambar atau benda peninggalan.
Penelitian ini tidak jauh berbeda dengan data yang disebutkan diatas,
karena di penelitiaan ini cara pengambilan datanya mengikuti alur dan
prosedur yang sudah ditetapkan diatas (Sutopo 2006). Dokumen
tersebut antara lain: kartu operasi pasien, surat rujukan dari bidan
setempat, hasil USG.
48
3.7 Pengumpulan Data
3.7.1 Teknik Pengumpulan Data
1. Wawancara Mendalam
Wawancara adalah teknik pengumpulan data melalui
proses tanya jawab lisan yang berlangsung satu arah, artinya
pertanyaan datang dari pihak yang mewawancarai dan jawaban
diberikan oleh yang diwawancara (Fathoni 2006).
Sumber data yang sangat penting dalam penelitian
kualitatif adalah berupa manusia yang dalam posisi sebagai
narasumber atau informan. Teknik wawancara mendalam (in-
depth interviewing) ini merupakan teknik yang paling banyak
digunakan dalam penelitian kualitatif (Sutopo 2006).
Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan tehnik
wawancara mendalam yaitu dengan cara membina hubungan
saling percaya, kemudian melakukan wawancara dengan
menggunakan lembar pertanyaan dan jawaban yang diberikan
oleh informan tidak dibatasi dengan harapan informasi yang
diberikan dapat di percaya dan membantu dalam proses
penelitian.
2. Observasi
Observasi adalah teknik pengumpulan data yang di
lakukan melalui suatu pengamatan, dengan disertai dengan
pencatatan-pencatatan terhadap keadaan atau perilaku objek
49
sasaran (Fatoni 2006). Observasi dibagi menjadi dua yaitu tak
berperan dan observasi berperan. Observasi berperan meliputi
observasi berperan aktif, dan observasi berperan penuh (Sutopo
2006).
Penelitian ini pengolahan datanya termasuk kedalam
observasi berperan penuh. Observasi ini diartikan bahwa peneliti
memang memiliki peran dalam lokasi studinya, sehingga benar-
benar terlibat dalam suatu kegiatan yang ditelitinya (Sutopo
2006).
Observasi pada penelitian ini langsung dilakukan untuk
mengamati wanita yang menikah di usia dini dan mengalami
tindakan sectio caesarea dalam proses persalinan. Pada hal ini
yang perlu diamati adalah tingkat pengetahuan wanita yang
melakukan pernikahan di usia dini tentang konsep kesehatan
reproduksi serta akibat yang ditimbulkan saat kehamilan
maupun dalam proses persalinan.
3. Analisa Dokumen
Studi dokumentasi adalah teknik pengumpulan data
dengan mempelajari catatan-catatan mengenai suatu data
(Fathoni 2006). Dokumen tertulis merupakan sumber data yang
memiliki posisi penting dalam penelitian kualitatif (Sutopo
50
2006). Dokumen yang mendukung dalam penelitian ini antara
lain: kartu operasi pasien, surat rujukan dari bidan setempat,
hasil USG.
3.7.2 Alat Pengumpul Data
Alat pengumpul data dalam penelitian ini adalah :
1. Lembar alat pengumpul data mengenai nama, usia, alamat, dan
penghasilan per bulan
2. Lembar transkrip wawancara dan pertanyaan
3. Tape recorder
4. Alat tulis
3.8 Validitas Data
Data yang telah berhasil digali di lapangan studi, dikumpulkan dan
dicatat dalam kegiatan penelitian, harus diusahakan bukan hanya untuk
kedalaman dan kemantapanya tetapi juga kebenaranya. Setiap peneliti harus
bisa memilih dan menentukan cara-cara yang tepat untuk mengembangkan
validitas data yang diperolehnya.
Terdapat beberapa cara yang bisa dipilih untuk pengembangan validitas
atau penelitian dalam penilitian kualitatif. Cara-cara tersebut antara lain bisa
berupa beberapa tehnik trianggulasi (triangulation) yaitu :
1. Triangulasi Sumber
Teknik ini mengarahkan peneliti agar didalam mengumpulkan data,
peneliti wajib menggunakan beragam sumber data yang berbeda-beda
51
yang tersedia. Artinya, data yang sama atau sejenis akan lebih mantap
kebenaranya bila digali dari beberapa sumber data yang berbeda.
Dengan demikian apa yang diperoleh dari sumber yang satu, bisa lebih
teruji kebenaranya bilamana dibandingkan dengan data sejenis yang
diperoleh dari sumber lain yang berbeda, baik sumber sejenis atau
sumber yang berbeda jenisnya.
2. Triangulasi Metode
Teknik triangulasi ini dilakukan oleh seorang peneliti dengan cara
mengumpulkan data sejenis tetapi degan menggunakan teknik atau
metode pengumpulan data yang berbeda dan bahkan lebih jelas untuk
diusahakan mengarah pada sumber data yang sama untuk menguji
kemantapan informasinya.
3. Triangulasi Penelitian
Triangulasi penelitian adalah hasil penelitian baik data ataupun
simpulan mengenai bagian tertentu atau keseluruhannya yang bisa diuji
validitasnya dari beberapa peneliti yang lain. Menurut pandangan dan
tafsir yang dilakukan oleh beberapa peneliti terhadap semua informasi
yang berhasil digali dan dikumpulkan yang berupa catatan dan bahkan
sampai dengan simpulan-simpulan sementara, diharapkan bisa terjadi
pertemuan pendapat yang pada akhirnya bisa lebih memantapkan hasil
akhir penelitian.
4. Triangulasi Teori
52
Triangulasi ini dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan perspektif
lebih dari suatu teori dalam membahas permasalahan yang di kaji.
Seorang peneliti dalam melakukan trianggulasi ini wajib memahami
teori-teori yang digunakan dan keterikatanya dengan permasalahan
yang di teliti sehingga mampu menghasilkan simpulan yang mantap,
bisa dipertanggung jawabkan dan benar-benar memiliki makna yang
mendalam serta bersifat multiperspektif. Meski demikian, dalam hal ini
peneliti bisa menggunakan suatu teori khusus yang digunakan sebagai
fokus utama dari kajianya secara lebih mendalam dari pada teori yang
lain juga yang di gunakan (Sutopo 2006).
3.9 Analisa Data
Analisa data dalam penelitian ini menggunakan metode fenomenologi
deskriptif dengan metode Colaizzi. Adapun metode analisa data colaizzi
adalah sebagai berikut :
1. Peneliti menggambarkan fenomena dari pengalaman hidup partisipan
yang diteliti yaitu mengenai wanita yang melakukan pernikahan di usia
dini dan dampak terhadap kesehatan reproduksi.
2. Peneliti mengumpulkan gambaran fenomena partisipan berupa
pengalaman wanita yang melakukan pernikahan di usia dini dan
dampak terhadap kesehatan reproduksi.
3. Peneliti membaca semua protokol atau transkrip untuk mendapatkan
perasaan yang sesuai dari partisipan. Kemudian mengidentifikasi
53
pernyataan partisipan yang relevan. Serta membaca transkrip secara
berulang-ulang hingga ditemukan kata kunci dari pernyataan-
pernyataan.
4. Kemudian peneliti mencari makna dan dirumuskan ke dalam tema.
a. Merujuk kelompok tema kedalam transkrip dan protokol asli untuk
memvalidasi
b. Memperhatikan perbedaan antara satu kelompok dengan kelompok
yang lain dan menghindari perbedaan diantara kelompok tema
tersebut.
1) Peneliti mengintegrasikan hasil kedalam deskripsi lengkap dari
fenomena yang diteliti.
2) Merumuskandeskripsilengkap darifenomena yang
ditelitisebagaipernyataan tegas dan didentifikasikembali.
3) Kembali kepada partisipan untuk langkah validasi akhir /
verifikasi tema-tema segera setelah proses selesai dilakukan
dan peneliti tidak mendapatkan data tambahan baru selama
verifikasi (Polit & Back 2006).
3.10 Etika Penelitian
Etika penelitian adalah suatu sistem nilai normal yang harus dipatuhi
oleh peneliti saat melakukan aktivitas penelitian yang melibatkan
responden, meliputi kebebasan dari adanya ancaman, kebebasan dari adanya
54
eksploitasi keuntungan dari penelitian tersebut, dan resiko yang didapatkan
(Polit & Hungler 2005).
1. Inform Consent
Inform Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
informan dengan memberikan lembar persetujuan. Inform consent
tersebut dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk
menjadi informan. Tujuan inform cosent adalah agar subjek mengerti
maksut dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subjek
bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan, jika
informan tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien.
Beberapa informasi yang harus ada dalam informed cosent tersebut
antara lain : Partisipasi pasien, tujuan dilakukan tindakan, jenis data
yang dibutuhkan, komitmen, pelaksanaan, potensial masalah yang akan
terjadi, manfaat kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi.
2. Anonimity (Tanpa nama)
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan
jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak
memberikan atau mencantumkan nama informan pada lembar
pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan di sajikan.
3. Kerahasiaan (Confidentialy)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah
lainya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaanya
55
oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada
riset (Hidayat 2011).
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
56
Pada bab ini akan dijelaskan mengenai karakteristik seluruh informan dan
berbagai faktor penyebab dan dampakwanita yang melakukan pernikahan dini di
Desa Pandanharum, Kecamatan Gabus, Kabupaten Grobogan. Pada penelitian ini
telah ditemukan kata kunci, kategori, dan tema-tema yang memberikan sebuah
gambaran mengenai faktor penyebab dan dampak wanita yang melakukan
pernikahan usia dini.
4.1. HASIL PENELITIAN
4.1.1.Penyajian Data
Tabel 4.1 Penyajian Data
Kata kunci Kategori Sub Tema Tema
Informan 1:
- Ekonomi
- Kemauan sendiri
- Umum
Informan 2:
- Biaya
- Orang tua
- Kemauan sendiri
Informan 3:
- Umum
- Ekonomi
Informan 4:
- Kemauan sendiri
- Umum
Informan 5:
- Ekonomi
- Orang tua
- Umum
Informan 6:
- Malu
- Anak perempuan
pertama
- Umum
1. Kesadaran
individu
2. Perasaan
3. Status dalam
keluarga
1. Ekonomi
2. Paksaan
orang tua
3. Adat istiadat
1. Dalam Individu
2. Luar Individu
Penyebab
Pernikahan
Usia Dini
Informan 1:
- Stres
Informan 2:
- Enjoy
1. Perasaan
negatif
2. Perasaan
positif
1. Psikologis
Dampak
Pernikahan
Usia Dini
57
Informan 3:
- Sudah siap
Informan 4:
- Stres
Informan 5:
- Sedikit stres
Informan 6:
- Merasa stres
Informan 1:
- Sectio caesarea
Informan 2:
- Sectio caesarea
Informan 3:
- Sectio caesarea
Informan 4:
- Sectio caesarea
Informan 5:
- Sectio caesarea
Informan 6:
- Sectio caesarea
Informan 1:
- Pinggang sempit
Informan 2:
- Pinggulnya
sempit
Informan 3:
- Letak janinnya
sungsang
Informan 4:
- Air ketuban
sudah mau habis
tapi bayi tidak
mau keluar (lewat
HPL)
Informan 5:
- Ketubannya
sudah mau pecah
tapi bayi tidak
mau keluar
Informan 6:
- Pinggul sempit
1. Sectio
caesarea
1. Anatomis
pinggul
2. Letak janin
3. Usia
kehamilan
4. Kondisi air
ketuban
2. Proses
kelahiran
pada
pernikahan
usia dini
3. Penyebab
SC pada
pernikahan
usia dini
58
4.1.2. Analisa Tematik
4.1.2.1 Penyebab Pernikahan Usia Dini
1. Dalam Individu
a. Kesadaran individu
“…Sudah ada pihak dari saya juga keluarga saya, saya untuk
menikah…” (Informan1)
“…dari aku sendiri iya…”(informan 2)
“ …ya ,,, keinginan saya sendiri lah, soalnya saya dan suami saya sudah
sama-sama saling suka ..”(informan 4)
Kesadaran masing-masing individu merupakan salah satu faktor
seorang wanita melakukan pernikahan usia dini. Biasanya hal tersebut
diakibatkan karena minimnya pendidikan yang mereka tempuh, sehingga
menyebabkan mereka harus berhenti sekolah dan mengambil keputusan
untuk menikah.
b. Perasaan
“…ya itu tadi malu, adik-adik sudah di lamar, …”(Informan 6)
Perasaan malu merupakan perasaan yang dirasakan oleh seseorang
ketika ia tidak seperti yang lain. Perasaan malu merupakan salah satu
penyebab seorang wanita melakukan pernikahan usia dini.
c. Status dalam keluarga
“… masak saya yang anak pertama belum…”(informan 6)
Status dalam keluarga juga menjadi salah satu alasan seorang
wanita melakukan pernikahan di usia dini. Salah satu informan
59
menyebutkan bahwa ia harus mengambil keputusan untuk melakukan
pernikahan usia dini dikarenakan informan adalah anak pertama dalam
keluarganya. Informan memiliki dua orang adik perempuan yang
keduanya sudah dilamar oleh masing-masing pasangannya. Hal ini
membuat informan mengambil keputusan untuk menikah meskipun
usianya masih relatif muda karena informan adalah anak pertama.
2. Luar Individu
a. Ekonomi
“…faktor dari ekonomi mbak,yang salah satunya itu ekonomi. Pertama
keluarga saya ga ada uang ya, jadi saya terpaksa untuk melakukan
pernikahan dini. Ya ,,,bukan di katakan terpaksa, sudah ada pihak dari
saya juga keluarga saya, saya untuk menikah….” (informan 1)
“…kan ,,,mau sekolah ga ada biaya mbak…” (informan 2)
“..ya gimana mbak, wong namanya orang di desa, kan sudah selesai
SMA ya langsung menikah aja,,, mau ngapain ,,, kan di desa mau
ngelanjutin ke pendidikan yang lebih tinggi juga mahal
biayanya…”(informan 3)
“…yang jelas itu karena faktor ekonomi…” (informan 5)
Pendapatan yang relatif rendah pada daerah tersebut menjadikan
alasan beberapa partisipan untuk melakukan pernikahan di usia dini. Hal
ini dikarenakan faktor keluarga yang berada di garis kemiskinan.
Sehingga kebanyakan orang tua memilih menikahkan anak
perempuannya untuk mengurangi beban, meskipun anak tersebut
dikatakan belum cukup umur untuk melakukan pernikahan.
b. Paksaan orang tua
“… ya ,,,kan dari pada ga sekolah, terus orang tua mintanya itu, ya
sudah di jalani aja nikah muda…”(Informan 2)
60
“…yang jelas ya orang tua lah, saya kepengennya pendidikan
mbak..”(Informan3)
Paksaan orang tua juga menjadi salah satu penyebab seorang wanita
melakukan pernikahan usia dini. Biasanya hal ini dikarenakan karena
orang tua sudah tidak mampu membiayai anak perempuan nya untuk
melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi, maka mereka akan dinikahkan,
karena orang tua beranggapan bahwa mereka tidak akan terbebani lagi
apabila anak perempuannya segera dinikahkan karena akan menjadi
tanggung jawab suami.
c. Adat istiadat
“…teman-teman juga sudah menikah di usia saya dan di masyarakat
sendiri tanggapannya bagus lah,. pokoknya di masyarakat itu sudah
umum…”(Informan 1)
“…ya gimana mbak, wong namanya orang di desa, kan sudah selesai
SMA ya langsung menikah aja, di desa sudah jadi tradisi. Di usia muda
menikah itu sudah biasa ga ada yang aneh”.…” (Informan 3)
”…iya sudah umum mbak, tidak ada masalah, soalnya sudah
biasa…”(Informan 4)
“…ya biasa tow mbak, di sini itu menikah di usia 18 tahun, 20 tahun,
malah kadang ada yang 15 tahun itu sudah menjadi hal yang
biasa…”(Informan 5)
“…umum,sudah biasa…”(Informan 6)
Adat istiadat merupakan salah satu faktor penyebab pernikahan
usia dini di daerah tempat tinggal partisipan, dikarenakan di daerah
tersebut sudah umum terjadi. Mereka beranggapan jika anak yang sudah
61
pantas dan sudah menstruasi maka akan segera dinikahkan, karena jika
tidak segera dinikahkan ditakutkan akan menjadi aib bagi keluarga.
4.1.2.2 Dampak Pernikahan Usia Dini
4.1.2.2.1 Psikologis
1. Perasaan negatif
”…ya,, kadang stress sih kalau lagi ingat-ingat teman-teman lagi pada
jalan, kadang pengen ikut, tapi kan ngertilah maksute awak.e dewe ki jik
wis ndue bojo nek mau ikut kemana-mana kan gak pantes lah gitu …”
( Informan 1)
“…ya ,,ga ada dampak apa-apa sih mbak. paling ya dulu sempat
merasakan stress sedikit,, ya,, saya sedikit takut lah pas mau menikah
mbak...”(Informan4)
“…kalau dampak stress sih tidak terlalu stress banget, cuman kadang
saya berfikir gimana ya nanti kalau sudah menikah…”( Informan 5)
“… Ya kadang pas ada masalah ya merasa stress…”( Informan 6)
Salah satu dampak dari pernikahan usia muda adalah perasaan negatif,
salah satunya adalah stress. Usia yang masih relatif muda menjadikan
pemikiran yang belum matang seutuhnya namun di tuntut untuk
melakukan pernikahan. mereka merasa stress ketika harus memiliki
keluarga dan menjadi orang tua di usia yang masih relatif muda.
2. perasan positif
“ga ada dampak apa-apa mbak,, enjoy aja …” (Informan 2)
“…ga ada, ,, sudah siap…” ( Informan 3)
62
Perasaan positif adalah perasaan dimana seseorang merasa tidak
terbebani dan siap dalam melakukan sesuatu hal, termasuk melakukan
pernikahan usia dini. Mereka mengatakan bahwa mereka merasa enjoy
dan senang dalam pengambilan keputusan tersebut.
4.1.2.2.2 Proses kelahiran pada pernikahan usia dini
1. Sectio caesarea
“…Terus di bilangin kalau di suruh operasi…”(Informan 1)
“…dulu kan bidannya kan ga nyaranin apa-apa,periksanya normal, apa-
apa normal, tapi kok udah mau lahiran kok malah gitu, terus di suruh
sesar…”(Informan 2)
“…lha gimana wong anak pertama kok di suruh sesar…”(Informan 3)
“…di suruh sesar sama pak Andrian…”(Informan 4)
“…di sana juga di tunggu dulu, hampir sehari, setelah di tunggu kok
bayinya tidak mau keluar, akhirnya mau tidak mau jalan satu-satunya
harus di sesar mbak…”(Informan 5)
“… tiap bulan ya rutin kontrol ternyata ya sesar…”(Informan 6)
Sectio caesarea merupakan salah satu indikasi dalam proses
persalinan, terutama pada wanita yang melakukan pernikahan dan hamil
pada usia yang masih relatif muda.
4.1.2.2.3 Penyebab Sectio caesarea pada pernikahan usia dini
1. Anatomis panggul
“… Waktu awalnya saya periksa ke bidan. Awalnya jam 10 malam.
Kemudian saya datang ke bidan dan tidak ada reaksi apa-apa, katanya
63
masih baru buka 2 ya mbak. Katanya masih lama kemudian saya disuruh
pulang. Jam 4 pagi itu sudah mau keluar dan tetap tidak keluar. Jam
setengah 8 pagi baru keluar kawah. Setelah itu jam 11 siang aku di
larikan ke Purwodadi. Sebenarnya ga ada kata sesar, adanya normal,,
adanya normal.. Terus di bilangin kalau di suruh operasi karena
pinggang sempit/pinggul sempit…”(Informan 1)
”… dari bidannya, dulu bilangnya normal. Tapi setelah mau lahiran ,,
kan lama ga keluar-keluar, terus di suruh sesar…”(Informan 2)
“… Ya pas sudah mulai ngerasa sakit perutnya terus di larikan ke bidan
jam 3 pagi, perkiran bidan jam 8 pagi lahir, tapi ternyata di tunggu
sampai jam 9 belum lahir yaudah akhirnya di rujuk ke rumah sakit pak
utomo di purwodadi karena pinggul sempit..”
( Informan 6)
Pernikahan usia muda menimbulkan banyak masalah, khususnya pada
segi kesehatan. Salah satu faktor yang menyebabkan persalinan sectio
caesarea adalah faktor jalan lahir (Passanger) yaitu berupa panggul
sempit.
2. Letak janin
“..ya itu,,, letak janinnya sungsang…”( Informan 3)
Sungsang merupakan kelainan letak bayi ketika masih dalam
kandungan dan menjadi salah satu penyebab dilakukannya tindakan
sectio caesarea saat proses persalinan. Kehamilan di usia dini merupakan
kehamilan yang memiliki banyak risiko, salah satunya adalah kelainan
letak bayi yang dapat menyebabkan terjadinya persalinan dengan
tindakan yaitu sectio caesarea.
3. Usia Kehamilan
“…katanya sih air ketubannya sudah mau habis tapi bayinya tidak mau
keluar kemudian di suruh sesar sama pak Andrian…” ( Informan 4)
64
Usia kehamilan juga merupakan salah satu alasan dilakukannya
tindakan sectio caesarea. Usia kehamilan yang sudah melewati hari
perkiraan lahir dengan disertai pecahnya ketuban dan kondisi bayi yang
tidak bisa keluar merupakan salah satu indikasi dilakukannya tindakan
sectio caesarea.
4. Kondisi air ketuban
“…saya itu sudah merasakan sakit banget pas di bidan, di tunggu sehari
semalam itu katanya baru buka 5 mbak, itu ketubannya sudah pecah, tapi
bayinya tidak mau keluar, terus akhirnya saya di rujuk ke RS pak utomo
purwodadi…”(Informan 5)
Indikasi lain dilakukan tindakan sectio caesarea adalah ketuban
pecah dini, yaitu robeknya kantung ketuban yang membuat air ketuban
merembes ke luar sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban
(amnion) adalah cairan yang mengelilingi janin dalam Rahim. Sehingga
apabila air ketuban sudah keluar dan bayi tidak dapat keluar, maka akan
dilakukan persalinan dengan tindakan, yaitu tindakan sectio caesarea.
4.1.3. Skematik
65
ppppp psikologis
Gambar 4.1
Skematik faktor penyebab dan dampak pernikahan usia dini
4.2. PEMBAHASAN
4.2.1 Penyebab pernikahan usia dini
Faktor penyebab pernikahan usia dini:
Pernikahan usia dini
Dampak pernikahan usia dini :
Psikologis Kesehatan
Proses kelahiran
SC
Anatomi
panggul
Letak
janin
Usia
kehamilan
Kondisi air
ketuban
Perasaan
negatif
Perasaan
positif
Intern Ekstern
Kesadaran
Individu
Perasaan Status dalam
Keluarga
Ekonomi Paksaan
Orang Tua
Adat
Istiadat
Keterangan :
: Diteliti
: Tidak Diteliti
66
1. Faktor Intern
a. Kesadaran individu
Kesadaran individu merupakan salah satu alasan wanita
melakukan pernikahan usia dini. Hal ini sesuai dengan
ungkapan dari ketiga informan ketika dilakukan wawancara.
Mereka menyebutkan bahwa alasan mereka mengambil
keputusan tersebut adalah keinginan dari dalam diri mereka
sendiri. Kesadaran individu tersebut didukung karena
rendahnya tingkat pendidikan yang di tempuh oleh informan.
Adanya keinginan seseorang melakukan pernikahan
karena faktorketertarikan mempunyai pasangan untuk hidup
didalam masyarakat daridalam dirinya sendiri. Alasan orang
untuk menikah adalahdistimulasi oleh dorongan-dorongan
romantis, hasrat untuk mendapatkankemewahan hidup, ambisi
besar untuk mencapai status sosial yang tinggi,keinginan untuk
mendapatkan asuransi hidup, untuk mendapatkankepuasan
seks dengan patner, hasrat untuk mendapatkan diri dari
belenggukungkungan keluarga (Kartini, Kartono 2005).
Pendidikan anak-anak juga mempunyai peran yang
besar. Seorang anak putus sekolah pada usia wajib sekolah,
kemudian mengisiwaktu dengan bekerja, makasaat ini anak
tersebut sudahmerasa cukup mandiri,sehingga merasa mampu
untuk menghidupi diri sendiri dan hal yang samajuga jika anak
67
yang putus sekolah tersebut menganggur. Kekosonganwaktu
tanpa pekerjaan membuat mereka akhirnya melakukan hal-hal
yangtidak produktif. Salah satunya adalah menjalin hubungan
dengan lawanjenis, yang jika diluar kontrol membuat
kehamilan di luar nikah (Rahma dikutip dalam Yanti, 2012).
b. Perasaan
Perasaan malu di ungkapkan oleh seorang informan
ketika dilakukan wawancara yang mengatakan bahwa
keputusan menikah di usia muda di karenakan ia merasa malu.
Sebagai anak pertama ia tidak mau jika adik-adiknya menikah
terlebih dahulu sementara dirinya belum. Hal ini membuat
informan mengambil keputusan untuk menikah meskipun
usianya masih relatif muda.
Informan juga mengatakan bahwa pernikahan di usia
muda merupakan hal yang sudah umum terjadi di daerah
tempat tinggal informan. Hal ini membuat praktik pernikahan
usia dini masih sering terjadi.
c. Status dalam keluarga
Status dalam keluarga juga menjadi salah satu alasan
terjadinya pernikahan usia dini. Hal ini sesuai dengan
ungkapan salah satu informan yang mengatakan bahwa status
dalam keluarga merupakan salah satu penyebab ia mengambil
keputusan untuk menikah meskipun usianya masih relatif
68
muda. Hal ini dikarenakan posisi informan sebagai anak
pertama dalam keluarganya. Informan menganggap bahwa
anak pertama harus menikah terlebih dahulu dibanding dengan
adik-adiknya.
Adat istiadat juga menjadi faktor pendukung informan
mengambil keputusan tersebut, karena di daerah tersebut sudah
menjadi rahasia umum jika seorang wanita melakukan
pernikahan usia muda. Wanita yang sudah mampu bekerja
dianggap sudah mandiri dan pantas untuk dinikahkan sehingga
nantinya akan mengurangi beban orang tua.
2. Faktor Ekstern
a. Ekonomi
Ekonomi merupakan salah satu faktor yang
menyebabkan terjadinya pernikahan usia dini yang
diungkapkan oleh keempat informan ketika dilakukan
wawancara. Mereka mengatakan bahwa mereka mengambil
keputusan tersebut dikarenakan orang tua tidak lagi mampu
membiayai mereka untuk melanjutkan ke pendidikan yang
lebih tinggi karena memiliki penghasilan yang rendah.
Pernikahan usia dini terjadi karena faktor keluarga yang
hidup di garis kemiskinan, untuk mengurangi beban orang tua
maka anak di kawinkan dengan orang yang dianggap
mampu(Andhyantoro, Kumalasari 2012). Alasanlain orang tua
69
mempunyai dorongansegera mengawinkan anak gadisnya yaitu
terdapat dua keuntungan, pertama tanggungjawab ekonomi
akan berkurang, kedua denganperkawinan akan diperoleh
tenaga kerjatambahan yaitu menantu (Wantania, Ginting
2011).
Tingkat pendapatan keluarga akan mempengaruh
terjadinya pernikahan usia dini. Hal tersebut dikarenakan pada
keluarga yang berpendapatan rendah maka pernikahan anaknya
berarti lepasnya beban dan tanggung jawab untuk membiayai
anaknya ( Ferianto 2009).
b. Paksaan orang tua
Paksan orang tua merupakan salah satu penyebab
terjadinya pernikahan usia dini. Hal ini sesuai dengan yang
diungkapkan oleh kedua informan ketika dilakukan wawancara
yang menyebutkan bahwa mereka terpaksa melakukan
pernikahan di karenakan paksaan dari orang tua .
Peranan orang tua di dalam menentukan perkawinan
anak-anaknya di sebabkan oleh beberapa hal yaitu :
1) Sosial ekonomi keluarga.
Oleh karena beban ekonomi, orang tua dapat mempunyai
dorongan segera mengawinkan anak gadisnya. Terdapat
dua keuntungan, pertama tanggung jawab ekonomi akan
70
berkurang, kedua dengan perkawinan akan diperoleh
tenaga kerja tambahan yaitu menantu.
2) Tingkat pendidikan keluarga.
Makin rendah pendidikan keluarga makin sering
ditemukan perkawinan dan kehamilan remaja. Hal ini
berkaitan dengan pemahaman berkeluarga yang masih
bersifat sederhana.
3) Kepercayaan dan adat istiadat dalam keluarga.
Untuk meningkatkan status sosial keluarga, mempererat
hubungan antar keluarga dan untuk menjaga garis
keturunan keluarga.
4) Kemampuan keluarga menghadapi masalahremaja.
Bila tidak ada alternatif lain, keluarga akan mengawinkan
anak gadisnya lebih awal daripada terperosok ke dalam
perbuatan maksiat yang mencoreng nama baik keluarga (
Wantania, Ginting 2011).
c. Adat istiadat
Adat istiadat merupakan salah satu penyebab pernikahan
usia dini bagi kelima informan ketika dilakukan wawancara.
Mereka mengatakan bahwa di desa tersebut sudah menjadi hal
yang umum terjadi bila wanita melakukan pernikahan di usia
yang masih relatif muda.
71
Beberapa daerah di Indonesia masih menerapkan praktik
kawin muda karena dianggap bahwa anak perempuan yang
terlambat menikah merupakan aib bagi keluarga. Akhirnya
mendorong terjadinya perkawinan dan kehamilan remaja (
Wantania, Ginting 2011).
Beberapa belahan daerah di Indonesia, masih terdapat
beberapapemahaman tentang perjodohan, dimana anak
gadisnya sejak kecil telahdijodohkan orang tuanya dan akan
segera dinikahkan setelah anak tersebutmengalami masa
menstruasi. Pada umumnya anak-anak perempuanmulai
menstruasi di usia 12 tahun, maka anak tersebut dipastikan
akandinikahkan pada usia 12 tahun, jauh di bawah batas usia
minimum sebuahpernikahan yang diamanatkan UU (Rahma
dikutip dalam Yanti, 2012).
Budaya merupakan sesuatu hal yang diyakini dan diakui
di suatu daerah tertentu, termasuk budaya menikah di usia dini
yang menyebabkan banyak wanita muda yang mengambil
keputusan untuk menikah karena alasan budaya atau adat
istiadat. Hal ini dikarenakan anggapan bahwa menikah di usia
yang masih muda merupakan hal yang umum dan biasa terjadi.
72
4.2.2 Dampak pernikahan usia dini
1. Psikologis
a. Perasaan negatif
Salah satu dampak dari pernikahan usia dini terhadap
psikologis adalah perasaan negatif yaitu stres. Stres yang
dirasakan sesuai dengan ungkapan dari keempat informan
ketika dilakukan wawancara yang mengatakan bahwa mereka
merasa stress karena harus memiliki keluarga di usia yang
masih relatif muda.
Perkawinan pada umumnya merupakan suatu masa
pemeliharaandalam kehidupan seseorang dan oleh karena itu
mengandung stres. Istri dansuami memerlukan kesiapan
mental dalam menghadapi stres, yaitu bahwaistri dan suami
mulai beralih dari masa hidup sendiri kemasa hidup
bersamadan keluarga. Kesiapan dan kematangan mental
biasanya belum dicapaipada umur dibawah 20 tahun
(Sibagariang dkk, 2010).
Pengalaman hidup remaja yang berumur dibawah 20
tahun biasanyabelum mantap. Seorang wanita pada masa
perkawinan usia muda menjadihamil dan secara mental belum
mantap, maka janin yang dikandungnyaakan menjadi anak
yang tidak dikehendakinya, ini berakibat buruk
73
terhadapperkembangan jiwa anak sejak dalam kandungan
(Sibagariang dkk, 2010).
Remaja yang memiliki kejiwaan dan emosi yang kurang
matang,mengakibatkan timbulnya perasaan gelisah, kadang-
kadang mudah timbulrasa curiga, dan pertengkaran suami dan
istri sering terjadi ketika masa bulanmadu sudah berakhir
(Sibagariang dkk, 2010).
Perasaan negatif ini timbul akibat seseorang yang
memiliki keluarga di usia yang masih relatif muda. Usia yang
masih relatif muda dikatakan belum cukup matang dalam
pengambilan keputusan sehingga cenderung akan
menimbulkan perasaan gelisah dan kurang efektifnya dalam
mengambil keputusan, sehingga berdampak pada kesejahteraan
keluarga.
b. Perasaan positif
Perasaan positif merupakan salah satu faktor terjadinya
pernikahan usia dini sesuai dengan yang diungkapkan oleh
kedua informan ketika dilakukan wawancara. Dua orang
informan mengatakan bahwa mereka sudah memiliki kesiapan
dalam melakukan pernikahan meskipun di usia yang masih
relatif muda.
Pernikahan di usia muda sudah menjadi hal yang wajar
terjadi di daerah tersebut, maka kesipan mental dan
74
psikisnyapun secara tidak langsung sudah tertanamkan sejak
dini. Hal ini membuat dua orang informan merasa sudah siap
apabila harus melakukan pernikahan dan memiliki keluarga di
usianya yang masih relative muda.
2. Proses kelahiran
a. Sectio caesarea
Sectio caesarea merupakan salah satu dampak pada
proses kelahiran akibat pernikahan usia dini. Hal ini sesuai
dengan ungkapan dari semua informan yang mengatakan
bahwa mereka mengalami proses Caesar pada saat melahirkan
yang diakibatkan oleh beberapa hal, yaitu : anatomis tulang
panggul, letak janin sungsang, kondisi air ketuban dan juga
usia kehamilan (post term).
Risiko kehamilan usia dini merupakan kehamilan pada
usia masih muda yang dapat merugikan. Perkawinan dini
memiliki risiko terhadap kesehatan, terutama pasangan wanita
pada saat mengalami kehamilan dan proses persalinan.
Kehamilan mempunyai dampak negatif terhadap kesejahteraan
seorang remaja. Sebenarnya remaja tersebut belum siap mental
untuk hamil, namun karena keadaan remaja terpaksa menerima
kehamilan dengan risiko (Sibagariang dkk 2010).
Operasi Caesar menurut Leon J.Dunn, dalam bukunya
Obstetrics and gynecology, menyebutkan sebagai cesarean
75
section, laparotrachelotomy, atau abdominal delivery. Dalam
bukunya, ia mengartikannya sebagai persalinan untuk
mengeluarkan janin dengan berat 500 gram atau lebih, melalui
pembedahan di perut dengan menyayat dinding rahim (Kasdu,
2003).
Istilah Caesar sendiri berasal dari bahasa latin caedere
yang artinya memotong atau menyayat. Tindakan yang
dilakukan tersebut bertujuan untuk melahirkan bayi melalui
tindakan pembedahan dengan membuka dinding perut dan
dinding Rahim. Menurut sejarah operasi Caesar, bayi terpaksa
dilahirkan melalui cara ini apabila persalinan alami sudah
dianggap tidak efektif (Kasdu, 2003).
Sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna
melahirkan anak lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus
(Oxorn 2010). Persalinan sectio caesarea adalah suatu cara
melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus
melalui dinding depan perut atau vagina. Persalinan ini
dilakukan apabila persalinan pervaginam tidak dimungkinkan,
yang telah dikemukakan (Gifford DS dikutip dalam
Kusumawati 2006).
Indikasi utama persalinan sectio caesarea terprogram
adalah disproporsi kepala panggul (panggul sempit), karena
tidak mungkin lagi untuk persalinan pervaginam. Indikasi
76
sectio caesarea tidak terprogram adalah tidak adanya
kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal, yang telah
dikemukakan (Gifford DS dikutip dalam Kusumawati 2006).
Proses persalinan selalu memiliki potensi risiko
kesehatan, tetapi risiko melahirkan anak ini menjadi lebih
besar bagi para wanita usia muda. Mereka lebih mungkin
mengalami penyulit pada masa kehamilan dan persalinan.
Wanita muda sering memiliki pengetahuan terbatas tentang
kehamilan atau kurangnya informasi dalam mengakses sistem
pelayanan kesehatan, yang dikemukakan oleh(Waspodo D
dikutip dalam Destaria, S 2011).
Angka kesakitan dan angka kematian ibu dan bayi pada
kehamilan remaja dua hingga empat kali lebih tinggi
dibandingkan dengan kehamilan di usia 20-35 tahun. Golongan
primigravida muda dimasukkan dalam golongan risiko tinggi,
karena pada umur ini belum cukup dicapai kematangan fisik,
mental dan fungsi dari calon ibu (DepKes RI 1991).
Besarnya angka kejadian sectio caesarea diakibatkan
oleh banyak faktor salah satunya adalah kehamilan di usia
muda. Usia muda merupakan usia yang berpotensi
menimbulkan banyak komplikasi baik ketika masa kehamilan
maupun masa persalinan.
77
b. Penyebab Sectio caesarea
Masih banyak terjadi perkawinan, kehamilan dan
persalinan diluar kurun waktu reproduksi yang sehat, terutama
pada usia muda. Umur, tinggi badan dan berat badan wanita
merupakan risiko selama kehamilan. Wanita yang berumur 15
tahun atau lebih muda meningkatkan risiko preeklamsi. Umur
kurang dari 20 tahun, organ-organ reproduksi belum berfungsi
dengan sempurna, sehingga bila terjadi kehamilan dan
persalinan akan lebih mudah mengalami komplikasi. Kekuatan
otot-otot perineum dan otot-otot perut juga belum bekerja
secara optimal, sehingga sering terjadi persalinan lama atau
macet yang memerlukan tindakan, salah satunya sectio
caesarea (Fraser et al. 2002).
Banyak hal yang menjadi penyebab atau indikasi
seorang ibu harus melakukan operasi sectio caesarea. Baik itu
karena pertimbangan medis maupun non medis. Indikasi sectio
caesarea terdiri atas dua yaitu medis dan non indikasi. Indikasi
medis dilakukannya sectio caesarea ada dua faktor yang
mempengaruhi yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin
terdiri dari bayi terlalu besar, kelainan letak, ancaman gawat
janin, janin abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan
bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari usia, jumlah anak yang
78
dilahirkan (paritas), keadaan panggul, penghambat jalan lahir,
kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini (KPD), dan pre
eklamsia.
Adapun indikasi non medis terdiri atas indikasi sosial
HSVB (High Social Value Baby) dan karena adanya
permintaan dari pasien sendiri (APS) atau
direncanakan(Hutabalian 2011).
1) Anatomis panggul
Anatomis panggul merupakan salah satu indikasi
dilakukannya tindakan sectio caesarea. Hal ini sesuai
dengan ungkapan salah satu informan yang mengatakan
bahwa alasan dilakukan operasi Caesar pada proses
kelahirannya adalah karena keadan panggul sempit.
Faktor jalan lahir (passage) yaitu faktor jalan lahir
yang dapat berpengaruh terhadap terjadinya persalinan
tindakan antara lain: ukuran panggul sempit, kelainan pada
vulva, kelainan vagina, kelainan serviks uteri, uterus dan
ovarium. Kelainan ini dapat terdeteksi secara dini dengan
pemeriksaan kehamilan yang adekuat(Mochtar R dikutip
dalam Kusumawati 2006).
Cephalopelvic Disproportion (CPD) adalah ukuran
lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar
kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat
79
melahirkan secara alami. Tulang panggul dapat
menentukan mulus-tidaknya proses persalinan. Tulang-
tulang panggul merupakan susunan beberapa tulang yang
membentuk rongga panggul yang merupakan “jalan” yang
harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara alami
(Kasdu 2003).
Buku obstetrics and ginecology karangan Peel and
Chamber, menyebutkan bahwa yang menyebabkan
keputusan operasi adalah apabila panggul ibu terlalu
sempit dibanding ukuran kepala bayi. Bentuk panggul
yang menunjukkan kelainan atau panggul patologis dapat
menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami
sehingga sering harus dilakukan tindakan operasi.
Keadaan patologis tersebut menyebabkan bentuk rongga
panggul menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang
panggul menjadi abnormal (Kasdu 2003).
Kehamilan di usia yang masih relatif muda
merupakan kehamilan dengan banyak risiko. Seorang ibu
muda yang hamil akan berpotensi mengalami kesulitan
dalam proses persalinan salah satunya adalah keadaan
panggul sempit, dikarenakan pada usia yang masih relatif
muda, organ reproduksi belum cukup berkembang,
80
meskipun sudah menstrusai bukan berarti siap untuk di
buahi.
2) Letak janin
Sungsang merupakan kelainan letak sehingga
merupakan salah satu penyulit dalam proses kelahiran. Hal
ini sesuai dengan pernyataan salah satu informan yang
mengatakan bahwa alasan dilakukannya tindakan sectio
caesarea saat proses kelahirannya adalah karena bayi yang
dikandungnya dalam keadaan sungsang.
Faktor bayi (passenger) yaitu faktor bayi atau janin
yang sangat berpengaruh terhadap proses persalinan.
Distosia (penyulit) persalinan yang disebabkan oleh
kelainan janin atau bayi antara lain :
a) Kelainan pada letak kepala
b) Letak melintang
c) Presentasi rangkap/ganda
d) Kelainan bentuk dan besar janin, yang telah
dikemukakan (Mochtar R dikutip dalam Kusumawati
2006).
e) Letak sungsang
Keadaan janin sungsang apabila letak janin
didalam Rahim memanjang dengan kepala berada
81
dibagian atas rahim, sementara pantat berada dibagian
bawah rongga rahim, sedangkan yang dimaksut
dengan “posisi” adalah keadaan bagian terendah bayi
(Kasdu 2003).
Risiko bayi lahir sungsang pada persalinan
alami diperkirakan 4 kali lebih besar dibandingkan
lahir dengan letak kepala yang normal. Oleh karena
itu, biasanya langkah terakhir untuk mengantisipasi
hal terburuk karena persalinan yang tertahan akibat
janin sungsang adalah dengan operasi. Namun,
tindakan operasi untuk melahirkan janin sungsang
baru dilakukan dengan beberapa pertimbangan, yaitu
posisi janin yang berisiko terjadinya “macet” di
tengah proses persalinan (Kasdu 2003).
3) Usia kehamilan
Usia kehamilan merupakan salah satu indikasi
dilakukannya tindakan sectio caesarea. Hal ini sesuai
dengan pernyataan salah seoranginforman yang
mengatakan bahwa alasan dilakukannya tindakan sectio
caesarea saat proses persalinannya adalah karena air
ketuban sudah pecah, namun bayi belum bisa keluar.
Penelitian lebih lanjut ditemukan bukti adanya surat
rujukan dari bidan setempat bahwa kehamilan yang
82
dialami oleh informan tersebut adalah melewati hari
perkiraan lahir (post term) yaitu H 42 minggu. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7
hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir.
4) Kondisi air ketuban
Kondisi air ketuban menjadi salah satu alasan
dilakukannya tindakan sectio caesarea saat proses
kelahiran. Hal ini sesuia dengan ungkapan salah satu
informan yang mengatakan bahwa saat proses
persalinannya terpaksa dilakukan operasi Caesar karena
kondisi air ketuban (KPD).
Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya
dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Kondisi
ini membuat air ketuban merembes keluar sehingga
tinggal sedikit atau bahkan habis. Air ketuban (amnion)
adalah cairan yang mengelilingi janin dalam Rahim
(Kasdu 2003).
Air ketuban yang pecah sebelum waktunya akan
membuka rahim sehingga memudahkan masuknya bakteri
dari vagina. Masuknya bakteri lewat vagina menyebabkan
infeksi yang akan terjadi pada ibu hamil dan janin dalam
kandungan (Kasdu 2003).
83
Ada dua cara penanganan ketika air ketuban sudah
pecah dan janin dianggap sudah matang, yaitu pertama,
dokter mungkin akan mempercepat persalinan karena
khawatir akan terjadi infeksi pada janin maupun ibu
karena semakin lama janin berada dalam rahim maka akan
semakin besar kemungkinan terjadinya infeksi. Dengan
begitu, biasanya dokter akan segera membantu
mengeluarkan bayi, baik melalui persalinan biasa maupun
bedah Caesar. Kedua, dokter akan membiarkan dulu
sekitar 2 x 24 jam, apabila bayi tidak lahir juga lewat
waktu itu, barulah dokter melakukan tindakan yaitu bedah
Caesar (Kasdu 2003).
84
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Pada bab ini akan dijelaskan mengenai kesimpulan dari penelitian yang
telah didapat mengenai tema-tema yang telah dianalisa. Kesimpulan akan
menjelaskan dan menjawab dari tujuan-tujuan khusus dan masalah-masalah yang
sudah dirumuskan. Selain itu, pada bab ini akan dijelaskan mengenai saran-saran
bagi institusi yang bersangkutan.
5.1 KESIMPULAN
Berdasarkan analisa dari penelitian yang telah didapatkan dalam penelitian
ini, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut :
5.1.1. Penyebab pernikahan usia dini
Berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian ini,
didapatkan hasil bahwa penyebab pernikahan pada usia dini terdiri
dari faktor internal maupun faktor eksternal. Tema dari faktor
internal meliputi : 1) kesadaran individu; 2) perasaan; 3) status
dalam keluarga.Tema dari faktor eksternal meliputi : 1) ekonomi; 2)
paksaan orang tua; 3) adat istiadat.
85
5.1.2. Dampak pernikahan usia dini
Berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian ini,
dampak pernikahan usia dini didapatkan tema tentang psikologis,
proses kelahiran dan penyebab sectio caesarea. Tema dari psikologis
adalah : 1) perasaan negatif; 2) perasaan positif. Tema dari proses
kelahiran adalah : 1) sectio caesarea. Sedangkan tema dari penyebab
sectio caesareaadalah 1) anatomis panggul; 2) letak janin; 3) usia
kehamilan; 4) kondisi air ketuban.
5.2 SARAN
5.2.1 Masyarakat
Sebagai masukan bagi masyarakat khususnya orang tua yang
memiliki remaja putri, agar dapat memberikan informasi dan
penyuluhan mengenai dampak yang dapat terjadi pada pernikahan
usia dini, dengan cara mencari informasi sebanyak mungkin.
Rendahnya tingkat pendidikan orang tua bukan menjadi alasan untuk
tidak mendapatkan sumber informasi. Informasi dapat dicari ke
tempat kesehatan terdekat. Jangan pernah merasa malu untuk
mencari informasi, sehingga diharapkan angka kejadian pernikahan
usia dini dapat diminimalkan.
5.2.2 Tim kesehatan
Tim kesehatan baik bidan maupun rumah sakit hendaknya
memberikan penyuluhan kepada masyarakat terutama di daerah
86
pedesaan mengenai akibat yang akan ditimbulkan dari pernikahan
usia dini, sehingga kasus kelahiran dengan tindakan sectio caesarea
dapat diminimalkan.
5.2.3 Ilmu keperawatan dan institusi pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan
mengenai faktor penyebab dan dampak dari pernikahan usia dini
kearah yang lebih luas.
5.2.4 Bagi peneliti lain / selanjutnya
Pada penelitian ini didapatkan hasil mengenai faktor penyebab dan
dampak pernikahan usia dini, sehingga perlu dilakukan penelitian
lebih lanjut untuk mengetahui lebih dalam tentang faktor penyebab
dan dampak pernikahan usia dini kearah yang lebih luas.
87
DAFTAR PUSTAKA
Destaria, S 2011, ‘Perbandingan Luaran Maternal dan Perinatal Kehamilan
Trimester Ketiga Antara Usia Muda dan Usia Reproduksi sehat’ Karya
Tulis Ilmiah, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
Djallalludin Hakimi & Suharyanto 2004, “faktor Risiko Ibu untuk Terjadinya
Partus Lama di RSUD Ulin Banjarmasin dan RSU ratu Zalecha
Martapura”, Jurnal Sains Kesehatan, no.17
Fadlyana, E & Larasaty, S 2009, ‘Pernikahan Usia Dini dan Permasalahannya’
jurnal kesehatan anak, Vol. 11, No. 2, Hal 136-140
Fathoni & Abdurahmat 2006, Metodologi Penelitian dan Teknik Penyusunan
Skripsi, PT Asdi Mahasatya, Jakarta
Fraser, WD, Cayer, M, Soeder, BM, Turcot, L & Marcoux, S 2002, “Risk Faktor
For Diffecult Delivery and Nulliparas With Epidural Analgesia In
Second Stage of Labor”, Am Collage Obstet Gynecol, Vol. 99 : P : 409-
418
Ginting, F & Wantania, J 2011, ‘Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Remaja yang
Hamil Tentang Kehamilan Remaja di Manado’ Artikel Ilmiah, Bagian
Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi, RSUP Prof. Dr. R.D. Kandau Manado
Hastutik 2011, Hubungan Tingkat Pengetahuan Remaja Tentang Kesehatan
Reproduksi dengan Sikap Terhadap Seks Pra Nikah, jurnal Kesehatan
Reproduksi, Jawa Tengah. Tersedia di
http://ejurnal.dinkesjatengprof.go.id// (diakses tanggal 20 November
2013).
Hidayat, AAA 2007, Metode Penelitian Keperawatan Teknik Analisis Data, Edisi
1, Salemba Medika, Jakarta, Hal 82-83
Hutabalian, D. 2011. Pengaruh Umur Terhadap Persalinan Seksio. Tersedia di
:<http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27393/4/Chapter%20II
.pdf> (Diakses tanggal 20 November 2013).
Kartono, Kartini 2005. Psikologi Anak. Bandar Maju, Bandung, Hal 210
Kasdu, D 2003. Operasi Caesar : Masalah dan solusinya. Edisi 1, Puspa Swara,
Jakarta, Hal 8-24
89
Khomsatun & Pantiawati, YTI 2012,’Hubungan Pengetahuan Remaja Menikah
dini tentang Kehamilan dengan Kecemasan Menghadapi Kehamilan
di
Kecamatan Pulosari Kabupaten Pemalang’, jurnal Ilmiah Kebidanan,
Vol.3, No.1
Kumalasari, I & Andhyantoro, I 2012, Kesehatan Reproduksi Untuk Mahasiswa
Kebidanan & Keperawatan, Edisi 1, Salemba Medika, Jakarta, Hal 12-
34, 119-121
Kusumawati, Y 2006, ‘Faktor-faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap
Persalinan dengan Tindakan’, Tesis, Universitas Diponegoro, Semarang
Manuaba, IAC, Fajar, IBG, Gde, IB 2009, Memahami Kesehatan Reproduksi
Wanita, Edisi 2, EGC, Jakarta, hal 18-21, 164-165
Marmi 2013, Kesehatan Reproduksi, Edisi 1, Pustaka Pelajar, Yogyakarta, Hal 1-
7, 53-63,80-82
Nurak , MT 2012, ‘Indikasi Persalinan Sectio Caesarea Berdasarkan Umur &
Paritas di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya Tahun 2011’
Karya Tulis Ilmiah, Akademi Kebidanan Griya Husada Surabaya,
Surabaya
Oxorn, H & William, RF 2010, Ilmu Kebidanan, Patologi dan Fisiologi
Persalinan, Yayasan Esentia Medika, Yogyakarta
Polit, DF & Beck, CT 2006, Essentials Of Nursing Research Methods, Appraisal,
and Utilization, 6th edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia
Polit, DF & Hungler, BP 2005, Nursing Research : Principles and Methods, 6th
edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia
Rode, L, Nilas, L, Sei, Wojdemann, K & Tabor, A 2005, “Obesity-Related
Complication in Denish Singl Cephalic Term Pregnancies”, The Am coll
obstet Gynecol, Vol. 105 : P :537-542
Saifudin, AB 2006, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal &
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.
Salfariani, IM & nasution SS 2012, Faktor Pemilihan Persalinan Sectio Caesarea
Tanpa Indikasi Medis di RSU Bondan Thamrin Medan, Universitas
Sumatra Utara, Medan. Tersedia di http://USU.ac.id// (diakses 1
November 2012).
Saryono & Anggraeni, MD 2010, Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam Bidang
Kesehatan, Edisi 1, Nuha Medika, Yogyakarta, Hal 56-68
91
Sayona & anggraeni, MD 2010, Metodologi Penelitian Kualitatif dalam Bidang
Kesehatan, Nuha Medika, Yogyakarta
Sibagariang, EE dkk 2010, Kesehatan Reproduksi Wanita, Transfo Menika,
Jakarta
Sutopo, HB 2006, Metodologi penelitian kualitatif dasar teori dan Terapannya
dalam Penelitian, Edisi 2, Universitas Sebelas Maret Surakarta,
Surakarta, Hal 27, 56-61, 92-98
Wantania, J & Ginting, F 2011,’Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Remaja yang
Hamil Tentang Kehamilan Remaja di Manado’ Artikel Ilmiah, FK
Universitas Sam Ratulangi, Manado
Yanti, E 2012, Gambaran Pengetahuan Remaja Putri Tentang Risiko Perkawinan
Dini dalam Kehamilan di Kelurahan Tanjung Gusta Lingkungan II
Kecamatan Medan, Laporan Karya Tulis ilmiah, Universitas Prima
Indonesia, Medan
Zhu, BP, Rolf, RT, Nagle, BE & Horan, JM 1999, “Effect of The Interval
Between Pregnancies On Perinatal Outcomes”, NEJM, Vol. 340; no 8, P :
589-594