rencana aksi nasional pengendalian hiv-aidssiha.depkes.go.id/portal/files_upload/ran_hiv_health...i...

Rencana Aksi Nasional

Pengendalian HIV-AIDS Tahun 2015 - 2019

Kementerian Kesehatan RI

2

Rencana Aksi Nasional

Pengendalian HIV dan AIDS

Bidang Kesehatan

2015-2019

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

i

Sambutan Direktur Jenderal Pencegahan

Pengendalian Penyakit

Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan AIDS Bidang Kesehatan 2015-2019

merupakan penjabaran dari Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015 2019 dan

merupakan kelanjutan dari rencana pengendalian penyakit HIV dan AIDS sebelumnya

yang telah berakhir pada tahun 2014. Dalam penyusunan rencana aksi ini juga mengacu

pada Visi, Misi, dan Nawacita Presiden yang ditetapkan pada Peraturan Presiden Nomor 2

Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun

2015-2019.

Rencana aksi ini berisi upaya pengendalian yang dijabarkan dalam bentuk strategi,

kegiatan, indikator dan target sampai dengan kerangka pendanaan yang bertujuan untuk

menghentikan epidemi AIDS di Indonesia pada tahun 2030 sesuai dengan situasi epidemi

di setiap wilayah serta kondisi sumber daya yang tersedia. Rencana aksi ini menjadi dasar

dalam penyelenggaraan program pengendalian HIV dan AIDS untuk digunakan sebagai

acuan dalam perencanaan dan pelaksanaan program dalam kurun waktu 2015-2019,

serta dilaksanakan oleh seluruh pemangku kepentingan jajaran kesehatan baik di Pusat

maupun Daerah termasuk dukungan lintas sektor pemerintah maupun swasta serta dunia

usaha.

Saya mengucapkan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang

telah berkonstribusi dalam penyusunan Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan

AIDS Bidang Kesehatan Tahun 2015-2019 dengan mengajak kepada semua pihak untuk

saling bersinergi dalam menyelenggarakan pembangunan kesehatan guna tercapainya

sasaran pembangunan kesehatan.

Semoga penyusunan dan penerbitan Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan

AIDS Bidang Kesehatan Tahun 2015-2019 ini mendapatkan ridha dari Tuhan Yang Maha

Esa. Aamiin.

iii

Ringkasan Eksekutif

v

Daftar Isi

Kata Pengantar.............................................................................. Error! Bookmark not defined.

Ringkasan Eksekutif ................................................................................................................................ iii

Sambutan Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan LingkunganError! Bookmark not defined.

Daftar Isi ........................................................................................................................................................ v

Daftar Istilah dan Singkatan .............................................................................................................. viii

Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan AIDS Bidang Kesehatan ........................... 10

Tahun 2015-2019 ................................................................................................................................... 10

Bab 1 Pendahuluan ............................................................................................................................. 10

1.1 Latar Belakang ......................................................................................................................... 10

1.2 Dasar Hukum ............................................................................................................................ 12

1.3 Kebijakan Pembangunan Nasional ................................................................................... 16

Bab 2 Analisis Situasi ......................................................................................................................... 19

2.1 Situasi Epidemi Global .......................................................................................................... 19

2.2 Situasi Epidemi di Indonesia .............................................................................................. 19

2.3 Situasi Pengendalian HIV dan AIDS ................................................................................. 24

2.3.1 Perkembangan respon untuk mengendalikan HIV dan AIDS di

Indonesia .......................................................................................................................... 24

2.3.2 Perkembangan Program dan Cakupan ................................................................... 28

Bab 3 Kebijakan dan Target ............................................................................................................ 35

3.1 Kebijakan .................................................................................................................................... 35

3.2 Tujuan .......................................................................................................................................... 36

3.3 Target ........................................................................................................................................... 36

Bab 4 Strategi dan Kegiatan ............................................................................................................ 39

4.1 Strategi ........................................................................................................................................ 39

4.2 Kegiatan Utama ........................................................................................................................ 39

4.2.1 Kegiatan utama Strategi-1: Meningkatkan cakupan layanan HIV-AIDS

dan IMS melalui LKB .................................................................................................... 40

4.2.1.1 Peningkatan Konseling dan Tes HIV ............................................................... 40

4.2.1.2 Peningkatan Cakupan dan Retensi Pengobatan ARV ............................... 42

4.2.1.3 Pengendalian Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Kesehatan

Reproduksi (Kespro) ............................................................................................ 45

4.2.1.4 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA), .............................. 48

4.2.1.5 Kolaborasi TB-HIV ................................................................................................. 50

4.2.1.6 Pengembangan Laboratorium HIV dan IMS ................................................ 52

4.2.1.7 Program Pengurangan Dampak Buruk Napza (PDBN) ........................... 56

4.2.1.8 Kewaspadaan Standar .......................................................................................... 59

4.2.1.9 Peningkatan Promosi Pencegahan HIV dan IMS ........................................ 61

4.2.1.10 Meningkatkan Pengamanan Darah Donor dan Produk Darah Lain ... 63

4.2.2 Kegiatan Utama Strategi 2 : Penguatan Sistem Kesehatan Nasional

dalam pelaksanaan Layanan Komprehensif Berkesinambungan

(LKB) HIV-AIDS dan IMS ............................................................................................ 67

vi

4.2.2.1 Memperkuat Sistem Pembiayaan Program .................................................. 69

4.2.2.2 Penguatan Manajemen Program ....................................................................... 70

4.2.2.3 Pengembangan Sumber Daya Manusia .......................................................... 72

4.2.2.4 Penguatan Sistem Informasi Strategis dan Monitoring dan

Evaluasi ...................................................................................................................... 75

4.2.2.5 Penguatan Tata Kelola Logistik program HIV-AIDS dan IMS ................ 76

4.2.2.6 Memperkuat Jejaring Kerja dan Meningkatkan Partisipasi

Masyarakat ............................................................................................................... 82

Bab 5 Pembiayaan ............................................................................................................................... 84

5.1 Prinsip Penganggaran ............................................................................................................ 84

5.2 Transparansi dan Akuntabilitas ......................................................................................... 85

5.3 Kapasitas Fiskal dan Upaya Fasilitasi .............................................................................. 85

Bab 6 Monitoring dan Evaluasi ...................................................................................................... 87

6.1 Monitoring .................................................................................................................................. 87

6.2 Evaluasi........................................................................................................................................ 87

Penutup ....................................................................................................................................................... 88

Daftar Pustaka .......................................................................................................................................... 89

Daftar Tabel dan Gambar

Tabel 1. Tabel Indikator Pencapaian Pembangunan Kesehatan Nasional ....................... 18

Tabel 2. Target ......................................................................................................................................... 36

Tabel 3. Rencana Pengembangan Layanan Konseling dan Tes HIV tahun 2015-

2019 di Indonesia ................................................................................................................ 41

Tabel 4. Target cakupan KT-HIV tahun 2015 2019 ............................................................... 41

Tabel 5. Target cakupan tes HIV pada bumil, pasien TB dan pasien IMS ......................... 41

Tabel 6. Rencana Pengembangan layanan PDP tahun 2015-2019 di Indonesia ........ 43

Tabel 7. Target cakupan pengobatan ARV tahun 2015 2019 ............................................ 43

Tabel 8. Rencana Pengembangan Layanan IMS tahun 2015 2019 di Indonesia ....... 45

Tabel 9. Target Cakupan Layanan IMS tahun 2015 2019 di Indonesia ........................ 46

Tabel 10. Rencana Pengembangan Layanan PPIA tahun 2015-2019 di Indonesia ...... 48

Tabel 11. Target Layanan PPIA tahun 2015-2019 di Indonesia .......................................... 49

Tabel 12. Indikator & Target .............................................................................................................. 51

Tabel 13. Rencana Pengembangan Layanan TB-HIV tahun 2015-2019 di

Indonesia ................................................................................................................................ 51

Tabel 14. Rencana Pengembangan Layanan LASS tahun 2015-2019 di Indonesia ..... 57

Tabel 15. Rencana Pengembangan Layanan PTRM tahun 2015 2019 di

Indonesia ................................................................................................................................ 58

Tabel 16. Rencana Pengembangan UTD yang mampu melaksanakan uji saring

IMLTD dengan metode immunoassay tahun 2015-2019 di Indonesia ........ 67

Tabel 17. Data Pelatihan terkait Program Pengendalian HIV-AID dan IMS yang

pernah dilaksanakan di Pusat tahun 2014 ................................................................ 73

Tabel 18. Alokasi Pembiayaan Logistik Program HIV dan AIDS .......................................... 79

vii

Gambar 1. Estimasi infeksi HIV baru berdasarkan populasi kunci Tahun 2000-

2025 ....................................................................................................................................... 20

Gambar 2. Jumlah kasus Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin

sampai dengan September 2014 ................................................................................ 20

Gambar 3. Estimasi Jumlah ODHA di Indonesia per Provinsi, tahun 2012 ...................... 21

Gambar 4. Kaskade Pengobatan ARV .............................................................................................. 24

Gambar 5. Kerangka Kerja Layanan Komprehensif Berkesinambungan .......................... 28

Gambar 6. Jumlah Pasien PTRM aktif pertahun, Tahun 2010- September 2014 ........... 29

Gambar 7. Jumlah Orang yang dites HIV pertahun, Tahun 2010- Sept 2014 .................. 29

Gambar 8. Skema Sistem Rujukan Laboratorium HIV dan IMS ............................................ 54

Gambar 9. Jumlah Fasyankes yang memberikan Layanan PTRM dan

Perkembangan Jumlah Kumulatif Pasien yang dilayani (2007 2014) ..... 58

Gambar 10. Jumlah Unit Transfusi Darah Berdasarkan Kepemilikan Tahun 2013 ...... 64

Gambar 12. Hasil Uji Saring IMLTD tahun 2005-2013 ............................................................. 66

Gambar 13. Dukungan Sistem Kesehatan dalam Pelaksanaan LKB .................................... 68

Gambar 14. Siklus Manajemen Logistik Program ...................................................................... 79

viii

Daftar Istilah dan Singkatan

AEM : Asian Epidemic Model

AIDS : Aqcuired Immuno Deficiency Syndrome

APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional

ART : Antiretroviral Therapy

ARV : Antiretroviral

Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional

Bappeda : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

CD4 : cluster of differentiation 4, salah satu jenis sel darah putih

DFAT : (Australian) Department of Foreign Affairs and Trade

DIPA : Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran

Fasyankes : Fasilitas Layanan Kesehatan

GARPR : Global AIDS response progress reporting

HIV : Human Immunodeficiency Virus

IBI : Ikatan Bidan Indonesia

ICA : Investment Case Analysis

IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia

IDI : Ikatan Dokter Indonesia

IMLTD : Infeksi Menular Lewat Transfusi Darah

IMS : Infeksi Menular Seksual

IVA : Inspeksi Visual dengan Asam Asetat

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

Kemendagri : Kementerian Dalam Negeri

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

Kemensos : Kementerian Sosial

KKP : Kantor Kesehatan Pelabuhan

KPA : Kuasa Pengguna Anggaran

KPAN : Komisi Penanggulangan AIDS Nasional

KTIPK : Konseling, Testing Inisisasi Petugas Kesehatan

Lapas : Lembaga Pemasyarakatan

LASS : Layanan Alat Suntik Steril

LKB : Layanan Komprehensif Berkesinambungan

LSL : Laki-laki yang berhubungan Seks dengan Laki-laki

MDGs : Millenium Development Goals

NAPZA : Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya

ODHA : Orang Dengan HIV dan AIDS

PBI : Penerima Bantuan Iuran

PDBN : Pengurangan Dampak Buruk akibat NAPZA

PDP : Perawatan, Dukungan dan Pengobatan

Penasun : Pengguna Napza Suntik

Perdossi : Perhimpunan Dokter Spesialis Syaraf Indonesia

Perdosri : Perhimpunan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik Indonesia

Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan

ix

PKVHI : Perhimpuan Konselor VCT HIV Indonesia

POGI : Persatuan Obstetri dan Ginekolog Indonesia

PPIA : Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak

PP INH : Pengobatan Preventif Isoniazid (IPT = Isoniazid preventive therapy)

PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia

PPU : Pekerja Penerima Upah

PTRM : Pelayanan Terapi Rumatan Metadon

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

RAN : Rencana Aksi Nasional

Renja : Rencana Kerja

RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

RKA-KL : Rencana Kerja dan Anggaran Kementerian dan Lembaga

RKP Rencana Kerja Pemerintah

RKPD : Rencana Kerja Pemerintah Daerah

RS : Rumah Sakit

Rutan : Rumah Tahanan

SCP : Survei Cepat Peri laku

SIKDA : Sistem Informasi Kesehatan Daerah

SKPD : Satuan Kerja Perangkat Daerah

SKPD KUA : Satuan Kerja Perangkat Daerah Kebijakan Umum Anggaran

SKPD - RKA : Satuan Kerja Perangkat Daerah Rencana Kerja Anggaran

SPM : Standar Pelayanan Minimum

SRAN : Strategi dan Rencana Aksi Nasional (untuk HIV dan AIDS)

SSH : Surveilans Sentinel HIV

STBP : Survei Terpadu Bilogis dan Peri laku

TB : Tuberculosis

TEMPO : Temukan secara aktif, Pisahkan dan Obati

TKHIV : Tes, Konseling HIV

TWG : Technical Working Group

UN : United Nations (Persatuan Bangsa-Bangsa)

UNAIDS : Joint United Nations Programme on HIV/AIDS

UNDP : United Nations Development Programme

UNFPA : United Nations Population Fund

UNICEF : United Nations Childrens Fund

UNGASS : United Nations General Assembly Special Session

UTD : Unit Transfusi Darah

Waria : Wanita Pria (Trans-gender)

WBP : Warga Binaan Pemasyarakatan (penghuni Lapas dan Rutan)

WHO : World Health Organization

WPSL : Wanita Pekerja Seks Langsung

WPSTL : Wanita Pekerja Seks Tidak Langsung

10

Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan

AIDS Bidang Kesehatan

Tahun 2015-2019

Bab 1 Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Hasil estimasi dan proyeksi HIV/AIDS (Kemkes, 2014), memperkirakan lebih dari

satu juta orang Indonesia akan terinfeksi HIV pada tahun 2025. Angka estimasi dapat

meningkat bila upaya percepatan penanggulangan HIV dan AIDS tidak segera dilakukan.

Tantangan yang dihadapi sangat besar, dipandang dari segi geografis maupun

sosial-ekonomi. Indonesia berpenduduk terbesar ke-empat di dunia dan terdiri 17,500

pulau serta dengan sistem pemerintahan terdesentralisasi mencakup 508 kabupaten/kota

di 34 provinsi. Jika Indonesia mampu mengendalikan HIV dan AIDS di seluruh wilayah,

maka dapat memberikan manfaat juga bagi upaya pengendalian HIV dan AIDS secara

global.

Dalam pelaksanaan pengendalian HIV dan AIDS selama periode 2009-2014, telah

banyak terjadi perkembangan dan kesepakatan baru di tingkat nasional, regional

maupun global, yang mempengaruhi arah pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia untuk

tahun 2015-2019, seperti:

Di tingkat global: adanya komitmen politik dan penetapan target global untuk mencapai cakupan pengobatan ARV sebanyak 15 juta pada tahun 2015 oleh

negara anggota PBB.

Di tingkat regional: disepakatinya Gettting to Zero1 termasuk Universal Access terhadap pencegahan, pengobatan, perawatan dan dukungan terkait HIV dan AIDS

pada pertemuan KTT ASEAN di Bali.

Berdasarkan bukti ilmiah dari berbagai negara terutama Afrika, pada tahun 2013 WHO merekomendasikan inisiasi ART dini untuk mencegah angka kematian terkait

AIDS, dan mencegah 3,5 juta orang tertular HIV. (Sumber: WHO and UNAIDS.

Global update on HIV treatment: results, impact and opportunities, Geneva, WHO,

2013).

Di Indonesia, rekomendasi WHO ini diadaptasi dengan melakukan akselerasi temuan kasus HIV

2,3 dan memperluas inisiasi dini ART, untuk segera mendapatkan

1 Menurunkan jumlah kasus baru, menurunkan angka kematian, menurunkan stigma dan diskriminasi

11

pengobatan ARV berapapun jumlah CD4 nya pada kelompok populasi kunci (WPS,

Penasun, Waria, LSL) dan kelompok khusus (ibu hamil, pasien ko-infeksi TB-HIV,

pasien ko-infeksi Hepatitis B-HIV, dan ODHA yang pasangan tetapnya HIV negatif)

Dengan tersedianya bukti bahwa pemberian ARV mengendalikan HIV hingga tidak terdeteksi dan memperbaiki kualitas hidup serta menurunkan risiko penularan,

maka pemberian ARV dapat dilakukan di tingkat Fasyankes primer, oleh dokter

sebagai kewenangan dasar melakukan inisiasi dini pengobatan ARV, bahkan pada

situasi epidemi generalisata dapat dilakukan task-shifting kepada petugas

kesehatan lain yang terlatih

Hasil Kajian Eksternal Respon Sektor Kesehatan terhadap HIV dan AIDS di Indonesia pada tahun 2011 dalam rangka akselerasi pencapaian Getting to Zero,

dapat diidentifikasi beberapa hal yang perlu perhatian khusus, seperti:

o revitalisasi pengendalian HIV-AIDS dan IMS di Puskesmas dan RS, o penguatan surveilans IMS dan HIV di kabupaten/kota, o peningkatan keterlibatan odha dan keluarganya, komunitas/LSM peduli

AIDS, populasi kunci dan kader masyarakat dalam upaya penjangkauan,

o perluasan jangkauan pengobatan ARV sampai ke tingkat Puskesmas, o perluasan kampanye peningkatan pengetahuan komprehensif tentang

pencegahan penularan HIV dan AIDS dan bahaya Napza di lingkungan

pendidikan formal dan non-formal, terstruktur (kurikuler) maupun tidak

terstruktur (nonkurikuler).

o penguatan penanganan pencegahan penularan lebih lanjut berupa distribusi kondom dan layanan alat suntik steril (LASS) di Fasyankes,

Rencana Aksi Nasional (RAN) ini disusun dengan merujuk pada Rencana

Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 dan Rencana Strategis

Kementerian Kesehatan 2015-2019 dimana isu HIV dan AIDS menjadi bagian dari strategi

pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. RAN ini akan menjadi acuan

pengembangan strategi dan pelaksanaannya di sektor pemerintahan, swasta, para mitra

kerja dan masyarakat dalam pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia dengan

memperhatikan prioritas nasional dalam memantapkan pembangunan kesehatan secara

menyeluruh dengan mengedepankan keunggulan kompetitif sesuai struktur budaya dan

sosial dan SDM yang berkualitas untuk pemenuhan hak rakyat Indonesia di bidang

kesehatan, khususnya HIV-AIDS dan IMS di Indonesia.

Dokumen ini juga akan menjadi acuan untuk penyusunan RAPBN dan RAPBD serta

pengembangan rencana aksi masing-masing provinsi dan kabupaten/kota sebagai

pemenuhan UU Pemerintahan Daerah. Selain itu, di tingkat nasional dokumen ini menjadi

perangkat untuk mobilisasi dana ke tingkat nasional maupun internasional. Kegiatan

yang dipaparkan dalam RAN ini berorientasi pada kegiatan-kegiatan intervensi yang

2 Surat Edaran Kementrian Kesehatan no. 129 tahun 2013 3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS

12

terstruktur terpadu , dengan prioritas sasaran adalah masyarakat berisiko tinggi dan

orang terinfeksi HIV, serta masyarakat rentan lainnya dengan pendekatan pelayanan

komprehensif berkesinambungan, mulai dari tahap promosi, pencegahan, deteksi

dini/penemuan kasus dengan tes HIV dan diagnosis, pengobatan sampai perawatan dan

dukungan serta rehabilitasi kesehatan.

1.2 Dasar Hukum

Dasar Hukum RAN ini menjadi dasar dalam upaya pengendalian HIV dan AIDS di semua

tingkatan untuk:

1. Mobilisasi sumber daya baik nasional maupun daerah secara optimal sebagai investasi pembangunan nasional, termasuk sumber pendanaan internasional serta

dukungan para mitra lainnya

2. Mengembangkan pelayanan HIV dan AIDS secara terintegrasi sesuai dengan epidemi HIV setempat dalam kerangka kerja layanan komprehensif

berkesinambungan (LKB)

3. Menentukan rincian target pencapaian tahunan (indikator tahun 2015-2019, dan memasukannya dalam Rencana Kerja Pemerintah Daerah (RKPD), Rencana Kerja

Satuan Kerja Pemerintah Daerah-Kebijakan Umum Anggaran (Renja SKPD-KUA) dan

Satuan Kerja Pemerintah Daerah-Rencana Kerja Anggaran (SKPD-RKA)

4. Menetapkan indikator yang dapat dilakukan oleh wilayahnya, serta memantau perkembangannya dengan mengacu pada indikator yang tertuang dalam RAN ini.

5. Meningkatkan koordinasi pengendalian HIV dan AIDS secara berjenjang dan terpadu

Dasar Hukum dan peraturan perundangan tersebut adalah sbb:

1. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular. 2. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak Azasi Manusia 3. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak 4. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. 5. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional 6. Undang-undang Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik

Indonesia

7. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional Tahun 2005-2025

8. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial 9. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik 10. Undang-undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkoba. 11. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 12. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 13. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial

13

14. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan

15. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara 16. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah 17. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan 18. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan 19. Peraturan Pemerintah RI Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah

Penyakit Menular.

20. Peraturan Pemerintah RI Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintahan Propinsi dan pemerintahan Daerah

Kabupaten/Kota.

21. Peraturan Pemerintah RI Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah.

22. Peraturan Pemerintah RI Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pelayanan Darah. 23. Peraturan Pemerintah RI Nomor 25 Tahun 2011 tentang Pelaksanaan Wajib Lapor

Pecandu Narkotika

24. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif

25. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik

26. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan

27. Peraturan Pemerintah RI Nomor 61 Tahun 2014 tentang Kesehatan Reproduksi 28. Peraturan Presiden RI Nomor 7 Tahun 2005 Rencana Pembangunan Jangka

Menengah Nasional.

29. Peraturan Presiden RI Nomor 75 Tahun 2006 tentang Komisi Penanggulangan AIDS Nasional.

30. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional. 31. Peraturan Presiden RI Nomor 76 tahun 2012 tentang Pelaksanaan Paten Oleh

Pemerintah Terhadap Obat Antiviral dan Antiretroviral.

32. Peraturan Presiden RI Nomor 32 tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan

Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah.

33. Peraturan Presiden RI Nomor 2 tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015 2019

34. Peraturan Presiden RI Nomor 3 tahun 2015 tentang perubahan Rencana Kerja Pemerintah (RKP) tahun 2015

35. Peraturan Bersama Mendagri Nomor 15 Tahun 2010 dan Menkes Nomor 162/Menkes/PB/I/2010 tentang Pelaporan Kematian dan Penyebab Kematian

36. Peraturan Menteri Koordinasi Bidang Kesejahteraan Rakyat Nomor 2 Tahun 2007 tentang Kebijakan Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS Melalui Pengurangan

Dampak Buruk Penggunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif Suntik.

14

37. Peraturan Menteri Perencanaan Pembangunan Nasional / KaBappenas Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pembangunan Jangka

Menengah Nasional

38. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis

39. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 290/MENKES/PER/VII/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran.

40. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008 tentang SPM Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.

41. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 411/Menkes/Per/III/2010 tentang Laboratorium Klinik

42. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan

43. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian

44. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran

45. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.

46. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 36 tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran

47. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.

48. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Rehabilitasi Medis bagi Pecandu, Penyalahguna, dan Korban

Penyalahgunaan Narkotika yang dalam Proses atau yang telah Diputus oleh

Pengadilan.

49. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 9 tahun 2013 tentang Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan.

50. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 17 tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/148/I/2010 Tentang Izin

dan Penyelenggaraan Praktik Perawat.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 21

Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS.

51. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik.

52. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 tahun 2013 tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak

53. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis

54. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 57 tahun 2013 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Terapi Rumatan Metadona

15

55. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pemeriksaan Laboratorium untuk Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas.

56. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 tahun 2013 tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan.

57. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional

58. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2014 tentang Cara Distribusi Alat Kesehatan yang Baik

59. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

60. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik 61. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan

Anak

62. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas

63. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Konseling dan Tes HIV

64. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas 65. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 tahun 2014 tentang Penanggulangan

Penyakit Menular

66. Kesepakatan Bersama Menkes, Mendagri, Mendikbud, Menag dan Mensos RI tentang Peningkatan Pengetahuan Komprehensif HIV dan AIDS pada Penduduk

Usia 15 sampai dengan 24 Tahun

67. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1190/MENKES/SK/X/2004 tentang Pemberian Gratis Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dan Obat Anti Retro Virat (ARV)

untuk HIV/AIDS.

68. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 567 Tahun 2006 tentang Pengurangan Dampak Buruk Penggunaan Napza

69. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1278/MENKES/SK/XII/2009 tentang Pedoman Pelaksanaan Kolaborasi Pengendalian Penyakit TB dan HIV.

70. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 021/MENKES/SK/I/2011 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.

71. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 451/MENKES/SK/XII/2012 tentang Rumah Sakit Rujukan bagi Orang Dengan HIV dan AIDS.

72. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 328/Menkes/SK/VIII/2013 Tentang Formularium Nasional

73. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 445/Menkes/SK/XI/2013 Tentang Kelompok Kerja Penanggulangan HIV-AIDS dan IMS Kementerian Kesehatan.

74. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor GK/MENKES/001/I/2013 tentang Layanan Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) Dari Ibu ke

Anak (PPIA)

16

75. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor 129 Tahun 2013 tentang Pelaksanaan Pengendalian HIV DAN AIDS dan Infeksi Menular Seksual (IMS).

76. Surat Edaran Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Nomor HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang Alokasi Pembiayaan

Logistik Program Pengendalian HIV DAN AIDS dan IMS.

77. Surat Edaran Direktur Jenderal BUK Nomor HK.03.03/III/0992/2014 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Orng dengan HIV-AIDS di Rumah Sakit

78. Surat Direktur PPML Nomor BN.01.01/III.2/2482/2013 Perihal Surat Pemberitahuan Proses Aktivasi Layanan ARV

1.3 Kebijakan Pembangunan Nasional

1. Rencana Pembangunan Jangka Menengah 2015 2019

Arah pembangunan nasional tertuang dalam Rencana Pembangunan Jangka

Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 yang merupakan tahapan ketiga dari Rencana

Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) 2005-2025 yang telah ditetapkan melalui

Undang-undang Nomor 17 Tahun 2007. Dengan berpayung kepada UUD 1945 dan UU No.

17 Tahun 2007 tentang RPJP tadi, RPJMN 2015-2019, disusun sebagai penjabaran dari

Visi, Misi, dan 9 agenda prioritas yang disebut Nawa Cita yaitu:

a. Menghadirkan kembali negara untuk melindungi segenap bangsa dan memberikan rasa aman kepada seluruh warga negara.

b. Membuat Pemerintah selalu hadir dengan membangun tata kelola pemerintahan yang bersih, efektif, demokratis, dan terpercaya.

c. Membangun Indonesia dari pinggiran dengan memperkuat daerah-daerah dan desa dalam kerangka negara kesatuan.

d. Memperkuat kehadiran negara dalam melakukan reformasi sistem dan penegakan hukum yang bebas korupsi, bermartabat, dan terpercaya.

e. Meningkatkan kualitas hidup manusia dan masyarakat Indonesia. f. Meningkatkan produktivitas rakyat dan daya saing di pasar Internasional

sehingga bangsa Indonesia bisa maju dan bangkit bersama bangsa-bangsa Asia

lainnya.

g. Mewujudkan kemandirian ekonomi dengan menggerakkan sektor-sektor strategis ekonomi domestik.

h. Melakukan revolusi karakter bangsa. i. Memperteguh kebhinekaan dan memperkuat restorasi sosial Indonesia.

Sasaran pokok pembangunan nasional

17

Sesuai dengan visi pembangunan Terwujudnya Indonesia yang Berdaulat, Mandiri,

dan Berkepribadian berlandaskan Gotong Royong, maka pembangunan nasional

2015-2019 akan diarahkan untuk mencapai sasaran utama yang mencakup:

a. Sasaran Makro; b. Sasaran Pembangunan Manusia dan Masyarakat: c. Sasaran Pembangunan Sektor Unggulan; d. Sasaran Dimensi Pemerataan; e. Sasaran Pembangunan Wilayah dan Antarwilayah; f. Sasaran Politik, Hukum, Pertahanan dan Keamanan

Pembangunan Kesehatan merupakan bagian dari sasaran utama kedua;

Pembangunan Manusia dan Masyarakat yang meliputi Kependudukan dan

keluarga berencana, pendidikan, kesehatan, kesetaraan gender dan pemberdayaan

perempuan serta perlindungan anak. Sasaran dalam pembangunan kesehatan

meliputi tiga sasaran pokok yaitu 1) meningkatnya status kesehatan dan gizi

masyarakat; 2) meningkatnya pengendalian penyakit menular dan tidak menular

dan 3) meningkatnya pemerataan dan mutu pelayanan kesehatan dan sumber daya

kesehatan.

2. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015 2019

Rencana Strategis Kementerian Kesehatan merupakan penjabaran dari RPJMN

2015-2019, dituangkan dalam bentuk Keputusan Menteri Kesehatan No.

HK.02.02/MENKES/52/2015. Renstra ini disusun dengan mengacu pada Visi, Misi,

dan Nawacita Presiden yang ditetapkan pada Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun

2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun

2015-2019.

Renstra Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 ini digunakan sebagai acuan

dalam perencanaan dan pelaksanaan pembangunan kesehatan dalam kurun waktu

2015-2019, serta dilaksanakan oleh seluruh stakeholders jajaran kesehatan baik di

Pusat maupun Daerah termasuk dukungan lintas sektor dan dunia usaha.

Selanjutnya Renstra Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 dijabarkan dalam

bentuk Rencana Aksi Program (RAP) di tingkat Eselon I dan Rencana Aksi Kegiatan

(RAK) di tingkat Eselon II.

Pembangunan kesehatan pada periode 2015-2019 adalah Program Indonesia Sehat

dengan sasaran meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui

melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan

perlindungan finansial dan pemeratan pelayanan kesehatan. Sasaran pokok RPJMN

2015-2019 adalah: (1) meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak; (2)

meningkatnya pengendalian penyakit; (3) meningkatnya akses dan mutu pelayanan

18

kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpencil, tertinggal dan

perbatasan; (4) meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan universal melalui Kartu

Indonesia Sehat dan kualitas pengelolaan SJSN Kesehatan, (5) terpenuhinya

kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin; serta (6) meningkatkan responsivitas

sistem kesehatan.

Program Nasional Pengendalian HIV-AIDS dan IMS menjadi salah satu sasaran

penting dari pembangunan kesehatan yaitu meningkatnya pengendalian penyakit

sebagaimana dapat dilihat pada tabel rencana pencapaian yang diukur dengan

indikator-indikator sebagai berikut:

Tabel 1. Tabel Indikator Pencapaian Pembangunan Kesehatan Nasional

No Indikator Status Awal

2013 Target 2019

1 Meningkatnya Status Kesehatan dan Gizi Masyarakat

1 AKI per 100.000 kelahiran hidup 346 306

2 AKB per 1.000 kelahiran hidup(persen) 32 24

3 Prevalensi kekurangan gizi pada anak balita 19,6 17

4 Prevalensi stunting pada anak baduta 32,9 28

2 Meningkatnya Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular

1 Prevalensi TB per 100.000 penduduk 297 245

2 Prevalensi HIV (persen) 0,46 < 0,50

3 Jumlah Kab/Kota mencapai eliminasi malaria 212 300

4 Prevalensi tekanan darah tinggi (persen) 25,8 23,4

5

Prevalensi obesitas pada penduduk 18+

tahun 15,4 15,4

6

Prevalensi merokok penduduk usia < 18

tahun 7,2 5,4

3 Meningkatnya Pemerataan dan Mutu Pelayanan Kesehatan

1

Jumlah kecamatan yang memiliki minimal

satu puskesmas yang tersertifikasi akreditasi 0 5.600

2

Jumlah kab/kota yang memiliki minimal satu

RSUD yang tersertifikasi akreditasi nasional 10 481

3

Persentase kab/kota yang mencapai 80%

imunisasi dasar lengkap pada bayi 71,2 95

4 Meningkatnya Perlindungan Finansial, Ketersediaan, Penyebaran dan Mutu Obat

serta Sumber Daya Kesehatan

1

Persentase kepesertaan JSN kesehatan

(persen) 51,8 Min 95

2

Jumlah Puskesmas yang minimal memiliki 5

jenis tenaga kesehatan 1.015 5.600

3

Persentase RSU Kab/kota kelas C yang

memiliki 7 dokter spesialis 25 60

4

Persentase ketersediaan obat dan vaksin di

Puskesmas 75,5 90

5 Persentase obat yang memenuhi syarat 92 94

19

Bab 2 Analisis Situasi

2.1 Situasi Epidemi Global

Secara global, epidemi HIV mengalami penurunan sekitar 33% sejak 2001, sehingga

pada tahun 2012 diperkirakan terjadi hanya sekitar 2,3 juta infeksi baru pada dewasa dan

anak. Kematian yang dikaitkan dengan AIDS menurun sampai 30% sejak 2005 karena

peningkatan akses pengobatan ARV, termasuk kematian yang dikaitkan dengan TB, juga

menurun sampai 30% sejak 2004 (WHO, Global Update on HIV treatment, 2013).

Dalam setahun, telah terjadi peningkatan 20% dalam pengobatan ARV karena

hampir 10 juta orang dari negara-negara berkembang mendapat akses pengobatan ARV.

Diperkirakan di tahun 2013 dan seterusnya akan ada tambahan 10 juta ODHA lagi yang

masuk ke dalam kriteria pengobatan sebagai dampak dari perubahan batas ambang nilai

CD4 untuk pengobatan ARV yang diperlonggar dari 350 cell/mm3 menjadi 500 cell/mm

3 4.

Beberapa negara bahkan telah menjalankan Test and Treat dimana inisiasi pengobatan

ARV dilakukan segera setelah hasil tes HIV nya positif, tanpa perlu merujuk pada nilai

CD4-nya.

Pengendalian HIV dan AIDS di Asia Pasifik cukup sukses dengan perkiraan

penurunan infeksi baru HIV sampai dengan 26% sejak 2001. Jika dihitung pencapaian

keseluruhan region Asia Pasifik, cakupan pengobatan ARV mencapai 51%, atau

peningkatan sampai 46% sejak tahun 2009. Kematian yang dikaitkan dengan AIDS

diperkirakan menurun sampai 270.000 orang atau 18% sejak 2005 sampai 2012.

2.2 Situasi Epidemi di Indonesia

Indonesia menghadapi epidemi HIV terkonsentrasi di sebagian besar provinsi,

kecuali di dua provinsi, yaitu Papua dan Papua Barat, menghadapi epidemi HIV pada

populasi umum. Secara nasional, estimasi prevalensi HIV pada populasi usia 15-49 tahun

pada daerah epidemi terkonsentrasi sebesar 0,4%, sedangkan di Provinsi Papua dan

Papua Barat sebesar 2,4% pada populasi kelompok umur yang sama (2013).

Dengan estimasi dan proyeksi HIV dan AIDS yang dilakukan oleh Kementerian

Kesehatan tahun 2012, dapat diperkirakan pada tahun 2013 terdapat 80.000 infeksi baru

HIV, 600.000 orang dengan HIV dan AIDS, dan 30.000 orang meninggal terkait AIDS di

Indonesia. Situasi ini akan terus mengalami peningkatan jika tidak dibarengi dengan

upaya yang strategis.

4 Pedoman WHO 2013

20

Pada daerah epidemi terkonsentrasi, infeksi HIV terjadi dengan angka prevalensi

tinggi pada populasi kunci, seperti laki-laki suka seks dengan laki-laki (LSL), waria, wanita

pekerja seks (WPS) dan pelanggannya, serta pengguna napza suntik (penasun). Pada

tahun 2012, diperkirakan estimasi jumlah populasi kunci tersebut sebesar 8 juta orang.

Estimasi infeksi baru HIV yang dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan

menunjukkan bahwa jumlah infeksi baru HIV pada orang dewasa mengalami peningkatan

terutama pada kelompok LSL, dan perempuan dari populasi umum (Gambar 1).

Gambar 1. Estimasi infeksi HIV baru berdasarkan populasi kunci Tahun 2000-

2025

(Sumber: Estimasi dan Proyeksi HIV/AIDS di Indonesia, Kemenkes 2012)

Berdasarkan laporan program HIV provinsi, secara kumulatif sampai dengan

September 2014 telah ditemukan 150.296 orang yang HIV positif, dimana 86,3% dari

seluruh kasus merupakan kelompok umur 20-49 tahun (69,1% pada kelompok umur 25-

49 tahun, 17,2% pada kelompok umur 20-24 tahun (Kemenkes, 2014).

Gambar 2. Jumlah kasus Infeksi HIV Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin sampai

dengan September 2014

(Sumber: Kemenkes September 2014)

21

Laporan kasus HIV sejak tahun 2008 hingga September 2014 menunjukkan bahwa

proporsi perempuan terinfeksi HIV mengalami peningkatan dari 34% menjadi 42%.

Peta di dibawah ini menunjukkan sebaran ODHA di Indonesia yang bervariasi antar

wilayah. Papua, Papua Barat, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur dan Bali

merupakan 7 (tujuh) provinsi dengan jumlah ODHA terbesar, yaitu melebihi 25.000 orang.

Gambar 3. Estimasi Jumlah ODHA di Indonesia per Provinsi, tahun 2012

Sumber: Estimasi dan Proyeksi HIV di Indonesia, Kemenkes 2012

Indonesia telah melaksanakan Survei Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) pada

populasi kunci di dua kelompok daerah yang berbeda. Satu kelompok dilakukan pada

tahun 2007 dan 2011, sementara kelompok lainnya dilakukan pada tahun 2009 dan 2013.

Selain itu, untuk mendapatkan situasi epidemi pada wilayah STBP tahun 2007 dan 2011,

maka pada tahun 2013 Kemenkes melakukan kegiatan surveilans sentinel HIV (SSH) dan

survei cepat perilaku (SCP) bersama dengan Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. STBP

pada populasi umum dilaksanakan di Tanah Papua tahun 2006 dan 2013 pada kelompok

usia 15-49 tahun.

Hasil STBP, SSH dan SCP ini memberikan informasi tentang prevalensi HIV dan

infeksi menular seksual (IMS) pada populasi kunci seperti dibawah ini:

1. Penasun

Prevalensi HIV pada penasun menunjukkan penurunan dari 53% di tahun 2007

menjadi 41% di tahun 2011. Pada kelompok lokasi sampel yang berbeda

(Tangerang, Yogyakarta, Pontianak) tampak terjadi kenaikan prevalensi HIV rata-

rata dari 27% di tahun 2009 menjadi 39,5% di tahun 2013. Pada periode waktu yang

sama, proporsi penasun berbagi alat suntik pada saat terakhir menyuntik

mengalami kenaikan di 3 kabupaten/kota tersebut, yaitu 18% menjadi 26% di

Yogkarta, 36% menjadi 47% di Tangerang, dan 23% menjadi 45% di Pontianak.

22

2. LSL

Data yang sama menunjukkan adanya peningkatan prevalensi HIV pada LSL yang

signifikan. Pada STBP 2007 dan 2011, prevalensi HIV pada LSL naik dari 5,3%

menjadi 12%, dan STBP 2009 dan 2013 naik dari 7% menjadi 12,8%. Hasil STBP 2013

menunjukkan prevalensi HIV tertinggi pada LSL ditemukan di lokasi survei Kota

Tangerang, Kota Yogyakarta, dan Kota Makasar antara 19%-20%. Prevalensi gonore

juga mengalami peningkatan di 3 kabupaten/kota tersebut dari 17% menjadi 21%

dan klamidia meningkat dari 17% menjadi 23%. Keadaan ini sangat mungkin

berhubungan dengan masih rendahnya konsistensi penggunaan kondom saat

hubungan seks anal terakhir seperti ditunjukkan di Kota Surabaya yaitu dari 75,9%

pada STBP 2011 menjadi 53% pada SSH/SCP 2013.

3. Waria

Hasil STBP 2007 dan SSH/SCP 2013 menunjukkan bahwa prevalensi HIV pada waria

mengalami penurunan yang cukup berarti yaitu dari 23,8% menjadi 19% di 22

kabupaten/kota dimana Kota Malang tercatat mengalami penurunan yang paling

signifikan dari 16,8% menjadi 9,2%.

Sejalan dengan penurunan prevalensi HIV pada waria, terjadi pula penurunan

prevalensi IMS seperti yang dilaporkan pada STBP 2011 dan SSH/SCP 2013 di

beberapa lokasi survei. SSH/SCP 2013 mengindikasikan prevalensi sifilis menurun

signifikan dari 27,5% menjadi 16,2% pada waria. Perubahan yang signifikan terjadi

di Kota Malang dan Bandung dimana prevalensi sifilis turun masing-masing dari

26,4% menjadi 14% dan dari 20,8% menjadi 4,2%. Penurunan prevalensi IMS

lainnya juga terjadi pada STBP 2009 dan 2013 pada wilayah survei yang berbeda.

Prevalensi klamidia turun dari 24% menjadi 19,8% pada waria di Kota Malang, Kota

Samarinda, Kota Pontianak, dan Kota Makasar. Prevalensi gonore juga mengalami

penurunan pada periode waktu yang sama.

4. WPSL dan WPSTL

Prevalensi HIV pada WPSL mengalami penurunan yang signifikan di Jakarta dan

Bandung seperti yang dapat dilihat dari hasil SSH/SCP 2013 dan STBP 2013, yaitu

dari 10,5% menjadi 3,8% dan dari 20,7% menjadi 9,4%, sedangkan kota Malang

mengalami peningkatan secara signifikan dari 36,4% menjadi 59,1%.

Secara keseluruhan, prevalensi sifilis pada WPSTL menurun dari 9,8% pada STBP

2011 menjadi 5,7% pada SSH/SCP 2013 di 15 lokasi survei. Prevalensi sifilis pada

WPSTL menurun signifikan di 5 dari 15 lokasi survei tersebut, yaitu Deli Serdang dari

16,6% menjadi 4,8%, Kota Batam dari 11,6% menjadi 3,3%, Kota Bandung dari

23

10,4% menjadi 2,8%, Kota Surabaya dari 12,4% menjadi 4,6% dan Kota Batang dari

13,4% menjadi 1,2%.

Penurunan prevalensi IMS pada WPS juga tercatat pada STBP 2009 dan STBP 2013

di 9 lokasi survei lainnya (Kota Palembang, Yogyakarta, Tangerang, Pontianak,

Samarinda, Bitung, Makasar, Sorong, dan Mimika). Prevalensi klamidia turun dari

39,5% menjadi 30,8% pada WPSTL dan dari 42,4% menjadi 40% pada WPSL.

Prevalensi gonore mengalami penurunan pada periode waktu yang sama.

Perubahan perilaku merupakan tantangan pada kelompok WPS. Jumlah rata-rata

pelanggan WPSL cenderung mengalami kenaikan pada STBP 2011 dan SSH/SCP

2013. Penggunaan kondom pada hubungan seks terakhir sangat bervariasi di

berbagai tempat pada kedua survei tersebut. Terjadi penurunan yang signifikan

pada proporsi WPSL dalam penggunaan kondom pada hubungan seks komersial

terakhir di Kota Denpasar, yaitu dari 90% menjadi 76,5%, akan tetapi pada periode

waktu yang sama terjadi kenaikan yang signifikan proporsi penggunaan kondom

pada hubungan seks komersial terakhir secara umum di lokasi survei dari 49,6%

menjadi 65,5%. Tercatat pula bahwa penurunan yang signifikan dari proporsi ini

terjadi di Kota Bandung dari 35,1% menjdai 12,5% dan di Kota Malang dari 44,9%

menjadi 24,2%.

5. Tanah Papua

Berdasarkan hasil STBP tahun 2013 pada populasi umum usia 15-49 tahun di Tanah

Papua, 2,3% populasi terinfeksi HIV dimana 2,3% pada laki-laki dan 2,2% pada

perempuan. Hasil survei juga menunjukkan hubungan yang signifikan antara

sirkumsisi pada laki-laki dengan infeksi HIV, dimana infeksi HIV terjadi pada 2,4%

laki-laki yang tidak disirkumsisi dan 0,1% pada laki-laki yang disirkumsisi. Pada

perempuan, asosiasi yang signifikan terjadinya infeksi HIV adalah pada orang yang

melakukan hubungan seks dengan imbalan pada satu tahun terakhir sebesar 3,5%,

sedangkan 2,2% perempuan terinfeksi HIV tidak melakukannya. Secara statistik

tidak ada perbedaan signifikan antara prevalensi HIV pada STBP tahun 2006 (2,4%)

dan 2013 (2,3%) di Tanah Papua.

Prevalensi sifilis aktif dilaporkan sebesar 4,7% pada laki-laki dan 4,2% pada

perempuan. Diantara laki-laki yang tidak sirkumsisi ditemukan prevalensi cukup

tinggi yaitu 4,8% jika dibandingkan dengan laki-laki yang disirkumsisi sebesar 1,1%.

Hasil STBP juga menunjukkan perilaku seksual berisiko masih terus terjadi di Tanah

Papua, seperti melakukan hubungan seks dengan pasangan tidak tetap pada satu

tahun teakhir, termasuk dengan pasangan seks yang diberikan imbalan pada laki-

laki sebesar 12,7% dan perempuan 3,6%. Penggunaan kondom pada hubungan seks

komersial terakhir pada laki-laki mengalami kenaikan signifikan dari 14,1% (STBP

24

2006) menjadi 40,3% (STBP 2013). Hal ini mengindikasikan adanya kenaikan yang

positif pada perilaku seks yang aman.

Peningkatan juga terjadi pada akses ODHA untuk mendapatkan perawatan HIV dan

pengobatan ARV. Sampai dengan Bulan September 2014 terdapat 45.631 ODHA yang

dalam pengobatan ART dan 2.398 diantaranya anak-anak. Cakupan pengobatan ARV

secara nasional mencapai 23% dari ODHA yang membutuhkan pengobatan ARV (dengan

dasar perhitungan mengacu pada pedoman WHO tahun 2010 tentang syarat pemberian

ARV dengan batas ambang CD4 350 cell/mm3). Percepatan cakupan program dan

pengobatan ARV masih menghadapi tantangan besar sebagaimana dapat dilihat dari

kaskade pengobatan ARV. Data kumulatif perawatan HIV dan pengobatan ARV tahun

2013 mengindikasikan diantara orang yang masuk perawatan HIV dan memenuhi syarat

ART, sekitar 75% memulai ART dan berdasarkan laporan kohort tahun 2013, 71% masih

dalam pengobatan setelah 1 tahun, 29% dilaporkan meninggal dan gagal follow-up.

Cakupan pengobatan ARV pada ibu hamil dan anak-anak dengan HIVjuga meningkat,

namun masih dibawah 20% (ibu hamil) dan 15% (anak-anak).

Gambar 4. Kaskade Pengobatan ARV

(Sumber: Kemenkes, September 2014)

Dengan demikian, akselerasi cakupan tes HIV dan pengobatan ARV serta perbaikan

kualitas layanan HIV dan AIDS akan menjadi prioritas dalam 5 tahun mendatang.

2.3 Situasi Pengendalian HIV dan AIDS

2.3.1 Perkembangan respon untuk mengendalikan HIV dan AIDS di Indonesia

Pada saat ditemukan kasus AIDS pertama di Bali pada tahun 1987, upaya

pengendalian HIV dan AIDS dimulai secara lokal di beberapa kota, bekerja sama dengan

mitra lembaga internasional dan negara / lembaga donor. Respon sektor kesehatan

45,631

84,030

108,060

153,887

- 50,000 100,000 150,000 200,000

Kumulatif Orang Yang Dalam

Perawatan ART

Kumulatif Orang Yang Pernah

Mendapat ART

Kumulatif Orang Yang Memenuhi

Syarat ART

Kumulatif Orang Yang Masuk

Perawatan HIV

25

secara nasional dimulai setelah Kementerian Kesehatan membentuk Komisi AIDS Nasional

yang diketuai Direktur Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan

Lingkungan (P2MPL). Upaya pengendalian AIDS menjadi lebih intensif dengan adanya

Keputusan Presiden nomor 36 tahun 1994 tentang pembentukan Komisi Penanggulangan

AIDS Nasional yang diketuai Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat (Menko

Kesra), yang salah satu tugasnya adalah menyusun strategi nasional dan rencana lima

tahun pengendalian HIV dan AIDS. Kementerian Kesehatan menjadi Wakil Ketua 1 Bidang

Kesehatan dan berperan lebih aktif dalam pengendalian HIV dan AIDS.

Surat Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) nomor 1285/MENKES/ SK/X/2002

tentang Pedoman Penanggulangan AIDS dan Penyakit Menular Seksual dan Rencana

Strategis Penanggulangan HIV dan AIDS Sektor Kesehatan tahun 2003-2007 menjadi

landasan program nasional pengendalian HIV dan AIDS sejak saat itu. Mengacu pada

landasan tersebut, Menko Kesra menyusun Strategi Nasional Penanggulangan HIV dan

AIDS tahun 2003-2007. Didukung dengan perkembangan teknologi kesehatan dan mulai

tersedianya obat ARV untuk menekan jumlah virus di dalam tubuh ODHA, Kementerian

Kesehatan mengembangkan 25 Rumah Sakit Rujukan ODHA pada tahun 2003.

Menteri Kesehatan ikut menandatangani Komitmen Sentani di tahun 2004

bersama-sama dengan Menteri Koordinator bidang Kesehjateraan Rakyat, Menteri Dalam

Negeri, Menteri Sosial, Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Agama, Kepala BKKBN,

Ketua Komisi VII DPR RI serta 6 Gubernur dari provinsi-provinsi yang paling banyak

terkena dampak (Bali, DKI Jakarta, Jawa Timur, Jawa Barat, Riau dan Papua). Komitmen

Sentani merupakan upaya menghindari agar epidemi tersebut tidak menjadi lebih luas

lagi, dan menyebar ke populasi umum (generalized epidemic) dan menjadi ancaman

nasional, melalui 7 poin komitmen.

Untuk menanggulangi masalah penularan HIV melalui penggunaan alat suntik,

Kementerian Kesehatan mengeluarkan Keputusan Menteri Kesehatan no. 567/2006

tentang Pengurangan Dampak Buruk Pengguna Napza. Kegiatan yang dilaksanakan

meliputi penyediaan dan distribusi peralatan menyuntik steril pada penasun serta

menghentikan beredarnya alat suntik bekas pakai yang berpotensi menularkan HIV,

Hepatitis B dan C.

Tahun 2011 telah dilaksanakan Kajian Eksternal Upaya Sektor Kesehatan dalam

Pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia, di bawah kepemimpinan Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI), melibatkan mitra program dari Pemerintah,

organisasi masyarakat sipil, lembaga swadaya masyarakat, lembaga mitra internasional

dan lembaga donor, serta didukung secara teknis oleh WHO. Dibandingkan tahun 2007,

perkembangan program secara keseluruhan selama empat tahun terakhir telah

meningkat secara signifikan. Kemajuan dan peningkatan komitmen nyata terlihat di

banyak daerah, namun demikian, cakupan intervensi belum merata di seluruh provinsi,

26

termasuk beberapa daerah dengan beban HIV dan AIDS tertinggi, yaitu di Tanah Papua

(Provinsi Papua dan Papua Barat).

Kemajuan dan peningkatan komitmen pada upaya pengendalian HIV dan AIDS di

Tanah Papua dapat dilihat pada peningkatan anggaran baik nasional maupun lokal, dan

peningkatan koordinasi program. Hasilnya dapa dilihat dari angka penggunaan kondom

tertinggi di Indonesia pada kelompok WPS, namun demikian, cakupan pencegahan dan

pengobatan masih menjadi tantangan dengan hanya sekitar 38% ODHA mendapatkan

pengobatan ARV. Di beberapa daerah, koordinasi antar layanan masih belum sebaik yang

diharapkan dan tantangan yang harus dihadapi di daerah sulit masih sangat berat, antara

lain infrastruktur kesehatan yang lemah dan akses ke layanan sangat sulit karena jarak

dan tingginya biaya yang harus dibayar pasien.

Terjadi peningkatan anggaran Kemenkes pada pembelanjaan obat ARV, namun, di

beberapa provinsi serta kabupaten/kota lain, jumlah pembelanjaan untuk program HIV

tidak tampak meningkat sejak tahun 2007, bahkan secara riil menunjukkan ada sedikit

penurunan.

Upaya pencegahan juga terlihat meningkat sejak kajian terakhir. Hasil STBP 2013

menunjukkan dampak dari upaya yang ada. Program pencegahan, terutama penggunaan

kondom, pengendalian IMS, Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) dan

cakupan program LASS menunjukkan kemajuan meskipun masih sangat terbatas.

Beberapa tantangan besar yang masih harus dihadapi antara lain tidak konsistennya

penyediaan layanan di provinsi maupun antar provinsi, kurangnya jejaring antar layanan

dan antar komponen program, rendahnya cakupan program serta keberlanjutan program

pencegahan. Beberapa tahun terakhir telah tampak kemajuan signifikan dalam hal

pengembangan jumlah layanan Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP) dan

cakupan ART, namun retensi pengobatan ARV masih perlu ditingkatkan. Beberapa

layanan PDP telah tampak ada kemajuan, sementara beberapa layanan lain tetap menjadi

tantangan, seperti layanan infeksi oportunistik dan HIV pediatrik.

Menindaklanjuti salah satu rekomendasi kajian eksternal terhadap upaya sektor

kesehatan dalam pengendalian HIV dan AIDS tahun 2011, Indonesia menerapkan model

layanan komprehensif HIV dan IMS berkesinambungan (LKB). Dalam strategi nasional

tahun 2010-2014 layanan komprehensif HIV-IMS berkesinambungan menjadi dasar upaya

pengendalian HIV, yang bertujuan:

Meningkatkan akses dan cakupan upaya promosi, pencegahan dan pengobatan HIV dan IMS serta rehabilitasi yang berkualitas dengan memperluas jejaring

layanan hingga tingkat Puskesmas, termasuk layanan untuk populasi kunci.

Meningkatkan pengetahuan dan rasa tanggung jawab dalam mengendalikan epidemi HIV dan IMS di Indonesia dengan peningkatan koordinasi antar layanan

HIV melaui peningkatan partisipasi komunitas dan organisasi masyarakat

27

madani dalam pemberian layanan sebagai cara meningkatkan cakupan dan

kualitas pelayanan

Memperbaiki dampak pengobatan HIV dalam model layanan terintegrasi dan terdesentralisasi di tingkat kabupaten/ kota.

Peraturan Menteri Kesehatan no. 21 tahun 2013 menandai pengaturan kembali

prinsip dan strategi penanggulangan HIV dan AIDS sesuai dengan perkembangan selama 5

tahun terakhir. Pada tahun tersebut juga telah tersusun buku Pedoman Layanan

Komprehsif HIV dan IMS Berkesinambungan (LKB) yang penyelenggaraannya didasarkan

atas 6 pilar utama yaitu:

1. Koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku kepentingan di setiap lini untuk mendapatkan dukungan dan keterlibatan aktif semua pemangku

kepentingan

2. Peran aktif komunitas termasuk ODHA dan Keluarga untuk membangun akseptabilitas layanan, meningkatkan cakupan, dan retensi, serta mengurangi

stigma dan diskriminasi

3. Layanan terintegrasi dan terdesentralisasi sesuai kondisi setempat 4. Paket layanan HIV komprehensif yang berkesinambungan, berkualitas sesuai

kebutuhan individu.

5. Sistem rujukan dan jejaring kerja untuk menjamin kesinambungan dan kelekatan antara komunitas dan layanan kesehatan

6. Akses Layanan Terjamin baik dari sisi geografis, finansial dan sosial, termasuk bagi kebutuhan populasi kunci

Ketiga unsur utama dalam LKB yaitu 1) layanan kesehatan (primer, sekunder, dan

tersier) termasuk layanan swasta maupun pemerintah, 2) unsur koordinasi melalui KPAD

dan 3) unsur masyarakat termasuk LSM, Ormas, organisasi keagamaan dan kelompok

populasi kunci, merupakan jejaring yang harus terkait satu sama lain dalam suatu

kerangka kerja sebagaimana tergambar di bawah ini.

Sampai dengan akhir tahun 2014 LKB telah terlaksana di 90 kabupaten/kota dan

akan diperluas ke seluruh kabupaten/kota secara bertahap dengan memobilisasi berbagai

sumber daya yang ada.

28

Gambar 5. Kerangka Kerja Layanan Komprehensif Berkesinambungan

2.3.2 Perkembangan Program dan Cakupan

Promosi Kesehatan

Pada tahun 2012, pemerintah berupaya untuk menciptakan kondisi yang kondusif

untuk peningkatan pengetahuan tentang HIV dan AIDS bagi masyarakat melalui

Kesepakatan Bersama 5 Menteri yaitu Menteri Dalam Negeri, Menteri Sosial, Menteri

Kesehatan, Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Menteri Agama. Upaya peningkatan

pengetahuan dan pemahaman di kalangan remaja dilakukan melalui melalui program Aku

Bangga Aku Tahu (ABAT) yang diintegrasikan dalam kegiatan pendidikan formal dan non-

formal (SMP, SMA, MTs, MA, Perguruan Tinggi, Karang Taruna). Program ABAT dilengkapi

dengan 325 fasilitator terlatih yang berasal dari 65 Kabupaten/kota di 13 provinsi.

Bentuk kampanye lain yang dilakukan adalah melalui media sosial (Microsite,

tweeter dan facebook), media elektronik (media televisi, radio dan talkshow) dan media

cetak (periklanan pada koran dan pesan kampanye pada kereta rel listrik di jabodetabek),

menjalin kemitraan dengan dunia usaha, koordinasi dan konsolidasi dengan lintas sektor.

Layanan Alat Suntik Steril dan Terapi Rumatan Metadon

Sejak tahun 2006, Puskesmas telah melaksanakan LASS bagi penasun. Sampai

dengan tahun 2013, terdapat 194 unit LASS dimana 162 unit adalah Puskesmas dan 32

unit di LSM, yang tersebar di 19 propinsi dan 72 kabupaten/kota. Review program LASS

oleh KPAN menyimpulkan akses alat suntik steril di kota-kota seperti Makassar, Surabaya,

Medan, Jakarta dan Bandung bagi penasun sudah tidak menjadi masalah. Dari hasil STBP

Fasyankes

Sekunder

RS Kab/Kota

Fasyankes

Tersier

RS Provinsi

Masyarakat

Kelompok

Dukungan

KADER

COMMUNITY

ORGANIZER

COMMUNITY

ORGANIZER

Fasyankes

Primer

PUSKESMAS

PBM: LSM, Ormas,

Orsos, Relawan

PBR: Keluarga ODHA

KPA

Keluarga

29

2011 juga disebutkan bahwa 33% penasun memperoleh alat suntik steril secara mandiri

dari apotek.

Layanan program terapi rumatan metadon (PTRM) umumnya diberikan oleh RS,

namun di beberapa kota dengan tingkat kebutuhan yang cukup tinggi seperti di Provinsi

DKI Jakarta, Pulau Jawa dan Bali maka layanan terapi rumatan metadon tersedia di

Puskesmas dan Lembaga Pemasyarakatan (Lapas) terpilih. Sampai dengan Bulan

September 2014, layanan PTRM berjumlah 86 unit dimana 35 unit di RS, 42 unit di

Puskesmas dan 9 unit di Lapas dan Rutan, yang tersebar di 17 provinsi. Jumlah pasien

metadon yang aktif cenderung stabil, seperti terlihat pada Gambar 6.

Gambar 6. Jumlah Pasien PTRM aktif pertahun, Tahun 2010- September 2014

Konseling dan Tes HIV

Selama 5 tahun terakhir, fasilitas layanan konseling dan tes HIV meningkat 6 kali

lipat dari 156 layanan di 27 provinsi pada tahun 2008 menjadi 990 layanan di 33 provinsi

pada tahun 2013 dan terus bertambah. Jumlah orang yang dites HIV juga mengalami

peningkatan yang signifikan, seperti terlihat pada grafik dibawah ini

Gambar 7. Jumlah Orang yang dites HIV pertahun, Tahun 2010- Sept 2014

30

Pemanfaatan layanan tes HIV yang meningkat dikonfirmasi oleh data STBP yang

menunjukkan telah terjadi peningkatan pada populasi kunci, waria 45% menjadi 54%,

WPSL 54% menjadi 67%, WPSTL 31% menjadi 42%, penasun 40% menjadi 54%, LSL 25%

menjadi 38% (STBP 2009 dan STBP 2013).

Penanganan IMS dan Pencegahan penularan HIV melalui hubungan seksual

Data STBP 2011 dan STBP 2013 mengungkapkan tetap tingginya angka IMS di

kalangan populasi kunci. Angka penggunaan kondom pada seks komersial dilaporkan

telah meningkat, tapi angka klamidia dan gonore pada WPSL dan WPSTL meningkat

sedangkan prevalensi sifilis dilaporkan berkurang. Prevalensi IMS di populasi umum tidak

diketahui dan surveilans IMS tidak secara rutin dilaksanakan.. Kondom mulai tersedia di

beberapa klinik, bahkan beberapa Puskesmas sudah mulai menyediakan kondom di

tempat-tempat yang mudah diakses. Antibiotik untuk pengobatan sifilis (benzatin

penisilin), gonore (sefiksim) dan klamidia (azitromisin) tersedia di klinik IMS, namun

pengobatannya terkadang tidak sesuai standar,pemberitahuan pada pasangan dan

penanganannya juga tidak rutin dilaksanakan. Belum semua layanan IMS terintegrasi

dengan layanan KIA dan skrining sifilis pada ibu hamil tidak secara rutin dilaksanakan.

Dilaporkan bahwa pemeriksaan sifilis pernah dilakukan secara rutin di layanan ibu hamil

tetapi berhenti pada beberapa tahun terakhir dengan alasan yang tidak jelas.

Jumlah layanan IMS telah bertambah dari 301 layanan pada tahun 2011 menjadi

1.287 layanan di bulan September 2014, 1.174 di antaranya adalah Puskesmas di 124

kabupaten dan 70 kota di 34 provinsi. Dukungan pemeriksaan laboratorium dasar untuk

diagnosis IMS masih kurang memadai, begitu pulapemantapan mutu eksternal nya.

Jumlah layanan IMS dan jejaring antara layanan IMS dengan layanan lainnya masih

terbatas. Surveilans untuk resistensi terhadap antibiotik juga belum dilakukan secara

rutin.

Program Pencegahan Penularan HIV melalui Ibu ke Anak (PPIA)

Berdasarkan hasil proyeksi, prevalensi ibu hamil yang positif cenderung meningkat

dari 0,34% pada tahun 2011 menjadi 0,49% di tahun 2016 (Estimasi 2012). Dengan

meningkatnya jumlah perempuan usia reproduktif yang terinfeksi HIV, maka penularan

HIV dari ibu ke anak akan cenderung meningkat jika upaya pencegahan tidak dipercepat

dan diperluas. Sampai September 2014, jumlah unit layanan PPIA telah mencapai 119

Rumah Sakit dan 91 Puskesmas. Sebanyak 236 fasyankes terlatih layanan PPIA di 65

kab/kota di 21 provinsi. Jumlah ibu hamil yang mengikuti tes HIV meningkat secara

signifikan dari 100,926 orang (2013) menjadi 215.879 (September 2014), dimana 3.1%

(2013) dan 0.9% (September 2014) diantaranya HIV positif.

Sesuai rekomendasi hasil kajian ekternal tahun 2011, maka pada tahun 2013

Kementerian Kesehatan mengeluarkan (1) Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 1 tahun

31

2013 tentang Pelayanan PPIA, (2) Peraturan Menteri Kesehatan No 51 tahun 2013,

tentang Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA), (3)

Rencana Aksi Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (RAN PPIA) 2013-2017,

dan (4) Pedoman Pelaksanaan PPIA bagi Petugas Kesehatan. Dokumen-dokumen tersebut

mendukung perluasan cakupan tes HIV pada ibu hamil yang datang ke pelayanan

antenatal.

Di beberapa layanan, penerimaan atas penawaran tes HIV di kalangan ibu hamil

yang dilakukan pada ANC cukup tinggi, namun beberapa layanan konseling dan tes HIV

nampak secara pasif menawarkan tes HIV. Dokter spesialis kebidanan belum banyak

dilibatkan dan umumnya masih merekomendasikan persalinan melalui bedah sesar tanpa

memandang status klinis ataupun terapi ARV. Meskipun banyak ibu hamil yang

melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas, namun kunjungan antenatal pertama

di Puskesmas seringkali dilakukan pada kehamilan yang telah lanjut bahkan sering sudah

mendekati persalinan. Program monitoring dan evaluasi yang komprehensif atas program

layanan PPIA selain pelaporan rutin PPIA mulai dikembangkan melibatkan kedua

program.

Program Perawatan, Dukungan dan Pengobatan

Dalam kurun waktu 2009 sampai dengan September 2014 terjadi peningkatan

jumlah layanan PDP dari 154 menjadi 329 Rumah Sakit rujukan ARV, 15 Puskesmas Rujukan Mandiri, dan 6 fasyankes lainnya serta 120 unit layanan satelit ARV. Layanan

ART masih terpusat di RS, dan masih menjadi kendala bagi beberapa ODHA untuk

mengakses ARV karena sulitnya transportasi. Cakupan pengobatan ARV nasional baru

23% dari estimasi jumlah ODHA yang membutuhkan pengobatan ARV. Perluasan layanan

ARV sampai ke Puskesmas akan memudahkan ODHA untuk mengakses yang akan

meningkatkan cakupan ARV bagi ODHA.

Infeksi oportunistik merupakan penyebab kematian pada ODHA, dan yang paling

sering dilaporkan adalah kandidiasis (mencapai 30% dari seluruh kasus infeksi

oportunistik) Tuberkulosis (22%), dan diare kronis (22%). (Kemenkes, September 2014).

Surveilans, Monitoring dan Evaluasi

Kementerian Kesehatan telah menyusun Pedoman Nasional Monitoring dan

Evaluasi Program HIV-AIDS dan IMS tahun 2013 sebagai acuan para pengelola program

dan pemangku kepentingan lain dalam melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan

program pengendalian HIV-AIDS dan IMS secara efisien dan efektif. Pedoman ini memuat

indikator keberhasilan program dan format pencatatan dan pelaporan standar untuk

seluruh kegiatan program pengendalian HIV DAN AIDS dan IMS di Indonesia. Form

pencatatan standar telah disesuaikan dengan indikator yang disepakati baik secara

nasional maupun global.

32

Sistem pencatatan dan pelaporan rutin dari unit pelayanan kesehatan sampai

nasional merupakan bagian dari respon nasional untuk pengendalian HIVAIDS dan IMS.

Sistem informasi yang disebut Sistem Informasi HIV-AIDS dan IMS (SIHA) tersebut

diluncurkan oleh Kementerian Kesehatan pada akhir Desember 2012, dan telah berfungsi

dengan baik di 686 fasilitas pelayanan kesehatan pada 146 kabupaten/kota di 24

provinsi.

STBP pada populasi berisiko dilaksanakan secara periodik pada 2 kelompok wilayah

yang berbeda. Kelompok pertama terdiri dari 22 kab/kota di 11 provinsi, dan kelompok

kedua terdiri dari 9 kab/kota di 9 provinsi. STBP pada kelompok pertama dilaksanakan

tahun 2007 dan 2011 dan kelompok kedua pada tahun 2009 dan 2013. STBP juga

dilakukan pada populasi umum di Provinsi Papua dan Papua barat, yang dilaksanakan

pada tahun 2006 dan tahun 2013.

Pemetaan populasi kunci merupakan alat penting dalam perencanaan program.

Pada tahun 2013, Kementerian Kesehatan bekerjasama dengan KPAN telah

mengembangkan petunjuk teknis nasional dengan menggunakan metodologi standar bagi

petugas kabupaten/kota dalam melakukan pemetaan populasi kunci, khususnya WPS,

waria, LSL dan penasun. Pemetaan populasi kunci dengan metodologi standar ini telah

dilaksanakan khusus pada kelompok LSL di 16 kabupaten/kota pada tahun 2014 dan

kelompok Penasun di 68 kabupaten/kota.

Estimasi populasi kunci dan proyeksi epidemi HIV telah dilakukan untuk memahami

situasi epidemi dalam suatu area, memperkirakan beban penyakit, dan menyusun

prioritas yang sesuai dalam merespon epidemi HIV. Kementerian Kesehatan telah

melakukan beberapa kali estimasi, yaitu pada tahun 2002, 2004, 2006, 2009, dan 2012.

Sedangkan untuk estimasi dan proyeksi epidemi HIV telah dilakukan pada tahun 2008 dan

2012.

Indonesia telah mengadopsi strategi untuk memantau hubungan antara faktor

progam pengobatan ARV dan perkembangan resistensi obat HIV (HIV Drug

Resistance/HIV-DR) selama pengobatan. Pada tahun 2013, Kementerian Kesehatan

membuat strategi nasional untuk pencegahan dan pemantauan resistensi obat HIV

sebagai bagian dari program pengendalian HIV dan AIDS nasional. Departemen

Mikrobiologi Universitas Indonesia telah ditunjuk sebagai laboratorium rujukan nasional

untuk resistensi obat HIV dan sedang dipersiapkan untuk mendapat akreditasi WHO.

Tiga kegiatan utama HIV-DR yang telah dilaksanakan adalah (1) pelaksanaan survei

ambang batas (threshold survey)5 untuk memantau mutasi resistensi transmisi, (2)

5 Threshold survey pertama telah dilakukan pada orang yang baru terkena HIV pada bulan April 2006 sampai September

2007 di lima lokasi pilot (RSCM, RSK Dharmais, RSPI Sulianti Saroso, RSKO Cibubur, dan RSPAD Gatot Soebroto), dan pada tahun 2012 di antara pengunjung yang datang ke layanan KTS di dua lokasi (Yayasan Kerti Praja, Puskesmas Kuta Selatan).

33

monitoring indikator kewaspadaan dini (Early Warning Indicators/EWI) di layanan ART6;

dan (3) survei pemantauan (monitoring survey) untuk memonitor munculnya mutasi yang

resisten selama pengobatan7.

Laporan Kajian Paruh Waktu tahun 2013 terhadap pelaksanaan SRAN 2010-2014

menyimpulkan bahwa meskipun ada respon yang meningkat seperti yang digambarkan di

atas, Indonesia masih belum memenuhi target dan dampak program sebagaimana yang

diharapkan. MDG menargetkan 95% populasi umum usia 15-24 tahun memiliki

pengetahuan komprehensif tentang HIV dan AIDS. Hasil Riskesdas dan Survei Cepat pada

tahun 2010, dan 2012 menunjukkan peningkatan dua kali lipat, dari 11,4% pada tahun

2010 menjadi 20,6% pada tahun 2012. Meskipun demikian, tentu saja hasil ini masih

jauh dari target MDG.. SRAN 2010-2014 menargetkan 70% populasi kunci memiliki

pengetahuan komprehensif tentang HIV dan AIDS. Namun hasil STBP 2011 dan 2013 pada

populasi kunci, menunjukkan tidak ada perubahan yang berarti, yaitu antara 15% - 43%

(IBBS 2011) menjadi 15% - 42% (STBP 2013). Penasun memiliki tingkat pengetahuan

komprehensif tentang HIV dan AIDS yang tertinggi pada hasil STBP 2011 dibandingkan

populasi kunci lain (44%), namun ada penurunan dibandingkan tahun 2007 (60%).

Penggunaan kondom secara konsisten di antara WPS langsung dan pelanggannya

berdasarkan STBP 2011 dan STBP 2013 bervariasi antar kota (5% - 89%). Dari hasil

Laporan Bulanan Perawatan HIV dan AIDS (LBPHA), hanya 23% ODHA yang masih minum

ARV dari ODHA yang memerlukan ARV. Cakupan PPIA di kalangan ibu hamil meningkat

pesat, laporan PPIA dari 131 kab/kota di 31 provinsi menunjukkan bahwa 268.308 ibu

hamil mendapat test HIV dengan hasil HIV pos 2061. Sekitar 80% (1624) sudah mendapat

ARV. Jumlah lahir hidup dilaporkan 1772 dan jumlah anak yang HIV pos 97. Hasil kegiatan

ini masih dibawah 20% terhadap target, dan hanya 15% dari estimasi anak yang

memenuhi syarat yang mendapatkan pengobatan ARV.

Hanya sedikit atau tidak ada penurunan prevalensi HIV di antara populasi kunci,

kecuali penasun dan WPS langsung yang baru. Bahkan prevalensi di kalangan LSL menjadi

dua kali lipat, dan meningkat di antara pelanggan. Kajian Paruh Waktu menggarisbawahi

pendekatan yang berpotensi memberi dampak positif di masa mendatang seperti

Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) yang disertai dengan penggunaan

strategis obat antiretroviral (Strategic Use of ARV - SUFA).

Hasil analisis finansial tahun 2014 oleh KPAN menunjukkan 49% sumber pendanaan

pengendalian HIV dan AIDS berasal dari pembiayaan pemerintah pusat dan pemerintah

daerah dimana 5/6 nya berasal dari APBN. Dengan asumsi kontribusi pemerintah pusat

6 EWIs monitoring di 16 RS di 6 Propinsi pada tahun 2011. Rumah sakit yang melaksanakan EWIs 2011 adalah RSK

Dharmais, RSPAD Gatot Soebroto, RSPI Sulianti Saroso, RSKO Cibubur, RS Hasan Sadikin, RS dr. Kariadi, RS Sardjito, RS dr. Soetomo, RS Karang Tembok, RS Ramelan, RS Sanglah, RS Buleleng, RS Wangaya, RS Badung, RS Sanjiwani, dan RS Tabanan. Pengembangan EWIs tahun 2012 dilaksanakan pada 82 RS di 18 propinsi.

7 Monitoring survey HIV DR pertama kali dilakukan di RSPI Sulianti Saroso Jakarta pada tahun bulan September 2008 sampai Juli 2009 dengan hasil menunjukkan bahwa rejimen lini pertama masih efektif

34

naik 10% per tahun, pemerintah daerah naik 20% per tahun, dan sektor swasta (filantrofi,

CSR, swasta lain) naik 0.5-2% per tahun, maka sampai dengan tahun 2019 Indonesia

diperkirakan masih kekurangan dana 55,810,000 USD (ICA 2014).

Pembiayaan untuk pengendalian HIV harus lebih ditingkatkan, terutama APBD

bukan hanya APBN. UU no. 36 tahun 2009 menyatakan bahwa minimal 5% anggaran

pemerintah pusat dan 10% anggaran pemerintah daerah harus digunakan untuk

kesehatan, namun dalam pelaksanaannya alokasi anggaran untuk kesehatan masih

rendah. Contohnya, selama ini alat suntik steril dan petugas penjangkau masih

mengandalkan dana dari Global Funds ATM dan Australian Aid (melalui proyek HCPI).

Hanya Pemerintah Provinsi DKI Jakarta dan Kota Bandung yang menyanggupi pengadaan

alat suntik steril yang didistribusikan melalui Puskesmas.

Peraturan Menteri Kesehatan no. 21 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan

AIDS, menetapkan tugas dan kewajiban di tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota

dalam menyelenggarakan pengendalian HIV dan AIDS. Surat Edaran Dirjen PP dan PL

tahun 2013 tentang Alokasi Pembiayaan Logistik Program Pengendalian HIV-AIDS dan IMS

yang mengatur agar pemerintah pusat dan daerah untuk menyediakan obat dan bahan

habis pakai melalui anggaran yang menyatu atau terpisah dengan anggaran kesehatan

(lihat tabel 1, dalam kegiatan pengadaan).

Pelaksanaan Peraturan Menteri Kesehatan no. 21 tahun 2013 ini perlu dikawal

melalui upaya mobilisasi sumber daya lokal yang ada. Sumber daya dan otoritas di tingkat

desa juga menjadi penting dengan adanya UU Desa no. 6/2014 yang mengatur bahwa

desa ikut dalam mengelola program termasuk mengelola anggaran yang dialokasikan

kabupaten/kota bagi desa tersebut.

35

Bab 3 Kebijakan, Tujuan dan Target

3.1 Kebijakan

Dasar kebijakan RAN Pengendalian HIV dan AIDS Sektor Kesehatan 2015-2019

sebagaimana tertuang dalam Permenkes no. 21 tahun 2013, sebagai berikut:

a. meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS melalui kerjasama nasional, regional, dan global dalam aspek legal, organisasi,

pembiayaan, fasilitas pelayanan kesehatan dan sumber daya manusia;

b. memprioritaskan komitmen nasional dan internasional; c. meningkatkan advokasi, sosialisasi, dan mengembangkan kapasitas; d. meningkatkan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang merata, terjangkau,

bermutu, dan berkeadilan serta berbasis bukti, dengan mengutamakan pada

upaya preventif dan promotif;

e. meningkatkan jangkauan pelayanan pada kelompok masyarakat berisiko tinggi, daerah tertinggal, terpencil, perbatasan dan kepulauan serta bermasalah

kesehatan;

f. meningkatkan pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS; g. meningkatkan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia yang

merata dan bermutu dalam penanggulangan HIV dan AIDS;

h. meningkatkan ketersediaan, dan keterjangkauan pengobatan, pemeriksaan penunjang HIV dan AIDS serta menjamin keamanan, kemanfaatan, dan mutu

sediaan obat dan bahan/alat yang diperlukan dalam penanggulangan HIV dan

AIDS; dan

i. meningkatkan manajemen penanggulangan HIV dan AIDS yang akuntabel, transparan, berdayaguna dan berhasilguna.

Beberapa prinsip yang harus diterapkan dalam pengendalian HIV dan AIDS adalah:

a) memperhatikan nilai-nilai agama, budaya, dan norma kemasyarakatan; b) menghormati harkat dan martabat manusia serta memperhatikan keadilan dan

kesetaraan gender;

c) kegiatan diarahkan untuk mempertahankan dan memperkokoh ketahanan dan kesejahteraan keluarga;

d) kegiatan terintegrasi dengan program pembangunan di tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota;

e) kegiatan dilakukan secara sistimatis dan terpadu, mulai dari peningkatan perilaku hidup sehat, pencegahan penyakit, pengobatan, perawatan dan dukungan bagi

yang terinfeksi HIV (ODHA) serta orang-orang terdampak HIV dan AIDS;

f) kegiatan dilakukan oleh masyarakat dan Pemerintah berdasarkan kemitraan;

36

g) melibatkan peran aktif populasi kunci dan ODHA serta orang-orang yang terdampak HIV dan AIDS;

h) memberikan dukungan kepada ODHA dan orang-orang yang terdampak HIV dan AIDS agar dapat mempertahankan kehidupan sosial ekonomi yang layak dan

produktif.

3.2 Tujuan

RAN HIV dan AIDS Bidang Kesehatan ini disusun untuk mencapai tujuan

pengendalian HIV dan AIDS.

Tujuan umum:

Menghentikan epidemi AIDS di Indonesia pada tahun 2030.

Tujuan khusus:

Menurunkan hingga meniadakan infeksi HIV baru Menurunkan hingga meniadakan kematian yang disebabkan oleh keadaan yang

berkaitan dengan AIDS

Meniadakan diskriminasi terhadap ODHA

3.3 Target

Sejalan dengan kebijakan mencapai Fast Track maka akselerasi kegiatan dilakukan

semaksimum mungkin dengan melakukan mobilisasi berbagai sumber baik pemerintah

maupun dukungan ekternal dalam mencapai target 90/90/90.

Di bawah ini adalah baseline dan target yang diharapkan dapat dicapai pada tahun

2019:

Tabel 2. Target Program Penanggulangan HIV-AIDS dan IMS

VARIABEL BASELINE 2013/2014 2019

1. Penurunan infeksi HIV baru 50%

a) Prevalensi HIV pada usia 15-49 tahun

0,43

37


Jumlah populasi kunci yang di tes

HIV dan menerima hasil pada

tahun berjalan

DO: Jumlah populasi kunci yang di

tes HIV pada tahun berjalan

dibagi estimasi jumlah populasi

kunci pada tahun berjalan

dikurangi populasi kunci yang

hasil tesnya positif tahun

sebelumnya dikali 100%

0% = 23,4% ;

Waria = 4,874/38,031x100%

= 12,8% ;

LSL = 15,164/144,636x10

0% = 10,5%;

Penasun = 8,896/74,326x100%

= 12,0%;

d) Cakupan tes HIV pada Ibu hamil

DO: jumlah ibu hamil yang dites HIV

dibagi jumlah seluruh ibu hamil x

100%

4,5%

70%

e) Cakupan tes Sifilis pada ibu hamil

DO: jumlah ibu hamil yang di-tes

Sifilis dibagi jumlah ibu hamil X

100%

NA 70%

f) Cakupan tes sifilis pada Populasi kunci

DO: jumlah populasi kunci yang di-

tes Sifilis dibagi jumlah populasi

kunci X 100%

NA 70%

g) Persentase pasien TB yang dites HIV

DO: jumlah pasien TB yang hasil tes

HIV tercatat diregister TB dibagi

jumlah pasien TB baru tercatat

pada tahun berjalan X 100%

9,5% Untuk wilayah epidemi

meluas 80%

Untuk wilayah epidemi

terkonsentrasi 50%

2. Penurunan kematian yang disebabkan oleh keadaan yang

berkaitan dengan AIDS

NA 25%8

a) Cakupan ODHA yang mendapat pengobatan ARV

DO: jumlah ODHA on ART dibagi

ODHA yang memenuhi syarat

pengobatan ARV x 100%

22%

(Lap. Triwulan 3 Th.

2014 & Proyeksi 2012

Th. 2014)

70%

b) Prosentase ibu hamil HIV yang mendapatkan pengobatan ARV

DO: jumlah ibu hamil HIV yang

mendapat ARV dibagi jumlah ibu

hamil HIV x 100%

74,4% 100%

c) Cakupan pasien ko-infeksi TB-HIV yang mendapatkan

pengobatan ARV

DO: jumlah pasien ko-infeksi TB-HIV

51% 100%

8 Proyeksi kematian akibat AIDS 48,440 (2019) jika respon Indonesia terhadap AIDS masih seperti sekarang (Sumber: ICA

2014)

38


yang mendapatkan ARV dibagi

jumlah pasien koinfeksi TB-HIV x

100%

d) Cakupan pengobatan profilaksis ARV pada bayi

DO: jumlah bayi lahir dari ibu HIV

mendapatkan ARV profilaksis

dibagi jumlah bayi lahir hidup

dari ibu HIV X 100%.

83,12% 100%

3. Penurunan diskriminasi terhadap ODHA

-

a) Proporsi kab/kota yang melaksanakan LKB

DO: Jumlah Kab/kota yg

melaksanakan LKB dibagi Jumlah

kab/kota yang melaporkan kasus

HIV dikali 100%

=90/247 x 100% =

36,4%

90%

39

Bab 4 Strategi dan Kegiatan

RAN Pengendalian HIV-AIDS dan IMS Sektor Kesehatan 2015-2019 akan dipaparkan

secara sistematis dalam bentuk kegiatan yang terstruktur dan selaras dengan RAN bidang

kesehatan dan non-kesehatan lain (misalnya SRAN Penanggulangan HIV dan AIDS, RAN

KIA, RAN TB, RAN Malaria, RAN Kespro, dan rencana aksi di sektor lain) untuk mencapai

tujuan penurunan infeksi baru HIV dengan pendekatan khusus pada populasi kunci,

populasi khusus maupun kelompok masyarakat rentan terhadap HIVAIDS dan IMS.

RAN ini akan terus mendorong perkembangan dan pemantapan LKB yang

merupakan strategi dan kebijakan nasional serta harus dilaksanakan di seluruh daerah di

Indonesia. Rencana aksi yang berfokus pada LKB meliputi upaya promotif, preventif,

kuratif, dan rehabilitatif yang mencakup semua bentuk layanan HIV-AIDS dan IMS, seperti

kegiatan KIE pengetahuan komprehensif, promosi penggunaan kondom, pengendalian

faktor risiko, layanan konseling dan tes HIV dan IMS, PDP, PPIA, PDBN (LASS dan PTRM),

layanan IMS, pencegahan penularan melalui darah donor dan produk darah lainnya,

kegiatan monitoring dan evaluasi serta surveilans epidemiologi di Puskesmas, Rumah

Sakit Rujukan kabupaten/kota dan fasyankes lainnya, termasuk fasyankes swasta. Dengan

demikian, kegiatan yang dilakukan diharapkan dapat mendukung pencapaian target SRAN

2015-2019.

4.1 Strategi

Strategi dalam RAN ini merupakan kelanjutan dari strategi dalam RAN 2009-2014

dengan memperhatikan hasil-hasil pelaksanaannya. Strategi yang dikembangkan

berupaya menjawab berbagai tantangan yang ada, dan sesuai hasil rekomendasi Kajian

Eksternal Upaya Sektor Kesehatan dalam Pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia tahun

2008-2011 dan Kajian Paruh Waktu SRAN 2010-2014.

Mengacu pada strategi pengendalian HIV dan AIDS dalam Permenkes no. 21 tahun

2013, maka dapat dirangkum 2 strategi pengendalian sebagai berikut:

1. Meningkatkan cakupan layanan HIV-AIDS dan IMS melalui LKB: 2. Memperkuat sistem kesehatan nasional dalam pelaksanaan Layanan Komprehensif

Berkesinambungan (LKB) HIV-AIDS dan IMS

4.2 Kegiatan Utama

Berbagai upaya untuk pengendalian HIV-AIDS dan IMS yang tela

rencana aksi nasional pengendalian hiv-aidssiha.depkes.go.id/portal/files_upload/ran_hiv_health...i...

Documents