refrat mata_yap(ulkus kornea)

8/3/2019 Refrat Mata_yap(Ulkus Kornea)

1/10

REFERAT ILMU PENYAKIT

MATA

ULKUS KORNEA

Disusun oleh : Rani Secti Trisna (11.2010.225)

Siti Hawa binti Katman ( 11.2010.190)

Pembimbing : dr. Rastri Paramitha Sp.M

RS Mata Dr.Yap. Yogyakarta

KEPANITERAAN KLINIK FAKULTAS

KEDOKTERAN UKRIDA 2011


2/10

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa saya panjatkan karena hanya atas

rahmatnyalah saya dapat menyelesaikan referat yang berjudul Ulkus kornea ini. Referat ini

dibuat untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Penyakit mata di Rumah Sakit Mata

Dr.Yap, Yogyakarta.

Saya ucapkan banyak terima kasih kepada dokter pembimbing khususnya kepada dr.

Rastri Paramitha Sp.M yang telah banyak memberi bimbingan dan dukungan maupun perhatian

kepada saya dan rekan seprofesi pada umumnya, sehingga dengan bantuan dan dukungan beliau,

dapat saya menyelesaikan referat ini.

Akhir kata, saya menyadari bahwa referat ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu, saya

terbuka menerima segala kritikan , pendapat , maupun saran yang dapat melengkapi referat ini.

Semoga referat ini lebih berguna buat kita semua.

Yogyakarta, 20 oktober 2011

Penyusun


3/10

PENDAHULUAN

Ulkus kornea merupakan hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian

jaringan kornea. Ulkus pada kornea terbentuk akibat ditemukan oleh adanya

kolagenase yang dibentuk oleh sel epitel baru dan sel radang. Di kenal dua bentuk

tukak pada kornea iaitu central atau marginal(perifer). Beratnya penyakit

ditentukan oleh keadaan fisik pasien, besar dan virulensi kuman. Penyebab ulkus

kornea adalah baktrei,jamur, parasit( achantamoeba) dan virus. Bakteri yang sering

mengakibatkan ulkus kornea adalah Streptococcus -hemoliticus, Staphylococcus

aureus, Moraxella, Pseudomonas aeroginosa dll. Pada ulkus kornea ynag

disebabkan oleh jamur dan bakteri akan terdapat defek epitel pada kornea yang

dikelilingi oleh leukosit PMN manakala bila infeksi disebabkan virus akan terlihat

hypersensitivitas pada sekitarnya.

Bentuk ulkus marginal dapat focal, multifocal atau diffuse yang disertai dengan

masuknya pembuluh darah ke dalamnya. Perjalanan penyakit ulkus kornea dapat

progresif, regresi atau membentuk jaringan parut. Pada proses kornea yang

progresif dapat terlihat infiltrasi sel leukosit dan limfosit yang memakan bakteri

atau jaringan nekrotik yang terbentuk. Pada pembentukan jaringan parut akan

terdapat epitel, jaringan kolagen baru dan fibroblast. Ulkus kornea akan

memberikan gejala mata merah, sakit mata ringan hingga berat, fotofobia (silau),

penglihatan turun( kabur) dan kadang kotor.

Pemeriksaan laboratorium sangat berguna untuk membantu membuat diagnose

kausa dari ulkus kornea. Pemeriksaan jamur dilakukan dengan sediaan hapus yang

memakai larutan KOH. Pengobatan umumnya pada ulkus kornea adalah dengan

sikloplegia, antibiotic yang sesuai topical dan subkonjungtiva. Pasien dirawat

apabila mengancam perforasi kornea, pasien tidak dapat member obat sendiri,

tidak terdapat reaksi obat da perlunya pengobatan sistemik. Tujuan pengobatan

pada ulkus kornea menghalangi hidupnya bakteri/infeksi sekunder dengan

penggunaan antibiotic dan mengurangi reaksi radang/inflamasi dengan steroid.

Pengobatan dihentikan apabila sudah terjadi epiteliasasi dan mata terlihat tenang

kecuali bila penyebabnya Pseudomonas yang memerlukan pengobatan ditambah 1-

2minggu. Pada ulkus kornea, dilakukan pembedahan/keratoplasty apabila:

Dengan pengobatan tidak sembuh.


4/10

Terjadinya jaringan parut pada kornea yang mengganggu penglihatan.

PEMBAHASAN

Definisi

Ulkus Kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya infiltrat supuratif

disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi dari epitel sampai

stroma.

Ulkus kornea merupakan hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan

kornea. Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat uuntuk mencegah

perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi seperti desmetokel, perforasi, endoftalmitis.

Etiologi

Penyakit kornea adalah penyakit mata yang serius karena menyebabkan gangguan tajam

penglihatan, bahkan dapat menyebabkan kebutaan. Ulkus kornea merupakan hilangnya sebagian

permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea.

Ulkus biasanya terbentuk akibat; infeksi oleh bakteri (misalnya stafilokokus, pseudomonas, atau

pneumokokus), jamur virus (misalnya herpes) atau protozoa akantamuba, selain itu ulkus kornea

disebabkan reaksi toksik, degenerasi, alergi dan penyakit kolagen vaskuler. Kekurangan vitamin

A atau protein, mata kering (karena kelopak mata tidak menutup secara sempurna dan

melembabkan kornea).

Faktor resiko terbentuknya antara lain adalah cedera mata, ada benda asing di mata, dan iritasi

akibat lensa kontak.

Patofisiologi

Bila pertahanan normal pada mata seperti epitel kornea mengalami gangguan, resiko terjadinya

infeksi sangat tinggi. Penyebab yang mungkin seperti trauma langsung pada kornea, penyakit alis


5/10

mata yang kronis, abnormalitas tear film yang mengganggu keseimbangan permukaan bola mata

dan trauma hipoksia akibat pemakaian lensa kontak.

Koloni bakteri patologi pada lapisan kornea bersifat antigen dan akan melepaskan enzim dan

toksin. Hal ini akan mengaktifkan reaksi antigen antibodi yang mengawali proses inflamasi. Sel-

sel PMN pada kornea akan membentuk infiltrat. PMN berfungsi memfagosit bakteri. Lapisan

kolagen stroma dihancurkan oleh bakteri dan enzim leukosit dan proses degradasi berlanjut

meliputi nekrosis dan penipisan. Karena penipisan lapisan ini, dapat terjadi perforasi

menyebabkan endoftalmitis. Bila kornea telah sembuh, dapat timbul jaringan sikatrik yang

menyebabkan penurunan tajam penglihatan. Bakteri gram positif lebih banyak menjadi penyebab

infeksi bakterialis di dunia bagian selatan. Psaeudomonas aeruginosa paling banyak ditemukan

pada ulkus kornea dan keratitis karena lensa kontak.

Terbentuknya ulkus pada kornea mungkin banyak ditentukan oleh adanya kolagenase yang

dibentuk oleh sel epitel baru dan sel radang. Dikenal ada 2 bentuk tukak pada kornea, yaitu

sentral dan marginal/perifer.

Tukak kornea sentral disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, dan virus. Sedangkan perifer

umumnya disebabkan oleh reaksi toksik, alergi, autoimun, dan infeksi. Infeksi pada kornea

perifer biasanya disebabkan oleh kuman Stafilokok aureus, H. influenza, dan M. lacunata.

Jenis

Ulkus Kornea Sentral

Ulkus kornea sentral dapat disebabkan oleh pseudomonas, streptococcus, pneumonia, virus,

jamur, dan alergi. Pengobatan ulkus kornea secara umum adalah dengan pemberian antibiotika

yang sesuai dan sikloplegik. Pembentukan parut akibat ulserasi kornea adalah penyebab utama

kebutaan dan gangguan penglihatan di seluruh dunia. Kebanyakan gangguan penglihatan ini

dapat dicegah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya ditetapkan secara dini dan diobati

secara memadai. Ulserasi supuratif sentral dahulu hanya disebabkan oleh S pneumonia. Tetapi

akhir-akhir ini sebagai akibat luasnya penggunaan obat-obat sistemik dan lokal (sekurang-

kurangnya di negara-negara maju), bakteri, fungi, dan virus opurtunistik cenderung lebih banyak

menjadi penyebab ulkus kornea dari pada Streptococcus pneumonia.


6/10

Ulkus kornea sentral dengan hipopion.

Ulkus sentral biasanya merupakan ulkus infeksi akibat kerusakan pada epitel. Lesi terletek di

sentral, jauh dari limbus vaskuler. Hipopion biasanya (tidak selalu) menyertai ulkus. Hipopion

adalah pengumpulan sel-sel radang yang tampak sebagai lapis pucat di bagian bawah kamera

anterior dan khas untuk ulkus sentral kornea bakteri dan fungi. Meskipun hipopion itu steril pada

ulkus kornea bakteri, kecuali terjadi robekan pada membran descemet, pada ulkus fungi lesi ini

mungkin mengandung unsur fungi.

Ulkus Kornea Bakterialis

Ulkus kornea yang khas biasanya terjadi pada orang dewasa yang bekerja di bidang konstruksi,

industri, atau pertanian yang memungkinkan terjadinya cedera mata. Terjadinya ulkus biasanya

karena benda asing yang masuk ke mata, atau karena erosi epitel kornea. Dengan adanya defek

epitel, dapat terjadi ulkus kornea yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen yang terdapat

pada konjungtiva atau di dalam kantong lakrimal. Banyak jenis ulkus kornea bakteri mirip satu

sama lain dan hanya bervariasi dalam beratnya penyakit. Ini terutama berlaku untuk ulkus yang

disebabkan bakteri oportunitik (misalnya Streptococcus alfa-hemolyticus, Staphylococcus

aureus, Staphylococcus epidermidis, Nocardia, dan M fortuitum-chelonei), yang menimbulkan

ulkus indolen yang cenderung menyebar perlahan dan superficial.

Ulkus sentral yang disebabkan Streptococcus beta-hemolyticus tidak memiliki ciri khas. Stroma

kornea disekitarnya sering menunjukkan infiltrat dan sembab, dan biasanya terdapat hipopion

yang berukuran sedang. Kerokan memperlihatkan kokus gram (+) dalam bentuk rantai. Obat-

obat yang disarankan untuk pengobatan adalah Cefazolin, Penisillin G, Vancomysin dan

Ceftazidime.

Ulkus kornea sentral yang disebabkan Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, dan

Streptococcus alfa-hemolyticus kini lebih sering dijumpai daripada sebelumnya, banyak


7/10

diantaranya pada kornea yang telah terbiasa terkena kortikosteroid topikal. Ulkusnya sering

indolen namun dapat disertai hipopion dan sedikit infiltrat pada kornea sekitar. Ulkus ini sering

superficial, dan dasar ulkus teraba padat saat dilakukan kerokan. Kerokan mengandung kokus

gram (+) satu-satu, berpasangan, atau dalam bentuk rantai. Keratopati kristalina infeksiosa telah

ditemukan pada pasien yang menggunakan kortikosteroid topikal jangka panjang, penyebab

umumnya adalah Streptococcus alfa-hemolyticus.

Ulkus Kornea Fungi

Ulkus kornea fungi, yang pernah banyak dijumpai pada pekerja pertanian, kini makin banyak

diantara penduduk perkotaan, dengan dipakainya obat kortikosteroid dalam pengobatan mata.

Sebelum era kortikosteroid, ulkus kornea fungi hanya timbul bila stroma kornea kemasukan

sangat banyak mikroorganisme. Mata yang belum terpengaruhi kortikosteroid masih dapat

mengatasi masukkan mikroorganisme sedikit-sedikit.

Ulkus fungi itu indolen, dengan infiltrate kelabu, sering dengan hipopion, peradangan nyata pada

bola mata, ulserasi superficial, dan lesi-lesi satelit (umumnya infiltrat, di tempat-tempat yang

jauh dari daerah utama laserasi). Lesi utama merupakan plak endotel dengan tepian tidak teratur

dibawah lesi kornea utama, disertai dengan reaksi kamera anterior yang hebat dan abses kornea.

Kebanyakan ulkus fungi disebabkan organisme oportunistik seperti Candida, Fusarium,

Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, dan lain-lain. Tidak ada ciri khas yang membedakan

macam-macam ulkus fungi ini.

Kerokan dari ulkus kornea fungi, kecuali yang disebabkan Candida umumnya mengandung

unsur-unsur hifa; kerokan dari ulkus Candida umumnya mengandung pseudohifa atau bentuk

ragi, yang menampakkan kuncup-kuncup khas.

Ulkus Kornea Perifer

Ulkus Dan Infiltrat Marginal

Kebanyakan ulkus kornea marginal bersifat jinak namun sangat sakit. Ulkus ini timbul akibat

konjungtivitis bakteri akut atau menahun khususnya blefarokonjungtivitis stafilokokus. Ulkus

timbul akibat sensitisasi terhadap produk bakteri, antibodi dari pembuluh limbus bereaksi dengan


8/10

antigen yang telah berdifusi melalui epitel kornea. Infiltrat dan ulkus marginal mulai berupa

infiltrat linier atau lonjong terpisah dari limbus oleh interval bening dan hanya pada akhirnya

menjadi ulkus dan mengalami vaskularisasi. Proses ini sembuh sendiri umumnya setelah 7

sampai 10 hari. Terapi terhadap blefaritis umumnya dapat mengatasi masalah ini, untuk beberapa

kasus diperlukan kortikosteroid topikal untuk mempersingkat perjalanan penyakit dan

mengurangi gejala. Sebelum mamekai kortikosteroid perlu dibedakan keadaan ini yang dulunya

dikenal sebagai ulserasi kornea catarrhal dari keratitis marginal.

Ulkus Mooren

Penyebab ulkus mooren belum diketahui namun diduga autoimun. Ulkus ini termasuk ulkus

marginal. Pada 60-80 kasus bilateral dan ditandai ekstravasi limbus dan kornea perifer yang sakit

dan progresif dan sering berakibat kerusakan mata. Ulkus mooren paling sering terdapat pada

usia tua namun agaknya tidak berhubungan dengan penyakit sistemik yang sering diderita orang

tua. Ulkus ini tidak responsif terhadap antibiotik maupun kortikosteroid. Belakangan ini telah

dilakukan eksisi konjungtiva limbus melalui bedah dalam usaha untuk menghilangkan substansi

perangsang. Keratoplasi tektonik lamelar telah dipakai dengan hasil baik pada kasus tertentu.

Terapi imunosupresif sistemik ada manfaatnya untuk penyakit yang telah lanjut.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata. Pemeriksaan diagnosis

yang biasa dilakukan adalah:

Ketajaman penglihatan

Tes refraksi

Pemeriksaan slit-lamp

Keratometri (pengukuran kornea)

Respon refleks pupil

Goresan ulkus untuk analisis atau kultur


9/10

Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi

Pengobatan

Pengobatan pada ulkus kornea bertujuan untuk menghalangi hidupnya bakteri dengan antibiotik

dan mengurangi reaksi radang dengan steroid. Ulkus kornea adalah keadaan darurat yang harus

segera ditangani oleh spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea.

Pengobatan pada ulkus tergantung kepada penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang

mengandung antibiotik, antivirus atau anti jamur. Untuk mengurangi peradangan bisa diberikan

tetes mata kortikosteroid.

Yang harus diperhatikan dalam terapi ulkus kornea adalah bahwa ulkus kornea tidak boleh

dibebat, karena akan menaikkan suhu sehingga berfungsi sebagai inkubator, selain itu

debridement juga sangat membantu dalam keberhasilan penyembuhan. Pengobatan ulkus

dihentikan bila sudah terjadi epitelisasi dan mata terlihat tengan kecuali bila penyebabnya

pseudomonas yang memerlukan pengobatan ditambah 1-2 minggu. Pada ulkus kornea dilakukan

keratoplasti atau pembedahan apabila dengan terapi medikamentosa tidak sembuh, terjadi

jaringan parut yang menganggu penglihatan, penurunan visus yang menganggu pekerjaan

penderita, kelainan kornea yang tidak disertai kelainan ambliopia.


10/10

DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Opthalmology. External Disease and Cornea. Section 11.

San Fransisco: MD Association, 2005-2006

2. Ilyas, S. Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai Penerbit FK UI;

2002.

3. Ilyas, S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Balai Penerbit FK UI,Jakarta;2005.

4. Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta:

Widya Medika, 2000.

5. Wijaya N. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 1983.

refrat mata_yap(ulkus kornea)

Documents