BAB IPENDAHULUANKecemasan merupakan pengalaman emosional yang berlangsung singkat danmerupakan respon yang wajar, pada saat individu menghadapi tekanan atau peristiwayang mengancam kehidupannya.1Hasil survey yang dilakukan oleh Direktorat Kesehatan Jiwa pada tahun 199di !ndonesia diperkirakanjuta penduduknya mengalami gangguan cemasData psikiatri !ndonesia pada tahun "##$ dari 11 kota di !ndonesia ditemukan1%,&' dari penduduk dewasa menderita gangguan jiwa.(erdasarkan )urvei Kesehatan *ental +umah ,angga -)*K+,. 199&ditemukan pula 1$# orang per 1### anggota keluarga mengalami peningkatangangguan mental emosional pada remaja dan dewasa, dan dari jumlahjutapenduduk, &,& juta diantaranya tidak berobat dan tidak mendapat pengobatanmemadai. /ada tahun 1%9$, 0reud menciptakan istilah 12an3iety neurosis22. Kata an3ietydiambil dari kata 12angst4 yang berarti 12ketakutan yang tidak5perlu22 . /ada mulanya0reud mengartikan kecemasan -an3ietas. sebagai trans6ormasi lepasnya keteganganseksual yang menumpuk melalui sistem sara6 otonom dengan menggunakan saluranperna6asan. Kemudian kecemasan ini diartikan sebagai perasaan takut atau khawatiryang berasal dari pikiran atau keinginan yang direpresi. Dapat pula diartikan sebagaisuaturesponterhadapsituasi yangberbahaya. Kecemasanmerupakanpengalamanyang bersi6at subjekti6,tidak menyenangkan,tidak menentu, menakutkan danmengkhawatirkan akan adanya kemungkinanbahaya atau ancaman bahaya, danseringkali disertai olehgejala7gejalaataureaksi 6isiktertentuakibat peningkatanakti6itas otonomik.1,"!stilah kecemasan dalam psikiatri muncul untuk merujuk suatu respons mentaldan 6isik terhadap situasi yang menakutkan dan mengancam. )ecara mendasar lebihmerupakan respon 6isiologis ketimbang respon patologis terhadap ancaman. )ehinggaorangcemas tidaklahharus abnormal dalamperilakumereka, bahkankecemasan1merupakanresponyangsangat diperlukan. !aberperanuntukmenyiapkanoranguntukmenghadapi ancaman-baik6isikmaupunpsikologik.. /erasaancemasatausedih yang berlangsung sesaat adalah normal dan hampir semua orang pernahmengalaminya."*enurut D)*7!8yang termasuk gangguan kecemasan adalah gangguanpanik dengan dan tanpa agora6obia, agora6obia tanpa riwayat gangguan panik, 6obiaspesi6ik dan sosial, gangguan obsesi67kompulsi6, gangguan stres pascatraumatik,gangguan stress akut, gangguan kecemasan menyeluruh, gangguan kecemasan karenakondisi medis umum, gangguan kecemasan akibat 9at dan gangguan kecemasan yangtidak ditentukan, termasuk gangguan kecemasan7depresi6 campuran.:,$;angguankecemasandisebabkanolehsituasi atauobyekyangsebenarnyatidak membahayakan yang mengakibatkan situasi atau obyek tersebut dihindarisecara khusus atau dihadapi dengan perasaan terancam. /erasaan tersebut tidakberkurang walaupun mengetahui bahwa orang lain menganggap tidak berbahaya ataumengancam.1Jika memeriksa pasien dengan kecemasan, klinisi harus membedakan antarajenis kecemasan yang normal dan patologis. /ada tingkat praktis, kecemasanpatologis dibedakan dari kecemasan normal oleh penilaian pasien, keluarganya,teman7temannya, dan klinisi kemudian menunjukkan akan adanya kecemasanpatologis. ;ejalakecemasanpatologis antaralainrasawas7was yangberlebihan,ketakutan, penarikan diri dari masyarakat dan lingkungan, kesukaran berkonsentrasidanber6ikir,gejala7gejalasomatikseperti tremor,panasdingin, berkeringat, sesaknapas, jantungberdebar,sertadapat puladitemui gejalagangguanpersepsisepertidepersonalisasi, derealisasi dan mungkin terdapat gejala yang lain. Kecemasannormal ditemukan misalnya pada bayi yang ditinggal orang tuanya, anak yang masuksekolah untuk pertama kalinya, orang dewasa yang menghadapi hari tuanya dan saatmau meninggal, seorang istri yang ditinggal suaminya menuju garis depan, seorangburuh yang dikeluarkan dari pekerjaannya.1/adaumumnyakecemasanmerupakan6enomenanormal dalammengiringiproses pertumbuhan dan perkembangan, pada pengalaman7pengalaman baru dan pada2hal7hal yang belum pernah dicoba.,erapi yang paling e6ekti6 untuk pasien dengangangguan cemas adalah kemungkinan dengan mengkombinasikan manajemen krisis,6armakoterapeutik, dan psikoterapeutik.:,$3BAB IIPEMBAHASANII.1 DEFINISI n3ietas adalah perasaan yang di6us, yang sangat tidak menyenangkan, agaktidakmenentudankabur tentangsesuatuyangakanterjadi. /erasaanini disertaidengan suatu atau beberapa reaksi badaniah yang khas dan yang akan datangberulangbagi seseorangtertentu. /erasaanini dapat beruparasakosongdiperut,dada sesak, jantung berdebar, keringat berlebihan, sakit kepala atau rasa mau kencingatau buang air besar. /erasaan ini disertai dengan rasa ingin bergerak dan gelisah.41II.2 PEMBAGIAN KECEMASAN MENURUT SUMBER SEBABNYA*enurut (inder dan Kielhol9 dan ;alderen kecemasan itu dapat dibagimenurut sumber sebabnya sebagai berikut ?:,$1. Kecemasan Hati N!ani "concience-induced anxiety#Disini kecemasan timbul karena individu mempunyai kesadaran akanmoralitas. Kecemasandisinipunmelindungi individuterhadapperbuatan7perbuatanyang bersi6at amoral.42. Kecemasan ne!$ti%Disini kecemasanberasal dari dalamtubuh, dantidakberhasil dihilangkanolehindividu, sehingga kecemasanbersembunyidalamgangguan lain sepertipada6obia, reaksi obsesi6 kompulsi6, reaksi konversi dan pada gangguan psiko6isiologik.Dalampsikiatri terdapatfree-floating anxietydanboundanxiety.Free-floating anxietymerupakan kecemasan yang tidak terdapat pada salah satu gagasanmelainkanmengembarakiankemari.)edangkandalam boundanxietykecemasanterikat pada gagasan seperti pada 6obia dan obsesi.Free floating anxietymerupakaninti dan gejala penting menentukan pada kecemasan neurotik. Dalam garis besarnyakecemasan neurotik dapat terjadi menurut skema di bawah ini ?Kecemasan akut -fear.+epresi dan kon6likKecemasan menahun)tressKurang e6ekti6nya mekanisme pembelaanKecemasan neurotik&. Kecemasan 'si%$ti%Kecemasandisini bukanlahmerupakangejalainti atauyangmenentukan.*elainkansebagai gejalabiasa, yangkadang7kadangmerupakanpenjelmaandarisegala depresi dangan agitasi. Kecemasan dapat juga dirasakan begitu hebat sehinggapenderita tidakdapat berbuat apa7apaselaindiamsaja. (iasanya kecemasaninidisertai dengan waham7waham, halusinasi dan perbuatan7perbuatan yang destrukti6.5(. Kecemasan s$sia)Kecemasansosial iniakandirasakanindividu,kalauiatakut ataupendapatumum atau pendapat lingkungannya mengenai perbuatannya dikenal ?a. kecemasan memperlihatkan diri didepan umumb. ..a. Corepin6erin di Docus (> . /eranan ;>(> dalam gangguan kecemasan didukung palingkuat oleh man6aat (en9odia9epin yang meningkatkan aktivitas ;>(>reseptor ;>(>>didalam pengobatan beberapa jenis gangguankecemasan. Data tersebut menyebabkan beberapa penelitimenghipotesiskan bahwa beberapa pasien dengan gangguankecemasan memiliki reseptor ;>(> yang abnormal.:. /enelitian ;enetika /enelitian genetika telah menghasilkan data yang kuat bahwa sekurang7kurangnya suatu komponen genetika berperan terhadap perkembangangangguankecemasan. Hampirseparuhdarisemuapasiendengangangguanpanik memiliki sekurang7kurangnya satu sanak saudara yang menderitagangguan tersebut.8II.- ETI*L*GIFa%t$! Bi$)$,is0aktor biologik yang berperan pada gangguan ini adalah12neurotransmitter22.>da tiga neurotransmitter utamayangberperanpada gangguanini yaitu, norepine6rin, serotonin, dan gamma amino butiric acid atau ;>(>. Camunneurotransmitter yang memegang peranan utama pada gangguan cemas adalahserotonin, sedangkan norepine6rin terutama berperan pada gangguan panik.$Dugaan akan peranan norepine6rin pada gangguan cemas didasarkanpercobaan pada hewan primata yang menunjukkan respon kecemasan padaperangsangan locus sereleus yang ditunjukan pada pemberian obat7obatan yangmeningkatkan kadar norepine6rin dapat menimbulkan tanda7tanda kecemasan,sedangkan obat7obatan menurunkan kadar norepine6rin akan menyebabkan depresi.:/eranan;amma >mino(utiric >cidpada gangguanini berbeda dengannorepine6rin. Corepine6rin bersi6at merangsang timbulnya kecemasan, sedangkan;amma >mino (utiric >cid atau ;>(> bersi6at menghambat terjadinya kecemasanini. /engaruh dari neutronstransmitter ini pada gangguan kecemasan didapatkan dariperanan ben9odia9epin pada gangguan tersebut. (en9odia9epin dan ;>(>membentuk =;>(> (en9odia9epin comple34 yang akan menurunkan an3ietas ataukecemasan.:)atu penelitian tomogra6i emisi positron -/@,E positron emission tomography.melaporkan suatu penurunan kecepatan metabolik di ganglia basalis dan substansiaalbapadapasiengangguancemasmenyeluruhdibandingkankontrol normal. )atupenelitianmenemukanbahwa hubungan genetika mungkin terjadi antaragangguancemas menyeluruh dan gangguan depresi6 berat pada wanita. /enelitian lainmenemukan adanya komponen yang terpisah tetapi sulit untuk ditentukan padagangguan cemas menyeluruh. Kira7kira "& persen sanak saudara derajat pertama daripasiendengangangguancemasmenyeluruhumumjugaterkenagangguan. )anaksaudara laki7laki lebih sering menderita suatu gangguan penggunaan alkohol.9(eberapa laporan penelitian pada anak kembar menyatakan suatu angka kesesuaian persen pada kembar mono9igotik dan 1& persen pada kembar di9igotik.:Fa%t$! Psi%$s$sia)Dua bidang pikiran utama tentang 6aktor psikososial yang menyebabkanperkembangangangguancemas menyeluruhadalahbidangkogniti6 perilakudanbidang psikoanalitik. (idang kogniti6 perilaku menghipotesiskan bahwa pasiendengangangguancemasmenyeluruhberesponsecaratidaktepat dantidakakuratterhadap bahaya yang dihadapi, ketidakteraturan tersebut disebabkan oleh perhatianselekti6 terhadapperinciannegati6 didalamlingkunganolehdistorsi pemprosesanin6ormasi, danolehpandanganyangterlalunegati6tentangkemampuanseseoranguntuk mengatasinya. (idang psikoanalitik menghipotesiskan bahwa kecemasanadalah suatu gejala kon6lik bawah sadar yang tidak terpecahkan.:)uatu hierarki kecemasan adalah berhubungan dengan berbagai tingkatperkembangan. /ada tingkat yang paling primiti6, kecemasan mungkin berhubungandenganketakutanakanpenghancuranatau6usi denganoranglain. /ada tingkatperkembangan yang lebih matur, kecemasan adalah berhubungan dengan perpisahandari objek yang dicintai. Kecemasan kastrasi adalah berhubungan dengan 6ase oedipaldari perkembangan dan dianggap merupakan satu tingkat tertinggi dari kecemasan.$III.. PAT*FISI*L*GI/ada kecemasan terjadi mekanisme sebagaimana terjadi pada stress. ,erjadipengakti6ansistemsara6 simpatis danaktivasi hipotalamus7hipo6isis7adrenal. (ilasebagianbesar daerah sistemsara6 simpatis melepaskanimpuls pada saat yangbersamaan, maka dengan berbagai cara, keadaan ini akan meningkatkan kemampuantubuh untuk melakukan aktivitas otot yang besar, diantaranya dengan cara ? $,&1. /eningkatan tekanan arteri10". /eningkatanalirandarahuntukmengakti6kanotot7otot bersamaandenganpenurunan aliran darah ke organ7organ, seperti traktus gastrointestinalis danginjal, yang tidak diperlukan untuk aktivitas motorik cepat:. /eningkatan kecepatan metabolisme sel di seluruh tubuh$. /eningkatan konsentrasi glukosa darah&. /eningkatan proses glikolisis di hati dan otot. /eningkatan kekuatan ototF. /eningkatan aktivitas mental%. /eningkatan kecepatan koagulasi darah.)eluruh e6ek diatas menyebabkan orang tersebut dapat melaksanakan aktivitas6isik yang jauh lebih besar daripada bila tidak ada e6ek tersebut. Keadaan ini seringdisebut sebagai respons stress simpatis. )istem simpatis terutama teraktivasi dengankuat pada berbagai keadaan emosi, termasuk didalamnya kecemasan dan stres.",:,$Jika stress menyebabkankeseimbanganterganggu, maka tubuhkita akanmelalui serangkaiantindakan-responsstres.untukmembantutubuhmendapatkankembali keseimbangan. /erjuangan untuk mempertahankan keseimbangan ini disebutsebagai sindrom adaptasi umum. !ni adalah cara tubuh bereaksi terhadap stres danuntuk membawa kembali sistem tubuh ke keadaan yang seimbang.&,ahapan salah satu responnya disebut 6ase alarm, yang dicirikan oleh aktivasilangsungdari sistemsara6 dankelenjar adrenal. (erikutnya6aseresistensi, yangditandai dengan aktivasi hipotalamus7hipo6isis7adrenal -H/>. a3is. H/> a3is adalahsistem terkoordinasi dari tiga jaringan endokrin yang mengelola respon kita terhadapstres.

H/>adalahbagianutamadari sistemneuroendokrinyangmengendalikanreaksi terhadap stres dan memiliki 6ungsi penting dalam mengatur berbagai prosestubuhseperti pencernaan, sistemkekebalantubuhdanpenggunaanenergi. )pesies11dari manusia ke organisme yang paling kuno berbagi komponen dari sumbu H/>. !niadalahmekanismeuntuksatuset interaksidiantarakelenjar,hormondanbagian7bagian tengah otak yang menengahi sindrom adaptasi umum.$,&)edikit kenaikan kortisol memiliki beberapa e6ek positi6 termasuk semburanenergi untukalasanbertahanhidup, peningkatan6ungsi memori, semburanlebihrendah meningkatkan kekebalan dan kepekaan terhadap rasa sakit.:*asalahterjadi ketikakitamemintatubuhkitabereaksi terlaluseringataudengan perlawanan yang berlebihan 7 baik dari yang dapat mengakibatkanmeningkatnya kadar kortisol. Ketika stres diulangi, ataukonstan, kadar kortisolmeningkat dan tetap tinggi 7 menyebabkan 6ase ketiga dari sindrom adaptasi umumyang tepat disebut sebagai overload. /ada tahap overload, sistemtubuh mulaimemecah dan risiko penyakit kronis meningkat secara signi6ikan.$,&Diketahui bahwa orang7orangnormal tingkat kortisol dalamalirandarahpuncaknya terjadi pada pagi hari dan berkurang seiring berjalannya hari itu. )ekresikortisol bervariasi antar individu. )atu orang dapat mengeluarkan kortisol lebih tinggidaripadayanglaindalamsituasi yangsama. /enelitianjugamenunjukkanbahwaorang7orang yang mengeluarkan tingkat kortisol lebih tinggi sebagai respons terhadapstres juga cenderung makan lebih banyak makanan, dan makanan yang lebih tinggikarbohidrat daripada orang yang kurang mengeluarkan kortisol.:,$,&Ne!$t!ansmitte!s,iga neurotransmitters utama yang berhubungan dengan dasar dari penelitianbinatang dan respon kepada penanganan obat adalah norepinephrine -*BD>.,serotonin, danG7asamaminobutyric -;>(>.. )ebagian besar in6ormasi dasarneuroscience tentang eksperimen binatang membentuk paradigma tingkah laku danagen psikoakti6. )atu diantarnya adalah eksperimen untuk mempelajari test kon6lik,dimanabinatangsecarasimultanmenghadiahistimuliyangpositi6-e.g.,makanan.dan negati6 -e.g., goncangan elektrik.. Bbat7obatan >n3iolytic -e.g., ben9odia9epines.cenderunguntukmemberikan6asilitasadaptasi padabinatangterhadapsituasi ini,12sedangkan obat7obatan lain -e.g., am6itamin. lebih lanjut mengganggu respon tingkahlaku binatang.:,$N$!e'ine'/!ine;ejala kronis pasien dengan gangguan cemas, seperti serangan panik,kesulitan untuk tidur, mengejutkan, dan autonomic hyperarousal, adalah karakteristiknoradrenergic yang meningkat. ,eori umum tentang peran dari norepinephrine dalamketidakteraturan dimana dipengaruhi pasien, mungkin mempunyai satu sistemnoradrenergicyangburukpengaturannyasehinggaterjadi ledakansekali7kali dariaktivitasini. (adansel dari sistemnoradrenergicterutamadilokalisirpadatempatceruleus di rostral pons, dan 6ungsinya memproyeksikan akson7akson pada kortekscerebral, sistemlimbic, brainstem, dan tali tulang belakang. @ksperimen dalamkardinalAprimata telah mendemonstrasikan stimulasi itu sehingga dari tempat ceruleusmenghasilkan suatu respon ketakutan dalam binatang dan ablasi pada area yang sama,menghalangi atau seluruhnya menghalangi kemampuan dari binatang untukmembentuk suatu respon ketakutan.&,/enelitian pada manusia telah ditemukan bahwa dalampasien dengangangguan panik, receptor Gadrenergic agonists -e.g., isoproterenol H!suprelI. dan selpeka terhadaprangsangan"7adrenergic antagonis -e.g., yohimbine HJoconI. bisamembuat serangan panik bertambah parah. )ebaliknya, clonidine -da dua kriteria ;angguan panik ? gangguan panik tanpa agora6obia dangangguanpanikdenganagoro6obiakeduagangguanpanikini harusadaserangan panik.1Gam;a!an %)inis )erangan panik pertama seringkali spontan, tanpa tanda mau seranganpanik, walaupun serangan panik kadang7kadang terjadi setelah luapankegembiraan, kelelahan 6isik, aktivitas seksual atau trauma emosional.Klinisi harus berusaha untuk mengetahui tiap kebiasaan atau situasi yangsering mendahului serangan panik. )erangan sering dimulai denganperiode gejala yangmeningkat dengancepat selama 1#menit. ;ejalamental utama adalah ketakutan yang kuat, suatu perasaan ancaman17kematian dan kiamat. /asien biasanya tidak mampu menyebutkan sumberketakutannya. /asien mungkin merasa kebingungan dan mengalamikesulitan dalammemusatkan perhatian. ,anda 6isik adalah takikardia,palpitasi, sesakna6asdanberkeringat. /asienseringkali mencobauntukmencari bantuan. )erangan biasanya berlangsung "# sampai :# menit.1>gora6obia ? pasien dengan agora6obia akan menghindari situasidimana ia akansulit mendapatkanbantuan. /asienmungkinmemaksabahwa mereka harus ditemani setiap kali mereka keluar rumah.1Ge7a)a 'en0e!ta ;ejala depresi seringkali ditemukan pada serangan panik danagora6obia, pada beberapa pasien suatu gangguan depresi ditemukanbersama7sama dengan gangguan panik. /enelitian telah menemukanbahwa resiko bunuh diri selama hidup pada orang dengan gangguan panikadalah lebih tinggi dibandingkan pada orang tanpa gangguan mental.1," Dia,n$sa ;an2in, /enyakit kardiovaskuler? anemia, hipertensi, in6ark iniokardium, dsb./enyakit pulmonum? asma, hiperventilasi, emboli paru7paru. /enyakit neurologis? penyakit serebrovaskular, epilepsi,*igrain,tumor/enyakit endokrin?diabetes, hipertroidisme, hipoglikemi,sindroma pramestruasi, gangguan menopause, dsb.lntoksikasi obat, putus obat. Kondisi lain? ana6ilaksis, gangguanelektrolit, keracunanlogamberat,uremia 18-". >goraphobia dengan atau tanpa )erangan panikE Pe2$man 2ia,n$sti% a,$!a9$;ia Kecemasan berada di dalam suatu tempat atau situasi dimanakemungkinan sulit meloloskan diri )ituasi dihindari, misal jarang bepergian Kecemasanataupenghindaran6obikbukankarenagangguanmentallain, misal 6obia sosial Pe2$man 2ia,n$sti% ,an,,an 'ani% )erangan panik rekuren dan tidak diharapkan )ekurangnya satu serangan , diikuti satu atau lebih ? kekawatiranmenetapakanmengalami serangantambahan, ketakutantentangartiserangan, perubahan perilaku bermakna berhubungan dengan serangan )erangan panik bukan karena e6ek 6isiologis langsung atau suatu kondisimedis umum )erangan panik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain.misal gangguan obsesi6 7 kompulsi6. ;angguan panik bisa dengan agora6obia atau tanpa agora6obia-". 0obia /enelitian epidemiologis di >merika )erikat menemukan & 1# persenpopulasi menderitagangguanini. F*BIAadalahsuatuketakutanyangtidakrasional yangmenyebabkanpenghindaranyangdisadari terhadapobyek, aktivitas, atau situasi yang ditakuti.19F$;ia s'esi9i%8takut terhadap binatang, badai, ketinggian, penyakit,cedera, dsbF$;ia s$sia)8 takut terhadap rasa memalukan di dalam berbagai lingkungansosial seperti berbicara di depan umum, dsb Pe2$man 2ia,n$sti% +asatakut yangjelas, menetapdanberlebihanatautidakberalasan-obyek Asituasi. /emaparan dengan stimulus 6obik hampir selalu mencetuskankecemasan *enyadari bahwa rasa takut adalah berlebihan )ituasi 6obik dihindari-:. ;angguan Bbsesi67Kompulsi6E /revalensi seumur hidup gangguan obsesi67kompulsi6 pada populasi umumdiperkirakan adalah "7: persen.*BSESIFadalah pikiran, perasaan, ide yang berulang, tidak bisadihilangkan dan tidak dikehendaki. K*MPULSIFadalah tingkah7lakuyang berulang, tidakbisa dihilangkandan tidak dikehendaki. Pe2$man 2ia,n$sis /ikiran, impuls, yang berulang /erilaku yang berulang 20 *enyadari bahwa obsesi67kompulsi6 adalah berlebihan atau tidakberalasan Bbsesi67kompulsi6 menyebabkan penderitaan ,idak disebabkan oleh suatu 9at atau kondisi medis umum.Dia,n$sis ;an2in, K$n2isi 9isi% 7 ;angguan neurologis -epilepsi lobul temporalis, komplikasi trauma, dsb.K$n2isi 'si%iat!i%7)ki9o6renia, gangguankepribadianobsesi67kompulsi6, 6obia, gangguandepresi6.-. /ost ,raumatic )tress Disorder - /,)D ./asien dapat diklasi6ikasikan mendenta gangguan stres pasca7trauma,bila mereka mengalami suatu stres yang akan bersi6at traumatik bagihampir semuaorang. ,raumabisaberupatraumapeperangan, bencanaalam, penyerangan, pemerkosaan, kecelakaan. ;angguan stres7pasca trauma terdiri dari? 7 pengalaman kembalitrauma melalui mimpi dan pikiran, penghindaran yang persisten olehpenderitaterhadaptraumadanpenumpulanresponsivitaspadapenderitatersebut, kesadaran berlebihan dan persisten. ;ejala penyerta yang seringdan gangguan stres pasca7trauma adalah depresi, kecemasan dan kesulitankogniti6-contoh pemusatan perhatian yang buruk../revalensi seumurhidup gangguan stres pasaca7trauma diperkirakan 1 sampai : persen21populasi umum, &sampai 1&persenmengalami bentukgangguanyangsubklinis. Kalaupun gangguan stres pasca7trauma dapat terjadi pada setiapusia, namun gangguan paling menonjol pada usia dewasa muda. Pe2$man 2ia,n$sti% st!es 'ascat!ama >. ,elah terpapar dengan peristiwa traumatik, didapati? o mengalami, menyaksikan, dihadapkan dengan peristiwa yangberupa ancaman kematian, atau kematian yang sesungguhanya ataucederayangserius,atauancamanintegritas 6isikdiri sendiri atauorang lain o respon berupa rasa takut yang kuat, rasa tidak berdaya (. Keadantraumatiksecaramenetapdialami kembali dalamsatuataulebih cara berikut?o rekoleksi yang menderitakan, rekuren dan mengganggu tentangkejadiano *impi menakutkan yang berulang tentang kejadian o berkelakuanataumerasa seakan7akankejadiantraumatikterjadikembalio penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar dengan tandainternal atau eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatuaspek kejadian traumatiko reaktivitas psikologis saat terpapar dengan tanda internal ataueksternal yang menyimbolkan atau menyerupai aspek kejadiantraumatik22cietas disebabkan oleh hiperakti6itas dari systemlimbik ))/ yang terdiri dari = dopaminergik, noradrenergik, serotoniergik neurons =yang dikendalikan oleh ;>(> 5 ergic neurons.>da beberapa e6ek samping obat dari golongan ini adalah ? )edasi ? mengantuk, kewaspadaan kurang, kinerja psikomotor menurun,kemampuan kogniti6 melemah. +elaksasi otot ? rasa lemah, cepat lelah dll./otensi menimbulkan ketergantungan lebih rendah dari narkotik, potensimenimbulkanketergantunganobat disebabkanolehe6ekobat yangmasihdapatdipertahankan setelah dosis akhir berlangsung sangat singkat./enghentian obat secara mendadak, akan menimbulkan gejala putus obat ? pasienmenjadi irirtable, bingung, gelisah, imsonia, tremor, palpitasi, keringat dingin,konvulsi dll. Hal ini berkaitan dengan penurunan kadar (en9odiasepin dalam plasma.Ketergantunganlebihseringpadaindividudenganriwayat peminumalkohol,penyalahgunaan obat, atau 4unstable personalities4 oleh kerena itu obat(en9odiasepin tidak dianjurkan kepada pasien 5 pasien tersebut.;olongan (en9odiasepin sebagai obat anti7ancietas yang mempunyai ratioterapeutik yang lebih tinggi dan kurang menimbulkan e6ek adiksi, toksisitas rendah.;olongan ini merupakan drug of #hoi#edari semua obat yang mempunyai e6ek anti7ancietas.26Dama pemberian ? /adasyndromeancietasyangdisebabkan6actor situasi eksternal, pemberianobat tidak lebih dari 1 5 : bulan. /emberiansewaktu7waktudapat dilakukanapabilasyndromean3ietas dapatdiramlakan waktu datangnya danhanya padasituasi tertentu, serta terjadinyatidak sering. /enghentian selalu secara bertahapagar tidak menimbulkan gejala lepas obat.Psi%$te!a'i/sikoterapi adalah jenis pengobatan yang dilakukan oleh seorang terapis yangterlatih khusus pada seorang pasien dengan memakai cara pro6esional yang dilandasihubungan therapist7pasien yang khas, sehingga keluhan pasien tersebut dapatdialihkan, diringankan, atau disembuhkan, mengembangkan pertumbuhan secarapositi6.(eberapa bentuk dasar dari psikoterapi ?b. /sikoterapi bentuk sugesti -supportive. c. /sikoterapi jenis analisa -insight oriented. d. /sikoterapi jenis prilaku -behaviour therapy.II.1= PR*GN*SIS)ebenarnya dalam beberapa kasus gangguan cemas dapat diatasi dengan baikbila didapati diagnosis dini serta tatalaksana yang baik, namun sering kali gangguanini dianggap sebagai sesuatu hal yang tidak terlalu mendasar dan penting sehinggaseringkali ditangguhkan oleh pasien untuk mencari pertolongan dalam menghadapigangguan yang diderita atau dialaminya. 27BAB IIIKESIMPULANKeadaan stres, kon6lik7kon6lik yang kompleks menjadikan pencetus stres bagiindividu maupun masyarakat sendiri. )ecara subyekti6 kecemasan itu bagikebanyakanorangadalahperasaanyangtidakenak, yangperlusecepat7cepatnyaditangani.)ecaraobjekti6kecemasanitumerupakansuatupolapsikobiologikdengan6ungsi pemberitahu -alarm. adanya bahaya, dengan mengakibatkan suatu perencanaantindakanyange6ekti6, ialahsuatuusahapenyesuaiandiri terhadaptraumapsikis,krisis dan kon6lik. >pabila perencanaan dalam penyesuaian diri ini berjalan denganbaikmakakecemasanakanberkurang, tetapi apabilaperencanaanini berlangsungtidak baik kecemasan bahkan akan bertambah hebat.28Mntukitudalammenghadapi kecemasanorangdapat mengadakanreaksisebagai berikut ? secara sadar menghadapinya dan berusaha meniadakan ataumemperkecil kekuatannya dengan jalan rasionalisasi.)ecara tidak sadar orang dapat menghadapinya dan berusaha meniadakan ataumemperkecil kekuatannya dengan jalan rasionalisasi.)ecara tidak sadar orang dapat menempuh " jalan ?a. Denganmenggunakanmekanismepembelaan, yangkitalihat padareaksi6obik dan rekasi obsesi.b. Dengan menggunakan mekanisme konversi.(entuk 5 bentuk gangguan an3ietas sendiri berupa gangguan panik, gangguan6obik gangguan obsesi67kompulsi6, gangguan stres pasca trauma, gangguan stres akut,gangguanan3ietas menyeluruh. ,erapi yangdianjurkanadalahmanajemenkrisis,6armakoterapi,dan psikoterapi.29