referat radiologi pneumothoraks dwi.docx

7/27/2019 REFERAT RADIOLOGI PNEUMOTHORAKS DWI.docx

1/19

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan YME karena berkat rahmat dan petunjuk-Nya penulis

dapat menyelesaikan referat berjudul Pneumothoraksini tepat pada waktunya.

Referat ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik di bagian

Radiologi RSU UKI. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada Dr. Budi Sp.Rad selaku dokter pembimbing dalam kepaniteraan klinik Ilmu

Radiologiini dan rekan-rekan koas yang ikut membantu memberikan semangat dan dukungan

moril.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena

itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak.

Semoga referat ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan dalam bidang Radiologi

khususnya dan bidang kedokteran yang lain pada umumnya.

Jakarta, Juni 2013

Penulis


2/19

2

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................................... 1

DAFTAR ISI ...................................................................................................................................... 2

PENDAHULUAN ............................................................................................................................. 3

PEMBAHASAN ................................................................................................................................. 4

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................18


3/19

3

PENDAHULUAN

Paru-paru merupakan unsur elastis yang akan mengempis seperti balon dan

mengeluarkan semua udaranya melalui trakea bila tidak ada kekuatan untuk

mempertahankan pengembangannya. Paru-paru sebenarnya mengapung dalam rongga

toraks, dikelilingi oleh suatu lapisan tipis cairan pleura yang menjadi pelumas bagi

gerakan paru-paru di dalam rongga. Jadi pada keadaan normal rongga pleura berisi sedikit

cairan dengan tekanan negatif yang ringan .

Pneumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga pleura.

Dengan adanya udara dalam rongga pleura tersebut, maka akan menimbulkan penekanan

terhadap paru-paru sehingga paru-paru tidak dapat mengembang dengan maksimal

sebagaimana biasanya ketika bernapas. Pneumotoraks dapat terjadi baik secara spontan

maupun traumatik. Pneumotoraks spontan itu sendiri dapat bersifat primer dan sekunder.

Sedangkan pneumotoraks traumatik dapat bersifat iatrogenik dan non iatrogenik.

Insidensi pneumotoraks sulit diketahui karena episodenya banyak yang tidak

diketahui. Namun dari sejumlah penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa

pneumotoraks lebih sering terjadi pada penderita dewasa yang berumur sekitar 40 tahun.

Laki-laki lebih sering daripada wanita, dengan perbandingan 5 : 1 .

Pada pria, resiko pneumothorax spontan akan meningkat pada perokok berat

dibanding non perokok.Pneumothorax spontan sering terjadi pada usia muda, dengan

insidensi puncak pada dekadeketiga kehidupan (20-40 tahun). Sementara itu,

pneumothorax traumatik dapat disebabkan oleh trauma langsung maupun tidak langsung

pada dinding dada, dan diklasifikasikan menjadi iatrogenik maupun non-iatrogenik.

Pneumothorax iatrogenik merupakan tipe pneumothorax yangsangat sering terjadiSesuai

perkembangan di bidang pulmonologi telah banyak dikerjakan pendekatan baru berupa

tindakan torakostomi disertai video (VATS = video assisted thoracoscopy surgery),

ternyata memberikan banyak keuntungan pada pasien-pasien yang mengalami

pneumotoraks relaps dan dapat mengurangi lama rawat inap di rumah sakit .


4/19

4

PEMBAHASAN

A. DEFINISIPneumotoraks adalah suatu keadaan terdapatnya udara atau gas di dalam cavum

pleura yang menyebabkan kolapsnya paru yang terkena (Bowman et al., 2011). Dalam

keadaan normal, rongga ini tidak terisi udara dan memiliki tekanan negatif sebesar -

11 sampai - 12 cm air pada waktu inspirasi dan - 4 sampai - 8 cm air pada saat

ekspirasi (Koentjahja, dkk, 1993; Suwento R dan Fachruddin D, 1991). Pada

penumotoraks, oleh karena terdapat udara bebas, maka tekanan di dalam rongga

pleura meningkat menjadi lebih positif dan tekanan normal dan bahkan dapat

melebihi tekanan atmosfir (Suwento R dan Fachruddin D, 1991). Akibat peningkatan

tekanan di dalam rongga pleura, jaringan paru akan mengempis yang derajatnya

tergantung pada besar kenaikan tekanan, pengembangan jaringan paru sisi yang sehat

terganggu, dan mediastinum dengan semua isinya terdorong ke arah sisi sehat dengan

segala akibatnya.


5/19

5

Gambar 2. Perbedaan Pleura dengan Pneumothorax & Normal.

B. EPIDEMIOLOGIInsidensi pneumotoraks sulit diketahui karena episodenya banyak yang tidak

diketahui. Namun dari sejumlah penelitian yang pernah dilakukan menunjukkanbahwa pneumotoraks lebih sering terjadi pada penderita dewasa yang berumur sekitar

40 tahun. Laki-laki lebih sering daripada wanita, dengan perbandingan 5 : 1 (Sudoyo

et al., 2006). Sesuai perkembangan di bidang pulmonologi telah banyak dikerjakan

pendekatan baru berupa tindakan torakostomi disertai video (VATS = video assisted

thoracoscopy surgery), ternyata memberikan banyak keuntungan pada pasien-pasien

yang mengalami pneumotoraks relaps dan dapat mengurangi lama rawat inap di

rumah sakit (Sudoyo et al., 2006).


6/19

6

Tabel 1: Menunjukkan jumlah pasien yang menderita pneumothorax di Wolfson Medical

Center pada tahun 1980-1997

C. KLASIFIKASI DAN ETIOLOGIPneumothorax dapat terjadi secara spontan atau traumatik dan klasifikasi

pneumothorax berdasarkan penyebabnya adalah sebagai berikut :

1. Pneumotoraks spontanYaitu setiap pneumotoraks yang terjadi secara tiba-tiba. Pneumotoraks tipe ini

dapat diklasifikasikan lagi ke dalam dua jenis, yaitu:

a. Pneumotoraks spontan primer, yaitu pneumotoraks yang terjadi secara tiba-tibatanpa diketahui sebabnya.

b. Pneumotoraks spontan sekunder, yaitu pneumotoraks yang terjadi dengan didasarioleh riwayat penyakit paru yang telah dimiliki sebelumnya, misalnya fibrosis

kistik, penyakit paru obstruktik kronis (PPOK), kanker paru-paru, asma, dan

infeksi paru.


7/19

7

Gambar 3. Radiograph pada pasien dengan small pneumothorax spontaneous

2. Pneumotoraks traumatikYaitu pneumotoraks yang terjadi akibat adanya suatu trauma, baik trauma

penetrasi maupun bukan, yang menyebabkan robeknya pleura, dinding dada maupun

paru. Pneumotoraks tipe ini juga dapat diklasifikasikan lagi ke dalam dua jenis, yaitu:

a. Pneumotoraks traumatik non-iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang terjadi karenajejas kecelakaan, misalnya jejas pada dinding dada, barotrauma.

b. Pneumotoraks traumatik iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang terjadi akibatkomplikasi dari tindakan medis. Pneumotoraks jenis inipun masih dibedakan

menjadi dua, yaitu :

1. Pneumotoraks traumatik iatrogenik aksidentalAdalah suatu pneumotoraks yang terjadi akibat tindakan medis karena

kesalahan atau komplikasi dari tindakan tersebut, misalnya pada parasentesis

dada, biopsi pleura.

2. Pneumotoraks traumatik iatrogenik artifisial (deliberate)


8/19

8

Adalah suatu pneumotoraks yang sengaja dilakukan dengan cara

mengisikan udara ke dalam rongga pleura. Biasanya tindakan ini dilakukan

untuk tujuan pengobatan, misalnya pada pengobatan tuberkulosis sebelum era

antibiotik, maupun untuk menilai permukaan paru.

Gambar 4. Iatrogenic pneumothorax pada sisi kiri yang cukup luas (panah merah) dan sisi

kanan postpneumonectomy space (PPS). Note also the left sided internal jugular catheter

(yellow arrow).


9/19

9

Gambar 5. Iatrogenic dan traumatic pneumothorax .Radiograph pada pasien dengan

pneumothorax pada sisi kanan akibat luka tikam.

Dan berdasarkan jenis fistulanya, maka pneumotoraks dapat diklasifikasikan ke

dalam tiga jenis, yaitu:

1. Pneumotoraks Tertutup (Simple Pneumothorax)Pada tipe ini, pleura dalam keadaan tertutup (tidak ada jejas terbuka pada

dinding dada), sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar. Tekanan di dalam

rongga pleura awalnya mungkin positif, namun lambat laun berubah menjadi negatif

karena diserap oleh jaringan paru disekitarnya. Pada kondisi tersebut paru belum

mengalami re-ekspansi, sehingga masih ada rongga pleura, meskipun tekanan di

dalamnya sudah kembali negatif. Pada waktu terjadi gerakan pernapasan, tekanan

udara di rongga pleura tetap negatif.

2. Pneumotoraks Terbuka (Open Pneumothorax)Yaitu pneumotoraks dimana terdapat hubungan antara rongga pleura dengan

bronkus yang merupakan bagian dari dunia luar (terdapat luka terbuka pada dada).

Dalam keadaan ini tekanan intrapleura sama dengan tekanan udara luar. Pada

pneumotoraks terbuka tekanan intrapleura sekitar nol. Perubahan tekanan ini sesuaidengan perubahan tekanan yang disebabkan oleh gerakan pernapasan (Alsagaff at al.,

2009). Pada saat inspirasi tekanan menjadi negatif dan pada waktu ekspirasi tekanan

menjadi positif . Selain itu, pada saat inspirasi mediastinum dalam keadaan normal,

tetapi pada saat ekspirasi mediastinum bergeser ke arah sisi dinding dada yang

terluka (sucking wound) (Sudoyo et al., 2006).

3. Pneumotoraks Ventil (Tension Pneumothorax)Adalah pneumotoraks dengan tekanan intrapleura yang positif dan makin lama

makin bertambah besar karena ada fistel di pleura viseralis yang bersifat ventil. Pada

waktu inspirasi udara masuk melalui trakea, bronkus serta percabangannya dan

selanjutnya terus menuju pleura melalui fistel yang terbuka. Waktu ekspirasi udara di

dalam rongga pleura tidak dapat keluar . Akibatnya tekanan di dalam rongga pleura

makin lama makin tinggi dan melebihi tekanan atmosfer. Udara yang terkumpul

dalam rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga sering menimbulkan gagal

napas (Sudoyo et al., 2006).


10/19

10

Gambar 6. Simple Pneumothorax. Tidak ada pendorongan mediastinum ke arah kontralateral


11/19

11

Gambar 6. Tension pneumothorax. Chest X-Ray right tension pneumothorax. Terlihat

mediastinum tergeser kekiri dan menekan pada hemidiaphragm kanan.


12/19

12

Gambar 7. Tension pneumothorax pada sisi kanan demonstrates a collapsedpada paru kanan

dan terjadi deviasi mediastinum ke kiri.

Tabel 2: Etiologi Pneumothorax

Sedangkan menurut luasnya paru yang mengalami kolaps, maka pneumotoraks

dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu:

1. Pneumotoraks parsialis, yaitu pneumotoraks yang menekan pada sebagian kecilparu (< 50% volume paru).

2. Pneumotoraks totalis, yaitu pneumotoraks yang mengenai sebagian besar paru(> 50% volume paru).


13/19

13

D. GEJALA KLINISBerdasarkan anamnesis, gejala dan keluhan yang sering muncul adalah:

1. Sesak napas, didapatkan pada hampir 80-100% pasien. Seringkali sesak dirasakanmendadak dan makin lama makin berat. Penderita bernapas tersengal, pendek-

pendek, dengan mulut terbuka.

2. Nyeri dada, yang didapatkan pada 75-90% pasien. Nyeri dirasakan tajam padasisi yang sakit, terasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerak

pernapasan.

3. Batuk-batuk, yang didapatkan pada 25-35% pasien.4. Denyut jantung meningkat.5. Kulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darah yang kurang.6. Tidak menunjukkan gejala (silent) yang terdapat pada 5-10% pasien, biasanya

pada jenis pneumotoraks spontan primer.

E. PEMERIKSAAN FISIKPada pemeriksaan fisik torak didapatkan :

1. Inspeksi :a. Dapat terjadi pencembungan pada sisi yang sakit (hiper ekspansi dinding

dada).

b. Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal.c. Trakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat

2. Palpasi :a. Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar.

b. Iktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat.c. Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit

3. Perkusi :a. Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampai timpani dan tidak menggetar.

b. Batas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat, apabila tekanan intrapleuratinggi

4. Auskultasi :a. Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang.

b. Suara vokal melemah dan tidak menggetar serta bronkofoni negatif.


14/19

14

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Foto Rongent Thorax

Gambaran radiologis yang tampak pada foto rontgen kasus pneumotoraks antara lain:

a. Bagian pneumotoraks akan tampak lusen, rata dan paru yang kolaps akantampak garis yang merupakan tepi paru/ terlihat garis pleura. Tidak adanya

gambaran vaskular marking perifer dari garis pleura. Kadang-kadang paru yang

kolaps tidak membentuk garis, akan tetapi berbentuk lobuler sesuai dengan

lobus paru.


15/19

15

b. Paru yang mengalami kolaps hanya tampak seperti massa radio opaque yangberada di daerah hilus. Keadaan ini menunjukkan kolaps paru yang luas sekali.

Besar kolaps paru tidak selalu berkaitan dengan berat ringan sesak napas yang

dikeluhkan.

c. Jantung dan trakea mungkin terdorong ke sisi yang sehat, spatium intercostalsmelebar, diafragma mendatar dan tertekan ke bawah. Apabila ada pendorongan

jantung atau trakea ke arah paru yang sehat, kemungkinan besar telah terjadi

pneumotoraks ventil dengan tekanan intra pleura yang tinggi.

2. CT scan


16/19

16

3. BGA (Blood Gas Arteri)Analisis gas darah arteri dapat memberikan gambaran hipoksemi meskipun

pada kebanyakan pasien sering tidak diperlukan. Pada pasien dengan gagal napas

yang berat secara signifikan meningkatkan mortalitas sebesar 10%.

G. PENATALAKSANAANTujuan utama penatalaksanaan pneumotoraks adalah untuk mengeluarkan udara

dari rongga pleura dan menurunkan kecenderungan untuk kambuh lagi. Pada

prinsipnya, penatalaksanaan pneumotoraks adalah sebagai berikut :

1. Observasi dan Pemberian O2Apabila fistula yang menghubungkan alveoli dan rongga pleura telah

menutup, maka udara yang berada didalam rongga pleura tersebut akan diresorbsi.

Laju resorbsi tersebut akan meningkat apabila diberikan tambahan O2. Observasi

dilakukan dalam beberapa hari dengan foto toraks serial tiap 12-24 jam pertama

selama 2 hari . Tindakan ini terutama ditujukan untuk pneumotoraks tertutup dan

terbuka

2. Tindakan dekompresiHal ini sebaiknya dilakukan seawal mungkin pada kasus pneumotoraks yang

luasnya >15%. Pada intinya, tindakan ini bertujuan untuk mengurangi tekanan intra

pleura dengan membuat hubungan antara rongga pleura dengan udara luar dengan

cara:

a. Menusukkan jarum melalui dinding dada terus masuk rongga pleura, dengandemikian tekanan udara yang positif di rongga pleura akan berubah menjadi

negatif karena mengalir ke luar melalui jarum tersebut.

b. Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontra ventil : Dapat memakai infus set Jarum ditusukkan ke dinding dada sampai ke

dalam rongga pleura, kemudian infus set yang telah dipotong pada

pangkal saringan tetesan dimasukkan ke botol yang berisi air. Setelah

klem penyumbat dibuka, akan tampak gelembung udara yang keluar dari

ujung infus set yang berada di dalam botol (Alsagaff at al., 2009).


17/19

17

Jarum abbocath Jarum abbocath merupakan alat yang terdiri darigabungan jarum dan kanula. Setelah jarum ditusukkan pada posisi yang

tetap di dinding toraks sampai menembus ke rongga pleura, jarum dicabut

dan kanula tetap ditinggal. Kanula ini kemudian dihubungkan dengan pipa

plastik infus set. Pipa infuse ini selanjutnya dimasukkan ke botol yang

berisi air. Setelah klem penyumbat dibuka, akan tampak gelembung udara

yang keluar dari ujung infuse set yang berada di dalam botol (Alsagaff at

al., 2009).

WSD (WaterSealed Drainage)Indikasi pemasangan WSD:

- Hemotoraks, efusi pleura- Pneumotoraks ( > 25 % )- Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujuk- Flail chest yang membutuhkan pemasangan ventilator.

Kontra indikasi pemasangan WSD:

- Infeksi pada tempat pemasangan- Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol.

Cara Pemasangan WSD :

- Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke IV dan V, dilinea aksillaris anterior dan media.

- Lakukan analgesia / anestesia pada tempat yang telah ditentukan.- Buat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga, perdalam

sampai muskulus interkostalis.

- Masukkan Kelly klemp melalui pleura parietalis kemudiandilebarkan. Masukkan jari melalui lubang tersebut untuk memastikan

sudah sampai rongga pleura / menyentuh paru.

- Masukkan selang ( chest tube ) melalui lubang yang telah dibuatdengan menggunakan Kelly forceps

- Selang ( Chest tube ) yang telah terpasang, difiksasi dengan jahitan kedinding dada

- Selang ( chest tube ) disambung ke WSD yang telah disiapkan.- Foto X- rays dada untuk menilai posisi selang yang telah

dimasukkan.


18/19

18

H. REHABILITASI Penderita yang telah sembuh dari pneumotoraks harus dilakukan pengobatan

secara tepat untuk penyakit dasarnya.

Untuk sementara waktu, penderita dilarang mengejan, batuk atau bersin terlalukeras.

Bila mengalami kesulitan defekasi karena pemberian antitusif, berilah laksanringan.

Kontrol penderita pada waktu tertentu, terutama kalau ada keluhan batuk, sesaknapas.

I. PROGNOSIS.Lebih dari 50 % pasien dengan panumothorak dapat kambuh kembali.

Kekambuhan jarang terjadi pada pasien-pasien pneumothorak yang dilakukan

torakotomi terbuka. Pasien-pasien yang penatalaksanaannya cukup baik, umumnya

tidak dijumpai komplikasi.

J. DIAGNOSA BANDING. Emfisema Paru Asma Bronchial

K. KOMPLIKASI1. Tension Pneumothoraks

2. Emfisema Subkutis dan Emfisema Mediastinum

3. Syok kardiogenik.


19/19

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Asril Bahar, 1999, Penyakit-penyakit Pleura,Buku Ajar Penyakit Dalam, Jilid II,Balai Penerbit FKUI, Jakarta

2. Sudoyo, Aru, W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. K, Marcellus, Simadibrata.Setiati, Siti.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi IV. Jakarta : Pusat

Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia; 2006. p. 1063

3. Kahar Kusumawidjaja, 2000, Pleura dan Mediastinum,Radiologi diagnositik, BalaiPenerbit FKUI, Jakarta.

4. Joten H.J., Andrew B.C., 1993,Essentials of Radiologic Imaging, Ed. 6, Paul andJuhl, Clippincott-Raven, Philadelphia.

5. David Sutton, 1987,A Textbook of Radiology and Imaging, Ed. 4, ChurchillLivingstone, Edinburgh, london, Melbourne and New York.

6.

Peter Amstrong, Martin L.W., 1986,X-Ray Diagnosis, Economy Edition, PG Asian.

referat radiologi pneumothoraks dwi.docx

Documents