Mekanisme terjadinya kekeruhan:

1. Katarak kortikal.

Temuan biokimianya meliputi penurunan kadar total protein, asam amino dan kalium diikuti dengan peningkatan konsentrasi natrium dan hidrasi lensa, diikuti oleh koagulasi protein yang menyebabkan kekeruhan korteks.2. Katarak nuclear

Perubahan degeneratif yang biasanya terjadi adalah intensifikasi dari sclerosis nucleus yang berhubungan dengan umur yang diasosiasikan dengan dehidrasi dan pemadatan inti yang menyebabkan katarak keras (hard cataract). Hal ini disertai dengan peningkatan yang signifikan dari protein larut. Namun, total protein konten dan distribusi kation tetap normal. Ada kemungkinan berhubungan dengan deposisi pigmen urochrome dan / atau melanin yang berasal dari asam amino dalam lensa.

Klasifikasi Katarak :

Cortical (soft cataract)

Nuclear (hard cataract)

Tahapan maturasi :

Maturasi katarak kortikal

1. Lamellar separation Perubahan katarak senil yang paling awal adalah demarkasi dr serat kortikal, yang dipisahkan dari cairan

2. Incipient cataract Pada tahap ini opasitas dapat terdeteksi dengan adanya area jernih diantaranya, ada 2 jenis pada tahap ini yaitu cuneiform dan cupuliform :

Cuneiform senile cortical cataract:

Dengan karakteristik kekekurah yang berbentuk irisan (wedges) dengan area jernih di antaranya. Memanjang dari equator ke sentral. Kekeruhan ini terlihat dr cortex anterior dan posterior yang pelann pelan menjalar ke pupil. Cupuliform senile cortical cataract:

Kekeruhan berbentuk cawan berkembang dibawah kapsul biasanya pada bagian sentral cortex posterior yang bertahap berkembang kearah luar. Biasanya ada demarkasi antara katarak dan bagian cortex yang jernih

3. Immature senile cataractDalam tahap ini, kekeruhan berlangsung lebih lanjut. Terdapat iris shadow. Pada beberapa pasien, pada tahap ini, lensa dapat menjadi

bengkak karena hidrasi menerus. kondisi ini

disebut 'katarak intumescent'. pembengkakan mungkin

bertahan bahkan di tahap berikutnya (mature). Ruang anterior lensa menjadi dangkal karena edema.

4. Mature senile cataractDalam tahap ini, kekeruhan menjadi lengkap, yaitu, seluruh

korteks yang terlibat. Lensa menjadi seperti mutiara putih. Disebut juga katarak matang.

5. Hypermature senile cataract

ketika katarak matang dibiarkan akhirnya terjadi hipermatur. Ada dua bentuk:

(a) Morgagnian: Dalam beberapa pasien, setelah matang , seluruh korteks mencair dan lensa diubah menjadi kantong berisi cairan seperti susu. Ada inti kecoklatan kecil mengendap di

bawah, posisinya berubah sesuai perubahanposisi kepala. Kadang-kadang dalam

tahap ini, deposit kalsium juga dapat dilihat

pada kapsul lensa.(b) Sklerotik: Kadang-kadang setelah tahap kematangan, korteks

menjadi hancur dan lensa menjadi

menyusut akibat kebocoran air. kapsul menjadi keriput dan menebal karena proliferasi sel anterior dan katarak kapsuler putih padat terbentuk pada area pupil. Karena penyusutan lensa, anterior chamber menjadi dalam dan iris menjadi gemetar

(iridodonesis).

Maturasi katarak nuclearPada tahap ini proses sklerotik membuat lensa inelastis

dan keras, mengurangi kemampuannya untuk mengakomodasi dan

menghalangi sinar cahaya. Perubahan ini mulai

dari central dan perlahan-lahan menyebar perifer sampai ke kapsul saat menjadi matur. Namun, lapisan sangat tipis dari korteks yang jernih dapat tetap tidak terpengaruh. Inti dapat menjadi difus berawan(keabu-abuan) atau berwarna (kuning sampai hitam) karena endapan pigmen. Dalam prakteknya, umumnya terlihat

katarak nuklear berpigmen yang kuning, coklat

(cataracta brunescens) atau hitam (cataracta nigra)

dan jarang kemerahan (cataracta rubra) Tindakan-tindakan non-bedah :

1. Pengobatan penyebab katarak. pencarian secara menyeluruh harus dilakukan untuk menemukan penyebab katarak. Pengobatan penyebab memungkinkan menghentikan perkembangan dan

kadang-kadang dalam tahap awal dapat menyebabkan perubahan bahkan regresi dan dengan demikian menunda pengobatan pembedahan Kontrol yang memadai dari diabetes mellitus, jika ditemukan.

Penghapusan obat cataractogenic seperti kortikosteroid, phenothiazenes dan miotics kuat, hal ini dapat menunda atau mencegah cataractogenesis.

Penghapusan iradiasi (inframerah atau sinar-X) dapat juga menunda atau mencegah pembentukan katarak.

Pengobatan dini dan memadai dari penyakit mata seperti uveitis dapat mencegah terjadinya katarak komplikata.

2. Langkah-langkah untuk menunda perkembangan. Banyak

produk komersial yang tersedia yang mengandung garam iodida dari kalsium dan kalium yang sering diresepkan di

pada tahap awal katarak (terutama di

katarak senilis) dalam upaya untuk menunda perkembangannya.

Namun, sampai saat ini tidak ada hasil yang konklusif tentang hal tersebut. Peranan vitamin E dan aspirin dalam menunda proses cataractogenesis juga disebutkan.

3. Langkah-langkah untuk memperbaiki tajam penglihatan

Refraksi, yang sering berubah, harus diperbaiki dengan interval yang sering. Pengaturan pencahayaan. pasien dengan kekeruhan perifer (daerah pupil masih jernih), mungkin diinstruksikan untuk menggunakan pencahayaan yang terang. Sebaliknya, dengan adanya kekeruhan sentral, cahaya redup ditempatkan di samping dan sedikit di belakang kepala pasien

Penggunaan kacamata gelap pada pasien dengan kekeruhan central

Mydriatics. Para pasien dengan katarak aksial kecil, sering terbantu dengan dilatasi pupil. Mydriatics seperti 5 persen fenilefrin atau 1 persen tropikamid; 1 tetes b.i.d. pada mata yang terkena dapat memperjelas visi.

manajemen operasi

indikasi

1. Perbaikan visual. Ini adalah indikasi yang paling umum. Ketika operasi harus disarankan untuk perbaikan visual bervariasi dari orang ke orang

tergantung pada kebutuhan individual.

2. Indikasi medis. Kadang-kadang pasien mungkin

nyaman secara visual (karena penglihatan dari mata yang lain atau sebaliknya) tapi mungkin disarankan

operasi katarak karena alasan medis seperti

glaucoma terinduksi lensa Endophthalmitis Phacoanaphylactic

Penyakit retina seperti diabetic retinopathy atau retina detasemen, pengobatan yang terhambat dengan adanya kekeruhan lensa.

3. Indikasi kosmetik. Kadang-kadang pasien dengan

katarak matang mungkin bersikeras untuk ekstraksi katarak (bahkan

dengan tidak ada harapan untuk mendapatkan visi yang berguna), untuk mendapatkan pupil hitam.

Evaluasi pra operasi

Setelah memutuskan untuk operasi katarak, evaluasi pra operasi menyeluruh harus dilakukan, ini harus meliputi:

Pemeriksaan medis

I. Pemeriksaan umum menyeluruh untuk mengecualikan adanya penyakit sistemik yang serius terutama: diabetes mellitus, hipertensi dan masalah jantung gangguan paru-paru obstruktif dan setiap potensi sumber infeksi pada tubuh seperti gusi septik, infeksi saluran kemih dll

II. Pemeriksaan mata. Pemeriksaan menyeluruh mata termasuk celah lampu biomicroscopy diinginkan dalam semua kasus. Informasi yang berguna berikut ini penting sebelum pasien dipertimbangkan untuk operasi:

Tes fungsi. retina.

Tes fungsi retina harus dilakukan sejak awal, jika ada defek, operasi tidak berguna, dan pasien harus diperingatkan akan prognosis, untuk menghindari kekecewaan dan masalah medikolegal. 1) Light perception (PL).2) A test for Marcus-Gunn pupillary response3) Projection of rays4) Two-light discrimination test.5) Maddox rod test.6) Colour perception.7) Entoptic visualisation.8) Laser interferometry.9) Objective tests for evaluating retinaIII. Pencarian sumber infeksi lokal harus dibuat dengan mengesampingkan infeksi konjungtiva,

meibomitis, blepharitis dan infeksi kantung lakrimal.

Kantung lakrimal harus mendapat perhatian khusus. lakrimal

syringing harus dilakukan pada setiap pasien dengan

sejarah mata berair. Dalam kasus di mana

dakriosistitis kronis ditemukan, baik DCR

(dacryocystorhinostomy) atau DCT (dacryocystectomy) harus dilakukan, sebelum operasi katarak.

IV. Evaluasi segmen anterior dengan slit-lamp

Mengobati uveitis sebelum operasi katarak karena adanya infiltrate keratic yang mengendap di belakang kornea, mendukung kemungkinan adanya kasus katarak komplikata,. Demikian pula, informasi tentang kondisi endotel kornea juga sangat penting, terutama jika lensa intraokular implantasi direncanakan.V. Pengukuran tekanan intraokular (TIO)

Evaluasi pra operasi tidak lengkap tanpa

pengukuran TIO. Adanya TIO yang tinggi membutuhkan pengobatan yang segera.