referat - luka bakar-lengkap

7/25/2019 Referat - Luka Bakar-lengkap

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Luka adalah rusaknya struktur dan fungsi anatomis normal akibat proses patologis

yang berasal dari internal maupun eksternal. Luka bakar merupakan salah satu klasifikasi

jenis luka yang diakibatkan oleh sumber panas ataupun suhu dingin yang tinggi, sumber

listrik, bahan kimiawi, cahaya, radiasi dan friksi. Jenis luka dapat beraneka ragam dan

memiliki penanganan yang berbeda tergantung jenis jaringan yang terkena luka bakar, tingkat

keparahan, dan komplikasi yang terjadi akibat luka tersebut. Luka bakar dapat merusak

jaringan otot, tulang, pembuluh darah dan jaringan epidermal yang mengakibatkan kerusakan

yang berada di tempat yang lebih dalam dari akhir sistem persarafan.1,8

Kerusakan kulit yang terjadi tergantung pada tinggi suhu dan lama kontak. Suhu minimal

untuk dapat menghasilkan luka bakar adalah sekitar !" dengan kontak sekurang#

kurangnya $ %& jam. Suhu &$ !" dengan kontak selama ' detik sudah cukup menghasilkan

luka bakar. Kontak kulit dengan uap air panas selama ' detik mengakibatkan suhu kulit pada

kedalaman 1 mm dapat mencapai suhu (! "elsius, air panas yang mempunyai suhu &) ! "

yang kontak dengan kulit dalam waktu 1) detik akan menyebabkan partial thickness skin loss

dan diatas ()!" akan menyebabkan full thickness skin loss. *emperatur air yang digunakan

untuk mandi adalah berkisar +&! " % '! ". elebaran kapiler dibawah kulit mulai terjadi

pada saat suhu mencapai +$ !" selama 1') detik, -esikel terjadi pada suhu $+!" % $(!"

selama kontak +)%1') detik.1,',+

Seorang korban luka bakar dapat mengalami berbagai macam komplikasi yang fatal

termasuk diantaranya kondisi shock, infeksi, ketidak seimbangan elektrolit inbalance

elektrolit/ dan masalah distress pernapasan. Selain komplikasi yang berbentuk fisik, luka

bakar dapat juga menyebabkan distress emosional trauma/ dan psikologis yang berat

dikarenakan cacat akibat luka bakar dan bekas luka. Luka bakar dangkal dan ringan

superficial/ dapat sembuh dengan cepat dan tidak menimbulkan jaringan parut. 0amun

apabila luka bakarnya dalam dan luas, maka penanganan memerlukan perawatan di fasilitas

yang lengkap dan komplikasi semakin besar serta kecacatan dapat terjadi. 1,',+

erawatan luka bakar mengalami perbaikankemajuan dalam dekade terakhir ini, yang

mengakibatkan menurunnya angka kematian akibat luka bakar. usat#pusat perawatan luka

bakar telah tersedia cukup baik, dengan anggota team yang menangani luka bakar terdiri dari

berbagai disiplin yang saling bekerja sama untuk melakukan perawatan pada klien dan

keluarganya.1,',+

1


2/19

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Defenisi

Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu tinggi seperti api,

air panas, listrik, bahan kimia, dan radiasi. Luka ini dapat menyebabkan kerusakkan jaringan.

"adera lain yang termasuk luka bakar adalah sambaran petir, sengatan listrik, sinar 2 dan

bahan korosif. Kerusakan kulit yang terjadi tergantung pada tinggi suhu dan lama kontak.

Suhu minimal untuk dapat menghasilkan luka bakar adalah sekitar !" dengan kontak

sekurang#kurangnya $ %& jam. Suhu &$ !" dengan kontak selama ' detik sudah cukup

menghasilkan luka bakar. Kontak kulit dengan uap air panas selama ' detik mengakibatkan

suhu kulit pada kedalaman 1 mm dapat mencapai suhu ( ! "elsius, air panas yang

mempunyai suhu &) ! " yang kontak dengan kulit dalam waktu 1) detik akan menyebabkan

partial thickness skin loss dan diatas ()!" akan menyebabkan full thickness skin loss.

*emperatur air yang digunakan untuk mandi adalah berkisar +&! " % '! ". elebaran kapiler

dibawah kulit mulai terjadi pada saat suhu mencapai +$ !" selama 1') detik, -esikel terjadi

pada suhu $+ !" % $( !" selama kontak +) % 1') detik.1,',+

2.2. Klasifikasi

Luka bakar dapat diklasifikasi menurut13

1. 4alamnya.

'. Luasnya.

+. 4alam dan luasnya.

. enyebabnya.

1. 5erdasarkan dalamnya luka1,',+,

a/ 6enurut 4upuytren

Klasifikasi derajad luka bakar berbeda#beda untuk masing#masing negara oleh karena

ini sangat bergantung terhadap management pengobatan yang digunakan oleh negara

tersebut. Klasifikasi lama yang diperkenalkan oleh 4upuytren adalah pembagian

derajad luka bakar dalam & derajat 3

2


3/19

i. Luka bakar derajad 1

Luka akibat terkena panas dari api, benda panas dan cairan panas yang suhunya tidak

mencapai titik didih, atau akibat cairan kimia. 5iasanya bentuk luka berupa

kemerahan dan proses penyembuhan terjadi tanpa meninggalkan parut. 7aktu

penyembuhan antara beberapa jam sampai beberapa hari.

ii. Luka bakar derajad '

Luka diakibatkan terkena benda panas atau cairan panas yang suhunya mencapai titik

didih atau lebih tinggi. Lapisan kulit superficial hanya sedikit yang rusak dan

penyembuhannya tanpa meninggalkan jaringan parut. ada awalnya terdapat -esikel

yang kemudian akan terasa sakit dan warnanya menjadi hitam.

iii. Luka bakar derajad +

Luka bakar ini adalah akibat cairan yang suhunya diatas titik didih. ada keadaan ini

lapisan superficial kulit seluruhnya rusak sehingga pada penyembuhan akan

meninggalkan jaringan parut. jung persyarafan juga terbakar dan halini

mengakibatkan rasa nyeri yang hebat. ada proses penyembuhan dapat terjadi

jaringan parut yang mengandung semua element kulit, sehingga tidak mengalami

kontraktur.

i-. Luka bakar derajad

Seluruh jaringan kulit mengalami kerusakan. jung syaraf juga ikut rusak, sehingga

pada luka bakar ini rasa nyeri tidak ada. Jaringan parut yang terbentuk akan

mengalami kontraksi dan deformitas. Luka terkelupas pada hari ke $ atau ke & dan

penyembuhan akan berjalan lambat.

-. Luka bakar derajad $ ada keadaan ini kerusakan juga meliputi fasia otot dan

hampir selalu mengalami deformitas.

-i. Luka bakar derajad &

Keadaan ini biasanya fatal, jika tidak meninggal maka biasanya mengakibatkan

kerusakan anggota badan.

3


4/19

b/ Klasifikasi luka bakar oleh 7ilson1,',+,

i. Luka bakar derajad satu derajad satu dan dua, 4upuytren/

*erjadi eritema dan blister tanpa kehilangan epidermis. 4isini kapiler mengalami

dilatasi dan terjadi transudasi cairan kedalam jaringan ikat, yang menyebabkan

edema. Secara umum blister diliputi oleh kulit yang berwarna keputihan diatasnya,

epidermis yang a-askuler dan dibatasi oleh 9ona yang berwarna hiperemi. 5ila besar

blister kurang dari 1 cm maka blister ini akan diresorpsi, sebaliknya bila blister ini

pecah maka akan meninggalkan daerah dengan dasar yang berwarna kemerahan. Luka

bakar derajad satu ini akan sembuh tanpa meninggalkan jaringan parut. 7alaupun

luka bakar yang terjadi adalah derajad satu akan tetapi bila meliputi lebih dari

sepertiga permukaan tubuh terutama yang terletak pada daerah kepala, leher, badan,

atau dinding depan dari abdomen maka akan menyebabkan kefatalan.

ii. Luka bakar derajad dua derajad tiga dan empat, 4upuytren/

*erjadi destruksi dari seluruh ketebalan kulit. :pidermis dapat mengalami koagulasi,

pengerutan, berupa daerah yang dibatasi oleh 9ona yang berwarna kemerahan, dan

blister kulit. 4alam beberapa hari, biasanya dalam beberapa minggu jaringan yang

nekrosis akan mengelupas dan meninggalkan ulcus yang lambat menyembuh. Luka

bakar derajad dua sering memerlukan koreksi bedah plastik untuk mengatasi jaringan

parut yang terbetuk selama penyembuhan.

iii. Luka bakar derajad tiga derajad lima dan enam, 4upuytren/

;ang karakteristik dari luka bakar ini adalah destruksi yang luas tidak hanya pada

kulit dan subkutis tetapi juga pada otot dan tulang.destruksi pada ujung#ujung syaraf

juga dapat terjadi yang mengakibatkan kehilangan rasa nyeri yang relatif. 4e-italisasi

jaringan pada area luka bakar menyebabkan mudah terkenanya infeksi dan

penyembuhan yang berjalan lambat. 5ila eksposurenya berkepanjangan, maka kulit

dan jaringan ikat dibawah kulit akan terbakar dan menjadi arang. Sedangkan ekposure

yang luas dari tubuh setelah kematian oleh karena panas dan asap menyebabkan

seluruh tubuhh menjadi arang dengan otot#otot dan organ# organ dalam yang

terpanggang, dan akhirnya menghanguskan bagian#bagian tubuh terutama

ekstremitas, genetalia dan telinga.

4


5/19

c/ 6enurut derajad lainnya1,',+,

1. Luka bakar derajad 1 luka bakar superficial/

Luka bakar hanya terbatas pada lapipsan epidermis. Luka bakar derajad ini

ditandai dengan kemerahan yang biasanya akan sembuh tanpa jaringan parut

dalam waktu $ % ( hari.

'. Luka bakar derajad ' luka bakar dermis/

Luka bakar derajad dua mencapai kedalaman dermis tetapi masih ada element

epitel yang tersisa, seperti sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan

folikel rambut. 4engan adanya sisa epitel yang sehat ini, luka dapat sembuh

sendiri dalam 1) % '1 hari.


6/19

'/ 5erdasarkan Luas1,'

enentuan luas luka bakar pada kulit adalah penting pada kasus % kasus

dimana kematian terjadi lambat oleh karena luas dan derajad luka bakar sangat

penting pengaruhnya terhadap prognosis dan managemen pengobatannya. ntuk

perhitunngan luas luka bakar secara tradisional dihitung dengan menggunakan =>ule

of 0ines= dari 7allace. 4ikatakan bahwa luka bakar yang terjadi dapat diindikasikan

sebagai presentasi dari total permukaan yang terlibat oleh karena termal injury. 5ila

permukaan tubuh dihitung sebagai 1)) ?, maka kepala adalah @ ?, tiap % tiap

ekstremitas bagian atas adalah @ ?, dada bagian depan adalah 18 ?, bagian belakang

adalah 18 $, tiap#tiap ekstremitas bagian bawah adalah 18 ? dan leher 1 ?. Lihat

gambar >umus tersebut tidak dapat digunakan pada anak dan bayi karena relatif luas

permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil.

ule of ten= untuk bayi dan =>ule of 1)#1$#')= dari Lund

and 5rowder untuk anak. 4asar presentasi yang digunakan dalam rumus tersebut

adalah luas telapak tangan dianggap seluas 1 ?.

4erajad dan luas luka bakar tergantung pada banyak faktor seperti jarak korban

dengan api, lamanya eksposure ,bahkan pakaian yang digunakan korban pada waktu

terjadinya kebakaran. Komposisi pakaian dapat menentukan derajad keparahan dan

luasnya luka bakar. Kain katun murni akan mentransmisi lebih banyak energi thermal

ke kulit dibandingkan dengan bahan katun polyester. 5ahan katun terbakar lebih cepat

dan dapat menghasilkan luka bakar yang besar dan dalam. 5ila bahan yang dipakai

kandungan poliesternya lebih banyak akan menyebabkan luka bakar yang relatif

ringan atau kurang berat. 5ahan rajutan akan menghasilkan daerah luka bakar yang

relatif lebih kecil bila dibandingkan dengan bahan pintalan. Sehingga dapat dikatakan

bahwa bila bahan yang dipakai bertambah berat maka daerah yang terbakar akan

berkurang. Selain itu derajad luka bakar akan berkurang bila pakaian yang dipakai

korban ketat dan mengelilingi tubuh.

6


7/19

Aambar 1 3 >ule of nines

+/ 5erdasarkan dalam, luas dan lokasi luka bakar1,'

Keparahan luka bakar seharusnya dilihat dari berbagai aspek. aling tidak ada + unsur

penting yaitu luas, derajat luka 7ilson/ dan lokasi luka. enilaian dapat dicontohkan sebagaiberikut 3

a. >ingan

i. Luka bakar tingkat B meliputi C1)? luas permukaan tubuh.

ii. Luka bakar tingkat BB meliputi C$? luas permukaan tubuh.

iii. Luka bakar tingkat BBB meliputi hanya '? dari luas permukaan tubuh.

b. Sedang

i. Luka bakar tingkat B meliputi 1$#+)? luas permukaan tubuh.

ii. Luka bakar tingkat BB meliputi 1)#1$? luas permukaan tubuh.

iii. Luka bakar tingkat BBB $#1)? mengenai wajah, tangan atau kaki.

c. 5erat

i. Luka bakar tingkat B meliputi wajah, tangan, kaki dan daerah

perineumkelamin.

ii. Luka bakar tingkat BB meliputi D+)? luas permukaan tubuh.

iii. Luka bakar tingkat BBB meliputi ')?, mengenai saluran nafas, luka bakar

dengan kompikasi fraktur.

7


8/19

/ 5erdasarkan penyebabnya.$,&

5erdasarkan enyebabnya, Luka 5akar Secara Kasar 4apat 4ibagi 4alam :nam

Kategori 3

A. Flame Burns

*erjadi bila kulit mengalami kontak langsung dengan api

1. Keparahan tergantung lamanya waktu kulit terpajan dengan api

'. 5entuk lain dari flame burns adalah flash burns

a. 4isebabkan oleh ledakan yang berasal dari gas, atau berupa

partikel# partikel halus suatu benda panas

b. 6enyebabkan luka bakar derajat dua dan tiga pada seluruh daerah

kulit yang terkena, termasuk rambut

B. Contact Burns

*erjadi bila kulit mengalami kontak langsung dengan objek yang panas, misalnya besi

panas, setrika, dll. Jenis luka bakar ini, dapat memberikan gambaran mengenai bentuk

benda panas yang menyebabkan luka bakar tersebut

C. Radiant Burns

*erjadi apabila kulit terpajan dengan gelombang panas1. *idak selalu diperlukan kontak langsung dengan benda yang menghasilkan

gelombang panas untuk menimbulkan luka bakar

'. 4apat menimbulkan lepuh dan eritema

+. 5ila pajanan terjadi dalam jangka waktu lama dapat meimbulkan karbonisasi

D. Luka terbakar terjadi bila kulit berhubungan dengan cairan panas

( biasanya air ).

1. Eir pada 1$8!F ()!" / akan menghasilkan suatu luka derajat tiga pada kulit

orang dewasa, kira#kira dalam satu detik dari kontak G pada 1+1!F $$!" /,

hampir '$ detik dibutuhkan untuk menghsilkan luka bakar yangsama.

'. emanas air hampir seluruh rumah di Emerika berasal dari pengaturan

pabrik kira#kira 1+)!#1)!F, meskipun begitu, unit terbaru sekarang

disesuaikan menjadi sekitar 1')!F.

+. Luka terbakar dapat dibagi menjadi + tipe 3

a. Luka imersi, yang mana bisa saja karena ketidaksengajaan atau

kecerobohan di rumah. Luka bakar imersi akibat kecerobohan di rumah

8


9/19

sering terjadi karena anak kecil ditempatkan di dalam kolam atau di bak

mandi yang di penuhi dengan air panas membara, dengan tujuan untuk

mendisplinkan atau menghukum si anak. 5entuk khas luka bakar dapat

terlihat, sebagai anak yang terrefleksi tenggelam di dalam air. 4isekeliling

area dari kulit yang melingkari tiap#tiap daerah lutut tidak terkena karena

anak tersebut dipaksa berjongkok di dalam air. gambar 1+. /.

Aambar 1+. enyiksaan anak dengan luka bakar. Enak biasanya dipegang

diantara tangannya, dan ke bawah pada air membara gambar bagian

atas /. Hasil luka bakar menunjukkan bentuk khas dengan tidak terdapat

luka di bagian lututnya, fossa poplitea, dan daerah inguinal gambar

bagian bawah /.

b. Luka bakar karena percikan, atau tumpahan biasanya tidak sengaja,

disebabkan karena memercikkan, menumpahkan cairan panas ke tubuh.

Luka akibat tumpahan dapat terjadi bila seorang anak kecil menuangkan

pot berisi air panas dari kompor, dan cairan tumpah ke seluruh tubuh. 4i

beberapa kasus, bentuk dari luka bakar harus berhubungan dengan cerita,

dengan yang paling berat luka bakarnya dari kulit kepala atau kepala.

c. Luka bakar hangat biasanya karena ketidaksengajaan. ap yang sangat

panas dapat menyebabkan luka berat pada mukosa saluran napas. ada

beberapa kasus, edema laring massif dapat terjadi, penyebab asfiksia dan

kematian.

. Luka bakar karena micro!a"e.

6icrowa-e adalah gelombang elektromagnetik yang mana frekwensi berkisar antara

+)#+)).))) 6H9 dan panjang antara 1mm sampai +) cm. >adiasi microwa-e adalah

non#ionisasi, oleh karena itu, efek biologi primernya adalah panas, yang mana

memproduksi melalui agitasi molecular dari molekul polar, seperti air. ada system

biologi, oleh karena itu, Jaringan dengan komposisi air yang lebih tinggi seperti

otot / akan menjadi lebih panas daripada jaringan dengan komposisi air yang lebih

rendah seperti lemak /. Standar operasi untuk mikroawa-e di dapur adalah pada

',$) 6H9.

1. *ergantung pada panjang gelombang radiasi, dan ketebalan, orientasi, dan

karakter dari target, apabila ada salah satu atau kombinasi dari tiga hal ini 3

a. microwa-e terrefleksi.

b. microwa-e diabsorbsi.

9


10/19

c. microwa-e melewati di keseluruhan target.

'. Surell et al, pada 1@8( melaporkan pada suatu studi yang mana piglet

anestesi terekspos pada radiasi microwa-e dari sebuah ($) watt microwa-e

rumah tangga, pada energi penuh, dalam waktu berkisar @)#1') detik. Studi

itu menunjukkan 3

a. pada semua kasus, luka bakar memproduksi demarkasi yang sempurna,

luka bakar penuh.

b. luka bakar yang mana lebih ekstensif di permukaan tubuh mendekati

alat pengeluaran biasanya bertempat di atas dari o-en /.

c. secara mikroskopik kasar menunjukkan penemuan yang konsisten dari

perubahan relati-e lemak subcutaneous, selain luka bakar pada kulit di atas

atau di bawah otot perubahan relati-e lapisan jaringan /. Erus nuklir

tidak ada.

d. mikroskopik electron tidak memperlihatkan kerusakan selular atau

organel yang berarti.

+. Hampir luka bakar karena microwa-e adalah karena ketidaksengajaan,

berkaitan dengan memasukkan tangan ke dalam microwane dengan tidak

mematikan benar#benar terlebih dahulu, atau karena ingesti dari cairan panas

yang dipanaskan ke dalam microwa-e. ada satu pelaporan, seorang pria yang

menggunakan tambalan nitro transdermal mengalami luka baker derajat dua di

dekat tambalan itu, ketika dia duduk di sebelah o-en microwa-e yang bocor.

4iperkirakan, plastic alumunium yang ada pada tambalan tersebut merupakan

factor yang menyebabkan kebakaran tersebut.

. 5entuk tidak biasa dari penyiksaan anak pernah dilaporkan pada tahun 1@8(

oleh EleIander et el yang mana berhubungan dengan dua kasus terpisah

yang mana seorang bayi perempuan umur $ minggu, dan seorang anak laki#laki

umur 1 bulan yang terbakar karena diletakkan di o-en microwa-e yang sedang

dinyalakan.

F. Luka bakar kimiaadalah diproduksi oleh agent kimia seperti asam kuat dan alkali, sama

seperti agent lain seperti fosfor dan fenol. Luka bakar menghasilkan perubahan yang lebih

lambat daripada luka bakar akibat agent panas.

1. :kstensi luka tergantung dari 3

a. Egent kimianya.

b. Kekuatan atau konsentrasi dari agent kimianya.

10


11/19

c. 4urasi kontak dengan agent tersebut.

'. Egent alkalin 3

a. "enderung lebih menjadi luka berat disbanding agent asam G

b. ;ang dapat menyababkan luka baker umumnya memiliki pH D 11.$

c. Sering menghasilkan luka yang cukup tebal

d. 6enghasilkan luka yang menimbulkan nyeriG dan menusuk kulit dan licin.

+. Egen asam biasanya menghasilkan hanya sebagian dari ketebalan luka, yang mana

diikuti dengan eritema dan erosi yang superficial saja.

2.3. Penilaian Terhadap Lka Bakar

5erat ringannya suatu luka bakar dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu1,(,83

i. Luas luka lebih menentukan, karena pada luka bakar tingkat B yang meliputi 1+

luas permukaan tubuh bisa menimbulkan syok, jika melebihi $)? bisa berakibat

fatal.

ii. Lokasi. Kepala, leher, badan, bagian depan abdomen lebih berbahaya dari pada

tungkai. 6isalnya luka bakar tingkat BBB dari tungkai bisa menyebabkan gangguan

fungsi tetapi tidak sampai berakibat fatal.

iii. mur. ada anak#anak dan orang tua lebih berbahaya karena mudah terjadi syok.

i-. Jenis kelamin. Laki#laki lebih tahan dariwanita.

-. 4erajat kepanasan. rognosa lebih jelek pada panas yang lebih tinggi.

-i. Lamanya kontak. 5ila kontak lebih lama, maka prognosanya lebih jelek.

2.!. Pen"e#a# Ke$a%ian Aki#a% Lka Bakar &Manner 'f Dea%h(

a. Keracunan at Karbon 6onoksida

Kebanyakan kematian pada luka bakar biasanya terjadi pada kebakaran yang hebat yang

terjadi pada gedung#gedung atau rumah#rumah bila dibandingkan dengan kebakaran yang

terjadi pada kecelakaan pesawat terbang atau mobil. ada kasus#kasus kebakaran yang terjadi

secara bertahap maka "< poisoning dan smoke inhalation lebih sering bertanggung jawab

dalam penyebab kematian korban dibanding dengan luka bakar itu sendiri. "< poisoning

merupakan aspek yang penting dari penyebab kematian pada luka bakar, biasanya korban

menjadi tidak sadar dan meninggal sebelum api membakarnya, ini dapat menjawab

pertanyaan mengapa korban tidak melarikan diri pada waktu terjadi kebakaran. Sehingga

11


12/19

dalam menentukan penyebab dari kematian, maka luas dan derajat luka bakar serta saturasi

darah yang mengandung "< harus dinilai secara hati % hati. Aas "< ini dibentuk dari

pembakaran yang tidak sempurna misalnya kayu yang terbakar, kertas, kain katun, batu bara

yang terbakar akan menghasilkan gas "


13/19

pemeriksaan luar jenasah untuk memastikan apakah luka#luka tersebut signifikan dalam

menyebabkan kematian. *rauma tumpul yang mematikan tanpa keterangan antemortem

sebaiknya harus dicurigai sebagai suatu pembunuhan.(,8

d. Enoksia dan hipoksia

Kekurangan oksigen dengan akibat hipoksia dan anoksia sangat jarang sebagai penyebab

kematian. 5ila oksigen masih cukup untuk menyalakan api maka masih cukup untuk

mempertahankan kehidupan. Sebagai contoh tikus dan lilin yang diletakkan dalam tabung

yang terbatas kadar oksigennya ternyata walaupun lilin padam lebih dahulu tikus masih aktif

berlari disekitarnya. >adikal bebeas dapat diajukan sebagai salah satu kemungkinan dari

penyebab kematian, oleh karena radikal bebas ini dapat menyebabkan surfaktan menjadi

inaktif, jadi mencegah pertukaran oksigen dari al-eoli masuk kedalam darah.(,8

e. Luka bakar itu sendiri

Secara general dapat dikatakan bahwa luka bakar seluas +) % $) ? dapat menyebabkan

kematian. ada orang tua dapat meninggal dengan presentasi yang jauh lebih rendah dari ini,

sedangkan pada anak#anak biasanya lebih resisten. Selain oleh derajat dan luas luka bakar

prognosis juga dipengaruhi oleh lokasi daerah yang terbakar, keadaan kesehatan korban pada

waktu terbakar. Luka bakar pada daerah perineum, ketiak, leher, dan tangan dikatakan sulit

dalam perawatannya, oleh karena mudah mengalami kontraktur.(,8

f. aparan panas yang berlebih

:n-ironmental hypertermia dapat menjadi sangat fatal dan bisa menyebabkan kematian. 5ila

tubuh terpapar gas panas, air panas atau ledakan panas dapat menyebabkan syok yang disertai

kolaps kardio-askuler yang mematikan.(,8

2.). Penen%an In%ra*i%ali%as Lka Bakar

Faktor yang tidak kalah penting dalam patologi forensik adalah bagaimana cara membedakan

apakah korban mati sebelum atau sesudah kebakaran.1,,$,(,8

a. Jelaga dalam saluran nafas

ada kebakaran rumah atau gedung dimana rumah atau gedung beserta isi perabotannya juga

terbakar seperti bahan#bahan yang terbuat dari kayu, plastik akan menghasilkan asap yang

berwarna hitam dalam jumlah yang banyak. Ekibat dari inhalasi ini korban akan menghirup

13


14/19

partikel karbon dalam asap yang berwarna hitam. Sebagai tanda dari inhalasi aktif

antemortem, maka partikel#partikel jelaga ini dapat masuk kedalam saluran nafas melalui

mulut yang terbuka, mewarnai lidah, dan faring, glottis , -ocal cord , trachea bahkan

bronchiolus terminalis. Sehingga, secara histologi ditemukan jelaga yang terletak pada

bronchiolus terminalis merupakan bukti yang absolut dari fungsi respirasi. Sering pula

dijumpai adanya jelaga dalam mukosa lambung, ini juga merupakan bukti bahwa korban

masih hidup pada wakrtu terdapat asap pada peristiwa kebakaran. Karbon ini biasanya

bercampur dengan mukus yang melekat pada trachea dan dinding bronchus oleh karena iritasi

panas pada mukosa. 4itekankan sekali lagi bahwa ini lebih nyata bila kebakaran terjadi

didalam gedung dari pada di dalam rumah.

b. Saturasi "eaksi jaringan

14


15/19

*idak mudah untuk membedakan luka bakar yang akut yang terjadi antemortem dan

postmortem. emeriksaan mikroskopik luka bakar tidak banyak menolong kecuali bila

korban dapat bertahan hidup cukup lama sampai terjadi respon respon radang. Kurangnya

respon tidak merupakan indikasi bahwa luka bakar terjadi postmortem. emeriksaan slide

secara mikroskopis dari korban luka bakar derajat tiga yang meninggal tiga hari kemudian

tidak ditemukan reaksi radang, ini diperkirakan oleh karena panas menyebabkan trombosis

dari pembuluh darah pada lapisan dermis sehinggga sel#sel radang tidak dapat mencapai area

luka bakar dan tidak menyebabkan reaksi radang. 5lister juga bukan merupakan indikasi

bahwa korban masih hidup pada waktu terjadi kebakaran, oleh karena blister ini dapat terjadi

secara postmortem. 5lister yang terjadi postmortem berwarna kuning pucat, kecuali pada

kulit yang hangus terbakar. Egak jarang dengan dasar merah atau areola yang erythematous,

walaupun ini bukan merupakan tanda pasti. Secara tradisionil banyak penulis mengatakan

bahwa untuk dapat membedakan blister yang terjadi antemortem dengan blister yang terjadi

postmortem adalah dengan menganalisa protein dan chlorida dari cairan itu. 5lister yang

dibentuk pada antemortem dikatakan mengandung lebih banyak protein dan chloride, tetapi

inipun tidak merupakan angka yang absolute.

d. endarahan subendokardial -entrikel kiri jantung

erdarahan subendokardial pada -entrikel kiri dapat terjadi oleh karena efek panas. Ekan

tetapi perdarahan ini bukan sesuatu yang spesifik karena dapat disebabkan oleh berbagai

mekanisme kematian. ada korban kebakaran perdarahan ini merupakan indikasi bahwa

sirkulasi aktif sedang berjalan ketika tereksposure oleh panas tinggi yang tidak dapat

ditolerasi oleh tubuh dan ini merupakan bukti bahwa korban masih hidup saat terjadi

kebakaran.

2.+. Keadaan U$$ "an, Di%e$kan pada Ma"a% den,an Lka Bakar

ada kebakaran yang hebat, apakah di dalam gedung atau yang terjadi pada kecelakaan mobil

yang terbakar, sering terlihat bahwa keadaan tubuh korban yang terbakar sering tidak

mencerminkan kondisi saat matinya. 5erikut keadaan umum yang ditemukan pada mayat

dengan luka bakar.1,$,&,(,8

15


16/19

a. Skin split

Kontraksi dari jaringan ikat yang terbakar menyebabkan terbelahnya kulit dari epidermis dan

korium yang sering menyebabkan artefak yang menyerupai luka sayat dan sering disalah

artikan sebagai kekerasan tajam. Ertefak postmortem ini dapat mudah dibedakan dengan

kekerasan tajam antemortem oleh karena tidak adanya perdarahan dan lokasinya yang

ber-ariasi disembarang tempat. Kadang#kadang dapat terlihat pembuluh darah yang intak

yang menyilang pada kulit yang terbelah.

b. Ebdominal wall destruction

Kebakaran partial dari dinding abdomen bagian depan akan menyebabkan keluarnya sebagian

dari jaringan usus melalui defek yang terjadi ini. 5iasanya ini terjadi tanpa perdarahan,

apakah perdarahan yang terletak diluar atau didalam rongga abdomen.

c. Skull fractures

5ila kepala terpapar cukup lama dengan panas dapat menyebabkan pembentukan uap

didalam rongga kepala yang lama kelamaan akan mengakibatkan kenaikan tekanan

intrakranial yang dapat menyebabkan terpisahnya sutura#sutura dari tulang tengkorak. ada

luka bakar yang hebat dan kepala sudah menjadi arang atau hangus terbakar dapat terlihat

artefak fraktur tulang tengkorak yang berupa fraktur linear. 4isini tidak penah diikuti oleh

kontusio serebri, subdural atau subarachnoid.

d. seudo epidural hemorrhage

Keadaan umum yang biasanya terdapat pada korban yang hangus terbakar dan kepala yang

sudah menjadi arang adalah pseudo epidural hemorrhage atau epidural hematom postmortem.

ntuk membedakan dengan epidural hematom antemortem tidak sulit oleh karena pseudo

epidural hematom biasanya berwarna coklat, mempunyai bentukan seperti honey comb

appearance, rapuh tipis dan secara tipikal terletak pada daerah frontal, parietal, temporal danbeberapa kasus dapat meluas sampai ke oksipital.

e. 0on#cranial fractures

Ertefak berupa fraktur pada tulang#tulang ekstremitas juga sering ditemukan pada korban

yang mengalami karbonisasi oleh karena tereksposure terlalu lama dengan api dan asap.

*ulang % tulang yangterbakar mempunyai warna abu#abu keputihan dan sering menunjukan

fraktur kortikal pada permukaannya. *ulang ini biasanya hancur bila dipegang sehingga

memudahkan trauma postmortem pada waktu transportasi ke kamar mayatatau selama usaha

16


17/19

memadamkan api. 6ayat sering dibawa tanpa tangan dan kaki, dan mereka sudah tidak

dikenali lagi di *K karena sudah mengalami fragmentasi.

f. ugilistic osture

ada mayat yang hangus terbakar, tubuh akan mengambil posisi pugilistic. Koagulasi dari

otot#otot oleh karena panas akan menyebabkan kontraksi serabut otot otot fleksor dan

mengakibatkan ekstremitas atas mengambil sikap seperti posisi seorang boIer dengan tangan

terangkat didepannya, paha dan lutut yang juga fleksi sebagian atau seluruhnya. osisi

pugilistic ini tidak berhubungan apakah indi-idu itu terbakar pada waktu hidup atau

sesudah kematian. pugilistic attitude atau heat rigor ini akan hilang bersama dengan

timbulnya pembusukan.

2.-. Aspek Medik'le,al

Ekhirnya dalam pemeriksaan sedapat mungkin dokter bisa menentukan cara kematian

yang dapat berupa13

1. Kecelakaan

Sering dijumpai pada kebakaran rumah dan gedung. 5anyak pada wanita dan

anak karena sering bekerja di dapur. ada anak#anak luka bakar terjadi karena

mereka tidak menyadari bahwa ada kebakaran di sekelilingnya. ada penderita

epilepsy mendapat serangan sewaktu dekat dengan api.

'. embunuhan

Sering didapati sebagai upaya untuk menghilangkan jejak pembunuhan atau

agar sulit dilakukan penyelidikan.

+. 5unuh diri

Jarang terjadi, tetapi bisa karena patah hati atau sebagai ungkapan protes.

BAB III

KESIMPULAN

Luka bakar merupakan salah satu klasifikasi jenis luka yang diakibatkan oleh sumber

panas ataupun suhu dingin yang ting1i, sumber listrik, bahan kimiawi, cahaya, radiasi dan

friksi. Jenis luka dapat beraneka ragam dan memiliki penanganan yang berbeda tergantung

jenis jaringan yang terkena luka bakar, tingkat keparahan, dan komplikasi yang terjadi akibat

17


18/19

luka tersebut. 4alam aspek kedokteran klinis forensik, dapat dilihat faktor # faktor yang

mempengaruhi berat#ringannya luka bakar antara lain kedalaman luka bakar, luas luka bakar,

lokasi luka bakar, kesehatan umum, mekanisme injuri dan usia. Selain itu, luka bakar juga

dibagi dalam berbagai kategori yang disesuaikan dengan derajatnya. Bni membantu dalam

aspek medikolegal luka yang diatur dalam pasal +$' KH yang menjelaskan tentang luka

ringan yang diasosiasikan dengan penganiyaan ringan. Sedangkan bila ia mengalami luka

sedang akan diasosiasikan dengan pasal +$1 1/ atau +$+ 1/ KH tergantung pada ada atau

tidaknya rencana. Korban dengan luka berat dapat diasosiasikan dengan pasal +$1 1/, +$+

'/, +$ 1/, atau +$$ 1/ KH tergantung pada niat dan ada atau tidaknya rencana.1,'

ada korban yang sudah meninggal, aspek patologi forensik sangat berperan untuk

menentukan penyebab dan mekanisme kematian korban. Kematian akibat luka bakar ini

dapat terjadi akibat ketidaksengajaan atau memang ada unsure kesengajaan. Eda beberapa

cara yang digunakan untuk membedakan apakah pasien meninggal sebelum atau sesudah

luka bakar terjadi seperti jelaga pada saluran nafas, saturasi "


19/19

'. Auy 0.>otty. :ssentials of Eutopsy ractice 3 5urn Bnjury. First :dition. nited

Kingdom. Springer. '))&. '1$ % ''1.

+. Joseph rahlow. Forensic athology 3 5urn and Fire#>elated 4eaths. SE. Springer.

')1). 81 % 88.

. Endrew ". eiwsten, *imothy ". Fabian. *rauma 6anual 3 Burns/Inhalation. USA.

Lippincots illia!s " il#ins. 2002. 434 $ 439.$. 7.4.S. 6cLay. "linical Forensic 6edicine 3 5urn Bnjury. nited Kingdom.

"ambridge. '))@. '+& % '[email protected]%//&'ath&u'to(r'.)lo*spot.co!/

&. >iley *. 5urn Bnjury. 4iakses tanggal 1$ Juli ')11/. 4iunduh dari3http%//+++.)urnsur,i,or.co!/)urn-tp's.ht!l

(. 5asbeth K. Luka 5akar. 4iakses tanggal 1$ Juli ')11/. 4iunduh dari3http%//&'ath&u'to(r'.)lo*spot.co!/

8. >ahman A. Espek 6edikolegal Luka 5akar 4iakses tanggal 1$ Juli ')11/. 4iunduh

dari3http%//ou*o&ira.)lo*spot.co!/2011/01/asp'##'&o#t'ran#linis&an

patolo*i.ht!l

19
http://www.burnsurvivor.com/burn_types.htmlhttp://www.burnsurvivor.com/burn_types.html

referat - luka bakar-lengkap

Documents