REFERAT

ILEUS OBSTRUKSI

Oleh: Ummi Nur’aini

2007. 04. 0. 0015

Pembimbing:

Dr. Dharmawan, Sp.B

PENDAHULUAN Obstruksi usus merupakan masalah kesehatan yang

sering terjadi dan memiliki presentase tinggi penyebab nyeri abdomen akut. Obstruksi terjadi karena adanya kompresi antara udara dan hasil sekresi secara intrinsik maupun ektrinsik.

Ileus obstruksi meliputi sumbatan sebagian (partial) ataus eluruh (complete) lumen usus sehingga mengakibatkan isi usus tidak dapat melewati lumen usus, disertai dengan diilatasi usus, hipersekresi, dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan.

EMBRIOLOGI, ANATOMI, DAN FISIOLOGI

EMBRIOLOGIEMBRIOLOGI DARI GI TRACT DIMULAI SEJAK MINGGU KEEMPAT KEHAMILAN. PRIMITIVE GUT DARI GI TRACT INI BERASAL DARI ENDODERM, YANG KEMUDIAN AKAN MEMBAGI MENJADI 3 SEGMEN, YAITU FOREGUT, MIDGUT, DAN HINDGUT. MIDGUT DAN HINDGUT BERPERAN DALAM PEMBENTUKAN COLON, RECTUM, DAN ANUS. (2)

MIDGUT AKAN BERKEMBANG MENJADI SMALL INTESTINE, COLON ASCENDEN, DAN COLON TRANVERSUS PROXIMAL.

PADA MINGGU KE 6 KEHAMILAN, MIDGUT AKAN MENGALAMI HERNIASI KELUAR DARI CAVUM ABDOMEN, DAN KEMUDIAN MENGALAMI ROTASI 270 DERAJAT BERLAWANAN ARAH JARUM JAM DI SEKITAR ARTERI MESENTERIKA SUPERIOR UNTUK KEMBALI KE POSISI AKHIR DI DALAM CAVUM ABDOMEN PADA MINGGU KESEPULUH. (2)

HINDGUT BERKEMBANG MENJADI COLON TRANVERSUS DISTAL, COLON DESCENDEN, RECTUM, DAN ANUS PROXIMAL.

PADA MINGGU KE 6 KEHAMILAN, BAGIAN PALING DISTAL DARI HINDGUT, KLOAKA, AKAN TERBAGI OLEH SEPTUM URORECTAL MENJADI SINUS UROGENITAL DAN RECTUM.(2)

ANATOMI USUS HALUS

* DINDING USUSUSUS HALUS ADALAH SUATU SISTEM BENTUK TUBULAR YANG MEMANJANG DARI PYLORUS SAMPAI CAECUM.PANJANG : 4-6 M.TERDIRI DARI 3 SEGMEN : DUODENUM-JEJUNUM-ILEUM

DINDING TERDIRI DARI 2 LAPISAN OTOT : TERLUAR : LAPISAN OTOT POLOS LONGITUDINALDIDALAM OTOT LONGITUDINAL : LEBIH TEBAL, YAITU OTOT POLOS SIRKULAR.

LAPISAN DINDING USUS ADA 4 : MUKOSA, SUBMUKOSA, MUSKULARIS EXTERNA, DAN SEROSA.

* VASKULARISASI

SEBAGIAN BESAR DUODENUM : CABANG A. COELIACA DAN A.MESENTERICA SUPBAG.DISTAL DUODENUM, JEJUNUM, DAN ILEUM : A.MESENTERICA SUP

KOLON : CAECUM, COLON ASCENDEN, PROXIMAL COLON TRANSVERSUM : A.MESENTERICA SUP1/3 COLON TRANSVERSUM, COLON DESENDEN,SIGMOID, DAN RECTUM : A.ILIOCOELICA, COLICA DEXTRA,COLICA MEDIA, DAN A.MESENTERICA INF

SISTEM SARAF ENTERIK / INNERVASI

DIPERSARAFI OLEH ENTERIC NERVOUS SYSTEM.ADA 2 PLEXUS : PLEXUS MYENTERIKUS (AUERBACH) : TERLETAK DIANTARA LAPISAN OTOT SIRKULAR DAN LONGITUDINAL PADA LAPISAN MUSKULARIS PROPRIA.PLEXUS SUBMUKOSA (MEISSNER’S) : TERLETAK PADA LAPISAN SUBMUKOSA.

FISIOLOGI

EPITEL USUS HALUS BERFUNGSI SEBAGAI ABSORBSI DAN SEKRESI.SEKITAR 8-9 L CAIRAN (SEKRESI SALIVA, GASTER,EMPEDU, PANKREAS ) MASUK KE USUS HALUS.1,5 L CAIRAN MASUK USUS BESAR.

ILEUS OBSTRUKSI

DEFINISI:OBSTRUKSI USUS AKIBAT DARI PENGHAMBATAN LUMEN USUS BAIK SEBAGIAN ATAU TOTAL YANG DAPAT DITIMBULKAN OLEH BANYAK PENYEBAB.

ETIOLOGI:EKSTRINSIK / LUAR USUS:ADHESI, HERNIA, METASTSIS TUMOR, VOLVULUS, ABSES INTRA ABDOMEN, HEMATOMA INTRA ABDOMEN

INTRINSIK / LUMEN USUS:TUMOR,BATU EMPEDU, BENDA ASING, CACING

INTRAMURAL / DINDING USUS:TUMOR, STRIKTUR, HEMATOMA, INTUSSUSEPSI

PATOGENESIS

OBSTRUKSI ILEUS

AKUMULASI GAS & CAIRAN DI DALAM LUMEN SEBELAH PROKSIMAL DARI LETAK OBSTRUKSI

DISTENSI KEHILANGAN AIR & ELEKTROLIT

TEKANAN INTRALUMEN PROLIFERASI BAKTERI

ISKEMIA DINDING USUS

KEHILANGAN CAIRAN

PELEPASAN BAKTERI & TOKSIN DARI USUS YANG NEKROTIK KE DALAM PERITONEUM & SIRKULASI

SISTEMIK

KLASIFIKASI

*KECEPATAN TIMBUL (SPEED OF ONSET):AKUT & KRONIK

*LOKASI OBSTRUKSI:LETAK TINGGI : USUS HALUSLETAK RENDAH : KOLON

*SIFAT SUMBATAN :PARTIALKOMPLITSIMPLE / SEDERHANASTRANGULATED

DIAGNOSIS

ANAMNESA:RIW. OBSTRUKSI USUS SEBELUMNYA / RIW. OP ABDOMEN / RIW. KANKER ABDOMENNYERI PERUT / KOLIK ABDOMENMUALMUNTAHOBSTIPASI

PEMERIKSAAN FISIK:INSPEKSI : DISTENSI ABDOMEN & GELOMBANG PERISTALTIK +PALPASI : TERABA DISTENSI ABDOMEN & ADANYA MASSA (BILA ETIOLOGINYA TUMOR, INVAGINASI, HERNIA)PERKUSI : HIPERTIMPANIAUSKULTASI : BISING USUS MENINGKAT

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUM : LEUKOSITOSIS : ISKEMIA / STRANGULASIPENINGKATAN HEMATOKRIT : DEHIDRASIHIPONATREMI, HIPOKALEMI, HIPOKLORIDA : DEHIDRASI

FOTO POLOS ABDOMEN :TRIAS SPESIFIK OBSTRUKSI : DILATASI USUS (DIA > 3 CM), TAMPAK AIR-FLUID LEVEL PADA POSISI TEGAK, DAN TIDAK ADANYA UDARA DALAM KOLON.“STEP LADDER PATTERN”“HERRING BONE APPEARANCE”

CT SCAN :TAMPAK ZONA TRANSISIONAL DENGAN DILATASI USUS BAGIAN PROKSIMAL, DEKOMPRESI USUS BAGIAN DISTAL, KONTRAS INTRALUMINAL TIDAK DAPAT MELEWATI ZONA TRANSISIONAL, DAN KOLON TERDIRI DARI SEDIKIT GAS DAN CAIRAN.

Tampak gambaran lengkung usus halus yang mengalami distensi dengan dekompresi ileum terminal (I) dan colon ascending (C) menandakan obstruksi usus halus distal komplit.

DIAGNOSA BANDING

*ILEUS PARALITIKNYERI YANG TIMBUL LEBIH RINGAN TETAPI KONSTAN DAN DIFUS, TIDAK TERDAPAT KOLIK ABDOMENBISING USUS –PADA FOTO POLOS : ADANYA GAS TERUTAMA DAERAH KOLON

*GEA, APPENDICITIS AKUTDEMAMNYERI PERUT DIFUS PADA GEANYERI PERUT TERLOKALISIR DAN DAPAT DITUNJUK OLEH PASIEN PADA APPENDICITIS AKUT

KOMPLIKASI

* STRANGULASI

* PERFORASI

* PERITONITIS

* SYOK SEPTIK

TERAPI

TERAPI KONSERVATIF : * NG TUBE UNTUK EVAKUASI UDARA DAN CAIRAN, SERTA MENGURANGI MUAL, DISTENSI, DAN RESIKO MUNTAH SERTA ASPIRASI.

* RESUSITASI CAIRAN

* ANTIBIOTIK

OPERATIF:DIKENAL 4 MACAM CARA TINDAKAN BEDAH YANG DIKERJAKAN PADA ILEUS OBSTRUKSI, YAITU :1) KOREKSI SEDERHANA (SIMPLE CORRECTION):

TINDAKAN BEDAH SEDERHANA UNTUK MEMBEBASKAN USUS DARI JEPITAN, PADA KASUS HERNIA INCARCERATA NON STRANGULASI, ADHESI, DAN VOLVULUS

2) TINDAKAN OPERATIF BY PASS :MEMBUAT SALURAN USUS BARU YANG

MELEWATI BAGIAN USUS YANG TERSUMBAT, PADA TUMOR INTRALUMINAL.

3) MEMBUAT FISTULA ENTEROCUTANEUS PADA BAGIAN PROKSIMAL DARI TEMPAT OBSTRUKSI, PADA CA STADIUM LANJUT.

4) MELAKUKAN RESEKSI USUS YANG TERSUMBAT DAN MEMBUAT ANASTOMOSIS UJUNG2 USUS UNTUK MEMPERTAHANKAN KONTINUITAS LUMEN USUS, YAITU PADA CA COLON, INVAGINASI STRANGULATA.

PROGNOSA

ANGKA MORTALITAS PERIOPERATIVE YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBEDAHAN OBSTRUKSI USUS HALUS NON STRANGULASI : < 5% DENGAN SEBAGIAN BESAR KEMATIAN TERJADI PADA PASIEN LANJUT USIA DENGAN KOMPLIKASI.

ANGKA MORTALITAS YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBEDAHAN OBSTRUKSI USUS DENGAN STRANGULASI BERVARIASI, MULAI DARI 8 – 25%

TERIMA KASIHTERIMA KASIH