referat drowning taufiqurrohman

8/12/2019 REFERAT Drowning Taufiqurrohman

1/14

DROWNING

Paper Ini Dibuat Sebagai Salah Satu Persaratan Dalam Mengikuti

Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian FORENSIK RS.Embung Fatimah.

Fakultas Kedokteran ni!ersitas Malaha"ati Bandar #ampung.

Disusun Oleh,

Taufiqurrohman 08310303

Pembimbing,

Dr REINHARD !D "# $, "H

"%$! $OREN"I& R"!E%'(N) $ATI%AH

$A&(*TA" &EDO&TERAN (NI+ER"ITA" %A*AHAATI

'ANDAR *A%P(N)

-01.


2/14

RE$ERAT

"TA"E $OREN"I&

%ATI TEN))E*A% /DRONIN)

1! Pen2ahuluan

Suatu keadaan dimana ter$adi as%iksia "ang men"ebabkan kematian akibat udara

atmos%er tidak dapat masuk ke dalam saluran pernapasan& karena sebagian atau

seluruh tubuh berada dalam air sehingga udara tidak mungkin bisa memasuki saluran

pernapasan.

Kematian karena tenggelam biasan"a dide%inisikan sebagai kematian akibat mati

lemas disebabkan masukn"a 'airan ke dalam saluran perna%asan. Istilah tenggelam

sebenarn"a harus pula men'akup proses "ang ter$adi akibat terbenamn"a korban

dalam air "ang men"ebabkan kehilangan kesadaran dan mengan'am $i(a& meskipun

pada peristi(a tenggelam tidak seluruh tubuh harus masuk dalam air. )salkan lubang

hidung dan mulut berada di ba(ah permukaan air& maka hal itu sudah 'ukup

memenuhi kriteria peristi(a tenggelam. Berdasarkan pengertian tersebut& maka

peristi(a tenggelam tidak han"a ter$adi di laut atau sungai tetapi $uga dapat ter$adi di

dalam (ata%el atau ember berisi air.

-! Definisi

Kematian akibat perendaman dalam 'airan dan termasuk $enis mati lemas

*as%iksia+ oleh karena $alan napas terhalang oleh air,'airan& "ang terhisap masuk ke

$alan napas sampai ke al!eoli paru-paru.

Mekanisme lain

/. Ketidakseimbangan elektrolit serum "ang mempengaruhi %ungsi $antung

*re%leks kardiak+0. #aringospasme sebagai akibat re%leks !agal


3/14

3! Diagnosis Pos %orem Tenggelam

/. Masalah "ang sulit dalam bidang %orensik& oleh karena temuan "ang minimal&

mengandung arti ganda dan bahkan negati%.

0. Ri(a"at ke$adian memegang peranan penting dalam membentuk kesimpulan

otopsi "ang utuh dan logis guna kepentingan medikolegal.

1. Spekulati%& karena minimn"a kausa kematian "ang lain 2 pengetahuan akan

ke$adian sebenarn"a.

3. Bila tidak ditemukan apapun "ang bermakna& disarankan menuliskan 4sesuai

dengan tenggelam5 pada kesimpulan !isum et repertum atau mengakui bah(a

pen"ebab kematian 4tidak dapat ditentukan5.6. 7ipoksia otak "ang %atal tidak disebabkan oleh oklusi $alan na%as oleh air

tetapi karena spasme laring.8. 9er$adi sekitar /:-/6; dari seluruh kasus tenggelam.

O0 "ang tinggi dan konsentrasi O0 "ang rendah. Menurut

Pearn& batas kemampuan ter$adi pada tingkat P>O0 diba(ah 66 mm7g saat terdapat

hipoksia dan tingkat P)O0 diba(ah /:: mm7g saat P>O0 tinggi. mele(ati batas

kemampuan& seseorang menarik na%as se'ara in!oluntar"& pada saat ini air men'apai

larinks 2 trakea& men"ebabkan spasme laring "ang diakibatkan tenggelam *pada air

ta(ar+& terdapat penghirupan se$umlah besar air& tertelan dan akan di$umpai dalam

perut. selama berna%as di air& penderita mungkin muntah dan ter$adi aspirasi isi

lambung. usaha perna%asan in!oluntar di ba(ah air akan berlangsung selama

beberapa menit& hingga perna%asan terhenti. hipoksia serebral akan berlan$ut hingga

irre!ersibel dan ter$adi kematian.


4/14

4! Pen5ebab &emaian

Kematian sebelum badan korban berada di dalam air. Dapat disebabkan oleh

pen"akit& kematian mendadak& men"ebabkan korban $atuh ke air dari perahu.

Pen"ebab kematian lainn"a pada kasus kriminal& merupakan korban pembunuhan

"ang senga$a dibuang ke air& dengan harapan identitas dan kausa kematian dapat

disembun"ikan dengan pembusukan "ang timbul. Oleh trauma "ang disebabkan

karena ter$atuh *seperti luka akibat bentur batu& sisi kolam renang& dermaga&

$embatan& dll+ atau trauma saat di dalam air *terbentur dasar sungai& kolam atau

terhan"ut gelombang pasang dan terbentur lengkungan $embatan& batu atau obstruksi

lainn"a+ atau akibat trauma oleh karena perahu atau mesin perahu. Pen"ebabpembenaman dan bukan tenggelam berlangsung sangat 'epat atau seketika. )s%iksia

$elas bukan merupakan pen"ebab kematian tetapi lebih karena serangan murni

$antung& s"ok !agal atau inhibisi !agal. 9enggelam murni dapat atau tidak memiliki

tanda post mortem "ang n"ata& guna mengkon%irmasi mekanisme kematian diduga

kasus as%iksia murni akibat penggantian udara dalam paru-paru oleh air. S(ann&

Spa%%ord& Bra'et dan lainn"a *S(ann dan Bru'er& /?3?@ S(ann& Spa%%ord& /?6/+

proses tenggelam $auh lebih kompleks dari as%iksia dan terdapat perbedaan antara

tenggelam di air ta(ar dan air laut.

6! Perbe2aan Tenggelam air Ta7ar 2an Asin

1. Tenggelam 2i Air Ta7ar

Se$umlah besar air masuk ke dalam saluran pernapasan hingga ke paru-paru&

mengakibatkan perpindahan air se'ara 'epat melalui dinding al!eoli karena

tekanan osmotik "ang besar dari plasma darah "ang hipertonis. Kemudian

diabsorbsi ke dalam sirkulasi dalam (aktu "ang sangat singkat dan

men"ebabkan peningkatan !olume darah hingga 1:; dalam menit pertama.

)kibatn"a sangat besar dan men"ebabkan gagal $antung akut karena =antung

tidak dapat berkompensasi dengan 'epat terhadap !olume darah "ang sangat

besar *untuk meningkatkan 4'ardia' output5 dengan 'ukup+.)kibat hipotonisitas

plasma darah "ang mengalami dilusi& ruptur sel darah merah *hemolisis+&


5/14

pengeluaran kalium ke dalam plasma *men"ebabkan anoksia miokardium "ang

hebat+. Mekanisme dasar kematian kematian "ang berlangsung 'epat

diakibatkan oleh serangan $antung "ang seringkali berlangsung dalam 0-1 menit.

-! Tenggelam 2i Air *au

Pada kasus tenggelam di air laut& 'airan "ang memasuki paru-paru memiliki

kelarutan sekitar 1; dan bersi%at hipertonis. Aalaupun ter$adi perpindahan

garam-garam& khususn"a natrium dan magnesium melalui membran pulmonum&

tetapi tidak ter$adi perpindahan 'airan "ang masi% Kematian timbul umumn"a

lebih lambat& %aktor as%iksia memegang peranan lebih penting& dengan (aktu

sur!i!al "ang lebih pan$ang.

! %e9anisme Tenggelam

Tenggelam 2alam Air Ta7ar

inhalasi air ta(ar

al!eolus paru-paru

absorbsi dalam $umlah besar

hiper!olemi C hemodilusi hebat *


6/14


7/14

pa"ah $antung K meningkat& Na dan >l-menurun

M ) 9 I

ter$adi hemokonsentrasi& 'airan dari sirkulasi dapat tertarik keluar sampai

sekitar 30 persen& dan masuk ke dalam $aringan paru-paru sehingga ter$adi

edema pulmonum "ang hebat dalam (aktu relati% singkat

pertukaran elekrolit dari air asin ke dalam darah mengakibatkan

meningkatn"a hematokrit dan peningkatan kadar Natrium plasma

%ibrilasi !entrikel tidak ter$adi& namun ter$adi anoksia pada m"o'ardium dan

disertai peningkatan !iskositas darah& akan men"ebabkan ter$adin"a pa"ah

$antung

tidak ter$adi hemolisis& melainkan hemokonsentrasi& tekanan sistolik akan

menetap dalam beberapa menit

8! Paofisiologi

%e9anisme enggelam :

/. Dengan aspirasi 'airan *typical atau wet drowning+

0. 9anpa aspirasi 'airan *atypical atau dry drowning+

1.Near drowningG kematian ter$adi akibat hipoksia ense%alopati atau perubahan

sekunder pada paru

Pada 7e 2ro7ning& "ang mana ter$adi inhalasi 'airan& dapat dikenali ge$ala-

ge$ala "ang ter$adi

/. korban menahan napas


8/14

0. karena peningkatan >O0 dan penurunan kadar O0 ter$adi megap-megap& dapat

ter$adi regurgitasi dan aspirasi isi lambung

1. re%leks laringospasme "ang diikuti dengan pemasukan air

3. korban kehilangan kesadaran

6. kemudian ter$adi apnoe

8. megap-mega kembali& bisa sampai beberapa menit


9/14

>airan "ang mendadak masuk dapat men"ebabkan 0 ma'am mekanisme

/. laringospasme "ang akan men"ebabkan as%iksia dan kematian

0. mengakti%kan sistem sara% simpatis sehingga ter$adi re%leks !agal "ang akan

mengakibatkan 'ardia' arrest.

Beberapa %aktor predisposisi kematian akibat dr" dro(ning

/. intoksikasi al'ohol *mendepresi akti!itas kortikal+

0. pen"akit "ang telah ada& misal atheros'lerosis

1. ke$adian tenggelam,terbenam se'ara tak terduga,mendadak

3. ketakutan atau akti!itas %isik berlebih *peningkatan sirkulasi katekolamin&

disertai kekurangan oksigen& dapat men"ebabkan 'ardia' arrest

Near 2ro7ning :

Korban mengalami hipo!olemik akibat perpindahan 'airan ke paru dan $aringan

seluruh tubuh. e$ala sisa "ang lain& seperti disrimia& de%isit neurologis dan

renal& diper'a"a merupakan akibat langsung dari hipoksia dibanding akibat

tenggelam.

Per#in2ahan Panas

)ir menghantarkan panas 06J lebih 'epat dari udara.

Ke'epatan perpindahan panas tubuh "ang berada dalam air dipengaruhi beberapa

hal

/. bentuk tubuh *lemak merupakan isolator panas+

0. usia *anak-anak memiliki permukaan tubuh paling proporsional sehingga akan

men$adi lebih 'epat dingin+


10/14

1. pergerakan& misaln"a berenang *akan memindahkan air "ang lebih hangat ke

dekat tubuh+

3. perlengkapan isolator& seperti pakaian

Hi#oermia

9iga %ase klinis

/. %ase eksitatori& korban gemetaran disertai kebingungan

0. %ase adinamik& ter$adi rigiditas mus'ular dan penurunan kesadaran

1. %ase paralitik& ketidaksadaran "ang akan diikuti oleh aritmia dan kematian.

Fase-%ase ini penting diketahui untuk keperluan resusitasi pada korban "ang

hampir mati tenggelam sebab pada %ase paralitik korban dapat dikira telah

meninggal.

Pembenaman 2i Air

Maserasi kulit ter$adi akibat pembengkakan lapisan keratin terluar "ang

mengabsorbsi air. Kulit men$adi basah dan putih& mengkeriput guna

men"esuaikan ukuran kulit dengan permukaan karena peningkatan !olume

4(asher(omans skin5.terlihat $elas pada daerah dimana keratin paling tebal&

"aitu pada tangan dan kaki. Sangat penting untuk identi%ikasi korban& karena

maserasi ini dapat mengabarkan pola sidik $ari& >utis anserina atau 4goose%lesh5

adalah %enomena "ang timbul akibat kontraksi muskulus erektor pili "ang

terdapat pada setiap %olikel rambut& dan memperlihatkan gambaran "ang timbul

pada kondisi dingin. Fenomena "ang sama dapat terlihat pada rigor mortis post

mortem pada otot erektor pili "ang timbul beberapa $am setelah kematian. >utis


11/14


12/14

6. Distensi paru "ang hebat salah satu tanda klasik *kadang tidak ditemukan+

dan dibedakan dengan pen"akit seperti asma bron'hiale.

8. Bila sternum diangkat saat otopsi& paru-paru akan terlihat memenuhi rongga

mediastinum& sehingga 4rongga kosong5 di atas $antung hilang.


13/14

'+ Interprestasi

/+ Posti% sampai 6,lpb *paru+& /,lpb *sumsum tulang+

0+ Positi% palsu pada pen"elam "ang men'ari pasir& batuk kronis

1. Penentuan Berat =enis

a+ Dengan >uSO3NG/&:6? */&:6?6-/&:8::

b+ )ir ta(ar G /&:66

'+ )ir laut G /&:86

1-! &esim#ulan

/. Diagnosa pasti pen"ebab kematian pada kasus pembenaman sangat sulit

ditegakkan.

0. 9anda post mortem tenggelam "ang khas han"a ditemukan pada sebagian

ke'il kasus.

1. 9idak ditemukann"a tanda post mortem pada ma"at segar dapat disebabkan

oleh

a+ Kematian disebakan oleh 4serangan $antung tiba-tiba5.

b+ Kematian disebabkan oleh 4dr" dro(ning5'+ Kematian tidak disebabkan oleh pembenaman

3. Menegakkan diagnosa tenggelam berdasarkan pemeriksaan post mortem pada

ma"at "ang telah membusuk adalah sesuatu "ang tidak mungkin. 9es

diatomae dapat mendukung diagnosa bila dilakukan dengan teknik tanpa

kesalahan dan dengan hasil "ang $elas!

6. Mekanisme kematian akibat tenggelam di air ta(ar berbeda dengan di air laut.

8. Aalaupun pada kasus tenggelam murni& kematian umumn"a ter$adi dalam

beberapa menit& tetapi bila disebabkan oleh serangan $antung maka kematian

dapat berlangsung seketika.


14/14

referat drowning taufiqurrohman

Documents