ABSES PERITONEUM

A. ANATOMI

Susunan rumit dari hasil peritoneum dalam pembentukan empat ruang intraperitoneal

dimana nanah dapat dikumpulkan.

A.1. Ruang subphrenic Kiri

Hal ini dibatasi di atas oleh diafragma dan di belakang dengan kiri ligamen segitiga dan

lobus kiri hati, gastrohepatic yang omentum dan permukaan anterior perut. Untuk lebih tepat

tepat adalah ligamentum falsiforme dan ke kiri limpa, gastrolienale omentum dan diafragma.

Penyebab umum dari abses di sini adalah operasi pada perut, pankreas, limpa atau fleksura

lienalis kolon.

1

A.2. Ruang subhepatic Kiri/Lesser Sac

Penyebab paling umum dari infeksi akut di sini adalah complicated

pankreatitis akut. Dalam prakteknya, tukak lambung berlubang jarang menyebabkan

koleksi di sini karena ruang potensial terhapus oleh adhesi.

A.3. Ruang subphrenic Kanan

Ruang ini terletak di antara lobus kanan hati dan diafragma. Hal ini dibatasi di posterior

oleh lapisan anterior koroner dan ligamen segitiga kanan dan ke kiri oleh ligamentum

falsiforme. Penyebab umum abses di sini perforating kolesistitis, ulkus duodenum perforasi, tapi

duodenum 'blow-out' setelah gastrektomi dan radang usus buntu.

A.4. Ruang subhepatic Kanan

Ini terletak melintang di bawah lobus kanan hati pada Kantong Rutherford Morison. Hal

ini dibatasi di sebelah kanan oleh lobus kanan hati dan diafragma. Di sebelah kiri terletak

foramen Winslow dan di bawah ini terletak duodenum. Di depan adalah hati dan kandung

empedu dan di belakang adalah atas bagian dari ginjal kanan dan diafragma. Ruang ini

dibatasi di atas oleh hati dan di bawah oleh usus besar melintang dan lentur hati. Ini adalah

ruang terdalam dari empat dan situs yang paling umum dari abses subphrenic, yang biasanya

timbul dari usus buntu, kolesistitis, ulkus duodenum berlubang atau mengikuti

pembedahan perut bagian atas.

B. GAMBARAN KLINIS

Gejala-gejala dan tanda-tanda infeksi subphrenic sering non-spesifik dan sangat baik untuk

mengingat pepatah, 'nanah di suatu tempat, pus tempat lain, nanah di bawah diafragma'.

B.1. Simptom

Sejarah umum adalah bahwa, ketika beberapa fokus infeksi di rongga perut telah

ditangani, kondisi pasien membaik sementara, tetapi, setelah selang beberapa hari atau minggu,

gejala toksemia muncul kembali. Kondisi pasien terus, dan sering cepat, memburuk.

Berkeringat, membuang-buang dan anoreksia yang hadir. Kadang-kadang ada rasa epigastrium

yang penuh dan nyeri, atau nyeri pada bahu pada sisi yang terkena, karena iritasi serat sensorik

2

pada saraf frenikus, disebut sepanjang turun cabang pleksus serviks. Cegukan persisten mungkin

merupakan keluhan utama.

B.2. Tanda

Sebuah pireksia yang hilang-timbul biasanya hadir. Jika abses adalah anterior,

pemeriksaan abdomen akan mengungkapkan beberapa ketegangan, kekakuan atau

bahkan pembengkakan teraba. Kadang-kadang hati dipindahkan ke bawah tetapi lebih sering

ditetapkan oleh adhesi. Pemeriksaan dada yang penting dan, dalam sebagian besar kasus, paru-

paru yang kolaps atau bukti efusi basal atau bahkan empiema dapat ditemukan.

B.3. Investigasi

Sejumlah investigasi berikut ini mungkin membantu:

• Tes darah biasanya menunjukkan leukositosis dan mengangkat C-reaktif protein.

• Radiografi polos kadang-kadang menunjukkan adanya gas atau efusi pleura. Pada screening,

diafragma sering terlihat ditinggikan (disebut 'tenda' diafragma) dan yang gerakan terganggu.

• USG atau CT scan merupakan pemeriksaan pilihan dan memungkinkan deteksi dini koleksi

subphrenic

• Radiolabelled scanning sel darah putih kadang-kadang bisa membantu ketika teknik pencitraan

lain telah gagal.

3

B.4. Diagnosa Banding

Pielonefritis, abses amuba, paru kolaps dan pleura empiema dapat menimbulkan kesulitan

diagnostik.

C. PENGOBATAN

Kursus klinis kasus dugaan dipantau , dan tes darah dan investigasi pencitraan dilakukan

pada interval yang sesuai. Jika nanah tampaknya mungkin, intervensi ditunjukkan. Jika bantuan

terampil tersedia biasanya mungkin untuk menyisipkan tabung drainase perkutan bawah USG

atau CT kontrol. Itu tabung yang sama dapat digunakan untuk menanamkan solusi antibiotik atau

mengairi rongga abses. Untuk lulus jarum aspirating di samping tempat tidur melalui pleura dan

diafragma mengundang penyebaran berpotensi bencana infeksi ke dalam rongga pleura .

Jika pendekatan operasi diperlukan dan pembengkakan dapat dideteksi di wilayah subkostal

atau di pinggang, sebuah insisi dibuat di atas situs kelembutan maksimum atau lebih daerah

manapun di mana edema atau kemerahan ditemukan. The parietes biasanya merupakan bagian

dari dinding abses sehingga kontaminasi rongga peritoneal umum tidak mungkin .

Jika tidak ada pembengkakan jelas, ruang subphrenic harus dieksplorasi dengan baik

pendekatan subkostal anterior atau dari belakang setelah pengangkatan bagian luar tulang rusuk

ke-12 sesuai dengan posisi dari abses pada pencitraan. Dengan pendekatan posterior, pleura

tidak harus dibuka dan , setelah serat diafragma memiliki dipisahkan, jari dimasukkan di bawah

diafragma sehingga menjelajahi daerah yang berdekatan. Tujuan dengan semua teknik drainase

untuk menghindari penyebaran nanah ke dalam rongga peritoneum atau pleura. Bila rongga

tersebut tercapai, semua loculi fibrinous harus dipecah dengan jari dan satu atau dua tabung

drainase harus sepenuhnya dimasukkan. Saluran ini ditarik secara bertahap selama berikutnya 10

hari dan penutupan rongga diperiksa dengan sinograms atau scanning. Antibiotik yang tepat juga

diberikan.

D. KOMPLIKASI

1)      Infeksi sekunder; merupakan komplikasi paling sering, terjadi pada 10-20% kasus.

2)      Ruptur atau penjalaran langsung; rongga atau organ yang terkena tergantung pada letak

abses. Perforasi paling sering ke pleuropulmonal, kemudian kerongga intraperitoneum,

selanjutnya pericardium dan organ-organ lain.

4

3)      Komplikasi vaskuler; ruptur kedalam v. porta, saluran empedu atau traktus gastrointestinal

jarang terjadi

4)      Parasitemia, amoebiasis serebral; E. histolytica bisa masuk aliran darah sistemik dan

menyangkut di organ lain misalnya otak yang akan memberikan gambaran klinik dari lesi

fokal intrakranial.

5