Nama- Nama kelompokAfrelia inutAnggraini jaga ule Dista aryatiFitri hayatiGetrudis renda dadiMario j. TimoEvan

QUISIONERInti Komunitas

Umur:Pendidikan:Jenis Kelamin:Pekerjaan:Agama:Nilai-Nilai:Keyakinan:Riwayat Timbulnya Kelompok Atau Komunitas :

1 Lingkungan fisik Bagaimana menurut anda kondisi lingkungan sekitar asrama yang telah anda tempati sekarang ?Sangat Baikbaikcukup baik Apakah fasilitas di asrama sudah mencukupi bagi anda/saudara ?yatidak Menurut anda jumlah orang yang bertempat tinggal di asrama tersebut melebihi kapasitas atau tidak ?lebihkurangsedang Bagaimana penerangan di setiap ruangan atau kamar yang anda tempati sekarang?LebihKurangSedang Apakah di setiap ruangan atau kamar saudara memiliki ventilasi ?AdaTidak2 Pendidikan Biasanya jika saudara mendapatkan tugas dari dosen media apa yang sering anda gunakan ?InternetBuku Jika saudara kuliah pernakah anda menggunakan fasilitas perpustakaan di kampus?YaTidak Pernahkah anda mengisi waktu luang dengan membaca buku buku mengenai materi perkuliahan ?YaTidak Selain perkuliahan di kampus,apakah anda memiliki kelas tambahan seperti les private di luar kampus?YaTidak

Apakah anda memiliki suatu kelompok belajar untuk sharing-sharing mengenai perkuliahanYatidak

3 Ekonomi Apa Pekerjaan Orang Tua mu?

PetaniPegawaiPengusaha

Berapa Pendapatan Orang Tua Dalam Sebulan ?

Sangat cukupCukupKurang Cukup

Berapa Orang Tanggungan Dalam Keluarga?

1 Orang2 Orang3 Orang

Apakah Kiriman Orang Tua Setiap Bulan Bisa Mencukupi Pemenuhan Kebutuhan Anda Sehari-Hari ?

Sangat MencukupiMencukupiKurang Mencukupi

Berapa Pengeluaran Anda Setiap Hari ?

BanyakSedikit

4 Rekreasi

Apakah Anda Termasuk Orang Yang Suka Rekreasi ?

YaTidak

Apakah Yang Anda Lakukan Di Waktu Senggang ?

Baca BukuBercerita Dengan Teman-TemanJalan-Jalan

Hiburan Apa Yang Paling Anda Sukai ?

Dengar MusicPergi Ke Taman WisataJalan-Jalan Ke Mall

Di Saat Anda Penat Dengan Aktivitas Kuliah Refresing Apa Yang Anda Anggap Cocok Untuk Melepaskan Penatnya?

TidurDengar MusicJalan-Jalan

Apakah UKM Yang Anda Pilih Di Kampus Miliki Nilai Tersendiri Dalam Arti Dapat Menghibur Anda ?

YaTidak

5 Komunikasi Bagaimana perasaan anda saat mendapat teman baru yang berbeda bahasa ?KakuSeganBiasa-biasa saja Apakah anda mengalami kendala saat interaksi dengan teman anda?YaTidak Di dalam pergaulan sehari-hari di asrama apakah anda sering menggunakan bahasa daerah?YaTidak Apakah anda mengerti bahasa yang di gunakan dosen Saat menyampaikan materi perkuliahan ?YaTidak Apakah anda mengalami kesulitan saat menggunakan bahasa Indonesia pada saat berinteraksi?YaTidak6 Pelayanan social Apakah pelayanan poliklinik bisa membuat anda puas ?YaTidak Apakah anda mendapatkan jaminan kesehatan di kampus ?YaTidak Apakah memiliki kartu asuransi di kampus dapat menjamin pelayanan kesehatan bagi anda?Y yaTitidak Di manakah tempat anda berobat jika anda sakit ?Rumah sakitPuskesmas Apakah anda selalu mengkonsumsi air putih ?YaTidak

7 Keamanan dan transportasi Transportasi apa yang anda gunakan saat ke kampus?Jalan kakiSepeda motor Apa yang anda rasakan,ketika perkuliahan dilakukan pada malam hari?Menyenangkan Tidak menyenangkan Setelah beberapa bulan anda tinggal di asrama apakah anda merasa aman,tentram dan nyaman? YaTidak

Apa anda mempunyai kendala saat berangkat ke kampus.Yatidak

Beri tanda Centang ( ) jika jawabannya benar menurut anda.