PENDAHULUAN

I.1

Definisi Ilmu Kesehatan Masyarakat Winslow (1920) mendefinisikan Ilmu Kesehatan Masyarakat sebagai ilmu dan

seni untuk mencegah penyakit, memperpanjang hidup, dan meningkatkan kesehatan, melalui usaha-usaha pengorganisasi masyarakat untuk perbaikan sanitasi lingkungan, pemberantasan penyakit menular, pendidikan untuk kebersihan perorangan,

pengorganisasi pelayanan medis dan perawatan untuk diagnosis dini dan pengobatan, serta pengembangan aspek sosial yang akan mendukung agar setiap orang di masyarakat mempunyai standar kehidupan yang kuat untuk menjaga dan memelihara kesehatannya.1 Dalam Oxford Textbook of Public Health (2002), Ilmu Kesehatan Masyarakat didefinisikan sebagai, Public health is the process of mobilizing and engaging local, state, national, and international resources to assure the conditions in which people can be healthy, yang diartikan bahwa Ilmu Kesehatan Masyarakat merupakan suatu proses memobilisasi dan menggunakan sumber daya lokal, regional, nasional dan internasional untuk mendapatkan kepastian keadaan sehingga orangorang dapat menjadi sehat.2

1

2

Pengorganisasian masyarakat dalam rangka pencapaian tujuan-tujuan kesehatan masyarakat pada hakikatnya adalah menghimpun potensi masyarakat yang ada di dalam masyarakat itu sendiri untuk upaya-upaya preventif, kuratif, promotif dan rehabilitatif kesehatan mereka sendiri.1 Lembaga pendidikan merupakan bagian dari masyarakat. Ia merupakan penyelenggara pembangunan kesehatan dimana sebagian besar masalah kesehatan berhubungan dengan perilaku dan pemahaman. Pendidikan memegang kunci untuk menyadarkan masyarakat akan berbagai risiko kesehatan dan perannya dalam meningkatkan derajat kesehatan.1

I.1.1

Tujuan Program Studi Profesi Dokter (PSPD)-IKM Program Studi Profesi Dokter (PSPD) di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

(IKM) merupakan sebuah Program Studi Profesi Dokter yang ditujukan untuk menghadapi masalah-masalah kesehatan masyarakat dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan. Program ini akan memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk menerapkan pengetahuan yang telah dipunyai sebelumnya secara nyata di masyarakat melalui promosi dan pendidikan kesehatan sebagai bagian dan konsep Primary Health Care. Mahasiswa akan dilatih dalam program ini dengan mengalami sendiri masalahmasalah manajemen yang dihadapi di pusat pelayanan kesehatan primer serta menggali masalah kesehatan yang dihadapi di masyarakat. Tujuan pendidikan PSPD di bagian IKM meliputi tujuan umum dan tujuan khusus. 3

3

I.1.1.1 Tujuan Umum Menghasilkan seorang dokter umum yang mampu mengelola program kesehatan, terutama dalam hal kegiatan manajemen dan promosi serta pendidikan kesehatan, untuk menghadapi masalah-masalah kesehatan masyarakat di sarana pelayanan kesehatan primer melalui pendekatan kedokteran keluarga dengan mengacu pada kompetensi-kompetensi inti yang harus dikuasai yaitu : 1) Komunikasi efektif 2) Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara komprehensif, holistik, berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer 3) Memanfaatkan, menilai secara kritis, dan mengelola informasi 4) Mawas diri dan belajar sepanjang hayat 5) Etika, moral, dan profesionalisme3

I.1.1.2 Tujuan Khusus Mahasiswa yang telah menyelesaikan kegiatan PSPD di bagian IKM akan memiliki kemampuan sebagai berikut : 1) Menguraikan dasar-dasar IKM (pengantar kesehatan masyarakat dan kesehatan lingkungan, kesehatan kerja, kedokteran keluarga, manajemen kesehatan, perilaku kesehatan, epidemiologi dan biostatistika) yang sudah diberikan pada tingkat sarjana kedokteran

4

2) Memahami dan melaksanakan metode untuk mengidentifikasi kondisi dan masalah manajemen puskesmas dan masalah kesehatan serta potensipotensi lokal masyarakat untuk pemecahan masalah setempat 3) Menjelaskan cara pengelolaan sistem informasi di tingkat

pelayanan kesehatan primer 4) Menggali data yang terkait dengan determinan kesehatan yang meliputi aspek lingkungan, perilaku, keturunan, dan pelayanan kesehatan baik di puskesmas, keluarga, maupun masyarakat 5) Merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi penyuluhan

kelompok dan masyarakat 6) Bekerja sama dalam tim.3

I.1.2

Hubungan dengan Pembangunan Kesehatan dan Derajat Kesehatan Masyarakat Definisi sehat menurut WHO pada tahun 1948, A state of complete physical,

mental, and social well-being and not the absence of disease or infirmity.6 UU Kesehatan No 36. Tahun 2009 menyatakan bahwa kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan citacita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Pada pasal 1 dalam undang-undang ini, yang dimaksud dengan kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental,

5

spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. 4 Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh masyarakat dengan tujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggitingginya dapat terwujud. Pada pasal 3 UU Kesehatan No 36. Tahun 2009, pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis.4 Derajat kesehatan masyarakat yang optimal adalah tingkat kondisi kesehatan yang tinggi dan mungkin dapat dicapai pada suatu saat sesuai dengan kondisi dan situasi serta kemampuan yang nyata dari setiap orang atau masyarakat dan harus selalu diusahakan peningkatannya secara terus menerus. Indikator derajat kesehatan diantaranya adalah angka kematian, angka kesakitan, dan status gizi.4-5 Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan.4

6

Melalui Program Studi Profesi Dokter Ilmu Kesehatan Masyarakat, calon-calon dokter umum dapat berlatih untuk menghadapi masalah-masalah kesehatan masyarakat dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Melalui program ini, dokter muda diberi kesempatan untuk menerapkan pengetahuan yang telah dipunyai sebelumnya secara nyata di masyarakat, terutama dalam hal manajemen,

penanggulangan masalah-masalah kesehatan masyarakat melalui promosi dan pendidikan kesehatan sebagai bagian dari konsep pelayanan kesehatan primer, yaitu puskesmas. 3

I.2

Puskesmas Puskemas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kesehatan yang

berfungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, dan pusat pelayanan kesehatan.5 Visi yang ingin dicapai puskesmas adalah masyarakat hidup dalam lingkungan dan perilaku hidup sehat, memiliki kemampuan menjangkau pelayanan kesehatan bermutu secara adil dan merata, memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Untuk dapat mewujudkan visi tersebut, misi yang dapat dilakukan puskesmas adalah meluaskan jangkauan, meningkatkan mutu pelayanan, mengadakan peralatan dan obat-obatan, dan mengembangkan pembangunan kesehatan masyarakat.5 UPT Puskesmas Cipamokolan sebagai salah satu pusat pelayanan kesehatan primer juga memiliki visi dan misi. Visi tersebut adalah Mewujudkan Kecamatan Rancasari Sehat yang mendukung visi dari Dinas Kesehatan Kota Bandung yaitu Bandung Kota Sehat Yang Mandiri dan Misi Kota Bandung Bermartabat serta Visi

7

Indonesia Sehat 2015. Misi Puskesmas Cipamokolan adalah: 1) Menggerakan seluruh potensi masyarakat dalam pembangunan

Kecamatan Rancasari yang berwawasan kesehatan. 2) Mendorong kepedulian dan kemandirian masyarakat Kecamatan

Rancasari dalam menciptakan kondisi lingkungan sehat dengan masyarakat yang Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat. 3) Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga,

dan masyarakat beserta lingkungannya. 4) Mengupayakan, meningkatkan, memelihara kualitas, dan

profesionalisme dalam memberikan pelayanan kesehatan. Dalam mencapai visi dan misi tersebut, puskesmas harus dapat meningkatkan kinerja untuk menanggulangi masalah-masalah yang terdapat di wilayah kerjanya. Masalah kesehatan adalah suatu masalah yang sangat kompleks, dimana banyak aspekaspek lain yang berkaitan. Sehingga, diperlukan suatu cara untuk merumuskan permasalahan yang ada secara menyeluruh. I.3 Analisis UPT Puskesmas Cipamokolan Berdasarkan Pendekatan Sistem Pendekatan sistem merupakan salah satu cara untuk menyelesaikan masalah dengan melihat masalah tersebut secara menyeluruh. Di sini akan dilakukan analisis berdasarkan masukan, proses, keluaran, faktor balikan, dan faktor yang memengaruhi.3 Pada laporan ini akan dipaparkan hasil analisis puskesmas yang berada di wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan. Analisis dimulai dari pengolahan data

8

yang ada sehingga menjadi informasi. Dari informasi ini, kita dapat melakukan identifikasi masalah dan pertimbangan pemecahannya.

I.3.1

Analisis Masukan (Input) Puskesmas

I.3.1.1 Analisis Sumber Daya Manusia Berdasarkan Kepmenkes No.81/Menkes/SK/i/2004 tentang Pedoman

Penyusunan Perencanaan Sumber Daya Manusia Kesehatan di Tingkat Propinsi, Kabupaten Kota, serta Rumah Sakit, jumlah tenaga kerja minimal yang dibutuhkan adalah 50 orang. Berdasarkan hal tersebut, sumber daya manusia yang terdapat di Puskesmas Cipamokolan masih kekurangan 16 orang yang terdiri dari 1 orang dokter umum, 1 orang radiolog, 3 orang perawat, 2 orang bidan, 2 orang epidemiolog, 2 orang entomolog, 1 orang asisten apoteker, 2 orang juru obat, 1 orang D3 ASKES, dan 2 orang penjaga puskesmas. Kekurangan tenaga kerja ini menyebabkan beberapa orang memegang lebih dari satu program sehingga tidak focus dan mempengaruhi efektifitas kerja. Agar pelayanan dapat berjalan lebih baik, sebaiknya dilakukan penambahan tenaga kerja untuk tenaga kesehatan. Rencana penambahan tenaga kerja ini pernah diajukan ke pemerintah daerah namun tidak dapat direalisasikan karena kekurangan dana dari Dinas Kesehatan. Adapun ketersediaan tenaga kerja di UPT Puskesmas Cipamokolan dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 1.1 Jenis, Pendidikan, dan Standar Kebutuhan Tenaga di Wilayah UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2011

9

N Jenis Tenaga No. 1. 2 2. 3 3. 4 4. 5 5. 6. Ka Puskesmas

Pendidikan

Dokter/S1 Kesehatah Ka Bag Tata S1 Usaha Bendahara dan SMEA/ Urusan Umum SMU R/R, SKM/D3 Perencanaan Statistik dan Evaluasi Supir SMP Penjaga Puskesmas/ Pramu Poli Umum Poli Umum Poli Umum Kamar Suntik SD

Standar Puskesmas 1 1 1 1

Yang ada 1 1 1 1

Kurang -

Keterangan

1 2

5 -

2

7.

Dokter Umum Perawat Pekarya Perawat

3 2 2 2 1 2 2 2 2 2

9

1 2 1 -

Dirangkap perawat

8.

UGD Perawat Bag Kartu dan Pekarya Karcis

Lanjutan Tabel 1.1 Jenis, Pendidikan, dan Standar Kebutuhan Tenaga di Wilayah UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2011N Jenis Tenaga No. 9. 10. Radiologi Poli Gigi Pendidikan APRO Standar Puskesmas 1 2 2 4 2 2 Yang ada 2 2 2 2 2 2 Kurang 2 D1-SPAG Keterangan

Klinik Dokter gigi Perawat gigi Pengatur rawat gigi Bidan & Sanitarian Akademi D3

1 KIA & KB 11. 1 Kesling 12. Penyuluh 1 Kesehatan

10

13. 14.

Gizi Keluarga 1 Perkesmas 1 UKGS

15. 1 UKS 16. 1 Surveillance 17. 1 P2P 18. 1 Imunisasi 19. 20. 21. 2 Apotik 22. 2 JPKM 24. Jumlah 2 Pemberdayaan masyarakat 2 Laboratorium

gizi Bidan/Peraw at Dokter gigi/ perawat gigi Perawat/ bidan Epidemiolog Entomolog Perawat Bidan Analis Kimia SMF/Asisten Apoteker Juru obat D3 ASKES

2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 50

2 2 2 2 1 1 34

2 2 1 2 1 16

Dirangkap bidan/perawat Dirangkap drg/ perawat gigi Dirangkap bidan Dirangkap perawat/ bidan Dirangkap perawat/ bidan Dirangkap perawat/ bidan Dirangkap gizi

1 dirangkap PAG Dirangkap sanitarian bidan &

Sumber: UPT Puskesmas Cipamokolan, Laporan Tahunan 2010

Di wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan terdapat 2 puskesmas, yaitu UPT Puskesmas Cipamokolan dan Puskesmas Derwati sebagai puskesmas pembantu. Sehingga tenaga kerja yang ada dibagi ke dalam struktur organisasi sebagai berikut :

11

STR U K TU R O R G A N IS A S I U P T P USK E SM A S CIPA M O K O L A N D IN A S K E S EHATA N K O TA B A N D U N G

K epala P TP u sk es m as U D r.Bu d hiB M S o n jay a D ATIN: P riaK artikasari K M S B endahara enyetor: N in aH erd iana P A dm inis trasi Id aw ati : A d eD ikD ikM . N in aH erdian a

K as um b ag Tata U saha Ern aw ati . , So s S

U n it 1 : U nitencegahan an P d P em ben teras anen yak it P

U nit 2 : U nit es eh atan eluarg a K K K IA-K B N an iH . A m K eb : . Titin S. Fatim ah Sri Wah y un i Julia U. A m eb K G izi: R ita T.P.D .L USILA A risM u jiPam un gkas m .K ep : A

U n it 3 : U n P em ulihan eseh atan it K R u ju kan D o kter D rgH ern aw ati : D r. Bu d h iB M So njay a D r. M ilda Peraw at O o mK o m alasari : A risM u jiPam u ngkas m .K eb A Iin Lucia

U nit 4 : U nit on s eling rom kes an K ,P d P HN K o nselin g H estiR .T. , A.M .K .L. : P ro m kes Bu R ita : P H N : Sri Wahy u ni UK S : Bid anLin A m K eb . K esO r A risM u jiPam u n gkas m .K ep : A

Unit 5 : Unit Penunjang Kefarmasian danAlkes: Rusmaningsih Laboratorium Sederhana : Halimatussadiyah

Unit 6 : Unit Yankesus Yankes iskin H estiR .T. , M : A .M .K .L Yan kesm ata telin ga jiw a: , , O o mK o m alasari

Gambar 1.1 Struktur Organisasi UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2011

12

STRUK TUR ORGANISASI UPT PUSK ESM AS DE RWATI DINAS K ESEHATAN K OTA B ANDUNG

K epalaUPT Pus kes m as Dr. BudhiBM Sonjaya Administrasi AnjarKumalasari : Sumarni Bendahara Maskin: DesiSupratna Keb Am. - Pembantu Sumarni :

P enanggung jawab Dr. IkePuriPD

Unit 1 : Unit Pencegahan dan P em benteras an enyakit P P2M :NaniR. Surveillance NaniR. : PD3I :NaniR.

Unit 2 : Unit es ehatan eluarga K K KIA-KB : Mim inM. Im asM. , Am .Keb DesyS. , Am .Keb Gizi: MartaulinaS. USILA : DesyS. , Am .Keb

Unit 3 : Unit ulihan es ehatan Pem K Rujukan Dokter: Dr. IkePuriPD drg. NikenIrawati Perawat: NaniR. Titin S. , Am .Kep Eti Rohaeti NieraSukm awatiAm .Keb , Unit 6 : Unit Yankesus YankesMiskin: M im inM . Yankesm ata, telinga jiwa : Titin S. , , Am .Kep

Unit 4 : Unit ons elingP rom kes K , dan P HN Konseling AtangS. : Prom kes: DesyS. , Am .Keb PHN :Titin S. , Am .Kep UKS : Im asM . , Am .Keb Eti Roh aeti KesOr:Mira

Unit 5 : Unit Penunjang KefarmasiananAlkes: M artaulinaS. d Mira Laboratorium Sederhana :

Gambar 1.2 Struktur Organisasi Puskesmas Derwati Tahun 2011

I.3.1.2 Analisis Sarana dan Prasarana 1) Gedung Tabel berikut menunjukkan kondisi gedung UPT Puskesmas Cipamokolan :

13

Tabel 1.2 Jumlah dan Kondisi Bangunan UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2011No . Uraian Jml Luas Bangunan(m2) Kondisi di Puskesmas Baik Rusak Ringan Sedang Berat -

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Ruangan Pendaftaran Ruangan Tunggu Ruangan Pelayanan Rawat Jalan/BP Ruangan Pelayanan Imunisasi Ruangan Pelayanan KIA Ruangan Pelayanan Lab Ruangan Pelayanan Obat Ruangan Pimpinan Puskesmas Ruangan Staf Puskesmas Ruangan Tindakan Ruangan TU Gigi Ruangan Gudang Obat Ruangan Konsultasi Ruangan Kamar Mandi/WC

1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5

2.83 X 4.83 2.40 X 6.30 3.84 X 2.84 2.83 X 2.84 3.84 X 2.18 2.81 X 3.81 2.89 X 3.84 4.84 X 2.84 4.83 X 7.85 2.84 X 3.85 2.85 X 2.83 2.85 X 3.85 2.83 X 2.85 1.40 X 1.30

1 2 1

1 4

Sumber: UPT Puskesmas Cipamokolan, Laporan Tahunan 2010 Keadaan gedung di UPT Puskesmas Cipamokolan dalam keadaaan yang cukup baik. Walaupun beberapa ruangan rusak ringan, namun masih dapat digunakan dan tidak terlalu memengaruhi efektivitas kerja. Hal yang perlu diperhatikan adalah kurangnya ventilasi dan pencahayaan ruangan di gedung terutama gudang obat yang dapat memengaruhi keadaan obat.

14

2) Peralatan Kesehatan Sebagian besar peralatan kesehatan yang ada di UPT Puskesmas Cipamokolan masih berada dalam kondisi baik dan layak pakai. Namun, beberapa peralatan yang sudah rusak sebaiknya diganti agar pelayanan dapat berjalan lebih baik. Yang perlu diutamakan adalah lemari es yang sudah rusak karena dapat memengaruhi kualitas vaksin yang disimpan di dalamnya. 3) Sarana Transportasi Keadaan sarana transportasi UPT Puskesmas Cipamokolan masih belum memenuhi kebutuhan. Kendaraan dinas yang tersedia hanya 3 unit kendaraan bermotor roda dua yang digunakan untuk tim yang melaksanakan kegiatan di luar gedung. Jumlah ini masih kurang sehingga kendaraan pribadi yang dibawa petugas harus dipakai. Selain itu, mobil yang merupakan kendaraan untuk program puskesmas keliling belum berfungsi karena tidak adanya operator.

4) Perlengkapan Administrasi Kantor Perlengkapan kantor yang tersedia di UPT Puskesmas Cipamokolan diantaranya adalah 3 buah mesin ketik manual, 2 buah kalkulator, 4 unit komputer, 2 buah printer, 1 buah papan nama instansi, 1 buah papan data, 1 buah papan pengumuman, 1 buah white board, 1 buah pesawat telepon, 1 unit mesin fax, 1 unit mesin penghancur kertas, 2 buah alarm, 1 buah wireless, dan 1 buah OHP. Bila

15

dibandingkan dengan tahun 2010, telah terjadi penambahan jumlah komputer yang awalnya 1 unit sekarang menjadi 4 unit. Namun, 1 unit komputer yang ada adalah hasil pembelian pihak puskesmas bukan dari dinas kesehatan. Walaupun terdapat 4 unit komputer, namun proses pencatatan rekam medik masih menggunakan cara manual. Sebagian besar komputer ini digunakan untuk mengetik laporan. Sebaiknya perlengkapan kantor yang ditambahkan adalah proyektor, karena proyektor akan membantu kegiatan penyuluhan yang merupakan fungsi promotif puskesmas. 5) Perlengkapan Mebeleur Perlengkapan mebeleur yang ada seperti meja kerja, meja komputer, lemari besi, kursi, tempat tidur dan meja penerimaan sebagian besar dalam keadaan baik. Hanya beberapa yang berada dalam keadaan rusak ringan. Namun, berdasarkan jumlah, perlengkapan mebeleur ini menunjukkan peningkatan dibandingkan dengan tahun 2010. Telah dilakukan pengadaan beberapa jenis barang seperti bangku tunggu dan meja kerja untuk memenuhi kebutuhan pelayanan dan aktivitas sehari-hari di puskesmas. 6) Perlengkapan lain Kondisi peralatan lain seperti dispenser, kompor gas, tabung gas, kipas angin, dan tempat sampah sebagian besar dalam keadaan baik. Hanya saja, keadaan lemari es yang rusak ringan perlu diberikan perhatian demi kualitas penyimpanan vaksin. Jumlah lemari es yang hanya 1 unit menyebabkan lemari es yang ada tidak hanya diperuntukkan bagi penyimpanan vaksin tetapi juga untuk barang lain. Hal ini

16

menyebabkan lemari es dapat dibuka lebih dari 2 kali sehari sehingga dapat memengaruhi kualitas vaksin.

7) Obat Pemakaian 10 obat terbanyak periode Oktober-Desember 2011 dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 1.3 Pemakaian 10 Obat TerbanyakNo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Obat Parasetamol 500 mg Tablet Amoksilin 500 mg Kaplet Antasida DOEN Tablet Klorfeniramin Maleat CTM 4 mg Vitamin B Complex Tablet Tambah Darah/Fe Gliseril Guaiakolat 100 mg Thiamin HCl 50 mg Pirodoksin HCl 10 mg Tablet Kalsium Laktat 500 mg Jumlah 63300 51810 36175 28836 25445 19300 15885 15818 12016 11890

Lanjutan Tabel 1.3 Pemakaian 10 Obat Terbanyak

Sumber: UPT Puskesmas Cipamokolan, Laporan Bulanan 2 Oktober-Desember Tahun 2011

Tabel tersebut menunjukkan bahwa obat yang paling banyak digunakan adalah parasetamol. Hal ini sesuai dengan 10 penyakit terbanyak pada periode OktoberDesember 2011 dimana nasofaringitis akut dan faringitis akut menempati urutan

17

pertama dan ketiga. Biasanya penyakit tersebut disertai demam, sehingga banyak memerlukan parasetamol.

I.3.1.3 Analisis Dana Dana yang ada di UPT Puskesmas Cipamokolan berasal dari pendapatan dan penerimaan. Pendapatan berasal dari retribusi pelayanan kesehatan, sedangkan sumber penerimaan berasal dari: Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Bandung, Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas)

Untuk mendapatkan dana dari APBN dan APBD, sebelumnya pihak puskesmas akan menyusun rencana kebutuhan biaya satu tahun untuk diusulkan ke dinas kesehatan. Kebutuhan biaya ini berdasarkan dari evaluasi hasil kegiatan tahun lalu, rencana kegiatan tahun depan, dan upaya pengembangan yang ingin dilaksanakan. Tabel 1.4 Rincian Pencapaian Retribusi Pelayanan Kesehatan UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2011No 1 2 3 4 5 6 7 8 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Puskesmas Cipamokolan (Rp) 6.184.000 6.297.000 6.519.000 6.518.000 6.957.000 5.994.000 7.574.000 4.840.000 Derwati (Rp) 5.676.000 5.200.000 6.004.000 5.676.000 5.911.000 5.056.000 5.192.000 4.864.000 Jumlah (Rp) 11.860.000 11.497.000 12.523.000 12.194.000 12.868.000 11.050.000 12.766.000 9.704.000

18

9 10 11 12

September Oktober November Desember Total

5.661.000 6.012.000 6.158.000 6.371.000 75.085.000

5.157.000 5.796.000 6.097.000 6.204.000

10.818.000 11.808.000 12.255.000 12.575.000

Sumber: Laporan Tahunan UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2010

Jumlah retribusi pelayanan kesehatan yang didapatkan sepanjang tahun 2011 di Puskesmas Cipamokolan ialah Rp 75.085.000 yaitu lebih rendah berbanding tahuntahun sebelumnya, Rp 138.871.000. Ini menunjukkan adanya penurunan angka kesakitan sehingga pengunjung yang berobat ke puskesmas berkurang. Akan tetapi, keadaan ini menunjukkan keberhasilan fungsi promotif dan preventif puskesmas.

Tabel 1.5 Pencapaian Anggaran APBD KOTA Bandung UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2010 No Kegiatan Target (Rp) Realisasi % (Rp) 1 Perjalanan pembinaan ke wilayah 13.500.000 10.260.000 76 kerja 2 Pemberian makanan tambahan 12.600.000 12.600.000 100 pemulihan 3 Penggandaan kegiatan Yandas 8.000.000 7.213.300 90.2 4 Honor kader PMT-P 1.200.000 1.260.000 100 5 Honor Petugas Pelayanan Kesehatan 93.175.000 80.197.800 86 6 Penggandaan kegiatan UPT PKM 5.000.000 4.444.600 88.9 Cipamokolan 7 Pendataan, pangambilan sampel 1.106.750 1.106.750 100 makan 8 Transport PHBS 328.000 325.000 100 9 Penyaringan lansia & pemeriksaan 1.050.000 1.050.000 100 berkala 10 Perjalanan dinas petugas lansia ke 84.000 84.000 100

19

11 12 13 14 15 16

lokasi Transport petugas pendataan Sankesta di 2 kelurahan Pelatihan dokcil Transport petugas pemeriksaan berkala Perjalanan monitoring dan evaluasi Uang lembar & uang makan pembuatan P2KT tahun 2012 Fotocopi P2KT tahun 2012

150.000 2.335.000 378.000 500.000 511.000 78.000

150.000 2.335.000 378.000 500.000 511.000 78.000

100 100 100 100 100 100

Jumlah 140.049.750 122.486.450 87.5 Sumber: Laporan Tahunan UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2010 Sebagian besar penerimaan dari APBD Kota Bandung sudah mencapai 100%, walaupun pencapaian sebesar 87.5 % dengan realisasi yang kurang dari target. Adapun kegiatan yang menunjukkan persentase realisasi paling rendah adalah perjalanan pembinaan ke wilayah kerja dengan realisasi 76%. Tabel 1.6 Pencapaian Anggaran APBN Biaya Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas CipamokolanNo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kegiatan Lok Bul Konsultasi POAK BOK Pembelian ATK BOK Transport petugas ANC bumil Resti Transport petugas PNC bufas Resti Transport audit kematian bayi Pembelian PMT penyuluhan Pertemuan AMP sosial ke kelurahan Transport kunjungan rumah KK rawan Transport petugas dalam rangka pusling & penyuluhan Target (Rp) 1.700.000 120.000 430.000 175.000 450.000 125.000 220.000 1.931.950 75.000 250.000 Realisasi (Rp) 1.700.000 120.000 430.000 175.000 % 100 100 100 100

450.000 100 125.000 100 220.000 100 1.931.950 100 75.000 100 250.000 100

20

11 12 13 14 15

Transport petugas kegiatan CRASH program campak Transport kader kegiatan CRASH program campak Transport petugas kegiatan BIAS DT-Td Transport petugas penjaringan kesehatan Transport petugas kegiatan penyuluhan Jumlah

1.250.000 1.500.000 500.000 500.000 250.000 9.476.950

1.250.000 100 1.500.000 100 500.000 100 500.000 100 250.000 100 9.476.950 100

Sumber: Laporan Tahunan UPT Puskesmas Cipamokolan 2010

Jumlah alokasi dana Biaya Operasional Kesehatan (BOK) di UPT Puskesmas Cipamokolan tahun 2011 adalah sebesar Rp 79.966.000 akan tetapi, penyerapannya hanya sebesar Rp 9.476.950 atau sekitar 11.85%. Hal ini terjadi karena adanya perubahan prosedur pengelolaan dana BOK. Pada tahun 2011, alokasi dana BOK semuanya dikelola oleh bendahara satker dinas kesehatan. Apabila ada kegiatan dari salah satu puskesmas yang belum masuk ke satker, bendahara satker tidak bisa mengajukan anggaran untuk kegiatan selanjutnya. Hal ini menghambat kelancaran kegiatan yang didanai dari BOK di puskesmas-puskesmas lainnya. I.3.1.4 Analisis Prosedur Operasional Standar Alur pelayanan pasien yang berobat ke UPT Puskesmas Cipamokolan dimulai dari pendaftaran di loket. Dari pendaftaran, pasien akan menyelesaikan masalah administrasi dan mendapatkan nomor urut sesuai dengan ruangan jenis pemeriksaan, yaitu pemeriksaan gigi dan mulut, pemeriksaan dewasa, pemeriksaan anak, pemeriksaan ibu hamil, ruang tindakan, ataupun ruang konsultasi. Dari ruangan

21

tersebut, pasien dapat langsung diberi resep untuk kemudian diambil di apotek ataupun dapat diperiksa di laboratorium sesuai dengan penyakitnya. Setelah pengambilan obat, pasien dapat pulang. Tidak ada keterangan ataupun poster besar yang di tempel sebagai informasi alur bagi pasien yang pertama kali berobat ke sini. Alur pelayanan pasien di UPT Puskesmas Cipamokolan dapat dilihat pada gambar 1.3.

Gambar 1.3 Alur Pelayanan UPT Puskesmas Cipamokolan

I.3.1.5 Analisis Sistem Informasi Puskesmas Sistem Informasi Puskesmas (SIMPUS) merupakan salah satu sistem informasi kesehatan di tingkat puskesmas. Sistem informasi kesehatan adalah suatu langkahlangkah yang terintegrasi untuk mengumpulkan, memproses, melaporkan pengetahuan

22

dan informasi kesehatan untuk memengaruhi pembuatan kebijakan, program dan penelitian. Adapun prinsip-prinsip penyelenggaraan informasi kesehatan adalah6 : Mencakup seluruh data yang terkait dengan kesehatan, yang berasal dari sektor kesehatan maupun dari berbagai sektor pembangunan lain Mendukung proses pengambilan keputusan di berbagai tahapan administrasi kesehatan Sesuai kebutuhan informasi pengambilan keputusan Harus akurat, cepat dan tepat waktu Pengelolaan harus menyatukan pengumpulan rutin dan non-rutin Aspek kerahasiaan di bidang kesehatan tetap diperhatikan.

1) Rekam Medis Rekam medis merupakan keterangan, baik yang tertulis maupun terekam mengenai identitas, anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnosis, pelayanan, dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat. Pada rekam medis terdapat dua komponen yang perlu diperhatikan, yaitu aspek individu yang memuat informasi kondisi kesehatan dan penyakit seseorang dan aspek manajemen yang memuat aspek informasi tentang pertanggungjawaban manajemen dan keuangan dari kondisi kesehatannya.6 Adapun alur pengelolaan rekam medik di UPT Puskesmas Cipamokolan dapat dilihat dari gambar 1.4.

23

Gambar 1.4 Alur Rekam Medik dalam Manajemen Pelayanan Medik Terpadu di UPT Puskesmas Cipamokolan Pasien yang berobat ke UPT Pusksesmas Cipamokolan dapat datang sesuai keinginan sendiri ataupun dengan surat rujukan. Saat mendaftar, pasien yang datang ke UPT Puskesmas Cipamokolan harus membawa kartu yang berisikan nama kepala keluarga. Sistem rekam medis di sini sudah menggunakan Family Folder, dimana semua pasien yang datang akan diarsipkan sesuai dengan nama kepala keluarganya. Selain itu, rekam medik pasien dikelompokkan menjadi pasien umum, jamkesmas, ataupun Askes. Pasien yang telah membayar di pendaftaran akan dicarikan kartu rekam medisnya, kemudian kartu ini akan dibawa ke ruang pemeriksaan oleh petugas. Di ruang pemeriksaan pasien akan dianamnesis, dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang bila ada indikasi. Semua pelayanan kesehatan ini dicatat dalam kartu atau status rekam medis pasien.

24

Pada rekam medis pasien ini, selain identitas pasien dan diagnosis serta pengobatannya, dicantumkan pula nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang melayani pasien. Setelah melalui semua tahapan ini, pasien dapat langsung pulang atau dirujuk. Kartu rekam medis akan dikembalikan ke ruang pendaftaran untuk pemberian kode penyakit dan juga pendataan di buku register harian. Selanjutnya, dari rekam medis akan dilakukan rekapitulasi harian, bulanan, dan tahunan dari informasi yang ada di dalamnya. 2) Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas a. Pencatatan Puskesmas Sistem pencatatan puskesmas terdiri dari 2, yaitu pencatatan di dalam gedung puskesmas dan pencatatan di luar gedung puskesmas. Pencatatan di dalam gedung puskesmas adalah pencatatan kegiatan di dalam puskesmas dengan menggunakan kartu tanda pengenal keluarga, kartu status perorangan, dan beberapa buku register. Bukubuku register yang ada di puskesmas tersebut cukup banyak, seperti register rawat jalan, kohort ibu, obat, dan lain-lain. Data dari luar gedung puskesmas adalah data yang dibuat berdasarkan catatan harian kegiatan program yang dilaksanakan di luar gedung puskesmas. Data-data tersebut ada berasal dari kader, posyandu, bidan praktek swasta, dokter praktek swasta, balai pengobatan atau kunjungan langsung petugas Puskesmas. Data-data ini nantinya akan dilaporkan ke petugas puskesmas setiap bulan untuk direkap oleh petugas

25

puskesmas. Data dari luar gedung ini nantinya akan disatukan dan diolah bersama data dari dalam gedung. b. Pelaporan Puskesmas Dari data-data yang sudah ada, akan direkap secara harian ataupun mingguan dan dimasukkan ke dalam laporan bulanan (LB1, LB2, LB3, LB4) dan laporan tahunan. Semua hasil pencatatan data akan dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota Bandung. Pelaporan berbagai kegiatan puskesmas dilakukan secara berkala, yaitu sebulan sekali dan satu tahun sekali. Jenis laporan bulanan yang dilaporkan adalah : LB 1 yang berisi data kesakitan LB 2 yang berisi laporan pemakaian dan permintaan obat LB 3 yang berisi kegiatan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), gizi, imunisasi, dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) LB 4 yang berisi berbagai kegiatan puskesmas lainnya

Untuk Laporan Tahunan yaitu : LT 1 yang berisi data dasar puskesmas LT 2 yang berisi data kepegawaian puskesmas LT 3 yang berisi data peralatan puskesmas

I.3.1.6 Analisis Upaya Kesehatan Puskesmas 1) Upaya Kesehatan Wajib

26

a. Upaya Promosi Kesehatan Berbagai kegiatan promosi kesehatan yang dilakukan di UPT Puskesmas Cipamokolan diantaranya adalah posyandu, Toga (Tanaman Obat Keluarga), dana sehat, kader, RW siaga, pengobatan tradisional, kelompok lansia, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM), kelompok BKB (Bina keluarga Balita), KPKIA (Kelompok Peduli Kesehatan Ibu Anak), pos Keluarga Berencana (KB), Karang Taruna, dan penyuluhan. Kegiatan promosi kesehatan UPT Puskesmas Cipamokolan dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 1.7 Kegiatan Promosi Kesehatan UPT Puskesmas CipamokolanNo Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Posyandu Pos UKK TOGA Dana Sehat RW Kwaran Pondok Pesantren Kader Kader aktif RW Siaga aktif UKGM Pengobatan Tradisional Akupuntur Tabib Sinshe Puskesmas Cipamokolan 25 0 575 6 0 0 235 235 12 0 1 0 0 Jumlah Puskesmas Derwati 27 0 933 3 0 0 155 135 8 0 1 0 0 Total 52 0 1508 9 0 0 390 370 20 0 2 0 0

Lanjutan Tabel 1.7 Kegiatan Promosi Kesehatan UPT Puskesmas Cipamokolan

27

No Kegiatan Patah Tulang Urut/Pijat Sunat Dukun Bayi terlatih Dukun Bayi tidak terlatih Kelompok lansia LSM Kelompok BKB KPKIA Pos KB Karang Taruna Karang Taruna Husada

Puskesmas Cipamokolan 1 3 0 4 0 25 1 10 1 25 25 0

Jumlah Puskesmas Derwati 0 1 0 0 3 11 2 0 0 0 2 0

Total 1 4 0 4 3 36 3 10 1 25 27 0

12 13 14 15 16 17 18

Sebagian besar kegiatan promosi kesehatan sudah banyak dilaksanakan. Seluruh RW yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan sudah memiliki Posyandu yang diadakan setiap bulan. Beberapa kegiatan promosi kesehatan yang belum mencapai target diantaranya: Kegiatan RW Siaga aktif di wilayah wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan berjumlah 20 RW atau 38,46%. Cakupan ini sangat jauh bila dibandingkan dengan target SPM yang mencapai 80% pada tahun 2015. Permasalahan pada pembentukan RW Siaga ini adalah kurangnya dana dan juga partisipasi masyarakat. Sedangkan, untuk jumlah kader aktif baik, mencapai 94, 87%. Dana Sehat dan kelompok lansia belum terbentuk di semua RW yang ada, selain itu masih adanya dukun bayi yang belum terlatih sebanyak 3 orang.

28

b. Kesehatan Lingkungan Upaya kesehatan lingkungan adalah upaya-upaya untuk menjaga dan meningkatkan kesehatan lingkungan. Salah satunya adalah dengan melakukan pemeriksaan tempat-tempat yang dapat memengaruhi kesehatan, baik yang bersifat individu maupun publik. Tempattempat yang diperiksa adalah TP3 (Tempat Penyimpanan Pengamanan Pestisida), TPM (Tempat Pengolahan Makanan), TTU (Tempat-tempat Umum), rumah industri, sekolah, SPAL (Sarana Pengolahan Air Limbah), SAB (Sarana Air Bersih), Jaga (Jamban Keluarga), TPS (Tempat Pembuangan Sampah Sementara), TPA (Tempat Pembuangan Sampah Akhir), jasaboga, serta pengrajin makanan. Tempat-tempat tersebut memiliki kriteria masingmasing yang harus dipenuhi. Pemeriksaan ini dilakukan oleh petugas puskesmas setiap tahun. Untuk rumah penduduk, pemeriksaan tidak hanya dilakukan oleh petugas puskesmas, akan tetapi dibantu oleh kader. Selain itu, karena keterbatasan SDM, tidak semua rumah penduduk dapat disurvei dalam satu tahun karena jumlahnya yang banyak. Rumah yang diutamakan untuk diperiksa adalah rumah yang terletak di pemukiman padat dan rumah pasien yang mempunyai penyakit berbasis lingkungan seperti ISPA, diare, TB, dan penyakit kulit. Bila dari hasil penilaian ditemukan sarana-sarana yang tidak memenuhi standar kesehatan, akan dilakukan penyuluhan. Penyuluhan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan penduduk ataupun pengelola tempat tersebut untuk meningkatkan standar

29

kesehatan. Petugas puskesmas akan melakukan pemeriksaan kembali pada 6 bulan kemudian sebagai evaluasi. Tabel 1.8 Hasil Pemeriksaan Kesehatan Lingkungan Bulan Oktober- Desember 2011No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Jenis Tempat Industri TPA TP3 Jasaboga TPS TTU Pengrajin makanan SAB Jamban Keluarga Sekolah Rumah SPAL TPM Total yang diperiksa 2 34 15 103 12 454 493 20 486 408 71 Memenuhi syarat kesehatan (%) 100.00 97.06 93.33 92.23 91.67 90.75 86.41 85.00 83.06 78.43 77.46

Sumber:Laporan Bulanan 2 Puskesmas Cipamokolan Bulan Oktober-Desember 2011

c. Kesehatan Ibu dan Anak Pelayanan kesehatan bagi ibu yang dilaksanakan di UPT Puskesmas Cipamokolan diantaranya adalah pelayanan ibu hamil, bersalin dan nifas. Sebagian besar kegiatan berlangsung dengan baik, dimana sebagian besar ibu hamil melakukan perawatan prenatal, persalinan di tolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan, dan kunjungan nifas. Pelayanan kesehatan di wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan telah berupaya dalam penanganan komplikasi obstetrik. Namun, masih

30

ada kematian ibu nifas sebanyak 1 orang dan persalinan yang ditolong oleh dukun di rumah sebanyak 1 orang. Adapun permasalahan yang dihadapi diantaranya: Beberapa ibu hamil memeriksakan kehamilannya ke luar daerah sementara data yang didapatkan dari pelayanan dalam wilayah baik pemerintah maupun swasta. Data di RW belum divalidasi sehingga sulit mendapat data ibu hamil baru. Skrining ibu hamil dengan risiko tinggi pada praktik swasta belum terlaporkan secara lengkap. Masih terdapat neonatal dan ibu nifas yang belum dikunjungi. Sasaran ibu hamil risiko tinggi dapat ditangani dan dirujuk akan tetapi target dibuat berdasarkan sasaran proyeksi. Adapun laporan program kesehatan ibu dapat dilihat pada tabel 1.9.

Tabel 1.9 Laporan Kesehatan Ibu Bulan Oktober-Desember 2011 Desember November Oktober Kegiatan 2012 2012 2012 K1 Akses 267 205 149 K1 Murni 255 189 131 K4 295 153 112 Deteksi Risiko Ibu Hamil o/ Tenaga Kesehatan 8 8 7 Deteksi Risiko Ibu Hamil o/ Masyarakat 8 8 3 Penanganan komplikasi obstetrik 8 14 8 Komplikasi yg dirujuk 8 14 10 Ibu dgn komplikasi yg ditangani tp meninggal 0 0 1 Persalinan ditolong tenaga kesehatan 183 151 116

Total 621 575 560 23 19 30 32 1 450

31

Persalinan ditolong oleh dukun 0 1 0 Persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan 183 149 116 Persalinan di rumah 0 2 0 Sumber:Laporan Bulanan 3 Puskesmas Cipamokolan Bulan Oktober-Desember 2011

1 448 2

Untuk program kesehatan anak dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 1.10 Laporan Kesehatan Anak Bulan Oktober-Desember 2011No Kegiatan 1. Kelahiran Bayi Bayi Lahir BB< 2.500 gr 2. 3. 4. Bayi Lahir BB> 2.500 gr Bayi Lahir Hidup Kunjungan Neonatal (N1) Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) Oktober 2 184 86 116 114 November 4 147 151 149 123 Desember 4 180 184 184 164 Jumlah 10 421 321 449 401

Lanjutan Tabel 1.10 Laporan Kesehatan Anak Bulan Oktober-Desember 2011No Kegiatan Oktober 5. Neonatal dengan 2 6. Komplikasi Ditangani Neonatal dengan Komplikasi 7. 8. Tertangani/selamat Neonatal dengan 0 0 5 3 7 0 12 3 1 November 5 4 Desember 4 4 Jumlah 11 9

Komplikasi dirujuk Neonatal dengan Komplikasi Ditangani tetapi Meninggal Kematian Neonatal Dini

9.

1

3

0

4

Sumber:Laporan Bulanan 3 Puskesmas Cipamokolan, bulan Oktober-Desember 2011

32

Dari tabel diatas, dapat dilihat bahwa pada bulan Oktober-Desember 2011 terdapat 10 orang bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gr. Hal ini merupakan salah satu faktor risiko terjadinya komplikasi dan kematian neonatal, dimana pada bulan Oktober sampai Desember 2011 terjadi 4 kematian neonatal dini dimana dua diantaranya karena lahir dengan berat badan rendah. Keadaan ini harus dijadikan perhatian terutama saat skrining ibu hamil risiko tinggi agar komplikasi dan kematian neonatal dapat diturunkan.

d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Upaya perbaikan gizi masyarakat yang dilakukan di UPT Pusksesmas Cipamokolan diantaranya adalah dengan memperhatikan gizi Balita, ibu hamil, dan ibu nifas. Posyandu adalah bentuk upaya pemantauan gizi balita. Pada wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan, seluruh RW sudah memiliki posyandu yang dilaksanakan setiap bulan. Selain itu, ada pula bulan penimbangan balita yang diadakan setiap bulan Februari dan Agustus. Pada bulan ini, selain penimbangan dilakukan pula pemberian vitamin A. Untuk gizi ibu hamil, diperhatikan pemberian tablet Fe dan vitamin A bagi ibu nifas.

2) Upaya Kesehatan Pengembangan a. Program UKS

33

Program Upaya Kesehatan Sekolah yang dilaksanakan di UPT Puskesmas Cipamokolan diantaranya adalah pelatihan dokter cilik, penjaringan anak sekolah, pemeriksaan kesehatan berkala, dan pembinaan guru usaha kesehatan sekolah. Upayaupaya ini dilakukan di tingkat sekolah dasar sedangkan untuk balita dilakukan deteksi dini tumbuh kembang balita yang dilakukan di tingkat taman kanak-kanak. Adapun masalah yang dihadapi dalam program ini adalah sumber daya manusia serta biaya yang masih terbatas sehingga program belum dapat berjalan dengan maksimal.

b. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat Perawatan ibu risiko tinggi, bayi dan balita risiko tinggi, lansia, penyakit kronis, serta tindak lanjut perawatan merupakan beberapa upaya perawatan kesehatan masyarakat yang dilakukan oleh UPT Puskesmas Cipamokolan. Selain itu, dilakukan pula upaya kesehatan jiwa, mata, telinga, gigi, dan olahraga. Upaya ini tidak mencapai target karena jumlah sumber daya manusia yang terbatas.

I.3.1.7 Analisis Sasaran 1) Geografis a. Peta Wilayah dan Luas Wilayah Kerja Secara keseluruhan wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan sama dengan luas wilayah Kecamatan Rancasari, namun dalam pelaksanaannya dibantu oleh sub unit Puskesmas Derwati sebagai jejaring dengan pembagian pembinaan wilayah masing-

34

masing 2 kelurahan. UPT Puskesmas Cipamokolan sendiri membina langsung Kelurahan Cipamokolan dan Kelurahan Manjahlega, sedangkan sub unit Puskesmas Derwati membina Kelurahan Derwati dan Kelurahan Mekar Jaya. Luas wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan secara keseluruhan adalah 785,10 ha dimana binaan langsungnya seluas 497,038 ha. Sementara untuk binaan sub unit Puskesmas Derwati, wilayah kerjanya dibagi menjadi 150,057 ha untuk Kelurahan Derwati dan 137,97 ha untuk Kelurahan Mekarjaya. Adapun batas wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan secara keseluruhan:

Bagian Utara Bagian Selatan Bagian Barat Bagian Timur

: Kecamatan Arcamanik : Kabupaten Bandung : Kecamatan Buah Batu : Kecamatan Gede Bage

Untuk batas wilayah kerja binaan langsung UPT Puskesmas Cipamokolan: Bagian Utara: Kelurahan Cisaranten Kulon Bagian Selatan Bagian Barat Bagian Timur : Kelurahan Marga Sari : Kelurahan Sekejati : Kelurahan Cisaranten Kidul

Sedangkan batas wilayah kerja binaan langsung subunit Puskesmas Derwati adalah: Bagian utara : Kelurahan Cipamokolan dan Kelurahan Cisaranten Kulon

35

Bagian Selatan Bagian Barat Bagian Timur

: Tol Padaleunyi : Kelurahan Cijawura dan Kelurahan Margasari : Kelurahan Rancabolang

Gambar 1.5 Wilayah Kerja UPT Pusksesmas Cipamokolan

36

Dari segi akses, UPT Puskesmas Cipamokolan dan Puskesmas Derwati termasuk tempat yang mudah dicapai oleh masyarakat, baik dengan kendaraan roda dua, roda empat, atau dengan berjalan kaki. Namun, di beberapa tempat seperti RW 07, 09, dan 11 Kelurahan Cipamokolan, akses pelayanan kesehatan lebih dekat ke Puskesmas Riung Bandung sehingga banyak warga yang berobat ke sana. Sebagai upaya untuk mendekatkan akses pelayanan kesehatan kepada masyarakat, maka pihak puskesmas berinisiatif melakukan kunjungan berupa puskesmas keliling (Pusling) ketika diadakan posyandu.

2) Demografi Jumlah penduduk dalam wilayah kerja UPT Cipamokolan pada tahun 2011 adalah sebanyak 63.080 jiwa, dengan jumlah penduduk tertinggi di Kelurahan Cipamokolan yaitu sebanyak 16.924 jiwa. Kelompok usia paling banyak di Kecamatan Rancasari adalah usia produktif (15-44 tahun) sebanyak 29.748 diikuti dengan kelompok usia pralansia (45-64 tahun) sebanyak 15.631 jiwa. Penduduk Kecamatan Rancasari mempunyai kelompok usia pra-lansia dan lansia sebanyak 17.883 yang jumlahnya tinggi dibandingkan dengan kelompok usia bayi dan balita sebanyak 4926. Hal tersebut tentu menjadi tantangan bagi UPT Puskesmas Cipamokolan untuk membina kelompok usia pralanjut maupun usia lanjut. Pembagian penduduk menurut kelompok usia juga penting dalam perencanaan program yang akan dijalankan agar tepat sasaran.

37

30000 25000 20000 JUMLAH 15000 10000 5000 0 < 1 1T H- 4 5T - H1 14 5 T - H4 45 - T6>H4 6 T5 TH O HT A L T

L A K I - L4 A 3 K 32 1 1 51 3 1 12 4 4 78 94 4 18 0 9 3 8 1 3 8 6 I P E R E M4 7P 61 A9 N0 56 2 1 11 5 2 76 64 8 13 1 5 3 4 1 6 9 4 U

Grafik 1.1 Jumlah Penduduk Kecamatan Rancasari berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Umur 2011

35000

38

Berdasarkan tingkat pendidikan, mayoritas masyarakat diatas usia 10 tahun di Kecamatan Rancasari adalah tidak tamat SD. Berikutnya pendidikan terbanyak adalah SMU, diikuti oleh SLTP. Diharapkan masyarakat dengan pendidikan SMU dan yang lebih tinggi, memiliki kemampuan menyerap informasi kesehatan yang lebih baik dan memiliki kesadaran yang tinggi tentang gaya hidup sehat sehingga dapat berimbas pada masyarakat dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah. Namun hal ini bergantung kepada sikap dan perilaku masyarakat sendiri.

Grafik1.2 Jumlah Penduduk Usia 10 Tahun Keatas menurut Tingkat Pendidikan yang Ditamatkan di Wilayah Kerja UPT Pukesmas Cipamokolan 2011

39

Proporsi penduduk Kecamatan Rancasari berdasarkan jenis pekerjaan menunjukkan PNS 14,46%, TNI/POLRI 4,64%, petani 6,86%, pedagang 16,60%, pegawai swasta 26,77%, wiraswata 23,48% dan pensiun 7,19%. Ini merupakan kelompok penduduk potensial yang dapat dijadikan sebagai peluang dalam peningkatan pembangunan kesehatan khususnya dalam menunjang beban pembiayaan kesehatan masyarakat. Presentase penduduk yang bekerja ini adalah 50% dari total penduduk. Hal ini cukup sebanding dengan 50 % kelompok yang tidak ataupun belum bekerja. Keadaan ini dapat dilihat pada grafik berikut :

Grafik 1.3 Distribusi Penduduk Menurut Mata Pencaharian di Wilayah UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2011

40

70000 60000 50000 40000

H A L M U J

30000 20000 10000 0 Penduduk Seluruhnya Series1 63080 Pddk Miskin Seluruhnya 6057 Pddk Miskin memiliki Kartu 4356 Pddk Miskin tidak m iliki em Kartu 1700

Grafik 1.4 Perbandingan Jumlah Penduduk Miskin dengan Jumlah Penduduk Seluruhnya UPT Puskesmas Cipamokolan Tahun 2011

Jumlah penduduk miskin di Kecamatan Rancasari adalah 6.057 jiwa (9,6%), dengan persentase penduduk miskin paling banyak terdapat di Kelurahan Derwati. Sekitar 28,1% penduduk miskin di Kecamatan Rancasari terbukti belum memiliki kartu miskin menurut SK Walikota. Beberapa penyebab terjadinya hal tersebut adalah adanya kesalahan pencatatan, baik karena alamat yang salah, pindah tempat, ataupun kesalahan nama.

41

I.3.2

Analisis Proses Dari analisis data-data tahun sebelumnya UPT Puskesmas Cipamokolan telah

I.3.2.1 Perencanaan

merencanakan kegiatan-kegiatan yang akan dijalankan selama tahun 2011 pada Perencanaan dan Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT).

I.3.2.2 Pelaksanaan Pelaksanaan kegiatan di Puskesmas Cipamokolan diserahkan kepada penanggung jawab program masing-masing sesuai dengan yang telah direncanakan. Dalam mendapatkan pelaksanaan kegiatan yang dilakukan di Puskesmas Cipamokolan, setiap pasien yang datang akan mengikuti alur sesuai dengan Standar Prosedur Operasional (SPO) pelayanan kesehatan secara keseluruhan dan SPO masing-masing program. Berdasarkan penilaian pelaksanaan SPO masing-masing program, seluruh program telah melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan SPO. Berbagai kegiatan yang dilaksanakan di puskesmas akan dicatat dan dilaporkan sesuai dengan program yang dijalankan. Berdasarkan pengamatan, semua program telah mencatat dan melaporkan semua kegiatan dengan baik namun proses pencatatan masih ada yang berjalan manual sehingga kemungkinan terjadinya human error dalam pencatatan maupun analisis cukup tinggi.

I.3.2.3 Pengawasan dan Evaluasi Proses pengawasan dan evaluasi UPT Puskesmas Cipamokolan dilakukan berkala. Kepala UPT Puskesmas telah berinisiatif melaksanakan evaluasi harian dalam

42

setiap apel pagi. Selain itu, terdapat evaluasi bulanan dalam bentuk lokakarya bulanan yang dihadiri oleh seluruh staf puskesmas, dan evaluasi 3 bulanan yang dalam bentuk lokakarya 3 bulanan lintas sektoral.

I.3.3

Analisis Keluaran (Output)

I.3.3.1 Analisis Cakupan Keberhasilan Program Aspek pelayanan kesehatan puskesmas dapat dinilai berdasarkan cakupan keberhasilan program puskesmas. Keberhasilan program pada pelayanan kesehatan yang telah dilaksanakan UPT Puskesmas Cipamokolan masih memiliki kesenjangan yang menjadikannya sebagai suatu masalah. Tabel di bawah ini menunjukkan beberapa indikator yang belum tercapai pada SPM bulan Oktober-Desember tahun 2011 di UPT Puskesmas Cipamokolan.

Tabel 1.11 Indikator Cakupan Keberhasilan Program yang Belum Tercapai di UPT Puskesmas Cipamokolan-Derwati s/d bulan Desember 2011 No Program Kesenjangan (%) 1 Penemuan Pasien Baru Tb BTA (+) -81.82 2 Cakupan Pelayanan Anak Balita -45.86 3 Penemuan Penderita Diare -41.64

43

Penemuan Penderita Pneumonia Balita -32.93 Cakupan Ibu Hamil K4 -7.57 Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga -6.55 Kesehatan Yang Memiliki Kompetensi Kebidanan 7 Cakupan Kunjungan Bayi -5.83 8 Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD -3.91 Dan Setingkat 9 Cakupan Pelayanan Nifas -3.46 Sumber:Laporan Cakupan SPM UPT Puskesmas Cipamokolan sampai dengan Bulan Desember 2011

4 5 6

I.3.3.2 Analisis Derajat Kesehatan 1) Jumlah kematian Angka kematian (mortalitas) merupakan suatu indikator status kesehatan dan sekaligus sebagai indikator kependudukan. Beberapa jenis angka kematian yang mempunyai kepekaan lebih terhadap masalah kesehatan, antara lain adalah angka kematian bayi (AKB), angka kematian balita (AKABA), angka kematian ibu (AKI), dan angka kematian kasar. Angka tersebut tidak dapat dihitung di tingkat puskesmas, karena puskesmas sekurang-kurangnya hanya melayani tiga puluh ribu penduduk, sedangkan untuk AKI dihitung per 100.000 penduduk. Oleh karena itu, hanya dapat digunakan jumlah kematian untuk menggambarkan derajat kesehatan. AKB adalah banyaknya bayi yang meninggal sebelum mencapai usia 1 tahun per 1000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Di Puskesmas Cipamokolan angka tersebut tidak bisa dihitung karena jumlah bayi kurang dari 1000. AKABA adalah jumlah anak yang dilahirkan pada tahun tertentu dan meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun,

44

dinyatakan sebagai angka per 1000 kelahiran hidup. Oleh karena itu, AKABA pun belum dapat dihitung.

Tabel 1.12 Jumlah Kematian di wilayah kerja UPT Puskesmas CipamokolanDerwati periode Oktober-Desember 2011No 1 2 3 4 Jeniskematian Jumlah Kematian Bayi Jumlah Kematian Balita Jumlah Kematian Ibu Jumlah Kematian Kasar Oktober 1 16 November 3 20 Desember 0 10

Sumber :Laporan Kematian UPT Puskesmas Cipamokolan 2011

Berdasarkan data kematian dari bulan Oktober sampai dengan Desember 2011, terdapat total 46 kasus kematian, yang terdiri dari 4 kematian bayi. Adanya kematian bayi menjadi salah satu masalah kesehatan, karena tidak sesuai dengan tujuan ke-4 Millenium Development Goal yaitu menurunkan angka kematian anak Data mengenai penyebab kematian di UPT Puskesmas Cipamokolan dapat dilihat pada tabel 1.13. Tabel tersebut menunjukkan bahwa penyakit degeneratif seperti usia lanjut, jantung koroner, dan hipertensi merupakan penyebab kematian yang paling tinggi pada periode Oktober-Desember 2011 di Puskesmas Cipamokolan.

Tabel 1.13 Jumlah Kematian berdasarkan Penyebab di UPT Puskesmas Cipamokolan-Derwati Periode Oktober Desember 2011No 1 2 Penyebab Kematian Lanjut Usia Hipertensi Oktober 7 3 November 9 4 Desember 5 2 Jmlh 21 9 Persentase (%) 45.65 19.57

45

3 4 5 6 7

Penyakit Jantung Koroner Stroke BBLR Kern Ikterus Aspiksia JUMLAH

4 1 1 0 0 16

3 1 1 1 1 12

2 1 0 0 0 16

9 3 2 1 1 46

19.57 6.52 4.35 2.17 2.17 100.00

Sumber:Laporan Kematian UPT Puskesmas Cipamokolan 2011

2) Kesakitan Angka kesakitan (morbiditas) juga menentukan derajat kesehatan suatu daerah. Untuk menentukan morbiditas di wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan digunakan data mengenai 10 penyakit terbanyak karena jumlah penduduk di wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan tidak mencapai 100.000 jiwa. Berdasarkan hasil pencatatan pasien rawat jalan UPT Puskesmas Cipamokolan pada periode Oktober Desember 2011, didapatkan 10 penyakit terbanyak yang dapat dilihat pada tabel 1.14. Tabel 1.14 Penyakit Terbanyak di UPT Puskesmas Cipamokolan periode Oktober Desember 2011No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jenis Penyakit Nasofaringitis akut (common cold) Hipertensi Essensial Faringitis Akut Dispepsia Penyakit Gigi Jaringan Apikal Diare dan GE Penyakit Gigi Jaringan Periodontal Arthritis ISPA tidak Spesifik Cacar Air Jumlah kasus 3873 1523 1515 1011 798 568 440 279 257 178 Persentase 35.43 13.93 13.86 9.25 7.30 5.20 4.03 2.55 2.35 1.63

Sumber:Laporan Bulanan 1 Puskesmas Cipamokolan, Bulan Oktober-Desember 2011

46

Tabel 1.14 menunjukkan bahwa penyakit yang paling banyak diderita adalah penyakit infeksi, yaitu nasofaringitis akut. Menurut teori Blum, hal ini dapat disebabkan karena berbagai faktor, antara lain faktor genetik, faktor lingkungan, faktor perilaku, dan faktor pelayanan kesehatan. Faktor lingkungan yang dapat berpengaruh misalnya ventilasi dan pencahayaan pada rumah yang kurang, lingkungan pemukiman yang padat, dan kelembaban udara yang rendah. Contoh dari faktor perilaku misalnya kebiasaan bersin dan batuk tidak menutup mulut, serta kebiasaan menyentuh mulut dan hidung dengan tangan yang tidak bersih. Penyakit lain yang paling paling banyak diderita masyarakat yang menjalani rawat jalan di UPT Puskesmas Cipamokolan selama periode Oktober-Desember 2011 adalah hipertensi essensial dan faringitis akut. 3) Gizi Status gizi di wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan selama periode Oktober - Desember 2011 dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 1.15 Gizi Bayi di UPT Puskesmas Cipamokolan Periode Oktober Desember 2011No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Kegiatan Seluruhnya (S) Dengan KMS (K) Yang Ditimbang (D) Naik Berat Badan (N) BGM Partisipasi Masyarakat (D/S) Keberhasilan Program (N/D) Oktober 992 992 796 539 0 80.20% 67.70% November 940 921 701 505 0 74.60% 72.00% Desember 957 932 720 433 2 75.20% 60.1%

47

Sumber:Laporan Bulanan 3 Puskesmas Cipamokolan, Bulan Oktober Desember 2011 Keberhasilan suatu posyandu dinilai berdasarkan besarnya partisipasi masyarakat dan keberhasilan program. Berdasarkan tabel 1.15 dan tabel 1.16, dapat dilihat bahwa partisipasi masyarakat maupun keberhasilan program belum mencapai target 80%. Selain itu sampai bulan Desember 2011, terdapat 2 bayi dan 24 balita dengan status gizi di bawah garis merah (BGM). Hal ini harus menjadi perhatian puskesmas juga pemerintah dan membutuhkan peran serta masyarakat agar tidak berlanjut menjadi kasus gizi buruk.

Tabel 1.16 Gizi Balita di UPT Puskesmas Cipamokolan Periode Oktober Desember 2011No. Kegiatan 12-23 bln 1. Seluruhnya (S) 2. Dengan KMS (K) 3. Yang Ditimbang (D) 4. NaikBeratBadan (N) 5. BGM 6. PartisipasiMasyarakat (D/S) 7. Keberhasilan Program (N/D) 24-59 bln 1. Seluruhnya (S) 2. Dengan KMS (K) 3. Yang Ditimbang (D) 4. NaikBeratBadan (N) 5. BGM 6. Partisipasi Masyarakat (D/S) 7. Keberhasilan Program (N/D) Oktober 1376 1376 819 515 3 59.50% 62.90% 2650 2606 2036 972 11 76.80% 48.00% November 1442 1400 992 660 5 68.80% 66.50% 2623 2509 1712 1098 11 65.30% 64.10% Desember 1467 1383 6 563 8 65.80% 68.30% 2621 2475 1655 929 16 63.10% 56.10%

Sumber:Laporan Bulanan 3 Puskesmas Cipamokolan, Bulan Oktober-Desember 2011

48

Selain itu, persentasi bayi balita yang mendapatkan ASI Eksklusif belum memenuhi target 80%. Hal ini kemungkinan disebabkan kurangnya pengetahuan ibu mengenai pentingnya ASI Eksklusif bagi bayi.

Tabel 1.17 ASI Eksklusif di UPT Puskesmas Cipamokolan Periode Oktober Desember 2011No. 1. Kegiatan Bayi balita Oktober 86 17.33% November 43 9.14% Desember 72 15.05%

Sumber:Laporan Bulanan 3 Puskesmas Cipamokolan, Bulan Oktober-Desember 2011 I.4 Identifikasi Masalah Masalah adalah terdapatnya kesenjangan antara apa yang ditargetkan dengan apa yang terjadi di lapangan.3 Kesenjangan dapat dilihat dengan membandingkan hasil yang telah dicapai dengan target yang ingin dicapai. Terdapat dua jenis masalah yang terdapat di UPT Puskesmas Cipamokolan yaitu masalah kesehatan dan masalah pelayanan kesehatan. Tujuan identifikasi masalah adalah untuk : Untuk mengetahui masalah-masalah kesehatan yang ada Untuk mengetahui masalah-masalah pelayanan kesehatan yang ada Untuk melihat lebih jelas hasil analisis data Menjadi dasar untuk menentukan prioritas masalah.3

49

I.4.1

Masalah Kesehatan Masalah kesehatan di UPT Puskesmas Cipamokolan dinilai berdasarkan jumlah

kematian, 10 penyakit terbanyak, dan masalah gizi. Dari hasil analisis situasi puskesmas, berikut ini adalah masalah-masalah kesehatan yang telah dirumuskan.

Tabel 1.18 Identifikasi Masalah Kesehatan UPT Puskesmas Cipamokolan periode Oktober-Desember 2011No. 1. Masalah Jumlah kematian Jumlah kematian bayi :4 orang Jumlah kematian kasar: 46 orang Penyebab kematian terbanyak 1. Lanjut usia 2. Hipertensi essensial 3. Penyakit jantung koroner Morbiditas Pola Penyakit terbanyak: 1. Nasofaringitis akut 2. Hipertensi essensial 3. Faringitis akut Status Gizi Bayi dan balita dengan status Bawah Garis Merah:26 orang Keberhasilan program posyandu kurang dari 80% Partisipasi masyarakat pada Posyandu kurang dari 80% Cakupan ASI Eksklusif kurang dari 80%

2.

3.

4.

Sumber :Laporan Kematian, Laporan Bulanan 1 dan 3 Puskesmas Cipamokolan periode Oktober-Desember 2011

50

I.4.2

Masalah Pelayanan Kesehatan Masalah pelayanan kesehatan yang ada dapat dilihat berdasarkan kesenjangan

antara hasil yang diperoleh dengan target yang tercantum dalam Standar Pelayanan Minimal (SPM). Adapun permasalahan pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Cipamokolan dapat dilihat pada tabel 1.19.

Tabel 1.19 Identifikasi Masalah Pelayanan Kesehatan Berdasarkan SPM Puskesmas Cipamokolan Derwati Bulan Oktober-Desember 2011No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Indikator SPM Penemuan Pasien Baru TB BTA Positif Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani Cakupan Desa Siaga Aktif Penemuan Penderita Diare Cakupan pelayanan anak balita Penemuan Penderita Pneumonia Balita Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat Cakupan Ibu Hamil K4 Cakupan Pelayanan Nifas Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan

Sumber: Laporan Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Cipamokolan Bulan Oktober-Desember 2011 UPT Puskesmas Cipamokolan

Tingkat pelayanan kesehatan dapat dipengaruhi oleh sistem manajemen puskesmas. Adapun masalah manajerial di UPT Puskesmas Cipamokolan diantaranya:

Tabel 1.20 Identifikasi Masalah Manajerial Puskesmas

51

No. 1 2 3

Masalah SDM tidak memadai Dana operasional dan program kurang mencukupi. SIMPUS masih manual

I.5 I.5.1

Prioritas Masalah Menentukan Prioritas Masalah Setelah identifikasi masalah, tahapan berikutnya dari siklus pemecahan masalah

adalah penetapan prioritas masalah. Penentuan prioritas masalah ini penting mengingat banyaknya masalah kesehatan yang ada sedangkan terdapat keterbatasan dalam kemampuan untuk mengatasinya. Selain itu, terdapat hubungan antara satu masalah dengan masalah yang lainnya, sehingga dengan menyelesaikan masalah pokok, maka masalah lainnya akan ikut terselesaikan.3

I.5.2

Metode Dalam menentukan prioritas masalah ada beberapa metode yang sering

digunakan . Metode penetapan prioritas masalah dijelaskan di sini memberikan cara untuk membandingkan berbagai masalah dengan cara yang relatif, tidak

absolut/mutlak, memiliki kerangka, sebisa mungkin sama/sederajat, dan objektif. Metode yang dapat dilakukan dalam menetapkan prioritas masalah terdiri dari metode skoring dan non-skoring. 3

52

I.5.2.1 Metode Skoring Penetapan prioritas dilakukan dengan memberikan skor atau nilai. Masalah yang memiliki bobot nilai paling besar adalah masalah yang menjadi prioritas pertama. Dalam teknik skoring terdapat beberapa jenis metode, diantaranya :

1) Kriteria Matriks Dengan kriteria matriks, masalah diberi skor berdasarkan kriteria pentingnya masalah, kelayakan teknologi dan sumber daya yang tersedia3. 2) Hanlon Dalam metode ini, kriteria penentuan prioritas masalah terbagi dalam 4 kelompok kriteria agar dapat mengidentifikasi faktor-faktor luar yang diikut sertakan dalam proses penentuan prioritas masalah. Kriteria yang tersebut adalah besarnya masalah, tingkat kegawatan masalah, kemudahan penanggulangan masalah dan faktor Appropriateness, Economic Feasibility, Acceptability, Accpetability, Resources Availability, dan Legality (PEARL).3 3) PAHO (Pan American Health Organization) PAHO menentukan prioritas masalah berdasarkan skor yang diberikan terhadap kriteria : a.Besarnya Masalah (Magnitude) Hal ini dilihat dari berapa banyak penduduk yang terkena masalah tersebut, ditunjukkan dengan prevalensi atau insidensi penyakit tersebut di

53

masyarakat. Semakin tinggi prevalensi atau insidensinya maka masalah semakin menjadi prioritas. b.Derajat Keparahan (Severity) Menunjukkan tingkat keparahan dampak yang diakibatkan oleh masalah kesehatan tersebut yang dapat terlihat dari case fatality rate (CFR) suatu penyakit, biaya yang diperlukan untuk menanggulanginya, atau dampaknya terhadap produktifitas kerja. c.Ketersediaan Teknologi (Vulnerability) Menunjukkan ketersediaan cara atau teknologi yang murah dan efektif untuk mengatasi masalah tersebut. d.Kepedulian Masyarakat dan Pejabat (Community / Political concern) Menunjukkan sebesar apa tingkat kepedulian masyarakat maupun pemerintah terhadap masalah tersebut.

Cara menggunakan metode ini adalah dilakukan oleh 8-10 orang untuk memberikan skor 1-10 bagi masing-masing masalah yang akan ditentukan tingkat prioritasnya. Total skor tertinggi adalah prioritas masalah.3, 7

I.5.2.2 Metode Non Skoring 1) Metode Delbecq

54

Masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang mempunyai keahlian yang sama. Hasil kesepakatan tentang masalah akan menjadi prioritas masalah yang utama.3 2) Metode Delphi Masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang tidak sama keahliannya, yang nantinya akan menyamakan persepsi sehingga akan muncul prioritas masalah yang disepakati bersama.3 Setelah diperoleh prioritas masalah, perumusan masalah akan digambarkan secara kuantitatif yang mencakup apa masalahnya (what), siapa yang terkena masalah (who), dimana masalah ini terjadi (where) dan bila mana masalah itu terjadi (when).3

I.5.3

Penetapan Prioritas Masalah di UPT Pusksesmas Cipamokolan Dari masalah-masalah yang telah diidentifikasi, metode yang digunakan untuk

menentukan prioritas masalah adalah metode PAHO (Pan American Health Organization) yang memperhatikan kriteria besarnya masalah (magnitude),derajat

keparahan (severity), ketersedian teknologi (vulnerability) dan kepedulian masyarakat dan pejabat (community concern) terhadap setiap masalah yang telah diidentifikasi. Dari kriteria tersebut dapat digambarkan seberapa besar masalah dan usaha yang diperlukan untuk menyelesaikannya.

55

I.5.3.1 Masalah Kesehatan Penentuan prioritas masalah kesehatan yang ada di UPT Puskesmas Cipamokolan dengan menggunakan metode PAHO oleh kelompok kami dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 1.21 Prioritas Masalah Kesehatan Puskesmas Cipamokolan dengan Metode PAHONo 1. Masalah M S V C Total Ranking

Penyakit Terbanyak Periode Oktober-Desember 2011 7 2 2 7 196 8 Nasofaringitis Akut Lanjutan Tabel 1.21 Prioritas Masalah Kesehatan Puskesmas Cipamokolan

dengan Metode PAHO2 7 4 6 Hipertensi Essential 7 3 3 Faringitis Akut Mortilitas periode Oktober Disember 2011 8 6 5 Usia Lansia 7 5 3 Hipertensi Essensial 6 5 4 AKB Status Gizi periode Oktober Disember 2011 9 7 Bayi yang mendapat ASI- 8 eksklusif 6 7 4 Bayi BGM 5 6 4 5 4 7 6 840 378 960 525 480 3528 1008 4 7 3 5 6 1 2

3

Berdasarkan tabel di atas, maka masalah kesehatan yang kami prioritaskan adalah : 1. Bayi yang mendapat ASI-eksklusif 2. Bayi BGM 3. Jumlah kematian pada usia lansia

56

I.5.3.2 Prioritas Masalah Pelayanan Kesehatan Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok, dan masyarakat. Pelayanan kesehatan merupakan faktor yang turut menentukan derajat kesehatan masyarakat. Prioritas masalah pelayanan kesehatan berdasarkan metoda PAHO ialah sebagai berikut :

Tabel 1.22 Prioritas Masalah Pelayanan Kesehatan Puskesmas Cipamokolan dengan Metode PAHONo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Masalah Pelayanan anak BALITA Penemuan penderita diare Penemuan baru pasien TB BTA positif Penemuan penderita pneumonia Partisipasi masyarakat dalam posyandu BALITA yang naik berat badannya Cakupan kunjungan ibu hamil K4 RW Siaga Cakupan jaminan pemeliharaan kesehatan Gakin dan masyarakat rentan SDM tidak memenuhi standard SIMPUS masih manual Pralansia dan lansia > BALITA Posbindu M 7 7 8 5 7 5 8 7 4 S 7 6 8 5 6 6 8 7 7 V 6 7 7 4 4 4 7 5 5 C 7 6 7 4 6 6 6 6 5 Total 2058 1764 3136 400 1008 720 2688 1470 700 Ranking 3 4 1 10 6 7 2 5 8

10 11 12 13

7 6 6 6

7 5 6 7

3 3 4 3

2 3 4 3

294 270 576 378

12 13 9 11

Dari permasalahan yang telah ditentukan prioritasnya, berdasarkan total skor, dapat dilihat dengan jelas masalah-masalah yang perlu diberi prioritas lebih dahulu

57

dibandingkan dengan masalah yang lebih kecil total skornya. Tiga masalah pelayanan kesehatan yang menjadi prioritas utama ialah : 1. Penemuan baru pasien TB BTA positif 2. Penemuan penderita diare 3. Pelayanan anak Balita

I.5.3.3 Pemilihan Prioritas Masalah di UPT Puskesmas Cipamokolan Kami memilih masalah cakupan pemberian ASI eksklusif yang kurang dari 80% sebagai prioritas karena : 1. Berdasarkan metode PAHO, masalah penurunan pemberian ASI eksklusif kepada bayi di wilayah kerja UPT Puskesmas Cipamokolan menempati posisi pertama prioritas masalah. 2. Angka pemberian ASI eksklusif kepada bayi di Wilayah Kecamatan Rancasari masih kurang. Berdasarkan data pada bulan Oktober hingga Desember 2011, bayi berumur 0-6 bulan cakupan ASInya kurang dari 80%. 3. Pemutusan prioritas masalah di UPT Puskesmas Cipamokolan juga ditentukan dengan Millennium Developement Goals (MDG) poin pertama. Kriteria poin MDG pertama salah satunya adalah Penghapusan Kelaparan Dan Kemiskinan Yang Ekstrim yang sekali gus mencakupi kesehatan balita, gizi buruk. 8 4. Menurut Visi Indonesia Sehat 2010, status gizi menjadi kepedulian yang tinggi dengan mensasarkan jumlah balita gizi buruk di Indonesia tidak

58

melebihi 15%. Pengurangan jumlah balita gizi buruk dapat dicapai dengan pemberiaan ASI Eksklusif sebagai pencegahan awal gizi buruk.9

I.6

Rumusan Masalah Setelah prioritas masalah dipilih, perumusan masalah dilanjutkan agar masalah

dapat dilihat secara kuantitatif supaya tujuan dan sasaran kegiatan dapat digambarkan secara lebih jelas. Rumusan masalah harus spesifik yang bearti jelas apa masalah yang ingin diselesaikan (what), jelas siapa yang terkena (who), berapa besar masalahnya dalam masyarakat (how), dimana lokasinya (where) dan jelas kapan waktu terjadinya (when). Dengan adanya perumusan masalah setiap orang diharapkan akan memiliki persepsi yang sama tentang masalah yang telah diprioritaskan, terutama berkaitan dengan sumber daya yang dibutuhkan untuk menyelesaikan masalah tersebut. Adapun rumusan masalah yang telah kami prioritaskan digambarkan dalam kalimat berikut ini: Jumlah pemberian ASI eksklusif pada bayi yang berumur 0-6 bulan di RW 13 Kelurahan Manjahlega pada bulan Oktober sampai Desember 2011 tidak sesuai dengan standar cakupan 80% kepmenkes No.1457/Menkes/SK/X/2003 . 10

I.7

Identifikasi Penyebab Masalah Penentuan penyebab masalah dilakukan dengan bantuan diagram Ishikawa

(Fish Bone diagram). Komponen-komponen yang dipertimbangkan dalam perumusan diagram ini sering disingkat sebagai 6 M, yang meliputi: manusia (Man), metode (Method), materi (Material), Alat (Machine), uang (Money), lingkungan (Motherhood).

59

Gambar 1.6 Analisis Faktor Risiko dengan Diagram Tulang Ikan

Dari komponen manusia, faktor yang mempengaruhi ASI eksklusif diantaranya adalah ibu, bayi, keluarga dan tenaga kesehatan. Yang mempengaruhi faktor ibu dikelompokkan lagi menjadi faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal diantaranya adalah tingkat pengetahuan, kesadaran, kesehatan, keadaan fisik, keadaan psikologis, dan nutrisi ibu. Faktor eksternal yaitu pekerjaan dan mitos yang beredar di kalangan masyarakat dapat menghambat pemberian ASI eksklusif. Keadaan bayi seperti kelainan anatomis dan kesehatan bayi juga mempengaruhi pemberian ASI eksklusif. Dari tenaga kesehatan, diperlukan adanya kepedulian dan penyuluhan kepada ibu hamil dan ibu menyusui. Dukungan keluarga terutama suami juga mempengaruhi pemberian ASI eksklusif.

60

Dari metode, program Inisiasi Menyusui Dini dan metode perawatan ibu dengan bayinya apakah di rawat gabung atau dipisahkan juga mempengaruhi pemberian ASI. Selain itu, jenis persalinan seperti operasi sesar dimana ibu diberikan anestesi umum dapat menyebabkan keterlambatan pemberian ASI ataupun malah diberikan susu formula. Bagi ibu yang bekerja dan mengharuskan terpisah dengan bayinya, ketersediaan peralatan seperti pompa ASI dan lemari es menentukan program ASI eksklusif. Dari semua penyebab yang telah kami identifikasi, kami membuktikannya dengan kuesioner melalui wawancara. Adapun kami fokuskan wawancara untuk menilai komponen ibu, lingkungan, material, dan metode. Komponen ibu kami nilai berdasarkan pengetahuan, sikap dan tindakan. Berdasarkan data PHBS puskesmas, RW 13 Kelurahan Manjahlega menunjukkan angka pemberian ASI eksklusif yang paling rendah. Selain itu, banyak terdapat wanita hamil dan menyusui. Oleh karena itu, kami memutuskan RW 13 Kelurahan Manjahlega sebagai tempat melakukan pengambilan data. Kami melakukan pemilihan responden berdasarkan metode cluster random sampling. RW 13 terdiri dari RT 01-06, namun, RT 06 jarang berpartisipasi dalam kegiatan masyarakat dan tidak ada kader aktif di dalamnya. Sehingga, kami hanya mengambil responden kuesiner kami dari RT 01-05 RW 13 Kelurahan Manjahlega. Dari masing-masing RT tersebut, kami memilih responden secara acak berdasarkan data yang ada pada buku SIP. Dari masing-masing RT kami memperoleh 6 orang

61

responden, sehingga terkumpul 30 responden, seseuai dengan jumlah minimal responden.

I.7.1

Pembahasan Hasil Kunjungan Rumah dan Wawancara

I.7.1.1 Karakteristik Responden Dari 30 responden yang dipilih secara acak melalui metode cluster sampling, rentang usia responden adalah 18-42 tahun. Dimana kelompok usia 23-27, 28-32, serta 33-37 menunjukkan jumlah yang sama, yaitu 8 orang (26.7%). Begitu pula dengan kelompok usia 18-22 dan 38-42 menunjukkan jumlah yang sama pula, yaitu 3 orang (10%). Tabel 1.23 Distribusi Responden Berdasarkan UsiaNo. 1. 2. 3. 4. 5. Jumlah Usia 18-22 23-27 28-32 33-37 38-42 Jumlah 3 8 8 8 3 30 Persentase (%) 10 26.7 26.7 26.7 10 100

Berdasarkan pekerjaan, sebagian besar responden adalah ibu rumah tangga dengan jumlah 23 orang (76.7%). Sisanya bekerja dengan pekerjaan terbanyak adalah sebagai wiraswasta yaitu 4 orang (13.3%). Maka, seharusnya ibu rumah tangga memiliki waktu yang lebih untuk menyusui anaknya. Tabel 1.24 Distribusi Responden Berdasarkan PekerjaanNo. 1. Pekerjaan Buruh Jumlah 1 Persentase (%) 3.3

62

2. 3. 4. 5. Jumlah

Guru Wiraswasta Pegawai Swasta Ibu Rumah Tangga

1 4 1 23 30

3.3 13.3 3.3 76.7 100

Sebanyak 12 orang responden (40%) menunjukkan tingkat pendidikan SMP. Diikuti dengan lulusan SD dan SMA dengan jumlah masing-masing 8 orang (26.7%). Hanya masing-masing 1 orang responden yang merupakan lulusan D3 dan sarjana. Dapat disimpulkan sebagian besar tingkat pendidikan responden rendah.

Tabel 1.25 Distribusi Responden Berdasarkan PendidikanNo. 1. 2. 3. 4. 4. Jumlah Pendidikan SD SMP SMA D3 S1 Jumlah 8 12 8 1 1 30 Persentase (%) 26.7 40 26.7 3.3 3.3 100

Sebagian besar responden adalah ibu menyusui dengan rentang usia anak 1 hari-2 tahun, yaitu sebanyak 26 orang (86.7%). Seorang ibu dalam keadaan hamil anak pertama. Sisanya, yaitu 3 orang (10%) sedang tidak hamil dan tidak menyusui. Penyebab ibu tersebut tidak menyusui diantaranya karena ASI yang tidak keluar dan kelainan puting.

Tabel 1.26 Distribusi Responden Berdasarkan Keadaan/Status IbuNo. 1. 2. Keadaan/Status Ibu Hamil Menyusui Jumlah 1 26 Persentase (%) 3.3 86.7

63

3. Jumlah

Tidak hamil dan tidak menyusui

3 30

10 100

I.7.1.2 Tingkat Pengetahuan Responden Berdasarkan pertanyaan dari 5 poin mengenai pengetahuan yang ditanyakan, sebagian besar responden, yaitu 27 orang (90%) menunjukkan pengetahuannya mengenai ASI eksklusif kurang baik. Hanya 3 orang (10%) yang menunjukkan pengetahuan baik. Sebagian besar ibu mengetahui ASI eksklusif tapi tidak mengetahui definisi yang sebenarnya.

Tabel 1.27 Tingkat Pengetahuan RespondenNo. 1. 2. Jumlah Tingkat Pengetahuan Baik Kurang Baik Jumlah 3 27 30 Persentase (%) 10 90 100

I.7.1.3 Sikap Responden Sebagian besar responden, yaitu 27 orang (90%) sudah memiliki sikap yang baik mengenai ASI eksklusif. Hanya terdapat 3 orang responden (10%) yang menunjukkan sikap yang kurang baik.

Tabel 1.28 Sikap Responden No. Sikap Jumlah 1. Baik 27 2. Kurang Baik 3 Jumlah 30

Persentase (%) 90 10 100

64

I.7.1.4 Tindakan Responden Dari segi tindakan, sebagian besar responden, yaitu 24 orang (80%) menunjukkan tindakan yang sudah baik. Hanya 5 orang (16.7%) yang menunjukkan tindakan yang kurang baik. Sedangkan 1 orang (3.3%) tindakannya belum dapat dinilai karena baru mengandung anak pertama, sehingga belum pernah menyusui.

Tabel 1.29 Tindakan Responden No. Tindakan Jumlah 1. Baik 24 2. Kurang Baik 5 3. Tidak Dapat Dinilai 1 Jumlah 30 I.7.1.5 Faktor Lingkungan

Persentase (%) 80 16.7 3.3 100

Faktor lingkungan juga dapat mempengaruhi pemberian ASI eksklusif. Faktor ini dinilai dari 4 pertanyaan pada kuesiner yang berisi seputar informasi mengenai ASI eksklusif yang didapat dari media informasi maupun tenaga kesehatan, dukungan keluarga dan suami terhadap ibu menyusui, serta mitos dan kebiasaan yang berlaku di lingkungan ibu. Hasil kuesioner menunjukkan sebagian besar responden yaitu 20 orang (66.7%) memiliki lingkungan yang mendukung untuk memberikan ASI eksklusif. Namun, tidak jauh berbeda, 10 orang (33.3%) menunjukkan lingkungan yang kurang mendukung.

No.

Tabel 1.30 Penilaian Faktor Lingkungan Lingkungan Jumlah Persentase (%)

65

1. Mendukung 2. Kurang Baik Jumlah I.7.1.6 Faktor Material

20 10 30

66.7 33.3 100

Faktor materi seperti ketersediaan lemari es dan pompa ASI juga dapat mempengaruhi pemberian ASI eksklusfi terutama bagi ibu yang bekerja. Karena sebagian besar responden adalah ibu rumah tangga, hanya 11 orang (36.7%) yang menunjukkan memiliki material yang cukup. Sedangkan sebagian besar responden, yaitu 18 orang (60%) menunjukkan tidak memiliki material yang cukup 1 orang responden (3.3%) tidak dapat dinilai.

Tabel 1.31 Penilaian Faktor Materi No. Materi Jumlah Persentase (%) 1. Cukup 11 36.7 2. Tidak cukup 18 60 3. Tidak dapat dinilai 1 3.3 Jumlah 30 100 I.7.1.7 Faktor Metode Dari faktor metode perawatan, persalinan dan IMD pada saat lahir, sebagian besar responden sudah menjalani metode yang benar, yaitu 26 orang (86.7%) dari 30 orang yang di wawancara. 1 orang responden (4%) belum dapat dinilai, sedangkan 3 orang lainnya (104%) menjalani metode yang tidak benar.

Tabel 1.32 Penilaian Faktor Metode

66

No. Metode 1. Benar 2. Tidak Benar 3. Tidak Dapat Dinilai Jumlah I.8 Alternatif Pemecahan Masalah

Jumlah 26 3 1 30

Persentase (%) 86.7 10 3.3 100

Dari hasil kuesioner, didapatkan presentase responden dengan pengetahuan yang kurang baik dan segi material yang tidak cukup lebih banyak dibandingkan dengan yang pengetahuannya baik dan materinya cukup tersedia. Namun, karena sebagian besar responden adalah ibu rumah tangga dan tidak bekerja, maka faktor material tidak berpengaruh dalam pemberian ASI eksklusif. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa faktor risiko yang berpengaruh dalam masalah pada pemberian ASI eksklusif adalah faktor pengetahuan ibu.

I.9

Solusi Masalah Terpilih Dari faktor risiko yang telah disimpulkan melalui kuesioner, hal yang dapat

diintervensi adalah pengetahuan ibu. Salah satu cara yang efektif, mudah, biaya yang relatif murah dan tidak memakan waktu yang lama untuk meningkatkan pengetahuan ibu adalah dengan penyuluhan.

67

RENCANA PENANGGULANGAN MASALAH

I.10

Pendahuluan Perencanaan adalah suatu proses yang melibatkan penentuan sasaran atau

tujuan organisasi, menyusun strategi yang menyeluruh untuk mencapai sasaran yang ditetapkan, dan mengembangkan hierarki rencana secara menyeluruh untuk mengintegrasikan dan mengkoordinasikan kegiatan. Proses perencanaan dimulai dari identifikasi masalah, penentuan prioritas masalah, perencanaan pemecahan masalah, implementasi (pelaksanaan pemecahan masalah) dan evaluasi. Rencana

penanggulangan masalah bisa disusun setelah dilakukan identifikasi masalah-masalah yang ada dan ditetapkan prioritas masalahnya. Rendahnya pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan di wilayah kerja Puskesmas Cipamokolan, khususnya di RW 13 Kelurahan Manjahlega menjadi masalah setelah dilakukan identifikasi dan penetapan prioritas masalah. Penyebab masalah yang dapat diangkat dari hasil kuesioner yaitu rendahnya pengetahuan tentang ASI dan material yang menyokong pemberian ASI. Setelah dilakukan analisis mengenai alternatif penyelesaian masalah rendahnya pengetahuan ASI eksklusif, maka 68

69

salah satu penanggulangan masalah yang bisa dilakukan adalah memberikan penyuluhan tentang ASI eksklusif. I.11 Tujuan Penyuluhan

I.11.1 Tujuan Umum Penyuluhan ini diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan peserta mengenai ASI eksklusif. I.11.2 Tujuan Khusus 1. eksklusif 2. eksklusif 3. Meningkatkan pemahaman peserta mengenai cara pemberian Meningkatkan pemahaman peserta mengenai manfaat ASI Meningkatkan pemahaman peserta mengenai definisi ASI

ASI yang benar. I.12 Sasaran Sasaran penyuluhan dibagi menjadi tiga: sasaran primer, sasaran sekunder, dan sasaran tersier. Sasaran primer adalah individu/masyarakat yang langsung dikenai penyuluhan, sasaran sekunder adalah individu yang memiliki pengaruh untuk merubah perilaku sasaran primer, sasaran tersier adalah individu, kelompok, dan institusi yang diharapkan memberikan dukungan kebijakan, peraturan perundang-undangan, dana, tenaga, sarana dan lain-lain.

70

Sasaran penyuluhan adalah ibu hamil dan ibu menyusui dalam masa ASI eksklusif RW 13 dan tokoh masyarakat di RW 13 Kelurahan Manjahlega. Jenis sasaran dalam kegiatan ini: 1. Primer : Ibu hamil dan ibu menyusui dalam masa ASI eksklusif di RW 13 Kelurahan Manjahlega 2. Sekunder : Kader posyandu 3. Tersier : Kepala Camat Rancasari, Kepala Lurah Manjahlega, Kepala RW 13 Manjahlega

I.13

Metode dan Materi

I.13.1 Metode Penyuluhan Penyuluhan kesehatan adalah penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui tehnik praktek belajar atau instruksi dengan tujuan mengubah atau mempengaruhi perilaku manusia secara individu, kelompok maupun masyarakat untuk dapat lebih mandiri dalam mencapai tujuan hidup sehat. Terdapat beberapa metode yang dapat digunakan dalam menyampaikan informasi kesehatan, antara lain adalah ceramah, diskusi kelompok, panel, demonstrasi, curah pendapat, simposium, drama, dan lain-lain Penyuluhan ini merupakan promosi kesehatan dengan metode pemberian materi (ceramah), pemutaran video, simulasi dan diskusi tanya jawab. Materi disajikan oleh

71

narasumber tim dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran yang sedang menjalani kegiatan PSPD di Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat. Penyuluhan menggunakan alat bantu berupa slide power point yang ditampilkan dengan proyektor dan manekin. Setiap peserta penyuluhan diminta mengerjakan pretest dan posttest untuk mengetahui keberhasilan penyampaian materi.

I.13.2 Materi Penyuluhan Judul materi yang akan disampaikan kepada peserta penyuluhan adalah: 1) 2) 3) 4) Pengenalan ASI Pengenalan ASI eksklusif Gizi ibu menyusui Simulasi cara pemberian ASI yang benar Isi materi penyuluhan adalah : 1) Pengenalan ASI a. Penjelasan definisi ASI ASI adalah makanan alamiah berupa cairan dengan kandungan gizi yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan bayi.11

b.

Komposisi ASI diantaranya adalah lemak, protein, zat pertumbuhan,

zat kekebalan tubuh (immunoglobulin). 11

72

c.

Kolostrum yaitu ASI yang keluar pada hari-hari pertama setelah

melahirkan dengan ciri berwarna kuning dan lebih kental serta lebih banyak mengandung zat kekebalan tubuh.11

d.

Inisiasi Menyusui Dini yaitu metode bayi menyusui sendiri segera

setelah lahir.11 2) Pengenalan ASI eksklusif serta manfaatnya bagi ibu dan bayi Definisi ASI eksklusif, yaitu pemberian ASI mulai sejak lahir sampai 6 bulan, dimana makanan yang dimakan bayi selama jangka waktu tersebut hanya ASI. Manfaat ASI antara lain adalah menambah daya tahan tubuh bayi karena ASI kaya akan immunoglobulin (terutama kolostrum) serta mempunyai gizi yang lengkap dan seimbang.11

a. Alasan pemberian ASI eksklusifmemenuhi kebutuhan bayi.11

karena keterbatasan kapasitas

lambung bayi baru lahir serta kandungan gizi di dalamnya yang sudah

b.

Manfaat ASI eksklusif bagi bayi diantara lain mengurangi

terjadinya penyakit infeksi, melindungi dari alergi, memperbaiki refleks bayi, perkembangan sistem saraf dan kasih sayang ibu.11

c.

Manfaat ASI eksklusif bagi ibu seperti mengurangi pendarahan

pasca salin, pengembalian postur tubuh seperti sebelum hamil, efek

73

KB yang diberikan, mengurangi kemungkinan kanker dan segi ekonomis. 11

d. Perbandingan ASI dan susu formula dilihat dari segi pencemaranbakteri, zat anti infeksi, serta komposisi protein, lemak, kolesterol, lipase, laktosa, garam, mineral, zat esi, vitamin, dan air.11

e. Faktor-faktor

yang mempengaruhi pengeluaran ASI dari segi

anatomi payudara, psikologis atau kejiwaan ibu, dan segi medis seperti puting yang lecet, saluran susu yang tersumbat, penyakit kronis ibu serta kelainan pada bayi.12

f. Hal-hal yang membantu pengeluaran ASI seperti istirahat, metodeIMD, gizi seperti sayuran hijau dan minuman yang cukup serta contoh makanan yang dapat menambah ASI.11

g. Penyimpanan ASI di rumah yang terdiri dari cara pengeluaran ASI,tempat penyimpanan dan waktu kadaluarsa.11

3)

Gizi ibu menyusui dengan gizi yang lebih banyak dari biasanya

terutama penambahan asupan protein.11

74

4)

Simulasi cara pemberian ASI dengan mempraktekkan posisi ibu dan

bayi saat menyusui serta perlekatan mulut bayi terhadap puting yang benar.

PERENCANAAN DAN PERSIAPAN PENYULUHAN

I.14

Tema Kegiatan Tema kegiatan penyuluhan: Ayo SIDAK, Sayang Ibu dan Anak

I.15

Waktu dan Tempat Penyuluhan Kegiatan penyuluhan dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Senin, 20 Febuari 2011 Waktu : 09.00 11.30 WIB

Tempat: Madrasah Taufik RW 13 Kelurahan Manjahlega Gedung Madrasah Taufik RW 13 Kelurahan Manjahlega digunakan untuk penyuluhan dengan pertimbangan: 1. Kapasitas ruangan cukup luas sehingga bisa menampung jumlah tamu yang diundang 2. Sudah biasa digunakan warga untuk pengajian, sehingga warga tidak asing dengan tempat tersebut 3. Mudah dijangkau oleh peserta penyuluhan

75

76

4. Sudah terdapat instalasi sound system dan fasilitas dasar seperti meja, kursi dan lain-lain I.16 SusunanKepanitiaan Pembimbing Pembimbing Lapangan Ketua Panitia Pelaksana Sekretaris Bendahara PJ.Acara PJ Dokumentasi dan Dekorasi PJ.Logistik PJ.Konsumsi PJ.Humas PJ Publikasi : Kuswandewi Mutyara dr., M.Sc. : Budhi BM Sonjaya, dr. : Dya Pratama Andryan : Tri Mulya Fitriasari : Gynaecia Lamsu : Nur Azuriah Abidin : Uno Surgery Erwin : Munirah Abdullah : Ignatius Irawan Hidayat : Nadhira Abu Hassan : Dimitra Novalita Tendra Nahaban

I.17

Persiapan Peserta Penyuluhan

Persiapan peserta penyuluhan adalah dengan membagikan undangan kepada: 1. 2. 3. 4. Ketua RW 13 Kelurahan Manjahlega Bapak Kepala Lurah Kelurahan Manjahlega Ibu Kepala Camat Kecamatan Rancasari Kader Posyandu RW 13 Kelurahan Manjahlega

77

5. Manjahlega

Para ibu menyusui dan ibu hamil di RW 13 Kelurahan

I.18

Persiapan Penyuluhan

Tabel 3.1 Persiapan Penyuluhan Ayo SIDAK, Sayang Ibu dan Anak di RW 13 Kelurahan Manjahlega Hari, tanggal Kegiatan Selasa a. Diskusi dengan KAPUS 14/02/2012 b. Diskusi dengan Ketua RW 13 dan kader c. Menyusun konsep dan kepanitiaan d. Perencanaan alat e. Penyusunan kuisioner untuk home visit Rabu a. Perencanaan anggaran 15/02/2012 b. Home visit ke masyarakat di wilayah RW 13 Kelurahan Manjahlega c. Peninjauan lokasi penyuluhan d. Pembuatan undangan Kamis a. Presentasi CRS V 16/02/2012 b. Penyebaran undangan dan sosialisasi penyuluhan c. Pembuatan leaflet, materi, pre- post- test d. Pembuatan spanduk e. Persiapan logistik Jumat a. Bertemu dengan Ketua RW 13 17/02/2012 Manjahlega, kepala kelurahan dan kepala kecamatan b. Persiapan logistik Sabtu a. Pemesanan Konsumsi 18/02/2012 b. Pastikan materi dan peralatan sudah siap c. Penyusunan materi penyuluhan, pre test dan post test d. Persiapan lokasi e. Rapat koordinasi Pelaksanaan penyuluhan Ayo SIDAK, Sayang Ibu dan Senin Anak 20/02/2012

78

I.19

Susunan Acara Susunan acara penyuluhan Ayo SIDAK, Sayang Ibu dan Anak

Tabel 3.2 Susunan Acara Penyuluhan Ayo SIDAK, Sayang Ibu dan Anak Waktu Acara 09.00 09.05 Pembukaaan 09.05 09.20 Sambutan 09.20 09.30 Pretest 09.3010.00 Penyuluhan : Kesehatan Maternal 10.00 10.15 10.15 10.20 10.20 11.00 11.00 11.10 11.10 11.15 11.15 11.25 11.25 11.30 I.20 Tanya Jawab dan Kuis Break Penyuluhan : ASI Eksklusif dan Simulasi Tanya Jawab Postest Penyerahan piagam dan doorprize Penutupan

Alat Bantu dan Bahan Penyuluhan Alat bantu yang digunakan pada penyuluhan ini adalah: Proyektor Layar Laptop Sound System Mikrofon : 1 buah : 1 buah : 1 buah : 2 buah : 2 buah

I.20.1 Alat Bantu

79

Kamera Kipas angin Kabel gulung Daftar hadir Meja Pulpen Spanduk Leaflet

: 2 buah : 1 buah : 2 buah : 1 set : 3 buah : 1 kotak : 1 buah : 100 lembar

I.20.2 Bahan Penyuluhan Bahan yang digunakan dalam penyuluhan ini adalah: Slide show ASI Eksklusif Spanduk Ayo SIDAK, Sayang Ibu dan Anak Leaflet ASI Eksklusif Video ASI Eksklusif Manekin bayi untuk simulasi cara menyusui Soal pre-test dan post-test

80

I.21

Anggaran

Tabel 3.3 Anggaran Penyuluhan Ayo SIDAK, Sayang Ibu dan AnakKeluar Bidang Kesekretariatan Keperluan Fotokopi print Alat tulis Kertas A4 Hadiah Kue kotak Nasi Spanduk Piagam Pigura dan Harga Rp 17.000 Sumber Masuk Total

Uang Kas 3 Rp 963.000 minggu

Logistik Konsumsi Publikasi

Rp 10.000 Rp 28.000 Rp 290.000 Rp 301.500 Rp 250.000 Rp 15.000 Rp 4.500 Rp 45.000 Rp 961.000 Rp 963.000

TOTAL

EVALUASI KEBERHASILAN

I.22

Evaluasi Evaluasi merupakan suatu proses untuk mengetahui seberapa besar tingkat

keberhasilan dan kesesuaian suatu program terhadap tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya. Dengan kata lain, evaluasi merupakan suatu proses perbandingan antara hasil atau keluaran suatu program dengan tujuan yang ingin dicapai pada proses perencaan program yang telah dilakukan sebelumnya.13 Evaluasi merupakan suatu proses yang dilakukan setelah proses perencanaan dan pelaksanaan suatu program dilaksanakan. Fungsi evaluasi sebagai suatu tahap penilaian keberhasilan untuk suatu kegiatan dianggap sangat penting agar perencanaan dan pelaksanaan program-program lainnya pada masa depan bisa menjadi lebih baik.13 Ruang lingkup evaluasi dapat dibedakan atas empat kelompok . yaitu14: 1. Evaluasi terhadap input (masukan) program berfungsi untuk mengetahui apakah sumber daya yang dimanfaatkan (dana, tenaga, sarana) sudah sesuai kebutuhan. 2. Evaluasi terhadap proses pelaksanaan program berfungsi untuk mengetahui apakah metode yang dipilih sudah efektif dan sesuai dengan perencanaan.

81

82

3. Evaluasi terhadap output (keluaran) program berfungsi untuk mengetahui apakah hasil program sesuai dengan target yang telah ditetapkan sebelumnya. 4. Evaluasi terhadap dampak berfungsi untuk mengetahui pengaruh yang ditimbulkan dari pelaksanaan suatu program. Evaluasi keberhasilan suatu program dapat dinilai dengan melihat apakah indikator keberhasilan yang telah disusun sebelumnya tercapai atau tidak.

I.23

Indikator Keberhasilan Berdasarkan rencana program yang telah disusun, maka indikator-indikator

keberhasilan penyuluhan tentang ASI eksklusif dengan tema Ayo SIDAK!(Ayo Sayang Ibu dan Anak) adalah sebagai berikut :

I.23.1 Indikator Input 1. Tersedia dana yang mencukupi untuk pelaksanaan acara dilihat dari tercukupinya semua pengeluaran untuk pelaksanaan acara penyuluhan ini. 2. Sarana dan prasarana yang dibutuhkan tersedia dan dapat berfungsi dengan baik dilihat dari tersedianya proyektor, layar, laptop, kamera digital, sambungan terminal, meja, kursi, microphone , sound system, dan ruangan madrasah. 3. Semua dokter muda ikut hadir dalam kegiatan penyuluhan dan mengerjakan tanggungjawab masing-masing berdasarkan pembahagian

83

kerja yang telah disepakati dilihat dari kehadiran dan partisipasi panitia dalam mengerjakan tugas sesuai dengan perencanaan, 4. Semua bahan penyuluhan dan pelatihan yang diperlukan untuk penyuluhan telah siap saat kegiatan.

I.23.2 Indikator Proses 1. Peserta undangan datang pukul 09.00 WIB, 2. 3. 4. Acara dimul