proposal undangan 2013

Sekretariat : Pusat Kegiatan Mahasiswa Politeknik Negeri Ujung Pandang Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 10, 90245HP. 085342960795 Email: poltekcup2013 @ y mail.com

1.1 LATAR BELAKANG

Taekwondo merupakan olahraga bela diri modern yang berasal dari

Negara Korea. Di Indonesia sendiri taekwondo berkembang sangat pesat,

PENDAHULUAN


ditandai dengan semakin banyaknya ranting-ranting taekwondo yang terdapat

dimana-mana, misalnya Sulawesi Selatan yang merupakan kawasan Indonesia

Timur.

Olahraga taekwondo memiliki banyak kelebihan, misalnya saja pola

gerakannya sangat indah dan sistematis. Taekwondo tidak hanya mengajarkan

mailto:[email protected]


aspek fisik atau keahlian bertarung semata, melainkan juga mengajarkan

tantang etika yang baik dan juga menekankan aspek disiplin yang tinggi.

Mengharumkan nama bangsa pada ajang kejuaraan Internasional dan

menjadi negara yang diperhitungkan dalam cabang olahraga tersebut. Atlet-

atlet Tae Kwon Do nasional yang berprestasi dan dapat mewakili Indonesia di


event Internasional diharapkan berlatar belakang dari kalangan pelajar dan

mahasiswa pada umumnya.

Atas dasar pemikiran tersebut, maka Unit kegiatan Mahasiswa Tae

Kwon Do Politeknik Negeri Ujung Pandang bekerja sama dengan pengurus

daerah Taekwondo Sulawesi Selatan bermaksud menyelenggarakan kegiatan


KEJUARAAN TAE KWON-DO ANTAR MAHASISWA DAN UMUM

(POLTEK CUP 2013) SE–INDONESIA.

Dengan adanya event/kegiatan ini, diharapkan bahwa tidak hanya dapat

menjadi ajang pertandingan semata, namun benar-benar mampu menghasilkan


bibit dan kaderisasi yang memiliki etika dan disiplin yang baik bagi

perkembangan Taekwondo-in dimasa-masa mendatang.

1.2 TUJUAN

Tujuan penyelenggaraan kegiatan ini adalah :


1.2.1 Tujuan Khusus :

a. Sebagai ajang uji coba kemampuan atlet-atlet Tae Kwon Doin Se-

Sulawesi Selatan dan menjadi sarana eveluasi terhadap pembinaan

yang telah dilakukan.


b. Sebagai ajang persiapan atlet-atlet Tae Kwon Do-in dalam

menghadapi event-event tingkat nasional lainnya.

c. Mencari bibit-bibit atlet Tae Kwon Do-in yang potensial di

kalangan pelajar dan mahasiswa.

d. Membentuk atlet yang memiliki etika yang baik dan disiplin yang

tinggi.


e. Mengembangkan minat dan bakat pelajar dan mahasiswa pada

cabang olahraga Tae Kwon Do.

1.2.2 Tujuan Umum :

a. Membentuk pribadi generasi muda yang bertanggung jawab dan

menjunjung tinggi sportifitas.


b. Mengembangkan sifat positif yaitu edukatif, kompetitif dab sportif

guna meminimalkan pengaruh buruk pergaulan bebas yang

merusak masa depan.

c. Menggalang persatuan dan kesatuan pelajar ,mahasiswa dan

masyarakat.


NAMA DAN TEMA


Kegiatan ini diberi nama :

KEJUARAAN TAEKWONDO ANTAR MAHASISWA DAN UMUM

(POLTEK CUP 2013) SE-INDONESIA

Tema kegiatan ini adalah :


“MENINGKATKAN SEMANGAT BERPRESTASI YANG MENJUNJUNG TINGGI JIWA SPORTIFITAS DAN BERMENTAL JUARA”

Kegiatan ini Insya Allah dilaksanakan pada:

WAKTU DAN TEMPAT


Technical Meeting

Hari : Kamis

Tanggal : 24 Oktober 2013

Tempat : Gedung seminar Politeknik Negeri Ujung Pandang


*) Pada saat technical meeting wajib hadir perwakilan masing-masing Team.

Bila tidak hadir dianggap menyetujui hasil technical meeting.

Acara dan pertandingan

Hari / tanggal : Jum’at - Minggu

Tanggal : 25 – 27 Oktober 2013


Tempat : GOR Sudiang, Makassar


A. Piala

1) Piala tetap untuk Juara Umum I Senior: Piala Gubernur Sul-Sel

2) Piala tetap untuk Juara umum II Senior: Piala WalikotaMadya Makassar

PIALA, MEDALI, DAN SERTIFIKAT


3) Piala tetap untuk Juara umum III Senior: Piala KONI Sul-Sel

4) Piala Tetap untuk Juara Umum I Junior: Piala Direktur Politeknik Negeri

Ujung Pandang

5) Piala Tetap untuk Juara Umum II Junior: Piala Pengurus Provinsi Tae

Kwon Do Sulawesi-Selatan


6) Piala Tetap untuk Juara Umum III Junior: Piala Pembantu Direktur III

Politeknik Negeri Ujung Pandang

7) Piala tetap untuk atlet terbaik Putra & putri Senior: piala sponsor utama

8) Piala tetap untuk atlet terbaik Putra & putri junior: piala sponsor

pendamping


B. Medali

Juara masing-masing kelas ditetapkan sebagai berikut:

1 orang juara I : Menerima Medali Emas

1 orang juara II : Menerima Medali Perak

2 orang juara II : Menerima Medali Perunggu


C. Sertifikat

Setiap peserta berhak mendapatkan sebuah sertifikat.

NOTE:

Juara Umum ditentukan Berdasarkan:


a) Perolehan medali emas, perak dan perunggu yang terbanyak untuk

setiap tim putra dan putri.

b) Apabila perolehan medali sama maka ditentukan berdasarkan point

yang diperoleh.

JENIS PERTANDINGAN


D. Kyoruki / fighting

Senior putra & putri (Umum)

Junior putra & putri (Umum)

*) Pesetra Wajib membawa peralatan pertandingan sendiri.


Kelas dibagi dalam empat divisi, yaitu: Senior Putra, Senior Putri, Junior Putra

dan Junior Putri.

KLASIFIKASI PERTANDINGAN


Pembagian Kelas SENIOR

KELAS PUTRA KELAS PUTRI

Under 54 kg Maksimum 54,00 kg Under 46 kg Maksimum 46,00 kg

Under 58 kg 54,01 – 58,00 kg Under 49 kg 46,01 – 49,00 kg







Over 87 kg Minimum 87, 01 kg Over 73 kg Minimum 73,01 kg


Pembagian Kelas JUNIOR


KELAS PUTRA KELAS PUTRI

Under 45 kg Maksimum 45,00 kg Under 42 kg Maksimum 42,00 kg









Penimbangan berat badan menggunakan angka sampai 2 desimal.


Contoh: Under 54 kg berarti sampai dengan 54,00 kg termasuk 54,009 kg, tapi

tidak termasuk 54,01 (diskualifikasi)


1) Sistem pertandingan mengacu kepada competition rules World Tae Kwon

Do Federation (WTF) yang berlaku sekarang (revisi Maret 2010) dan akan

dijelaskan kembali pada Technical Meeting.

2) Sistem pertandingan menggunakan sistem gugur.

SISTEM DAN PERATURAN PERTANDINGAN


3) Pertandingan dilaksanakan dalam 3 (tiga) ronde @ 2 menit, istirahat @ 1

menit dengan menggunakan sistem komputerisasi dan alat digital scoring

elektronik (sesuaikan kondisi).

4) Competition Area berukuran 8 m x 8 m dengan permukaan rata dan

beralaskan matras yang elastis.


5) Atlet yang dipanggil sudah mempersiapkan diri serta melakukan

pengecekan di meja periksa dan menunggu giliran di samping arena yang

telah disediakan oleh panitia.

6) Apabila atlet telah dipanggil sebanyak 3 kali tidak mempersiapkan diri dan

memasuki arena pertandingan, maka akan dinyatakan diskualifikasi.


7) Pergantian atlet tidak dibenarkan, atlet yang bertanding sudah harus fix

nama, kelas dan fotonya pada saat Technical Meeting.

8) Atlet yang cedera akan mendapat pertolongan pertama dari Tim Medis dan

selanjutnya akan menjadi tanggung jawab atlet maupun official tim-nya

yang bersangkutan.


9) Ketentuan lainnya diatur dalam aturan pertandingan mengacu kepada

Competition Rules World Tae Kwon Do Federation (WTF) dan

perwasitan sesuai PBTI (akan dijelaskan saat technical Meeting).


1. Persyaratan Team

a. Setiap Team mengirimkan maksimal 2 orang wakil dalam setiap kelas

berat yang dipertandingkan.

PERSYARATAN PENDAFTARAN


b. Surat rekomendasi dari pimpinan perguruan tinggi, sekolah atau

rantingnya.

c. Pengcab / Ranting Tae Kwon Do Harus terdaftar pada pengurus daerah

Tae Kwon Do masing-masing, yang berada di wilayah Indonesia.

d. Mengisi formulir pendaftaran kontingan bermaterai Rp 6.000,-


e. Official/coach/manager menyerahkan pas foto terbaru 3x4 berwarna 3

lembar dan ditempel pada lembar pendaftaran kontingen dan ID Card.

2. Persyaratan Peserta

a. Senior


1) Mengisi formulir surat pernyataan atlet yang ditanda tangani sendiri

di materai Rp.6000.

2) Sehat jasmani dan rohani dengan melampirkan surat keterangan

kesehatan dari dokter.

3) Wajib menyerahkan pas foto terbaru 3 x 4 berwarna sebanyak 4

lembar.


4) Direkomendasikan oleh pengcab/ Ranting dimana atlit tersebut akan

bertanding.

5) Menggunakan nama asli pada formulir pendaftaran, ID card

Peserta,ID card Penimbangan.


6) Melampirkan Foto Copy Sertifikat Ujian Kenaikan Tingkat minimal

peserta penyandang Geup 5 (Sabuk biru) yang dikeluarkan oleh

P.B.T.I.

b. Yunior


1) Mengisi formulir surat pernyataan atlit yang ditanda tangani sendiri di

materai Rp.6000.

2) Menyerahkan foto copy ijazah/akte kelahiran dan wajib

memperlihatkan aslinya pada saat pendaftaran.

3) Sehat jasmani dan rohani dengan melampirkan surat keterangan

kesehatan dari Dokter.


4) Batas usia untuk yunior 14 – 17 tahun, terhitung dari bulan

pelaksanaan kejuaraan (jadi maksimal kelahiran tanggal 26 September

1995, ketentuan ini berdasarkan peraturan yang ditetapkan oleh World

Tae Kwon Do Federation (WTF) dan P.B.T.I

5) Wajib menyerahkan pas foto terbaru 3 x 4 berwarna sebanyak 4

lembar.


6) Direkomendasikan oleh Pengcab / Ranting dimana atlit tersebut akan

bertanding.

7) Menggunakan nama asli pada formulir pendaftaran, ID card

Peserta,ID card Penimbangan.


8) Melampirkan foto copy Sertifikat Ujian Kenaikan Tingkat minimal

peserta penyandang Geup 7 (Sabuk hijau) yang dikeluarkan oleh

P.B.T.I.

NOTE:


Panitia berhak membatalkan secara sepihak keikutsertaan calon

peserta apabila persyaratan tidak lengkap.

Berkas HARUS sudah lengkap pada hari waktu technical meeting

diselenggarakan.

Panitia tidak melayani dispensasi dalam bentuk apapun.

Protes ditiadakan.


1. Biaya Pendaftaran

- Biaya Senior (putra & putri ) : Rp. 150.000,-/team.

- Biaya Junior (putra & putri) : Rp. 150.000,-/team.

PENDAFTARAN


- Biaya atlet senior (putra / putri) : Rp. 200.000,-/orang.

- Biaya atlet junior (putra / putri) : Rp. 200.000,-/orang.

NOTE: Panitia TIDAK menyediakan konsumsi maupun akomodasi kepada

peserta, hanya merekomendasikan apabila diperlukan.

2. Waktu Pendaftaran


a) Entry by Class : 12 Agustus - 7 Oktober 2013

Apabila jumlah pendaftaran telah memenuhi target (300 peserta)

sebelum tanggal 21 september 2013, maka pendaftaran ditutup.

Setiap team diwajibkan melakukan entry by class, jika tidak dapat

melakukan pendaftaran entry by name.


b) Entry by Name: 7 - 23 Oktober 2013

Team yang telah mendaftar sebaiknya dikonfirmasi ulang melalui

telephone di nomor yang tersedia.

c) Pendaftaran Ulang: paling lambat 24 Oktober 2013


Pendaftaran ulang yaitu penyerahan berkas asli dan melampirkan

bukti pembayaran pendaftaran paling lambat diterima pada hari kamis

tanggal 24 Oktober 2013, pukul 11.30 wita di tempat technical meeting.

Pendaftaran dibuka mulai pukul 09.00 WITA hingga pukul 19.00

WITA setiap hari kecuali hari Minggu/ Hari Libur Nasional.


3. Tempat Pendaftaran

a) Pendaftaran Langsung

Dapat langsung dibawa dan didaftar di Pusat Kegiatan Mahasiswa,

Sekretariat UKM TaeKwonDo Politeknik Negeri Ujung Pandang


Jln. Perintis Kemerdekaan KM. 10, 90245.

b) Pendaftaran Via POS

Dapat langsung dikirim ke alamat :

Panitia Pelaksana Kejuaraan Taekwondo antar Mahasiswa dan Umum

(POLTEK CUP 2013) Se-Indonesia.


Pusat Kegiatan Mahasiswa Sekretariat UKM TaeKwonDo Politeknik Negeri

Ujung Pandang, Jl. Perintis Kemerdekaan KM 10, 90245.

c) Pendaftaran via fax

Fax : 0411-586043

Harap konfirmasi via telephone ke panitia setelah melakukan fax.


4. Pembayaran Pendaftaran

Pembayaran selain dapat dibayar langsung dan dapat pula melalui Rekening

Bank yang telah ditunjuk oleh panitia pelaksana dan dianggap sah bila ada

bukti transfer dari bank yang bersangkutan.

BTN

No. Rekening : 00077-01-61-001236-1

Atas nama : Ukm Taekwondo Pnup Muhammad Zulkifli

Cabang/Unit : RS. Wahidin S.D. Tamalanrea.


CATATAN: Tim yang telah mentrasfer uang pendaftaran sebaiknya

dikonfirmasi ulang melalui telephone/SMS ke nomor

085342960795 a/n Januard Buyung Bandaso

TECHNICAL MEETING, DRAWING LOAD DAN PENIMBANGAN BERAT BADAN


a) Technical Meeting

Hari : Kamis

Tanggal : 24 Oktober 2013

Tempat : Gedung Seminar Politeknik Negeri Ujung Pandang.


*) Pada saat technical meeting wajib hadir perwakilan masing-masing

Team. Bila tidak hadir dianggap menyetujui hasil technical meeting.

b) Penimbangan berat badan


Dilakukan satu hari sebelum pertandingan untuk klas dipertandingkan.

Penimbangan untuk hari pertama di GEDUNG PKM Politeknik Negeri

Ujung Pandang, untuk hari selanjutnya dilakukan di GOR Sudiang.

c) Penimbangan percobaan

Dilakukan pukul 14.00 – 15.30 wita


d) Penimbangan resmi

Dilakukan pukul 15.30 – 17.00 wita


1. Keterlambatan pendaftaran dan penyerahan berkas asli serta ketidak

lengkapan berkas asli yang diminta akan dikenakan sanksi diskualifikasi tim

yang merupakan tanggung jawab serta konsekuensi masing-masing kontingen.

SANKSI DAN DISKUALIFIKASI


2. Pada saat Technical Meeting tidak dibenarkan untuk melakukan

perubahan/penggantian nama. Hal ini menjadi ketetapan panitia pelaksana

demi kelancaran acara.

3. Apabila ada tim ataupun peserta yang terdaftar, kemudian terbukti melakukan

pelanggaran persyaratan peserta yang telah ditentukan maka akan dikenakan

sanksi diskualifikasi.


Susunan acara untuk pelaksanaan kegiatan ini terlampir.

SUSUNAN ACARA

PANITIA PELAKSANA


Panitia Pelaksana untuk kegiatan ini adalah seluruh anggota UKM

TaeKwonDo PNUP yang masih aktif kuliah dan merupakan mahasiswa Politeknik

Negeri Ujung Pandang dan mahasiswa non Politeknik Negeri Ujung

Pandangseperti yang terlampir.


1.Peserta adalah kontingen dari tiap ranting atau cabang baik pelajar, mahasiswa,

maupun masyarakat umum.

2.Tiap kontingen maksimal 2 (dua) tim (putra dan putri serta senior dan junior)

dimana tiap timnya maksimal terdiri dari 2 orang tiap kelas beratnya.

Peserta


3.Peserta kegiatan ini terdiri dari atlet Tae Kwon Do yang minimal menyandang

geup 5 (sabuk biru polos) untuk senior dan geup 7 (sabuk hijau polos) untuk

yunior.

SEKRETARIAT


Gedung Pusat Kegiatan Mahasiswa Politeknik Negeri Ujung Pandang,

UKM Tae Kwon Do Politeknik Negeri Ujung Pandang, Jl. Perintis

Kemerdekaan KM. 10, 90245, Makasaar.

E-mail: poltekcup2013 @ y mail.com

Facebook: Poltek Cup 2013

mailto:[email protected]


Fax : 0411-586043

Contact Person :

Januard Buyung Bandaso - 085342960795 (Ketua Panitia)

Muh. Salman Syam - 085242242401 (Sekretaris)

Qurratu Aeni - 089670729495 (Bendahara)


Demikian proposal ini dibuat sebagai kerangka acuan dengan harapan

kiranya bantuan dan dukungan baik material maupun moril sangat diharapkan

demi terselenggara dan suksesnya acara tersebut dan semoga Tuhan Yang Maha

Esa memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita semua, Amin.

PENUTUP


Makassar, Juni 2013

Panitia Pelaksana


Kejuaraan Taekwondo antar Mahasiswa dan Umum

(POLTEK CUP 2013) SE-INDONESIA

Ketua Panitia Sekretaris


Januard Buyung Bandaso Muh. Salman Syam NG.210.XXI.12.01.TP NG.209.XX.12.01.TP

Menyetujui : Mengetahui :Ketua Umum UKM Tae Kwon Do Pembina UKM Tae Kwon Do Politeknik Negeri Ujung Pandang Politeknik Negeri Ujung Pandang


Muhammad Zulkifli Lukman, ST, M.Pd NG.211.XXI.12.01.TP NIP. 19690822 198901 1 001


Lampiran II

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

KEJUARAAN TAEKWON-DO ANTAR MAHASISWA DAN UMUM (POLTEK CUP 2013) SE-INDONESIA

Pelindung : Dr. Pirman M,Si ( Direktur Politeknik Negeri Ujung Pandang ) Penasehat : 1. Dr.Muslimin M.T, M.Hum ( Pembantu Direktur III PNUP)


2. Ir. Hj. Apiaty Amin Syam,M.Si. ( Ketua Umum Pengprov Taekwondo Sulawesi-Selatan).

Pembina : Lukman, ST, M.Pd.Penaggung Jawab : Muhammad Zulkifli (Ketua UKM Tae Kwon Do PNUP)Pelatih : Sabeum Toga Toba Sinaga, A.Md.Steering Commite : 1. Sudirman, A.Md.

2. Prian Juliandi U., A.Md. 3. Hamsir Ahmad, A.Md.


Ketua Panitia : Januard Buyung Bandaso Sekretaris : Muh. Salman Syam Bendahara : Qurratu Aeni

Kord. Acara & Dokumentasi : St. Aisyah IdrisKord. Humas & PK3 : Rakhmat Anshary IskandarKord. Pertandingan : M. Ali AkbarKord. Perlengkapan : Dzulfadli Asruni


Kord. Perlengkapan Pertandingan : Utami Nur KhaeraniKord. Dana & Usaha : Azliana KarimKord. Konsumsi : Ayu MentariKord. Sponsorship : Muh. Irfan A.R. Kord. Keamanan : Muh. Asrul Wahab


Lampiran III

KEJUARAAN ANTAR MAHASISWA DAN UMUM(POLTEK CUP 2013) SE-INDONESIA

HARI/ TANGGAL

PUKUL KEGIATAN TEMPAT

SCHEDULE PERTANDINGAN


Kamis / 13.00 – 16.00 Technical MeetingG. Seminar PNUP

24 Oktober 2013

16.00 – 18.00 Penimbangan Berat badan PKM PNUP

Jumat / 07.00 – 07.30 Persiapan GOR Sudiang25 Oktober 2013

07.30 – 11.30 Pertandingan GOR Sudiang

11.30 – 13.30 ISHOMA GOR Sudiang


13.30 – 14.30 Ceremony Pembukaan GOR Sudiang14.30 – 16.00 Pertandingan GOR Sudiang16.00 – 16.30 ISHO GOR Sudiang16.30 – 18.00 Pertandingan GOR Sudiang18.00 – 18.30 ISHOMA GOR Sudiang18.30 – 21.00 Pertandingan GOR Sudiang21.00 Istirahat GOR Sudiang

Sabtu / 07.00 – 07.30 Persiapan GOR Sudiang26 Oktober 07.30 – 12.00 Pertandingan GOR Sudiang


201312.00 – 13.00 ISHOMA GOR Sudiang13.00 – 16.00 Pertandingan GOR Sudiang16.00 – 16.30 ISHO GOR Sudiang16.30 – 18.00 Pertandingan GOR Sudiang18.00 – 18.30 ISHOMA GOR Sudiang

. 18.30 – 21.00 Pertandingan GOR Sudiang21.00 Istirahat GOR Sudiang

Minggu / 07.00 – 07.30 Persiapan GOR Sudiang


27 Oktober 2013

07.30 – 12.00 Pertandingan GOR Sudiang

12.00 – 13.00 ISHOMA GOR Sudiang13.00 – 16.00 Pertandingan GOR Sudiang16.00 – 16.30 ISHO GOR Sudiang16.30 – 18.00 Pertandingan GOR Sudiang18.00 – 18.30 ISHOMA GOR Sudiang18.30 – 20.00 Pertandingan GOR Sudiang20.00 – 21.00 Pengumuman + Pemberian GOR Sudiang


21.00 – 22.00Upacara Penutupan/Selesai

GOR Sudiang


SURAT PERNYATAAN KONTINGEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :

Jenis Kelamin :

Tempat / Tanggal Lahir :

Alamat :


Telepon / HP :

Pengkab / Kota / Ranting :

Provinsi :

Dengan ini kami menyatakan bersedia mengikuti aturan yang telah

ditetapkan panitia Pelaksana, juga turut menjaga ketertiban kontingen dan

supporter kami baik di arena pertandingan atau diluar arena serta bersedia


menanggung & mengganti rugi segala kerugian yang diakibatkan oleh kontingen

kami (coach, atlit, supporter yang kami bawa ) bila terjadi sesuatu hal yang

merugikan panitia pelaksana dalam bentuk material dan ketertiban selama

mengikuti pertandingan di Kejuaraan Taekwondo Antar Mahasiswa Dan Umum

(Poltek Cup 2013) Se-Indonesia. yang akan diselenggarakan pada tanggal 27–29

September 2013.


Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan dalam

keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun.

…..,……….

………...........2013

Mengetahui

MateraiRp. 6.000


( )

Manager Team

* Wajib memakai materai


SURAT PERNYATAAN ATLIT

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap :

Jenis Kelamin :

Alamat Rumah :

Tempat / Tanggal lahir :


Telepon / HP :

Nama Pengkab / Kota / Ranting :

Alamat Pengkab / Kota / Ranting :

Provinsi :

Dengan ini saya menyatakan bersedia menaggung segala resiko dan tidak akan menuntut

kepada siapapun juga, serta bertanggung jawab sendiri bila terjadi sesuatu hal atas diri


saya selama mengikuti pertandingan di Kejuaraan Taekwondo Antar Mahasiswa Dan

Umum (Poltek Cup 2013) Se-Indonesia.

Demikian surat pernyatan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta

tidak ada paksaan dari pihak manapun.

…..,……….……….2013


Mengetahui Yang Menyatakan,

( ) ( )

MateraiRp. 6.000


Manager Team Nama Lengkap Atlit

* Lembar ini dapat diperbanyak

* Wajib memakai materai


FORMULIR ENTRY BY CLASS SENIOR


Nama Lengkap :

Alamat Lengkap :

Telepon / Hp :

Alamat Ranting :


Mewakili Ranting dengan ini mendaftarkan kontingen Tae Kwon Do kami.

Kelas yang didaftarkan

PUTRA PUTRI

KELAS ATLIT ATLIT

Under 54 kg Under 46 kg








Over 87 kg Over 73 kg


Total Atlit Total Atlit

Untuk berpartisipasi dalam Kejuaraan Taekwondo Antar Mahasiswa Dan Umum (Poltek

Cup 2013) Se-Indonesia, yang diselenggarakan 27–29 September 2013 di Makassar.

…..,……….

……….2013


Manager Team

( )

* Lembar ini dapat diperbanyak (photo copy)


FORMULIR ENTRY BY NAME SENIOR

OFFICIAL

Manager Team :

Coach :

ATLIT PUTRA

Kelas Nama Tempat/Tgl Lahir Geup/ DAN


Under 54 kg

Under 58 kg

Under 63 kg

Under 68 kg

Under 74 kg


Under 80 kg

Under 87 kg

Over 87 kg

ATLIT PUTRI



Under 46 kg

Under 49 kg

Under 53 kg

Under 57 kg

Under 62 kg


Under 67 kg

Under 73 kg

Over 73 kg

…..,……….……….2013

Manager Team


( )

*Nama Harus lengkap *Lembar ini dapat diperbanyak (Photo Copy)


Form photo atlit putra SENIORKONTINGEN : …………………………………..


Form photo atlit putri SENIOR

KONTINGEN : …………………………………..


FORMULIR ENTRY BY CLASS JUNIOR


Nama Lengkap :

Alamat Lengkap :

Telepon / Hp :


Alamat Ranting :

Mewakili Ranting dengan ini mendaftarkan kontingen Tae Kwon Do kami.

Kelas yang didaftarkan

PUTRA PUTRI

KELAS ATLIT ATLIT




Total Atlit Total Atlit

Untuk berpartisipasi dalam Kejuaraan Taekwondo Antar Mahasiswa Dan Umum (Poltek

Cup 2013) Se-Indonesia, yang diselenggarakan 27–29 September 2013 di Makassar.


…..,……….

……….2013

Manager Team

( )


* Lembar ini dapat diperbanyak (photo copy)


FORMULIR ENTRY BY NAME JUNIOROFFICIAL

Manager Team :

Coach :

ATLIT PUTRA



Under 45 kg

Under 48 kg

Under 51 kg

Under 55 kg

Under 59 kg


Under 63 kg

Under 68 kg

Under 73 kg

ATLIT PUTRI



Under 42 kg

Under 44 kg

Under 46 kg

Under 49 kg

Under 52 kg


Under 55 kg

Under 59 kg

Under 63 kg

…..,……….……….2013

Manager Team


( )

*Nama Harus lengkap *Lembar ini dapat diperbanyak (Photo Copy)


Form photo atlit putra JUNIORKONTINGEN : …………………………………..


Form photo atlit putri JUNIOR

KONTINGEN : …………………………………..

proposal undangan 2013

Documents