Nomor : Lampiran:Hal: Permohonan Izin Operasional

KepadaYth. Bapak kepala kantor kementrian agamaKabupaten cirebondi-Tempat

Assalamualaikum Warahmatullohi WabarakatuhSalam silaturahim kami sampaikan bersama iringan doa semoga kita senantiasa dalam perlindungan Alloh SWT. AmiinDengan ini kami bermaksud mengajukan PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL kepada Bapak Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten Cirebon, sebagai legalisasi dan legitimasi bagi pondok Pesantren Islamic Centre Kab. Cirebon yang telah kami dirikan.Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan beberapa dokumen dan profil perihal Pondok Pesantren Islamic Centre Kab.Cirebon.Demikian permohonan ini kami ajukan, atas segala perhatian dan dikabulkannya permohonan ini, kami sampaikan terimakasih.Wallahul muwafiq ila aqwamit thariqWassalamualaikum warahmatullohi wabarakatuh.

Pengasuh Pondok Pesantren Islamic Centre kab. Cirebon

DR. K.H. Mukhlisin Mudzari, M.AgMengetahui,Ketua FPP Kab. CirebonCamat KedawungKuwu Kertawinangun

H.A Jaris, M.M

Drs. Agus Muslichun, M.MPembinaNIP. 195909031983031008

Wasmin Katip

DATA UMUM PONDOK PESANTRENISLAMIC CENTRE KAB. CIREBON

A. Identitas Pondok PesantrenNama Ponpes : Islamic Centre Kab.CirebonSK.Yayasan : No. NPWP : Alamat: Jl. Tuparev No. 111 Komplek Islamic Centre, Desa Kertawinangun Kec. Kedawung Kab. Cirebon. Kode Pos: No.Telp:Email:Tahun Berdiri: 1987Status Tanah: Hak MilikB. Data Personal Pondok PesantrenNo.PersonalLk.Pr.Jumlah

1.Kyai/Nyai112

2.Badal Kyai112

3.Ustadz538

4.Petugas Perpustakaan11

5.Administrasi TU112

Jumlah8715

C. Kelembagaan1. Pendidikan formal (NON Pesantren di lingkungan Pesantren)a. MTS Islamic Centre Kab.Cirebon Terakreditasi Ab. SMK Islamic Centre Kab.Cirebon Terakreditasi Ac. MA Islamic Centre Kab.Cirebon Terakreditasi Ad. STAIC Islamic Centre Kab.Cirebon Terakreditasi B2. Pendidikan Non Formal (dilingkungan pesantren)a. KBIHD. Data Santri No.Mukim / tidak mukimJenis Kelamin

Lk.Pr.Jumlah

1.Santri Mukim41115

2.Santri Tidak Mukim15722

Jumlah191837

E. Keadaan Sarana dan Prasarana1. AsramaKamarPutraPutriKeterangan

Ruang Tidur25Rata rata 5 10 orang per kamar , semua ruangan sudah standar.

2. Sarana tempat ibadahPondok Pesantren Islamic Centre kab. Cirebon memiliki Sarana tempat ibadah yang sangat layak, yaitu sebuah Masjid besar.F. Susunan Pengurus Ponpes Islamic Centre Kab. Cirebon1. Pelindung :2. Pengasuh / Ketua:3. Sekretaris:4. Bendahara :5. Tata Usaha : 6. Keamanan :7. Kesehatan :8. Pembangunan : 9. Perlengkapan :

Pengasuh Pondok Pesantren Islamic Centre Kab. Cirebon

DR. K.H Muchlisin Mudzari, M.M