2

45

PROPOSAL KEGIATAN

TERAPI MENIUP DENGAN PENDEKATAN ATRAUMATIK CARE TERHADAP STATUS OKSIGENASI PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA DI RUANG BOUGENVILLERSUD RS HARYOTO LUMAJANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Anak

Disusun oleh:Kelompok 3 dan 4Khoirul Romadhan, S.Kep082311101031Yosyita Rahmah, S.Kep102311101004Mohammad Rofiq, S.Kep102311101085Yohandani Frinda P, S.Kep092311101058Triaji Windiarta Sundoko, S.Kep102311101072Nurafifah, S.Kep102311101093

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS JEMBER2015BAB 1. PENDAHULUAN

Latar BelakangAnak adalah individu yang unik dan bukanlah miniature orang dewasa. Anak memerlukan perhatian khusus untuk optimalisasi tumbuh kembang. Tumbuh kembang anak merupakan proses yang kontinu sejak dari konsepsi sampai maturitas atau dewasa yang dipengaruhi oleh faktor bawaan (genetik) dan faktor lingkungan, baik lingkungan sebelum dilahirkan maupun setelah dilahirkan. Perbedaan faktor bawaan dan faktor lingkungan tersebut membuat pencapaian kemampauan perkembangan dan pertumbuhan setiap anak berbeda, tetapi tetap akan menuruti patokan umum atau standar normal tumbuh kembang anak. anak dikatakan normal dalm arti medis apabila pertumbuhan dan perkembangan fisik maupun intelektula berlangsung secara harmonis. Menurut usia, tahap perkembangan anak dibagi menjadi tahap perkembangan bayi, anak usia toddler, anak usia prasekolah, sekolah, serta remaja (Soetjiningsih, 2002).Pertumbuhan dan perkembangan pada masa anak sangat kompleks, hal ini yang menjadikan anak rentan terhadap penyakit. Selain itu sistem kekebalan tubuh pada anak yang masih rendah juga menjadikan anak lebih beresiko terhadap berbagai macam penyakit dibandingkan orang dewasa. Salah satu penyakit yang sering menyerang pada anak adalah ISPA (pneumonia), menurut WHO tahun 2005 proporsi penyakit penyebab kematian anak yang paling sering adalah saluran pernafasan yaitu sekitar 19-26% dan pneumonia tersebut merupakan 5 besar penyakit penyebab kematian balita. Salah satu target MDGs adalah menurunkan angka kematian balita pada tahun 2015, salah satu upaya dilakukan yaitu menurunkan angka kematian pneumonia sebagai salah satu penyebab kematian balita di Indonesia. Agar target tersebut dapat tercapai harus dilakukan dengan cara komphrehensif, terpadu dan inovatif (Kementrian kesehatan ,2010).

Pneumonia tersebut merupakan infeksi saluran pernafasan akut yang mengenai parenkim paru yang sering menyerang bayi dan anak-anak. Secara klinis penyakit pneumonia dapat terjadi secara primer maupun akibat dari penyakit yang lain. Secara anatomi dapat dibedakan menjadi pneumonia lobaris, pneumonia interstisial dan bronkopnomonia. Pneumonia yang pada anak sering kali bersamaan dengan terjadinya proses infeksi akut pada bronkhus yang disebut Bronkopneumonia. Penyebab pneumonia pada umumnya adalah bakteri Streptococcus pneumonia dan Hamophillus influence. Pada bayi dan anak-anak penyebab pneumonia yang paling serius dan menyebabkan angka mortalitas dan morbiditas tinggi adalah Staphilococus aureus (Mansjoer et al., 2000; Wong, 2009).Penyakit pneumonia lebih sering menyerang bayi dan anak usia 1-5 tahun, karena pada usia tersebut memilii sitem kekebalan tubuh yang masih rendah. Selain itu banyak faktor lain yang dapat menyebabkan penyakit pneumonia pada balita diantaranya adalah status imunisai, status gizi, pemberian ASI eksklusif, BBLR/prematuritas, keberadaan anggota keluarga yang merorok, defisiensi vitamin A, polusi udara yang terjadi di rumah (IDAI, 2010;Rachmawati, 2013), Pneumonia merupakan penyebab kematian utama anak dibawah usia lima tahun (Balita) di dunia. Setiap tahun sebanyak 2 juta anak di dunia meninggal akibat pneumonia (www.depkes.go.id, 2012). Pneumonia di Indonesia dari tahun ke tahun selalu menduduki peringkat atas sebagai penyebab kematian bayi dan balita, menurut laporan UNICEF dan WHO pada tahun 2006 dalam Pneumonia: The Forgotten Killer of Children Indonesia merupakan negara dengan kejadian pneumonia ke-6 terbesar di dunia. Data Riskesdas tahun 2007 menunjukan angka prevalensi pneumonia di Indonesia mencapai 25,8% serta menduduki peringkat ke-2 penyebab kematian pada bayi dan balita setelah diare (Departemen Kesehatan RI, 2010). Sedangkan berdasarkan profil kesehatan Indonesia tahun 2010 jumlah kasus pneumonia di Indonesia mencapai 499.259 dengan prosentase 23% dan angka kematian mencapai 23,60%. Jumlah tersebut menurun di tahun 2011, berdasarkan data profil kesehatan di Indonesia jumlah kasus pneumonia menjadi 480.033 dengan prosentase 20,59%. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa setiap tahun terjadi penurunan angka kejadian pneumonia pada balita walaupun tidak signifikan, hal tersebut menununjukan sudah mulai efektifnya program pemerintah.Berdasarkan laporan data profil kesehatan Jawa Timur, jumlah kasus pneumonia balita tahun 2010 sebanyak 76.745 kasus atau 78,81% dari total kasus pneumonia di Jawa Timur (Dinas Kesehatan Jatim, 2010). Sedangkan pada tahun 2011 sebanyak 75.721 (Dinas Kesehatan Jatim, 2011). Kemudian pada tahun 2012 jumlah kasus pneumonia sebanyak 84.392 (Dinas Kesehatan Jatim 2012).Angka penanganan pneumonia di kabupaten lumajang pada tahun 2012 adalah sebesar 35,51% dari seluruh kasus yang terjadi di kabupaten lumajang. Ini menandakan bahwa masih jauh dari target yang ditetapkan oleh jawa timur yakni sebesar 80% penanganan kasus.Kondisi sakit dan dirawat di rumah sakit (hospitalisasi) merupakan salah satu upaya untuk mendapatkan perawatan yang adekuat untuk mencapai kesehatan yang optimal pada individu yang mengalami sakit. Namun di sisi lain, hospitalisasi akan menimbulkan stres, baik pada anak itu sendiri maupun keluarganya (Hockenberry & Wilson, 2009). Oleh sebab itu Setyoningrum (2006) menentukan beberapa indikator hospitalisasi pada anak yang menderita pneumonia yaitu apabila penderita tampak sakit berat, umur kurang dari 6 bulan, mengalami distress pernapasan berat, hipoksemia, disertai muntah dan dehidrasi, adanya efusi pleura dan abses paru, kondisi penurunan imun akibat suatu penyakit tertentu, ketidakmampuan orang tua merawat anak, adanya penyakit penyerta atau jika anak membutuhkan pemberian antibiotika secara parenteral.Masalah yang sering muncul pada anak pneumonia yang dirawat di rumah sakit adalah distress pernapasan yang ditandai dengan napas cepat, retraksi dinding dada, napas cuping hidung dan disertai stridor (WHO, 2009). Distress pernapasan merupakan kompensasi tubuh terhadap kekurangan oksigen, karena konsentrasi oksigen yang rendah, akan menstimulus syaraf pusat untuk meningkatkan frekuensi pernapasan. Jika upaya tersebut tidak terkompensasi maka akan terjadi gangguan status oksigenasi dari tingkat ringan hingga berat bahkan sampai menimbulkan kegawatan. Penurunan konsentrasi oksigen ke jaringan sering disebabkan karena adanya obstruksi atau hambatan suplai oksigen ke jaringan. Pada umumnya faktor penyebab obstruksi jalan napas atas dan bawah pada anak dengan pneumonia adalah karena peningkatan produksi sekret sebagai salah satu manifestasi adanya inflamasi pada saluran napas (Hockenberry & Wilson, 2009).Namun pada kenyataannya menginstruksikan teknik PLB pada anak usia prasekolah bukan merupakan hal yang mudah, biasanya anak sulit untuk diajak kerja sama, karena tindakan tersebut kurang menarik minat anak. Melalui pendekatan atraumatic care, PLB dapat dianalogikan dengan aktivitas bermain seperti meniup gelembung busa, balon, bola kapas, kincir kertas dan lain- lain (Hockenberry & Wilson, 2009). Mekanisme yang digunakan adalah identik dengan PLB, yaitu meningkatkan tekanan alveolus pada setiap lobus paru sehingga dapat meningkatkan aliran udara saat ekspirasi. Peningkatan aliran udara pada saat ekspirasi akan mengaktifkan silia pada mukosa jalan napas sehingga mampu mengevakuasi sekret ke luar dari saluran napas. Tindakan ini sebagai salah satu upaya yang diduga mampu meningkatkan status oksigenasi.Berdasarkan hal tersebut peneliti tertarik untuk mengeksplorasi sejauh mana efektifitas atau pengaruh aktivitas bermain meniup tiupan lidah terhadap status oksigenasi pada anak dengan pneumonia yang dirawat di ruang Bougenville RSUD Dr. Haryoto Lumajang sebagai landasan dalam memberikan alternatif pilihan dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak melalui pendekatan atraumatic care.

Rumusan MasalahMengacu pada latar belakang tersebut diatas maka rumusan masalah penelitian ini adalah bagaimana pengaruh aktivitas bermain meniup tiupan lidah terhadap status oksigenasi pada anak dengan pneumonia yang dirawat di ruang Bougenville RSUD Dr. Haryoto Lumajang ?

TujuanTujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah menganalisis pengaruh aktivitas bermain meniup tiupan lidah terhadap status oksigenasi pada anak dengan pneumonia yang dirawat di ruang Bougenville RSUD Dr. Haryoto Lumajang 1.3.2 Tujuan KhususTujuan khusus dari penelitian ini adalah:Mengidentifikasi karakteristik responden : umur dan jenis kelamin anak yang dirawat di ruang Bougenville RSUD Dr Haryoto LumajangMengidentifikasi status oksigenasi sebelum dan sesudah diberikan terapi meniup dengan pendekatan atraumatik care pada anak dengan pneumonia yang dirawat di ruang Bougenville RSUD Dr. Haryoto LumajangMenganalisis pengaruh aktivitas bermain meniup tiupan lidah terhadap status oksigenasi pada anak dengan pneumonia yang dirawat di ruang Bougenville RSUD Dr. Haryoto Lumajang

Manfaat1.4.1 Manfaat Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan peneliti tentang pengaruh aktivitas bermain meniup tiupan lidah terhadap status oksigenasi pada anak dengan pneumonia1.4.2 Manfaat Bagi Keluarga Anak dengan PneumoniaHasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan tentang terapi yang dapat dilakukan dirumah jika anak sudah pulang dari rumah sakit1.4.3 Manfaat Bagi Institusi Pelayanan KeperawatanHasil penelitian ini diharapkan perawat lapangan khususnya di area keperawatan anak untuk dapat melakukan terapi atraumatic care pada anak dengan pneumonia.1.4.4 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan KeperawatanHasil penelitian ini diharapkan informasi dan referensi tentang ilmu keperawatan khususnya keperawatan anak dalam upaya peningkatan status oksigenasi pada anak dengan pneumonia.

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

PneumoniaPengertian Pneumonia

Pneumonia adalah peradangan paru dimana asinus paru terisi cairan radang dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang kedalam dinding alveoli dan rongga interstisium. (secara anatomis dapat timbul pneumonia lobaris maupun lobularis / bronchopneumonia. Pneumonia merupakan salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan yang terbanyak didapatkan dan sering merupakan penyebab kematian hampir di seluruh dunia. Di Indonesia berdasarkan survei kesehatan rumah tangga tahun 1986 yang dilakukan Departemen Kesehatan, pneumonia tergolong dalam penyakit infeksi akut saluran nafas, merupakan penyakit yang banyak dijumpai.

Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya pneumonia :

Diketahui beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya pneumonia yaitu :Mekanisme pertahanan paru

Paru berusaha untuk mengeluarkan berbagai organisme yang terhirup seperti partikel debu dan bahan-bahan lainnya yang terkumpul di dalam paru. Beberapa bentuk mekanisme ini antara lain: bentuk anatomis saluran pernafasan, reflek batuk, system mukosilier, juga system fagositosis yang dilakukan oleh sel-sel tertentu dengan memakan partikel-partikel yang mencapai permukaan alveoli.Bila fungsi ini berjalan baik, maka bahan infeksi yang bersifat infeksius dapat dikeluarkan dari saluran nafas, sehingga pada orang sehat tidak akan terjadi infeksi serius. Infeksi saluran nafas berulang terjadi aakibat berbagai komponen system pertahanan paru yang tidak bekerja dengan baik.

Kolonisasi bakteri di saluran nafas

Di dalam saluran nafas atas banyak bakteri yang bersifat kosal. Bila jumlah mereka semakin meningkat dan mencapai suatu konsentrasi yang cukup, kuman ini kemudian masuk ke saluran nafas bawah dan paru, dan akibat kegagalan mekanisme pembersihan saluran nafas keadaan ini akan bermanifestasi sebagai penyakit.Mikroorganisme yang tidak dapat menempel pada permukaan mukosa saluran nafas akan ikut dengan sekresi saluran nafas dan terbawa bersama mekanisme pembersihan, sehingga tidak terjadi kolonisasi. Proses penempelan organisme pada permukaan mukosa saluran nafas tergantung dari system pangemalan mikroorganisme tersebut oleh sel eputel.Pembersihan saluran nafas terhadap bahan infeksius

Saluran nafas bawah dan paru berulangkali dimasuki oleh berbagai mikroorganisme dari saluran nafas atas, akan tetapi tidak menimbulkan sakit, ini meninjukkan adanya suatu mekanisme pertahanan paru yang efisien sehingga dapat menyapu bersih mikroorganisme sebelum mereka bermultiplikasi dan menimbulkan penyakit.Pertahanan paru terhadap hal-hal yang berbahaya dan infeksius berupa reflek batuk, penyempitan saluran nafas dengan kontraksi otot polos bronkus pada awal terjadinya proses peradangan, juga dibantu oleh respon imunitas humoral.

Etiologi Pneumonia

Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme, akan tetapi dapat juga oleh bahan-bahan lain, sehingga dikenal:Lipid pneumonia : oleh karena aspirasi minyak mineralChemical pneumonitis : inhalasi bahan-bahan organic atau uap kimia seperti beriliumExtrinsik Allergik Alveolitis : inhalasi bahan-bahan debu yang mengandung allergen, seperti debu dari parik-pabrik gula yang mengandung spora dari actynomicetes thermofilik.Drug Reaction Pneumonitis : nitrofurantion, busulfan, methotrexatePneumonia karena radiasi sinar rontgenPneumonia yang sebabnya tidak jelas : desquamative interstitial pneumonia, eosinofilik pneumoniaMicroorganisme

GROUPPENYEBABTYPE PNEUMONIABacteri

Aktinomyctes

Fungi

Riketsia

Klamidia

Mikoplasma

Virus

Protozoa Streptococcos pneumoniaStreptococcus piogenesStafilococcus aureusKlebsiella pneumoniaEserikia koliYersinia pestisLegionnaires bacillus

A. IsraeliNokardia asteroids

Kokidioides imitisHistoplasma kapsulatumBlastomises dermatitidisAspergillusFikomisetes

Koksiella Burnetty

Chlamidia psittaci

Mikoplasma pneumonia

Infulensa virus, adenovirus respiratory syncytialPneumosistis kariniPneumonia bacteri

Legionnaires disease

Aktinomikosis pulmonalNokardiosis pulmonal

KokidioidomikosisHistoplasmosisBlastomikosisAspergilosisMukormikosis

Q Fever

Psitakosis,Ornitosis

Pneumonia mikoplasmal

Pneumonia virus

Pneumonia pneumistis (pneumonia plasma sel)

Gambaran Klinis

Gambaran klinis biasanya didahului olek infeksi saluran nafas akut bagian atas selama beberapa hari, kemudian diikuti dengan demam, suhu tubuh kadang-kadang melebihi 40 derajat C, sakit tenggorok, nyeri otot dan sendi. Juga disertai batuk, dengan sputum mukoid atau purulen, kadang-kadang berdarah.Pada pemeriksaan fisik dada terlihat bagian sakit tertinggal waktu bernafas dengan suara nafas bronchial kadang-kadang melemah. Didapatkan ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi.Community Acquired Pneumonia yaitu, pneumonia yang didapatkan di masyarakat, terjadinya infeksi di luar rumah sakit.Hospital Acquirted Pneumonia yaitu, pneumonia yang didapat selama penderita dirawat di rumah sakit. Hampir 1 % dari penderita yang dirawat di rumah sakit mendapatkan pneumonia selama dalam perawatan dan 1/3nya mungkin akan meninggal. Demikian pula halnya dengan penderita yang dirawat di ICU lebih dari 60 % menderita pneumonia.Pneumonia in the immunocompromised host yaitu, yang terjadi akibat terganggunya system kekebalan tubuh. Macula ini semakin meningkat dengan penggunaan obat-obatan sitotoksik dan imunosupresif, hal ini akibat dari merningkatnya kemajuan di bidang pengobatan penyakit keganasan dan transplantasi organ.

Gambaran Patogenesis

Dalam keadaan sehat, paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme, keadan ini disebabkan oleh adanya mekanismer pertahanan paru. Terdapatnya bakteri di dalam paru merupakan akibat ketidakseimbangan antara daya than tubuh, mikroorganisme, dan lingkuingan sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya sakit.Masuknya mikroorganisme ke saluran nafas dan paru dapat melalui berbagai cara, yaitu :Inhalsi langsung dari udaraAspirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orfaringPerluasan langsung dari tempat-tempat lainPenyebaran secara hematogen

Gambaran patologis dalam batas-batas tertentu, tergantung pada penyebabnya. Di antaranya yaitu :Pneumonia bakteriDitandai oleh eksudat intra alveolar supuratif disertai konsolidasi. Proses infeksi dapat diklasifikasikan berdasarkan anatomi. Terdapat konsolidasi dari seluruh lobus pada pneumonia lobaris, sedangkan pneumonia lobularis atau broncopneumonia menunjukkan penyebaran daerah infeksi yang berbecak dengan diameter sekitar 3-4 cm, mengelilingi dan mengenai broncus.

Pneumonia PneumokokusPneumokokus mencapai alveolus-alveolus dalam bentuk percikan mucus atau saliva. Lobus paru bawah paling sering terserrang, karena pengaruh gaya tarik bumi. Bila sudah mencapai dan menetap di alveolus, maka pneumokokus menimbulkan patologis yang khas yang terdiri dari 4 stadium yang berurutan :

kongesti (4-12 jam pertama)eksudat serusa masuk dalam alveolus-alveolus dari pembuluh darah yang bocor dan dilatasihepatisasi merah (48 jam berikutnya) paru-paru tampak merah dan tampak bergranula karena sel darah merah, fibrin, dan leukosit polimorfonuklear mengisi alveolus-alveolushepatisasi kelabu (3-8 hari) paru-parub tampak abu-abu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi dalam alveolus yang terserang.Resolusi (7-11 hari) eksudat mengalami lisis dan direabsorbsi oleh mikrofag sehingga jaringan kembali pada strukturnya semula.

Timbulnya pneumonia pneumokokus merupakan suatu kejadian yang tiba-tiba, disertai menggigil, demam, rasa sakit pleuritik, batuk dan sputum yang berwarna seperti karat. Pneumonia pneumokokus biasanya tidak disertai komplikasi dan jaringan yang rusak dapat diperbaiki kemabali. Komplikasi tentang sering terjadi adalah efusi plura ringan. Adanya bakterimia mempengaruhi prognosis pneumonia. Adanya bakterimia menduga adanya lokalisasi proses paru-paru yang tidak efektif. Akibat bakterimia mungkin berupa lesi metastatik yang dapat mengakibatkan keadaan seperti meningitis, endokariditis bacterial dan peritonitis. Sudah ada vaksin untuk merlawan pneumonia pneumokokus. Biasanya diberikan pada mereka yang mempunyai resiko fatal yang tinggi, seperti anemia sickle-sell, multiple mietoma, sindroma nefrotik, atau diabetes mellitus.Pneumonia StafilokokusMempunyai prognosis jelek walaupun diobati dengan antibiotika. Pneumonia ini menimbulkan kerusakan parenkim paru-paru yang berat dan sering timbul komplikasi seperti abses paru-paru dan empiema. Merupakan infeksi sekunder yang sering menyerang pasien yang dirawat di rumah sakit, pasien lemah dan paling sering menyebabkan broncopneumonia.

Pneumonia Klebsiella / FriedlanderPenderita ini berhasil mempertahankan hidupnya, akhirnya menderita pneumonia kronik disertai obstruksi progresif paru-paru yang akhirnya menimbulkan kelumpuhan pernafasannya. Jenis ini yang khas yaitu, pembentukan sputum kental seperti sele kismis merah (red currant jelly). Kebanyakan terjadi pada lelaki usia pertengahan atau tua, pecandu alcohol kronik atau yang menderita penyakit kronik lainnya.

Pneumonia pseudomonasSering ditemukan pada orang yang sakit parah yang dirawat di rumah sakit atau yang mnenderita supresi system pertahanan tubuh (misalnya mereka yang menderita leukemia atau transplantasi ginjal yang menerima obat imunosupresif dosis tinggi). Seringkali disebabkan karena terkontaminasi peralatan ventilasi.

Pneumonia VirusDitandai dengan peradangan interstisial disertai penimbunan infiltrat dalam dinding alveolus meskipun rongga alveolar sendiri bebas dari eksudat dan tidak ada konsolidasi. Pneumonia virus 50 % dari semua pneuminia akut ditandai oleh gejala sakit kepala, demam dan rasa sakit pada otot-otot yang menyeluruh, rasa lelah sekali dan batuk kering. Kebanyakan pneumonia ini ringan dan tidak membutuhkan perawatan di rumah sakit dan tidak mengakibatkan kerusakan paru-paru yang permanen. Pengobatan pneumonia virus bersifat sympomatik dan paliatif, karena antibiotik tidak efektif terhadap virus. Juga dapat mengakibatkan pneumonitis berbecak yang fatal atau pneumonitis difus.

Pneumonia MikoplasmaSerupa dengan pneumonia virus influenza, disertai adanya pneumonitis interstitial. Sangat mudah menular tidak seperti pneumonia virus, dapat memberikan respon terhadap tetrasiklin atau eritromisin.

Pneumonia AspirasiMerupakan pneumonia yang disebabkan oleh aspirasi isi lambung. Pneumonia yang diakibatkannya sebagian bersifat kimia, karena diakibatkan oleh reaksi terhadap asam lambung, dan sebagian bersifat bacterial, karena disebabkan oleh organisme yang mendiami mulut atau lambung. Aspirasi paling sering terjadi selama atau sesudah anestesi (terutama pada pasien obstretik dan pembedahan darurat karena kurang persiapan pembedahan), pada anak-anak dan pada setiap pasien yang disertai penekanan reflek batuk atau reflek muntah. Inhalasi isi lambung dalam jumlah yang cukup banyak dapat menimbulkan kematian yang tiba-tiba, karena adanya obstruksi, sedangkan aspirasi isi lambung dalam jumlah yang sedikit dapat mengakibatkan oedema paru-paru yang menyebar luas dan kegagalan pernafasan. Beratnya respon peradangan lebih tergantung dari pH dari zaat yang diaspirasikan. Aspirasi pneumonia selalu terjadi apabila pH dan zat yang diaspirasi 2,5 atau kurang. Aspirasi pneumpnia sering menimbulkan kompliokasi abses, bronchiectase, dan gangrean. Muntah bukan sarat masuknya isi lambung kedalam cabang tracheobronchial, karena regurgitasi dapat juga terjadi secara diam-diam pada pasien yang diberi anestesi. Paling penting pasien harus ditempatkan pada posisi yang tepat agar secret orofarengeal dapat keluar dari mulut.

Pneumonia HypostatikPneumonia yang sering timbul pada dasar paru yang disebabkan oleh nafas yang dangkal dan terus menerus dalam posisi yang sama.

Daya tarik bumi menyebabkan darah tertimbun pada bagian bawah paru dan infeksi membantu timbulnya pneumonia yang sesungguhnyaPneumonia JamurTidak sesering bakteri. Beberapa jamur dapat menyebabkan penyakit paru supuratif granulomentosa yang seringkali disalah tafsirkan sebagai TBC. Banyak dari infeksi jamur bersifat endemic pada daerah tertentu. Contohnya di US, hystoplasmosis (barat bagian tengah dan timur), koksibiodomikosis (barat daya) dan blastomikosis (tenggara). Spora jamur ini ditemukan dalam tanah dan terinhalasi. Spora yang terbawa masuk kebagian paru yang lebih difagositosis terjadi reaksi peradangan disertai pembentukan kaverne. Semua perubahan patologis ini mirip sekali dengan TBC sehingga perbedaan kurang dapat ditentukan dengan menemukan dan pembiakan jamur dari jaringan paru.tes serologi serta tes hypersensitifitas kulit yang lambat belum menunjukan tanda positif sampai beberapa minggu sesudah terjadi infeksi, bahkan pada penyakit yang berat tes mungkin negatif. Pneumonia jamur sering menimbulkan komplikasi pada stadium terakhir penyakit tersebut, terutama pada penyakit yang sangat berat, misalnya Ca atau leukemia, candida alicans adalah sejenis ragi yang sering ditemukan pada sputum orang yang sehat dan dapat menyerang jaringan paru. Penggunaan antibiotik yang lama juga dapat mengubah flora normal tubuh dan memungkinkan infasi candida. Amfotinsin B merupakan obat terpilih untuk infeksi jamur pada paru.

Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leucosit, biasanya > 10.000/l kadang mencapai 30.000 jika disebabkan virus atau mikoplasma jumlah leucosit dapat normal, atau menurun dan pada hitung jenis leucosit terdapat pergeseran kekiri juga terjadi peningkatan LED. Kultur darah dapat positif pada 20 25 pada penderita yang tidak diobatai. Kadang didapatkan peningkatan ureum darah, akan tetapi kteatinin masih dalah batas normal. Analisis gas darah menunjukan hypoksemia dan hypercardia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik.

Gambaran Radiologi

Foto toraks merupakan pemeriksaan penunjang yang sangat penting. Foto toraks saja tidak dapat secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk kearah diagnosis etiologi. Gambaran konsolidasi dengan air bronchogram (pneumonia lobaris), tersering disebabkan oleh streptococcus pneumonia. Gambaran radiologis pada pneumonia yang disebabkan clebsibella sering menunjukan adanya konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan, kadang dapat mengenai beberapa lobus. Gambaran lainya dapat berupa bercak daan cavitas. Kelainan radiologis lain yang khas yaitu penebalan (bulging) fisura inter lobar. Pneumonia yang disebabkan kuman pseudomonas sering memperlihatkan adanya infiltrasi bilateral atau gambaran bronchopneumonia. Firus dan mycoplasma sering menyebabkan pneumonia interstisial terutama radang sptum alveola. Pada pemeriksaan radiologis terlihat gambaran retikuler yang difus.

Penatalaksanaan

Koreksi kelainan yang mendasari.Tirah baring.Obat-obat simptomatis seperti: parasetamol (pada hipereksia), morfin (pada nyeri hebat).Jaga keseimbangan cairan dan elektrolit dengan batuan infus, dekstrose 5%,normal salin atau RL.Pemilihan obat-obat anti infeksi: tergantung kuman penyebab.Pertahankan jalan nafasOksigenasi

Konsep Dasar AnakPengertian Anak

Anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja. Masa anak merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dari bayi (0-1 tahun), usia bermain/toddler (1-2.5 tahun), pra sekolah (2.5-5 tahun), usia sekolah (5-11 tahun) hingga remaja (11-18 tahun) (Potter & Perry, 2005).

Pertumbuhan dan Perkembangan

Tumbuh kembang adalah proses yang kontinu sejak dari konsepsi sampai dewasa, yang dipengaruhi oleh faktor bawaan dan lingkungan. Ini berarti bahwa tumbuh kembang sudah terjadi sejak di dalam kandungan dan setelah kelahiran merupakan suatu masa dimana mulai saat itu tumbuh kembang anak dapat dengan mudah diamati. Sejak lahir hingga usia kurang lebih dua tahun perkembangan anak sangat berkaitan dengan keadaan fisik dan kesehatannya. Perkembangan kemampuan, terutama motorik, sangat pesat. Perbedaannya sangat terlihat walau hanya dalam dua atau tiga bulan saja.

Usia Toddler

Pertumbuhan anak usia toddler

Pertumbuhan pada tahun ke dua pada anak akan mengalami beberapa perlambatan pertumbuhan fisik di mana pada tahun ke dua, anak akan mengalami kenaikan berat badan 1.5-2.5 kg dan panjang badan 6-10 cm. Pertumbuhan otak juga akan mengalami perlambatan yaitu kenaikan lingkar kepala hanya 2cm. Untuk pertumbuhan gigi susu termasuk gigi geraham pertama, dan gigi taring sehingga seluruhnya berjumlah 14-16 buah (Hidayat, 2005).Perkembangan anak usia toddler

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan. Di sini menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan system organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi, intelektual, dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya (Soetjiningsih, 1998). Perkembangan anak usia toodler menurut beberapa teori perkembangan adalah sebagai berikut:Perkembangan kognitif menurut Piaget

Tahap sensori motor

Umur 0-2 tahun dengan perkembangan kemampuan dalam mengasimilai dan mengakomodasi informasi dengan cara melihat, mendengar, menyentuh dan aktivitas motorik.Tahap pra operasional

Umur 2-7 tahun dengan perkembangan kemampuan mengoperasionalkan apa yang dipikiran anak, perkembangan anak masih bersifat egosentrik (Hidayat, 2006).Teori perkembangan psikoseksual anak menurut Freud

Tahhap anal, terjadi pada umur 1-3 tahun dengan perkembangan, kepuasan pada fase ini adalah pengeluaran tinja, anak akan menunjukkan kakuannya, sikapnya sangat narsistik yaitu cinta terhadap diri sendiri dan egoistic, mulai mempelajari struktur tubuhnya. Pada fase ini tugas yang dapat dilaksanakan anak dapat latihan kebersihan (hidayat, 2005).Perkembangan psikososial anak menurut Erikson

Tahap kemandirian, rasa malu dan rasa ragu, terjadi pada umur 1-3 tahun dengan perkembangan mulai mencoba mandiri dalam tugas tumbuh kembang seperti motorik dan bahasanya.

Terapi BermainDefinisi Bermain

Bermain adalah salah satu aspek penting dari kehidupan anak dan salah satu alat paling penting untuk menatalaksanakan stress karena hospitalisasi menimbulkan krisis dalam kehiduapan anak dan karena situasi tersebut sering disertai stress berlebihan, maka anak-anak perlu bermain untuk mngeluarkan rasa takut dan cemas yang mereka alami sebagai alat koping dalam menghadapi stress. Bermain sangat penting bagi mental, emosional dan kesejahteraan anak seperti kebutuhan perkembangan dan kebutuhan bermain tidak juga terhenti pada saat anak sakit atau anak dirumah sakit (Wong, 2009).Bermain sama dengan bekerja pada orang dewasa dan merupakan aspek terpenting dalam keidupan anak serta merupakan satu cara yang paling efektif menurunkan stress pada anak dan penting untuk mensejahterakan mental dan emosional anak. Bermain dapat dijadikan sebagai suatu terapi karena berfokus pada kebutuhan anak untuk mengekspresikan diri mereka melalui penggunaan mainan dalam aktivitas bermain dan dapat juga digunakan untuk membantu anak mengerti tentang penyakitnya.

Tujuan Bermain

Anak bermain pada dasarnya agar memperoleh kesenangan, sehingga ia tidak akan merasa jenuh. Bermain tidak sekedar mengisi waktu, tetapi merupakan kebutuhan anak seperti halnya makanan, perawatan dan cinta kasih. Bermain adalah unsur yang paling penting untuk perkembangan fisik, emosi, mental, intelektual, kreativitas, dan sosial.Anak dengan bermain dapat mengungkapkan konflik yang dialaminya, bermain cara yang baik untuk mengatasi kemarahan, kekuatiran, kedukaan. Anak dengan bermain dapat menyalurkan tenaganya yang berlebihan dan hal ini adalah kesempatan yang baik untuk bergaul dengan anak lainnya.

Fungsi Bermain

Fungsi utama bermain adalah merangsang perkembangan sensori-motorik, perkembangan sosial, perkembangan kreativitas, perkemabangan kesadaran diri, perkembangan moral, dan bermain sebagai terapi.Perkembangan sensori-motorik

Pada saat melakukan permainan aktivitas sensori-motorik merupakan komponenn terbesar yang digunakan anak sehingga kemampuan penginderaan anak dimulai meningkat dengan adanya stimulasi-stimulasi yang diterima anak seperti stimulasi visual, stimulasi penginderaan, stimulasi taktil, dan stimulasi kinetik.Perkembangan intelektual (kognitif)

Pada saat bermain, anak melakukan eksplorasi dan manipulasi segala sesuatu yang ada di lingkungan sekitarnya, terutama mengenal warna, bentuk, ukuran, tekstur dan membedakan objekPerkembangan sosial

Perkemabangan sosial ditandai dengan kemampuan berinteraksi dengan lingkungannya. Melalui kegiatan bermain, anak akan belajar memberi san menerima. Bermain dengan orang lain akan membantu anak untuk mengembangkan hubungan sosial dan belajar memecahkan masalah dari hubungan sosial dan belajar memecahkan masalah dari hubungan tersebut.Perkembangan kreativitas

Dimana melalui kegiatan bermain anaka akan belajar mengembangkan kemampuannya dan mencoba merealisasikan ide-idenya.Perkembangan kesadaran diri

Melalui bermain anak akan mengembangkan kemampuannya dan membandingkannya dengan orang lain dan menguji kemampuannya dengan mencoba peran-peran baru dan mengetahui dampak tingkah lakunya terhadap orang lainPerkembangan moral

Anak mempelajari nilain yang benar dan salah dari lingkungan, terutama dari orang tua dan guru. Dengan melakukan aktivitas bermain, anak akan mendapat kesempatan untuk menerapkan nilai-nilai tersebutsehingga dapat diterima di lingkungan dan dapat menyesuaikan diri dengan aturan-aturan kelompok yang ada dalam lingkungannya.Bermain sebagai terapi

Pada saat anak dirawat dirumah sakit, anak akan mengalami berbagai perasaan yang sangat tidak menyenangkan seperti marah, takut, cemas, sedih dan nyeri. Perasaan tersebut merupakan dampak dari hospitalisasi yang dialami anak kerana menghadapi beberapa stresor yang ada di lingkungan rumah sakit. Untuk itu, dengan melakukan permainan anak akan terlepas dari ketegangan dan stress yang dialaminya karena dengan melakukan permainan, anak akan mendapat mengalihkan rasa sakitnya pada permainannya (distraksi).

Kategori Bermain

Bermain aktif

Dalam bermain aktif, kesenangan timbul dari apa yang dilakukan anak, apakah dalam bentuk kesenangan bermain alat misalnya mewarnai gambar, meliputi kertas origami, puzzle dan menempel gambar. Bermain aktif juga dapat dilakukan dengan bermain peran misalnya bermain dokter-dokteran dan bermain dengan menebak kata.Bermain pasif

Dalam bermain pasif, hiburan atau kesenangan diperoleh dari kegiatan orang lain. Kesenangan yang diperoleh anak dalam bermain egosentris. Sedikit demi sedikit anak akan dilatih untuk mempertimbangkan perasaan orang lain, bekerja sama, saling membagi dan menghargai. Melalui bermain anak dilatih bersabar, menunggu giliran dan terkadang bisa kecewa karena in pasif berasal dari kegiatan yang dilakukan oleh orang lain. Misalnya menikmati temannya bermain, melihat hewan. Bermain jenis ini membutuhkan sedikit energi dibandingkan bermain aktif.

Klasifikasi Permainan

Bermain dapat diklasifikasikan menjadi dua bagian, yaitu berdasarkan isi permainan dan berdasarkan klasifikasi sosialnya. Menurut isi permainan, bermain dibagi menjadi enam jenis yaitu:Social of Affective PlayDalam permainan ini, anak belajar memberi respon terhadap stimulus yang diberikan oleh lingkungan. Contoh : Orang tua mengajak bermain ciluk baa, maka anak memberi respon tertawa, tersenyum.Sense of Pleasure PlayAnak memberi perhatian, menstimulasi indera mereka dan memperoleh kesenangan dari objek yang ada di sekitarnya. Objek tersebut seperti : cahaya, warna, rasa, aroma, tekstur, dan konsistensi dari suatu benda. Kesenangan tersebut dapat diperoleh dengan memegang objek tersebut. Contoh : anak bermain boneka yang mengeluarkan suara apabila di goyang.Skill PlayPermainan ini memberi kesempatan pada anak untuk belajar keterampilan tertentu dan anak akan belajar secara berulang-ulang. Contoh : anak belajar memegang sendok berukuran kecilUnoccupied behaviourAnak tidak bermain scara penuh, namun hanya berfokus sebentar pada hal-hal yang menarik perhatiannya. Contoh : anak memukul-mukul meja atau kursi yang dilewatinya.Dramatic PlayAnak berfantasi dengan menjalankan peran tertentu yang mereka lihat dalam kesehariannya. Contoh : anak bermain sebagi dokter, atau bermain dagang-dagangan.GamesAnak memilih jenis permainan apakah permainan yang melibatkan orang lain atau anak bermain sndiri. Contoh : anak bermain puzzel gambar atau menyusun lego.

Menurut karakter sosial, bermain dibagi menjadi lima jenis yaitu :Onlooker PlayAnak hanya mengamati hal yang menarik perhatiannya tanpa mau terlibat atau anak hanya menjadi penonton yang aktif. Contoh : anak mengamati anak-anak lain bermain sepeda.

Solitary PlayAnak asyik bermain sendirian, namun terdapat anak lain dengan mainan yang berbeda tetapi dalam area yang sama.

Parallel PlayJenis permainan ini biasanya dilakuan oleh toddler atau balita, dimana masing-masing anak memiliki mainan yang sama, berada dalam satu area, namun tidak ada interaksi dan tidak saling bergantung pada anak.

Assosiative PlayMerupakan tipe bermain dimana anak bermain dalam kelompok, dengan aktivitas yang sama, dapat saling meminjamkan mainan, tetapi belum teorganisir dengan baik. Anak bermain sesuai keinginan masing-masing. Contoh : anak bermain robot-robotan, mobil-mobilan, anak bermain masak-masakan.

Cooperatif PlayMerupakan tipe bermain dimana anak bermain dalam kelompok dengan permainan yang terorganisir, terencana dan ada aturan tertentu. Contoh : anak bermain petak umpet.

Fungsi Bermain di Rumah Sakit

Ada banyak manfaat yang bisa diperoleh seorang anak bila bermain dilaksanankan disuatu rumah sakit, antara lain:Menfasilitasi situasi yang tidak familiar.Memberi kesempatan untuk membuat keputusan dan kontrol.Membantu untuk mengurangi stress terhadap perpisahan.Memberi kesempatan untuk mempelajari tentang fungsi dan bagian tubuhMemperbaiki konsep-konsep yang salah tentang penggunaan dan tujuan peralatan dan prosedur medis.Memberi peralihan dan relaksasi.Membantu anak untuk merasa aman dalam lingkungan yang asing.Memberikan cara untuk mengurangi tekanan dan untuk mengekspresikan perasaan.Menganjurkan untuk berinteraksi dan mengembangkan sikap-sikap yang positif terhadap orang lain.Memberikan cara untuk mengekspresikan ide kreatif dan minat.Memberi cara mencapai tujuan-tujuan terapeutik (Wong, 2007).

Latihan Pernafasan

Terapi pernapasan pada penderita pneumonia dilakukan dengan latihan pernapasan duduk dan pernapasan bergerak. Latihan napas pada posisi duduk bagi penderita pneumonia merupakan pengambilan posisi dengan tenang agar mencapai ketenangan yang mendalam, untuk memacu otak menjalankan fungsi secara maksimal karena otak merupakan komando tertinggi bagi tubuh. Adapun manfaat dari latihan pernapasan adalah salah satu penunjang pengobatan pneumonia karena keberhasilan pengobatan pneumonia tidak hanya ditentukan oleh obat pneumonia yang dikonsumsi, namun juga faktor gizi dan aktivitas. Bagi penderita pneumonia, olah raga diperlukan untuk memperkuat otot-otot pernapasan. Sedangkan tujuan latihan penapasan adalah sebagai berikut:Melatih cara bernafas yang benar. Melenturkan dan memperkuat otot pernafasan. Melatih ekspektorasi yang efektif. Meningkatkan sirkulasi. Mempercepat asma yang terkontrol. Mempertahankan asma yang terkontrol. Kualitas hidup lebih baik.

Menurut Wara kushartanti (2002) program latihan yang dirancang bagi penderita pneumonia pada dasarnya menitik beratkan pada latihan pernapasan yang bertujuan untuk: Meningkatkan efisiensi fase ekspirasi Mengurangi aktivitas dada bagian atas Mengajarkan pernapasaan diafragma Merelakskan otot yang tegang Meningkatkan fleksibilitas otot intercostalis, pectoralis, scalenius, dan trapezius

Pada latihan pernapasan merupakan alternatif sarana untuk memperoleh kesehatan yang diharapkan bisa mengefektifkan semua organ dalam tubuh secara optimal dengan olah napas dan olah fisik secara teratur, sehingga hasil metabolisme tubuh dan energi penggerak untuk melakukan aktivitas menjadi lebih besar dan berguna untuk menangkal penyakit (Wisnu Wardoyo, 2003). Latihan pernapasan telah banyak dikenal dan mempunyai efek penyembuhan dan amat bermanfaat bagi fungsi korteks serebri, organ abdominal dan untuk pengendalian diri. Di dalam suatu system pernapasan pada waktu frekuensi pernapasan menurun maka kapasitas tidal dan kapasitas vital akan meningkat. Pada meditasi terjadi relaksasi sempurna dari otot-otot tertentu dan kunci utama keberhasilan senam pernapasan adalah keteraturan dan kepatuhan melakukan senam tersebut.Ada beberapa fungsi terapi pernapasan adalah: Mengatur keseimbangan seluruh fungsi organ tubuh Meningkatkan daya tahan terhadap suatu penyakit Memulihkan organ tubuh yang mengalami disfungsional. Mengatur keseimbangan cairan tubuh, aktivitas hormaon, aktivitas enzim, dan laju metabolisme. Mempelancar peredaran darah secara sistemik. Meningkatkan kemampuan gerak tubuh. Meningkatkan ketenangan batin dan percaya diri. Defensive (pertahanan diri)

Pursed-Lip Breathing

Pursed-lip breathing (PLB) merupakan salah satu teknik termudah dalammengurangi sesak napas. Teknik ini merupakan cara mudah dalam memperlambat frekuensi napas sehingga napas menjadi lebih efektif. Teknik ini dapat membantu untuk menghasilkan udara yang banyak ke dalam paru dan mengurangi energi yang dikeluarkan saat bernapas. Selain itu juga PLB dapat meningkatkan tekanan alveolus pada setiap lobus paru sehingga dapat meningkatkan aliran udara saat ekspirasi. Peningkatan aliran udara pada saat ekspirasi akan mengaktifkan silia pada mukosa jalan napas sehingga mampu mengevakuasi sekret keluar dari saluran napas. Tindakan ini sebagai salahsatu upaya yang diduga mampu meningkatkan status oksigenasi (Brunner & Sudarth, 2008).Penulis belum menemukan hasil penelitian tentang efektifitas (PLB) yang diterapkan pada anak, namun pada orang dewasa PLB sering digunakan terutama pada Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dan untukmengatasi dyspnea. Hasil penelitian menyatakan bahwa, PLB efektif untuk mengatasi dyspnea dibuktikan dengan adanya peningkatan saturasi oksigen setelah dilakukan pengukuran dengan menggunakan oksimetri (Tiep, Burns, Kao, Madison & Herrera, 1986).Manfaat Teknik Pursed Lip Breathing :

Menurut Brunner dan Sudarth (2008), PLB merupakan bagian dari latihan napas yang diperlukan untuk klien yang mengalami gangguan pada sistem pernapasan, karena PLB memberikan efek yang baik terhadap sistem pernapasan, diantaranya adalah (a) meningkatkan ventilasi, (b) membebaskan udara yang terperangkap dalam paru-paru, (c) menjaga jalan napas tetap terbuka lebih lama dan mengurangi kerja napas, (d) memperpanjang waktu ekshalasi yang kemudian memperlambat frekuensi napas, (e) meningkatkan pola napas dengan mengeluarkan udara lama dan memasukkan udara baru ke dalam paru, (f) menghilangkan sesak napas dan (g) meningkatkan relaksasi.Teknik-teknik pursed lip breathing:

Untuk mendapatkan efek yang lebih baik, maka PLB dilakukan dengan cara sebagai berikut:Tarik napas dari hidung secara perlahan, sampai paru-paru penuh terisi udara.Kerutkan bibir, seolah-olah akan bersiul atau meniup lilin Hembuskan napas melalui mulut, sambil tetap mengerutkan bibirUlangi hal tersebut diatas selama 2-5 menit dengan diselingi napas biasaPerhatikan jangan sampai paru-paru dalam kondisi kolapsBermain Meniup

Bermain meniup dapat dianalogikan dengan latihan nafas dalam merupakan suatu permainan atau aktivitas yang memerlukan inhalasi lambat dan dalam untuk mendapatkan efek terbaik. Dengan teknik tersebut maka ekspansi alvelus pada semua lobus dapat meningkat dan tekanan didalamnya pun menjadi meningkat. Tekanan yang tinggi dalam alveolus dan lobus dapat mengaktifkan silia pada saluran nafas untuk mengevakuasi sekret keluar dari jalan nafas, sehingga jalan nafas menjadi lebih efektif. Membersihkan sekret dari jalan nafas berarti akan menurunkan tahanan jalan nafas dan meningkatkan ventilasi, yang pada akhirnya memberikan dampak terhadap proses perfusi dan difusi oksigen ke jaringan.Alat yang digunakan berupa mainan yang disebut tiupan lidah. Cara meniupnya menggunakan teknik pursed lip breathing yaitu anak bernafas dalam dan ekhalasi melalui mulut, dengan mulut diminyongkan atau mencucu dan dikerutkan sehingga mainan yang tadinya tergulung setelah ditiup menjadi mengembang dan panjang karena teratasi udara. Meniup dilakukan terus menerus sebanyak 30 kali dengan rentang waktu 10-15 menit dan setiap tiupan diselingi dengan istirahat (nafas biasa). Posisi anak saat bermain adalah duduk atau bersandar dengan posisi setengah duduk diatas tempat tidur atau kursi.Dalam permaianan ini anak berperan dalam memegang alat, memperhatikan, mengikuti atau mendemonstrasikan yang dilakukan oleh perawat sedangkan perawat berperan dalam memberikan contoh untuk bermain. Saat bermain perawat harus memperhatikan keadaan umum anak serta dapat memberi pujian apabila anak dapat melakukan permainan dengan benar.

BAB 3. KERANGKA KONSEP

Variabel perancu:

UsiaKekuatan meniupKadar hemoglobinSuhu tubuhTingkat dehidrasiHari sakit

Aktivitas bermain tiupan lidahStatus oksigenasi (HR, RR, dan saturasi oksigen

: diteliti

: tidak ditelit

4. METODE PENELITIAN

4.1 Jenis PenelitianJenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian eksperimental. Metode penelitian yang digunakan adalah pre- experimental one group pretest and posttest design. Rancangan one group pretest - posttest merupakan rancangan penelitian yang tidak menggunakan kelompok kontrol. Peneliti melakukan observasi pertama (pretest) yang memungkinkan peneliti menguji perubahan yang terjadi setelah adanya perlakuan dengan observasi kedua (posttest) sebagai pembandingnya (Notoatmodjo, 2010). Sugiyono (2010) menambahkan bahwa pada rancangan one grup pretest-posttest terdapat pretest (O1) sebelum diberikan perlakuan (X), dan kemudian dilakukan pengukuran atau posttest (O2) setelah perlakuan, sehingga hasil perlakuan dapat diketahui lebih akurat, karena dapat membandingkan dengan keadaan sebelum diberikan perlakuan.Rancangan penelitian ini bertujuan untuk mengetahaui Pengaruh Pursed Lip Breathing (PLB) dengan pendekatan atraumatic care: tiupan lidah terhadap status oksigenasi pada anak usia pra sekolah dengan pnemonia di Ruang Anak Bougenvile RSUD dr. Haryoto Lumajang. Responden pada penelitian ini dibagi menjadi 1 kelompok, yaitu kelompok intervensi, dimana kelompok intervensi diobservasi (observasi awal/pre-test) sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi kembali setelah dilakukan intervensi (post-test) (Nursalam, 2008; Setiadi, 2007). Pre-test (O1) dilakukan untuk mengetahui status oksigenasi pada anak usia pra sekolah dengan pnemonia sebelum dilakukan Pursed Lip Breathing (PLB) dengan pendekatan atraumatic care: terapi bermain tiupan lidah (X). Post-test (O2) dilakukan untuk mengetahui perubahan status oksigenasi pada anak usia pra sekolah dengan pnemonia setelah dilakukan Pursed Lip Breathing (PLB) dengan pendekatan atraumatic care: tiupan lidah. Rancangan penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:Untuk menentukan bahwa hasil dari posttest merupakan akibat dari intervensi, maka peneliti membatasi karakteristik responden dengan kriteria tertentu. Rancangan penelitian ini dapat digambarkan dalam bagan berikut:O1XO2

PretestPerlakuanPosttest

Gambar3.1 Rancangan pre eksperimental one group pretest-posttest design(Setiadi, 2007)

Keterangan :X : intervensi (Pursed Lip Breathing (PLB) dengan pendekatan atraumatic care: tiupan lidah)O1 : pre-test (status pernafasan sebelum intervensi)O2 : post-test (status pernafasan sesudah intervensi)

4.2 Definisi OperasionalTable 3.2 Definisi OperasionalVariabelDefinisiIndikatorAlat ukurSkalaHasilVariabel bebas:Meniup dengan pendekatan atraumatik careSuatu usaha mengeluarkan nafas melalui suatu alat tiupan dengan teknik yang tidak menyakitkan/menyenangkan-Lembar observasiNominalDilakukan penilaian 0 = anak tidak melakukan aktivitas meniup1 = anak melakukan aktivitas meniup

Variabel terikat:Status oksigenasi

Suatu keadaan yang menunjukkan kadar oksigen di dalam tubuh SaO2RRHR

Lembar observasiRasio

SaO2 = .......%RR = ......kali/menitHR = .......kali/menit

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian4.3.1 Populasi PenelitianPopulasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti dan memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh peneliti (Nursalam, 2008; Budiarto, 2002). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien pnemonia yang menjalani inap di Ruang Anak Bougenvile RSUD dr. Haryoto Lumajang.

4.3.2 Sampel PenelitianSampel adalah bagian dari populasi yang memiliki karakteristik yang hampir sama dengan populasi dan dapat mewakili populasi. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik consequtive sampling, yaitu teknik penentuan sampel dengan cara memasukkan setiap pasien yang memenuhi kriteria sampai kurun waktu tertentu hingga jumlah pasien yang diinginkan terpenuhi (Setiadi, 2007).

4.3.3 Kriteria Subyek PenelitianKriteria subjek penelitian terdiri dari kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2010). Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan anggota populasi yang tidak memenuhi kriteria inklusi karena terdapat penyakit yang mengganggu, keadaan yang mengganggu kemampuan pelaksanaan, hambatan etis dan menolak berpartisipasi (Setiadi, 2007).a. Kriteria inklusiAnak usia prasekolah (3-6 tahun atau 36-72 bulan)Anak yang dirawat dengan pnemoniaHari rawat ke 2Tingkat kesadaran anak komposmentisAnak mampu diajak bekerjasama (kooperatif)Ibu atau keluarga bersedia anaknya menjadi respoden penelitian yang dibuktikan dnegan mengisi informed consent

b. Kriteria eksklusiAnak dengan pnemonia disertai penyakit lain seperti kelainan jantung, trauma atau konfigurasi struktur dada yang tidak normalSedang mendapatkan suplay oksigenKondisi anak sangat lemah sehingga tidak mampu meniup tiupan lidah sebanyak 30 kali dalam rentang waktu 10-15 menitIbu dan keluarga tidak kooperatif

4.4 Lokasi PenelitianLokasi penelitian ini adalah di Ruang Anak Bougenvile kelas I, II dan III RSUD dr. Haryoto Lumajang, bisa dilakukan berkelompok maupun individu di ruang rawat masing-masing..

4.5 Waktu PenelitianPenelitian dilakukan pada bulan Mei tahun 2015. Waktu penelitian ini dihitung mulai dari penyusunan proposal hingga penyusunan laporan dan publikasi penelitian. Pengambilan data terkait hasil pre-test and post-test perubahan status oksigenasi dan Pursed Lip Breathing (PLB) dengan pendekatan atraumatic care: terapi bermain tiupan lidah rencananya akan di lakukan selama 14 hari setiap dinas sore (15.00-18.00 WIB).

Alat Pengumpulan DataInstrumen penelitian yang meliputi data tentang karakteristik respondenLembar observasi yang digunakan untuk mecatat hasil pengukuran RR, HR, dan saturasi oksigenPulse oksimeter digunakan untuk mengukur saturasi oksigen dan HR secara lebih akurat.

Respiratory rate timer digunakan saat menghitung RR selama satu jam penuh.Mainan tiupan lidah sebagai pendekatan atraumatic care.

4.7 Prosedur Pengumpulan DataRuang Anak Bougenvile RSUD dr. Haryoto Lumajang yang digunakan untuk kelompok intervensi, peneliti menjelaskan dan melakukan role play bagaimana cara melakukan intervensi aktivitas bermain meniup tiupan lidah dan mengambil data sebelum dan sesudah intervensi dilakukan, dengan langkah-langkah sebagai berikut:Mencari dan memilih calon responden sesuai dengan kriteria inklusi.Peneliti memperkenalkan diri kepada responden dan keluarga serta menjelaskan maksud dan tujuan dari penelitian yang dilakukan.Peneliti memberikan penjelasan tentang prosedur pelaksanaan penelitian, manfaat dan resikonya bahwa apa yang dilakukan tidak membahayakan anak. Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti , keluarga responden diberikan kesempatan untuk memberikan persetujuan atau menolak berpartisipasi dalam penelitian.Setelah keluarga menyetujui, kemudian diminta untuk menandatangani surat persetujuan yang telah disiapkan oleh peneliti. Persetujuan dilakukan oleh orang tua karena responden adalah anak usia prasekolah (3-6 tahun).Peneliti mengisi data kuisioner dari keluarga calon responden,Setelah mengisi kuisioner, peneliti mempersiapkan alat untuk prosedur penelitian yaitu mainan tiupan lidah, respiratory rate timer dan pulse oximeter.Peneliti melakukan pengukuran awal terhadap RR dengan menggunakan respiratory rate timer selama 1 menit serta saturasi oksigen dan HR dengan menggunakan pulse oximeter yang dipasang di ujung jari tangan atau kaki, kemudian catat hasil pada lembar observasi.Peneliti memberikan contoh cara meniup mainan tiupan lidah. Cara meniup tiupan lidah sama dengan teknik PLB yaitu tarik napas dalam melalui hidung kemudian keluarkan udara melalui mulut yang di monyongkan atau dikerutkan seperti mencucu, sampai tiupan lidah mengembang terisi udara sampai ujung. Beri kesempatan responden untuk mengulang cara meniup tiupan lidah yang telah dicontohkan oleh peneliti/asisten peneliti.Mengatur posisi responden dengan posisi duduk/setengah d uduk di kursi atau tempat tidur, memberikan mainan tiupan lidah untuk ditiup sebanyak 30 kali dalam rentang waktu 10-15 menit yang diselingi dengan napas biasa dengan ritme yang teratur, aktivitas bermain meniup tiupan lidah ini hanya dilakukan satu kali.Mendampingi dan memotivasi responden selama melakukan aktivitas tersebut, memperhatikan kekuatan responden dalam meniup tiupan lidah dan mencatat kekuatan meniup dalam lembar observasi.Melakukan pengukuran yang kedua terhadap RR, HR dan saturasi oksigen sesaat setelah intervensi selesai dilakukan dan mencatat hasil pengukuran pada lembar observasi.Memberikan pujian pada responden, keluarga dan asisten peneliti atas keterlibatannya dalam penelitian.

Sedangkan untuk kelompok kontrol, peneliti hanya menjelaskan kepada asisten peneliti bagaimana melakukan observasi, melakukan pengukuran dan cara menggunakan alat pengumpul data serta mencatat hasil pengukuran pada lembar observasi.

4.8 Etika PenelitianEtika penelitian antara lain (Milton, 1999 dalam Bondan Palestin dalam Notoatmodjo, 2010):4.8.1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity)Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian untuk mendapatkan informasi tentang tujuan peneliti melakukan penelitian tersebut. Peneliti juga memberikan kebebasan kepada subjek untuk memberikan informasi atau tidak memberikan informasi (berpartisipasi). Dalam penelitian ini, peneliti menghormati hak responden ketika responden tidak berkenan menjadi subjek penelitian, dan tidak bisa mengungkapkan kendala dan masalahnya maka peneliti menghargai keputusan tersebut.

4.8.2 Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for privacy and confidentiality)Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi dan kebebasan individu dalam memberikan informasi. Setiap orang berhak untuk tidak memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain. Peneliti menjamin bahwa informasi apapun yang didapatkan dari responden tidak dilaporkan dengan cara apapun. Peneliti menjaga kerahasiaan dengan cara tidak menampilkan informasi tentang identitas responden baik nama ataupun alamat. Peneliti memberikan kode yang merupakan inisial sebagai pengganti identitas responden.

4.8.3 Keadilan dan inklusivitas/keterbukaan (respect for justice an inclusiveness)Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran, keterbukaan, dan kehati-hatian. Lingkungan penelitian perlu dikondisikan sehingga memenuhi prinsip keterbukaan, yakni dengan menjelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan ini menjamin bahwa semua sampel penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa membeda-bedakan (gender, agama, etnis). Aplikasi prinsip berkeadilan pada penelitian ini dilakukan dengan memberikan perlakuan yang sama pada responden yang mendapatkan pendampingan baik berlebih maupun sangat berlebih, memberikan intervensi juga pada pasien satu ruangan yang tidak termasuk dalam sampel penelitian.

4.8.4 Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing harms and benefits)Sebuah penelitian hendaknya memperoleh manfaat semaksimal mungkin bagi masyarakat pada umumnya dan subjek penelitian pada khususnya. Pelaksanaan penelitian harus dapat mencegah atau mengurangi masalah yang terjadi. Kegiatan yang berlangsung pada penelitian ini telah mengikuti prosedur yang ada yaitu dengan memberikan pemahaman tentang prosedur sebelum penelitian dan pemberian intervensi sesuai Standar Operasional Prosedur (SOP) Pursed Lip Breathing (PLB) dengan pendekatan atraumatic care: terapi bermain tiupan lidah, sehingga pada saat penelitian berlangsung setiap responden merasa nyaman dan lancar saat mengikuti penelitian. Manfaat dari Pursed Lip Breathing (PLB) dengan pendekatan atraumatic care: terapi bermain tiupan lidah bagi responden yaitu dengan meningkatkan tekanan alveolus pada setiap lobus paru sehingga dapat meningkatkan aliran udara saat ekspirasi. Peningkatan aliran udara pada saat ekspirasi akan mengaktifkan silia pada mukosa jalan napas sehingga mampu mengevakuasi sekret ke luar dari saluran napas. Tindakan ini sebagai salah satu upaya yang diduga mampu meningkatkan status oksigenasi seperti yang telah dilakukan oleh Sutini (2011) penelitian ini yaitu aktivitas bermain meniup tiupan lidah berpengaruh terhadap status oksigenasi yaitu menurunkan RR 8,1 %, meningkatkan HR 6,25 %, dan meningkatkan SaO2 5,43%.

BAB. 5 PEMBAHASAN

Bab ini menjelaskan gambaran umum lokasi penelitian mini riset, pelaksanaan mini riset, hasil mini riset . pembahasan dan keterbatasan penelitian pada mini riset. Mini riset yang dilakukan tentang pengaruh terapi bermain meniup dengan pendekatan atraumatik care terhadap status oksigenasi pada anak dengan pneumonia di ruang Bougenville RSUD dr. Haryoto Lumajang.Mini riset ini dilaksanakan di RSUD dr. Haryoto

LAMPIRAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL R.IUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)Alamat: Jl. Kalimantan 37, Kampus Tegalboto, Jember

Lampiran A. Lembar Informed

SURAT PERMOHONAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:nama: Khoirul Romadhan, S. Kep.NIM: 082311101031Jabatan: ketua kelompok penelitianbermaksud akan mengadakan penelitian dengan judul Pengaruh Terapi Aktivitas Bermain Meniup Tiupan Lidah terhadap Status Oksigenasi pada Anak dengan Pneumonia di Ruang Bougenville RSUD Haryoto Lumajang. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan bagi anak Anda. Penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi anak Anda untuk dapat mengetahuiperkembangan status oksigenasi.Kerahasiaan semua informasi akan dijaga dan dipergunakan untuk kepentingan penelitian. Jika Anda tidak bersedia menjadi responden, maka tidak ada ancaman bagi Anda. Jika Anda bersedia menjadi responden maka saya mohon kesediaan untuk menandatangani lembar persetujuan yang saya lampirkan. Atas perhatian dan kesediaannya menjadi responden, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Khoirul Romadhan, S. Kep.NIM. 082311101031KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL R.IUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)Alamat: Jl. Kalimantan 37, Kampus Tegalboto, Jember

Lampiran B. Lembar Consent

SURAT PERSETUJUAN

Setelah saya membaca dan memahami isi dan penjelasan pada lembar permohonan menjadi responden, saya mengerti dan percaya bahwa peneliti akan menjunjung tinggi hak-hak anak saya sebagai responden. Saya yang bertandatangn dibawah ini bersedia anak saya turut berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian yang akan dilakukan oleh mahasiswa Program Pendidikan Profesi Ners (P3N), Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember:Nama: Alamat : Nama Anak:Saya memahami bahwa penelitian ini tidak membahayakan dan merugikan anak saya, sehingga saya mengizinkan anak saya menjadi responden dalam penelitian ini.

Lumajang, 2015

()Nama terang dan tanda tangan

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL R.IUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)Alamat: Jl. Kalimantan 37, Kampus Tegalboto, Jember

Lampiran C. Lembar Observasi Penilaian Pre dan PostTanggal Observasi:NoNama Anak dan umurKriteriaHari Ke:

012345671

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

2

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

3

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

4

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

5

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

6

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

7

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

8

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

9

Heart Rate

Resp. Rate

SPO2

SOP

PSIKUNIVERSITAS JEMBERJUDUL SOP:

Tiupan Lidah

NO DOKUMEN :

NO REVISI :

HALAMAN :

TANGGAL TERBIT :

DITETAPKAN OLEH :1.PENGERTIANTiupan lidah merupakan suatu prosedur yang dilakukan dengan menggunakan teknik pursed lip breathing yaitu anak bernafas dalam dan ekhalasi melalui mulut, dengan mulut diminyongkan atau mencucu dan dikerutkan sehingga mainan yang tadinya tergulung setelah ditiup menjadi mengembang dan panjang karena teratasi udara2.TUJUANTiupan lidah membantu mengevakuasi sekret keluar dari jalan nafas, sehingga jalan nafas menjadi lebih efektif.3.INDIKASIPasien yang mengalami kecemasan Pasien yang mengalami Pneumonia

4.KONTRAINDIKASI-------5.PERSIAPAN PASIENBerikan salam, perkenalkan diri anda, dan tanyakan kondisi klien.Jelaskan tentang prosedure tindakan yang akan dilakukan, berikan kesempatan kepada klien untuk bertanya dan jawab seluruh pertanyaan klien.Atur posisi yang aman dan nyaman pada pasien.

6.PERSIAPAN ALATTempat duduk atau berbaring yang nyaman Mainan tiup lidahCatatan dan alat tulis

7.CARA KERJADuduk santai atau berbaring dengan nyamanAnak bernafas dalam dan ekhalasi melalui mulutMulut diminyongkan atau mencucu Mulut diikerutkan sehingga mainan yang tadinya tergulung setelah ditiup menjadi mengembang dan panjang karena teratasi udara. Meniup dilakukan terus menerus sebanyak 30 kali dengan rentang waktu 10-15 menit dan setiap tiupan diselingi dengan istirahat (nafas biasa)Latihan ini dilakukan selama 2 kali sehari selama 10-15 menit

8.HASIL:Klien merasa lebih nyamanKlien merasa lebih rileks

9.Hal-hal yang perlu diperhatikan:Lama waktu setiap kali latihan adalah 10-15 menit. Hentikan latihan saat anak mulai jenuh agar tidak enggan lagi untuk melakukan tiup lidah.

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C. Long (1996), Perawatan Medikal Bedah: Suatu Pendekatan Proses Keperawatan, The C.V Mosby Company St. Louis, USA.Brough, H., Alkurdi, R., Nataraja, R.,Surendrathan, A. 2008. Rujukan Cepat Pediatric dan Kesehatan Anak. Jakarta :EGCBrunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (Edisi 8). Vol 1. Jakarta :EGCDepartemen Kesehatan RI. 2004. Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Nafas Akut untuk Penanggulangan Pneumonia Pada Balita. Jakarta: Depkes RIDepartemen Kesehatan RI. 2010. Buletin Jendela Epidemiologi Pneumonia. Jakarta: [serial online] http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/buletin/ BULETIN%20PNEUMONIA.pdf [diakses tanggal 02 Mei 2015]Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2011. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2010. Surabaya. [serial online]. Error! Hyperlink reference not valid. Maret 2013].Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2011. [serial online]. http://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/ dokumen/1321926974_Profil_Kesehatan_Provinsi_Jawa_Timur_2011.pdf [diakses tanggal 24 Maret 2013].Guyton & Hall (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9, Penerbit Buku Kedoketran EGC, JakartaHidayat, A. Aziz Alimul. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I. Jakarta: Salemba Medika Hockenberry, M. E., Wilson, D., Winkelstein, M. L. & Schwartz, P. (2009). Buku ajar keperawatan pediatrik. (Edisi 6). Volume 1 & 2. Alih bahasa Hartono, A., Kurnianingsih, S. & Setiawan. Jakarta : EGC.Hudak & Gallo (1997). Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik Volume I, Penerbit Buku Kedoketran EGC, Jakarta.Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2010. Upaya percepatan penanggulangan penumonia pada anak di Indonesia. [Serial Online]. http://idai.or.id/. [diakses tanggal 10 Maret 2013]Jan Tambayonmg (2000), Patofisiologi Unutk Keperawatan, Penerbit Buku Kedoketran EGC, Jakarta.Mansjoer, Arif., dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media AesculapiusPotter & Perry. 2005a. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Volume I Edisi 4. Jakarta: EGCSoetjiningsih. 1998. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGCSoetjiningsih, dr. Sp Ak. 2002. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGCSutini, Titin. 2011. Pengaruh Aktivitas Bermain Meniup Tiupan Lidah Terhadap Status Oksigenasi Pada Anak Usia Prasekolah Dengan Pneumonia Di Rumah Sakit Islam Jakarta. Jakarta: UI Press Sylvia A. Price (1995), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi 4 Buku 2, Penerbit Buku Kedoketran EGC, JakartaWHO. 2009. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama Di Kabupaten/Kota. [Serial Online] http://www.gizikia.depkes.go.id/wpcontent/uploads/downloads /2011/09/ Buku-Saku-Pelayanan-Kesehatan-Anak-di-RS. pdf [diakses tanggal 30 Maret 2013]