Program Intervensi Spesifik

Abdul Razak Thaha

Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS

IGI – Institus Gizi Indonesia

Workshop Hari Gizi Nasional

Hotel Manhattaan, Jakarta 25 Februari 2015

Intervensi Spesifik Pengalaman Indonesia

PROGRAM

• Remaja dan pra-konsepsi

• Wanita usia subur

• Ibu hamil:

– PMT untuk bumil KEK

– Pencegahan obesitas

– 90+ Fe-folat: sejak 70-an

– Supl kapsul Yodiol

– Keluarga yang konsumsi garam beryodium

– Pencegahan malaria

CAPAIAN

• Belum ada

• Belum ada yang spesifik

– Uji Coba

– Belum ada

– 90 tablet: .... % (2013)

– Pernah (endemik GAKY)

– Cakupan: ....% (2013)

– Kelambu: ....%

Cakupan Fe-3 dan K-4 (Riskesdas 2010 dan 2013)

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

2010 2013

18%

37%

61%

70%

Fe-3

K-4

Persediaan dan Distribusi Tablet

• Pada tingkat provinsi: – Pengadaan oleh Kemenkes

– Sesuai perencanaan: persediaan lebih kecil dari jumlah sasaran (sekitar 30%-50% dari kebutuhan)

– Asumsi kekurangan akan disediakan sendiri oleh kabupaten/kota

• Pada tingkat kab/kota, Puskesmas dan desa: – Tidak tersedia anggaran untuk pengadaan

– Stagnasi distribusi mulai dari kabupaten/kota, Puskesmas sampai pada bidan desa

Penerimaan dan Kepatuhan Sasaran

• Ibu yang tidak patuh: – Tablet tambah darah takut darah bertambah berlebih

dengan akibat terjadi hipertensi

– Mengaku bahwa rasa tablet kurang menyenangkan dan sering terdapat efek samping

• Ibu yang patuh: – Mengerti keuntungan dari TTD dan tahu bagaimana cara

mengurangi efek dampingan

– Nyaris tidak ada komplain bahkan mengaku meningkatkan nafsu makan

Intervensi Pemberian Besi-Folat

• Zat gizimikro kpd ibu hamil dengan komposisi:

– Zat besi dan asam folat: sama dengan program

– Vitamin C: 159 mg

– Vitamin A: 1800 RE

• Pendidikan gizi: transtheoritical model

• Kemasan dalam kapsul yang menarik perhatian ibu hamil

Distibusi kepatuhan sebelum dan sesudah intervensi

Sebelum Intervensi

Kelompok

Sesudah Intervensi

Patuh Tidak patuh

Patuh

Perlakuan (n=6) 6 (100%) 0 (0%)

Kontrol (n=9) 8 (85,7%) 1 (14,3%)

Tidak patuh

Perlakuan (n=35) 35 (35%) 0 (0%)

Kontrol (n=33) 12 (36,4%) 21 (63,6%0

PROGRAM • Neonatus:

– Tunda pemotongan tali pusat

– Insiasi menyusu dini

• Bayi dan anak:

– ASI eksklusif

– MP-ASI Pabrik: 2003

– MP-ASI lokal: 2005

– Suplementasi Vitamin A

– MMN Taburia

CAPAIAN

– Data tidak tersedia

– Data tidak tersedia

– Cakupan: 30,2 % (2013)

– Pernah: cakupan rendah

– Pernah: cakupan terbatas

– Cakupan: 75,5 % (2013)

– Pernah: cakupan terbatas

Evaluasi MP-ASI

• Informasi dikumpulkan Maret-Mei 2005 dari Kota Yogyakarta, Kab Gunung Kidul, Kota Surabaya, Kab Lumajang dan Kota Kupang sebagai bagian dari ”Institutional Analysis for Nutirtion” yang disponsori oleh Bank Dunia.

Hambatan

• Petugas tidak siap.

• Buku pedoman tidak sampai pada tingkat Puskesmas

• Dana utk sewa gudang dan distribusi MP-ASI tingkat kabupaten/kota dipotong

• Formulir pelaporan tidak tersedia

• Ketersediaan MP-ASI bervariasi antar kab/kota mulai dari hanya 40% hingga >100%

Hambatan

• Puskesmas tidak memiliki data jumlah sasaran yang tepat kecuali Puskesmas

• Penyimpanan pd tingkat kab/kota terhambat masalah gudang karena MP-ASI. Pada tingkat Puskesmas tidak ada tempat penyimpanan

• Distribusi pd tingkat Puskesmas buruk karena tdk ada dana distrbusi di Puskesmas

• Tidak ada monev dan supervisi yang lemah

• Salah sasaran dari segi umur dan non-GAKIN

Intervensi Spesifik Pengalaman Global

RUANG LINGKUP INTERVENSI

Black .RE et al, The 2013 Lancet Series on Maternal and Child Nutrition

INTERVENSI SPESIFIK

• Gizi-kesehatan remaja perempuan dan ibu prakonsepsi

• PMT ibu hamil

• Suplementasi dan atau fortifikasi gizi-mikro

• ASI dan MP-ASI

• PMT untuk anak-anak

• Diversifikasi asupan makanan

• Perilaku dan stimulasi pemberian makanan

• Penanggulangan gizi buruk

• Pencegahan dan pennggulangan Penyakit – MTBS

• Intervensi gizi pada keadaa darurat

Black .RE et al, The 2013 Lancet Series on Maternal and Child Nutrition

Preconception care family planning ,delayed age of first pregnancy of inter-pregnancy interval, abortion care, psychosocial care

• Folic acid supplementation

• Multiple micronutrient supplementation

• Calcium supplementation

• Balanced energy protein supplementation

• Iron or Iron plus folate • Iodine supplementation • Tobacco cessation

• Delayed card damping • Early initiation of breast

feeding • Vitamin K administration • Neonatal Vitamin A

supplementation • Kangaroo mother care

• Exclusive breast feeding • Complementary feeding • Vitamin A

supplementation (6-59 months)

• Preventive zinc supplementation

• Multiple micronutrient supplementation

• Iron supplementation

Adolescent WRA and

Pregnancy Neonates

Infants and Children

Disease prevention and treatment

• Malaria prevention in women

• Maternal deworming

• Obesity prevention

Disease prevention and treatment

Management of SAM Management of MAM • Therapeutic zinc for

diarrhea • WASH • Feeding in diarrhea • Malaria prevention

in children • Deworming in

children • Obesity prevention

Decreased maternal and childhood morbidity and mortality Improved cognition growth and neurodevelopmental outcomes

Increased work capacity and productivity Economic developmen

Delivery platform, Community delivery platforms, integrated management of childhood illnesses, child health days, school based delivery platforms, financial flatforms, fortification strategies, nutrition in emergency

Bold-interventions modelled Italic-Other intervention reviewed WRA-women of reprductive age. WASH-water, sanitation, and hygiene. SAM-severe acute malnutrition. MAM-moderate AM.

Remaja

• Pelayanan KB pra-konsepsi,

• Tunda umur pada kehamilan pertama,

• Perpanjang jarak antar-kehamilan,

• Pelayanan dan perlindungan aborsi,

• Pelayanan psikososial

WUS dan Ibu Hamil

• Suplemnetasi asam folat

• Suplementasi Multi mikronutrien

• Suplementasi kalsium

• Suplementasi energi-protein berimbang

• Besi atau besi-folat

• Suplementasi yodium

• Hentikan merokok

Pencegahan dan penanggulangan Penyakit

• Pencegahan malaria pada wanita

• Pemberian obat cacing kepada bumil

• Pencegahan obesitas

Neonatus

• Tunda pemotongan tali pusat

• Inisiasi menyusu dini

• Pemberian Vitamin K

• Suplementasi Vitamin A neonatal

• Pengasuhan anak dengan metode Kangaroo

Bayi dan Anak

• ASI Ekslusif

• MP-ASI

• Suplementasi Vitamin A (6-59 bulan)

• Suplementasi zinc pencegahan

• Suplementasi multi mikronutrien

• Suplementasi zat besi

Pencegahan dan penanggulangan Penyakit

• Managemen SAM

• Managemen MAM

–Terapi zinc untuk diare

–Air, sanitasi dan higiene

–Pemberian makanan pd diare

–Penncegahan malaria pd anak

–Obat cacing utk anak

–Pencegahan obesitas

Review Intervensi Gizi Spesifik: Lancet 2013

21

Women of reprod age and pregnancy

• Folic acid suppl.

• Iron and iron-folate suppl.

•MMN suppl.

•Calcium suppl.

• Iodine through iodisation of salt

•Maternal supplementation with balanced energy Protein

Neonates

•Delayed cord clamping

•Neonatal vitamin K administration

•Vitamin A supplementation

•Kangaroo mother care and

•promotion of breastfeeding

Infants and young children

• IYCF promotion

•Preventive vitamin A suppl ( 6 -59 months)

• Iron suppl.

•MMN suppl.

• Zinc suppl.

•Management of MAM

•Management of SAM

Disease prevention and management

•WASH interventions

•Maternal drowning

•Deworming in children

• Feeding practices in diarrhoea

• Zinc therapy for diarrhoea

• IPTp/ITN for malaria in pregnancy

•Malaria prophylaxis in Children

2013

Atas izin Nina Sarjunani, 2014

Terima kasih