preskes kejang demam

5/21/2018 preskes kejang demam

1/56

KEJANG DEMAM

SEDERHANAOleh :

Syarifah Rosmelly

Moderator:

Dr. Huiny Tjokrohusada SpA


2/56

Nama : An. N

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 4 tahun 4 bulan

Alamat : Bintaro jakarta selatan

Tanggal masuk RS : 8 april 2008

Tanggal keluar RS : 11 april 2008


3/56

ANAMNESIS

Alloanamnesis tgl 9 april 2008(13.00)

Keluhan utama :

kejang sejak 3 jam SMRS Keluhan tambahan :

Demam, batuk pilek


4/56

3 jam SMRS Pasien kejang

Kejang baru pertama kali terjadi

Lama kejang 5-7 menit Kejang tak berulang dalam 24 jam

Saat kejang mata mendelik keatas, seluruhtubuh kaku

Setelah kejang pasien sadar, menangis


5/56

12 jam sebelum kejang

> demam mendadakturun, kemudian

naik kembali>muntah 5x, isi makanan stnghpadat,tiap muntah kira-kira 4-5 sendok

mkn. Batuk (+), pilek (+), sakit kepala (-),mimisan (-), sakit gigi(-), keluar cairan drtelinga (-), diare (-), nyeri saat BAK (-)


6/56

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat Kejang sebelumnya (-)

Riwayat kejang tanpa demam (-)

Riwayat trauma kepala (-)


7/56

Riw. Kejang pada kakak kandung (+)kejang terjadi 3 kali dalam 1 thn


8/56

Riwayat kehamilan

Morbiditas kehamilan : (-)

Perawatan antenatal : kontrol teratur setiap bulan ke dokter


9/56

Tanggal kelahiran : 19 desember 2003

Penolong persalinan: Bidan

Cara persalinan : spontan

Masa gestasi : cukup bulan

Keadaan Bayi Berat Lahir : 2900 g

Panjang : 51cm

Lingkar kepala : tidak tahu

Kondisi saat lahir : pasien langsung menangis

Anak kedua dari dua bersaudara


10/56

Tumbuh gigi pertama5 bulan

Tengkurap5 bulan

Duduk6 bulan Berdiri8 bulan

Berjalan14 bulan

Bicara10 bulan


11/56

Psikologi perkembangan

mental

Menghisap jempol : +

Mengompol : -

Aktif sekali : -

Membangkang : -

Ketakutan : - Pergaulan jelek : -

Kesan : Perkembangan baik.


12/56

Riwayat makan

Jenis makanan Frekwensi

Nasi 3 x sehari @ 1 centong nasi

Sayuran 3 x sehari @ 2 sendok sayurDaging 1 -2 x seminggu @ 1 potong

Ikan 1 -2 x seminggu @ 1 potong

Telur 1 -2 x seminggu @ 1 butir

Tahu 34 x seminggu @ 1 potong

Tempe 34 x seminggu @ 1 potong

Susu 5 x sehari @ 1 gelas


13/56

Kesan tidak lengkap


14/56

Tanggal 09 April 2008 pukul 13.45

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 112x/ menit, reguler,

equal, isi cukup RR : 24 x/mnt, teratur

Suhu : 37,2 C (axilla)


15/56

Pemeriksaan Fisik

Berat badan : 14 kg

Tinggi badan : 110 cm

Status gizi : BB ideal 17.5 kg14/17.5 x 100 % = 80 %

moderate malnutrition


16/56

Kulit : Sawo matang, sianosis (-), ikterik (-)pigmentasi (-),turgor kulit cukup

Kepala : Normocephal, Kaku kuduk (-) Wajah : Simetris, ekspresi wajar

Mata : pupil bulat lsokor 2mm/2mm,CA -/-, SI -/.

Telinga : Bentuk normal, simetris, liang sekret(-)

Hidung : Bentuk normal , tidak ada deviasinasalis hiperemis-/ -, sekret -/-

Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP(5-2 cmH20 )

Tenggorokan : Faring hiperemis, Tonsil: T1-T1hiperemis

Kel getah bening : Tidak Terdapat pembesaran KGB Gigi dan mulut : Bentuk normal, bibir kering (-), caries

(-)


17/56

Thorax : Simetris saat statis dan dinamis , retraksi (-),jaringan sikatrik (-)

Paru

Inspeksi : Bentuk normochest simetris saat statis dan

dinamisPalpasi : Fremitus taktil dan vokal kanan kiri sama

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru, batas paruhati ICS VI linea midclavikula dextra.

Auskultasi : Suara nafas dasar vesikuler +/+, ronkhi tidakada, wheezing tidak ada

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak kuat angkatpada ICS V linea midklavikula sinistra.

Perkusi : Batas atas ICS III linea parasternalis sinistraBatas kanan ICS V linea parasternalis dextra

Batas kiri ICS V linea midklavikula sinistraAuskultasi : BJ I dan II reguler murni, murmur (-), gallop

(-)


18/56

AbdomenInspeksi : Abdomen datar, sikatrik (-),

tidak tampak benjolan

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hati danlimpa tidak teraba,Ginjalbalotemen -/-

Perkusi : Timpani pada keempat

kuadran abdomenAuskultasi : Bising usus (+) normal

Alat Kelamin : Tidak dilakukanpemeriksaan

Anus : Tidak dilakukanpemeriksaan

Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik


19/56

Status neurologis

Tanda rangsang meningeal

Kaku kuduk : Tidak ada

Lasegue : kanan >70 / kiri >70

Kernig : kanan >135 / kiri>135

Brudziski I : Tidak ada

Brudzinski II : Tidak ada


20/56

Motorik

Tonus : tidak ada hipertonus maupun hipotonus

Kekuatan otot : 5 5

5

5

Paresis : tidak ada

Klonus : tidak ada

Refleks fisiologis

Biceps +/+Triceps +/+

KPR +/+

APR +/+

Refleks Patologis

Babinsky -/-

Chaddock -/-Oppenheim -/-

SensorikRasa nyeri, suhu, raba : Sensibilitas normal


21/56

Pemeriksaan penunjang

8 april 2008

Hb : 12.1gr/dL

Ht : 36 %

Eritrosit : 3,6 jt /u L Leukosit : 12100/u L

Trombosit : 293000

MCV : 79 MCH : 26

MCHC : 33


22/56

Pasien N, Anak perempuan umur 4tahun 4 bulan, datang keluhan kejang

sejak 3 jam SMRS. Kejang baru pertama kali terjadi, bersifat

umum

Kejang tidak berulang, hanya terjadisatu kali dalam 24 jam.

Setelah kejang pasien sadar kemudianmenangis


23/56

Ringkasan

12 jam sebelum kejang suhu tubuhpasien mendadak tinggi (39C)

Keluhan disertai muntah sebanyak 5 kaliberisi makanan setengah padat. Mual(+) Batuk (+) pilek (+)

Riwayat kejang pada kakak kandung

(+).


24/56

Pada pemeriksaan fisik ditemukan:

KU/ Kes : tampak sakit sedang, CM

Vital sign : Tekanan darah : 100/80

mmHg Nadi :112x/menit,reguler, equal, isi

cukup

RR : 24 x/mnt Suhu : 37,2o C (axilla)


25/56

Status gizi : 14 kg moderate

malnutrition

Kepala : Kaku kuduk (-)

Status Lokalis

Tenggorokan : Faring hiperemis,T1T1 hiperemis

Tanda-tanda rangsal meningeal (-)

Reflek fisiologis (+) reflek patologis (-)


26/56

Pada pemeriksaan penunjang

ditemukan leukositosis ( leukosit : 12100 )


27/56

Diagnosa kerja

1. Kejang demam sederhana

2. ISPA

3. Gizi kurang


28/56

Diagnosa banding

Kejang et causa imbalance electrolit


29/56

PENATALAKSANAAN

IVFD D5 Saline 1200 cc/hari

Amoxillin 3x300 mg peroral

Paracetamol 4x150 mg peroral Diazepam 3x2 mg peroral

Makan lunak 2000 kal


30/56

EEG

Pemeriksaan elektrolit

Pemeriksaan urin lengkap


31/56

Prognosa

Quo Vitam : ad bonam

Quo fungsionam : ad bonam

Quo Sanationam : ad bonam


32/56

Follow up09 April 2008

S O A P

Badanmasih

panas,kejang (-)

lemas,muntah

(-)

KU : sakit sedang

Kesadaran : CM

TD: 100/80mmHg, FN: 98x/menit, FP:

20x/menit, S: 37.30C

Mata: Konjungtiva tidak pucat,skleratidak ikterik

THT :NCH (-), T1-T1 hiperemis, faring

hiperemis

Jantung : BJ I&II reguler, murmur (-),

gallop (-)

Paru: SN vesikuler, rhonki(-),

wheezing(-)

Abdomen : Supel, datar, hepar & lientidak teraba. BU (+) N

Extremitas : akral hangat, perfusi baik

Post Kejang

demam , bebas

panas H 1

1. Rencana EEG

1.IVFD D5 Saline aff2.Amoxillin 3x300 mg

3.Paracetamol 4x150 mg

4.Diazepam 3x2 mg5.Makan lunak


33/56

10 april 2008

S O A P

Badan tidak panas,

kejang(-) sakit

kepala (-),mual (-)

muntah (-),BAB

&BAK Normal,nafsu makan baik

KU : sakit sedang

Kesadaran : CM


20 x/menit, S: 36,50C

Mata : Konjungtiva tdakpucat,skleratidak ikterik

THT :NCH (-), T1-T1hiperemis, faring

hiperemis

Pulmo: SN vesikuler, rhonki(-),

wheezing(-)

Cor : BJ I&II reguler, murmur (-), gallop

(-)


Extremitas : akral hangat perfusi baik

Post Kejang

demam

sederhana,beb

as panas H2

1. Amoxillin 3x300 mg

2. Paracetamol 4x150 mg

3. Diazepam 3x2 mg

4. Makan lunak


34/56

11 April 2008

S O A P

Badan tidak

panas,kejang (-)

mual (-), muntah (-

),batuk pilek (-

)nafsu makan baik

KU : sakit ringan

Kesadaran : CM


21x/menit, S: 360C

Mata:Konjungtivatidak pucat,skleratidak ikterik

THT : NCH (-), T1-T1 tenang, faring

tidak hiperemis

Pulmo: SN vesikuler, rhonki(-),

wheezing(-)

Cor : BJ I&II reguler, murmur (-), gallop

(-)


Extremitas : akral hangat, perfusi baik

Post Kejang

demam

sederhana,beb

as panas H3

Rencana pulang


35/56

KEJANG DEMAM PADA ANAK

DEFINISI

Kejang demam adalah bangkitan

kejang yang terjadi pada kenaikan suhutubuh ( suhu rektal di atas 38 C) yangdisebabkan oleh suatu prosesekstrakranium, Dan tidak terbukti

adanya penyebab tertentu.


36/56

FAKTOR RISIKO KEJANG DEMAM PERTAMA

Tingginya temperatur

riwayat kejang demam pada orangtua

atau saudara kandung. Perkembangan terlambat, problem

pada masa neonatus,

kadar natrium serum


37/56

FAKTOR RISIKO KEJANG DEMAM BERULANG

Usia kurang dari 1 tahun

Riwayat keluarga dengan kejang

demam Cepatnya timbul kejang setelah demam

Risiko keluarga dengan epilepsi


38/56


39/56

konsensus penatalaksanaan

kejang demam

Kejang demam sederhana Singkat < 15 menit, akan berhenti sendiri

Tipe kejang dapat tonik dan atau klonik Tanpa gerakan fokal Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam 80 % dari seluruh kejang demam

Kejang demam kompleks Kejang lama > 15 menit Fokal atau parsial satu sisi Berulang, atau lebih dari 1 kali / 24 jam


40/56

MACAM-MACAM KRITERIA KEJANG DEMAM

Kriteria menurut Prichard dan Mc Greal :Kejang demam sederhana

Penderita dengan status neurologik normal

Usia 6 bulan4 tahun

Suhu 100 oF atau lebih

Kejang simetris

Kejang berlangsung kurang dari 30 menit Setelah kejang neurologis normal

EEG normal setelah demam hilang


41/56

Modifikasi Kriteria Livingston :

Umur anak ketika kejang antara 6 bulansampai 4 tahun

Kejang berlangsung sebentar, < 15 menit

Kejang bersifat umum Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah

timbulnya demam Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah

kejang normal Pemeriksaan EEG 1minggu setelah suhu

normal tidak menunjukkan kelainan Frekuensi bangkitan kejang < 4 kali dalam 1

tahun


42/56

Menurut Fukuyama :

Penderita dengan riwayat epilepsi (-) Riwayat cedera otak (+) Serangan kejang demam sederhana pertama

terjadi antara 6 bulan-6 tahun Lamanya kejang berlangsung


43/56

DIAGNOSIS BANDING KEJANG DEMAM

Kejang et causa imbalance electrolit

Hipoglikemi

Hiponatremi Hipokalemi

Meningitis virus

Meningitis bakteri Meningitis bakteri

Meningitis tuberkulosa


44/56


Pemeriksaan laboratorium

Pungsi lumbal

EEG CT scan atau MRI


45/56

PENATALAKSANAAN SAAT KEJANG

Ada 3 hal yang perlu dikerjakan, yaitu

(1) Pengobatan fase akut

(2) Mencari dan mengobati penyebab

(3) Pengobatan profilaksis terhadapberulangnya kejang demam


46/56

Prognosis

Dengan penanggulangan yang tepatdan cepat, prognosisnya baik, kejadiankecacatan sebagai komplikasi kejangdemam tidak pernah dilaporkan,perkembangan mental dan neurologisumumnya tetap normal pada pasien

yang sebelumnya normal.


47/56

ANALISA KASUS

ANANMNESIS

Kejang sejak 3 Jam SMRS

Kejang baru pertama kali terjadi,berlangsung selama 5-7 menit.

Kejang hanya terjadi satu kali dalam 24jam, suhu saat terjadinya kejang 39C

setelah kejang pasien sadar sepertibiasa Hal ini sesuai dengan ciri-cirikejang demam sederhana


48/56

Anamnesis

Keluhan batuk pilek (+)

Keluar cairan dari telinga (-)

Nyeri saat BAK (-) Sakit gigi(-)

Diare (-)


49/56

Pemeriksaan fisik

Tenggorokan : Faring hiperemis,

Tonsil: T1T1 hiperemis Tampak tanda-tanda infeksi saluran

pernapasan atas


50/56

Status neurologis

Tanda rangsang meningeal

Kaku kuduk : Tidak ada Lasegue : kanan >70 / kiri >70

Kernig : kanan >135 / kiri

>135


51/56


Leukositosis

Anjuran pemeriksaan lain :

Pemeriksaan urine langkap Pemeriksaan elektrolit

Pemeriksaan gula darah

EEGTidak memprediksi berulangnyakejang


52/56

Medikamentosa:

IVFD D5 S1200CC/ hari Atasi infeksi:

Amoxillin 3x 300 mg, peroral

Antipiretik :

paracetamol 4x 150 mg

Profilaksis intermitten kejang

diazepam 3x2 mg


53/56

Pencegahan terhadap terjadinya hipoglikemiadan dehidrasinutrisi

Meningkatkan kwalitas dan kwantitas makanan

yang diberikan Edukasi orang tua tentang asupan makanan


54/56

Edukasi orang tua

Yakinkan kejang demam sederhanamemiliki prognosis baik

Cara penangan kejang di rumah Informasi mengenai kejang kembali

Efek samping obat


55/56

Hal- hal yang perlu dilakukan jika kembali

kejang

Tenang, tidak panik

Kendorkan pakaian

Posisikan terlentang dengan kepalamiring, bersihkan muntahan

Jangan memasukkan sesuatu kedalam

mulut Beri diazepam rektal

Segera bawa ke RS bila kejang > 5 mt


56/56

preskes kejang demam

Documents