preskes bedah thorax-kardiovaskuler

7/23/2019 Preskes Bedah Thorax-Kardiovaskuler

1/6

PRESENTASI KASUS

Seorang Laki-Laki 22 Tahun dengan Tension Pneumothorax Sinistra

Oleh

Kurnia!an Adi Putranto

"##$2$%2&

Pem'im'ing

dr( )arma!an Ismail* S+(,TK

KEPANITERAAN KLINIK S./0,A"IAN IL.U ,E)A1

/AKULTAS KE)OKTERAN UNS 0 RSU) )R( .OEAR)I

SURAKARTA

2%$3

0


2/6

STATUS PASIEN

A( ANA.NESIS

$( Identitas Pasien

Nama : Sdr.P

Umur : 22 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Plupuh, Sragen

Suku : Jawa

Agama : slam

Peker!aan : Pela!ar

N". #$ : 0%%&''('

)anggal $asuk #S : %* April 20%+

)anggal Pemeriksaan : % April 20%+

2( Keluhan Utama

Sesak naas dada kiri setelah keelakaan lalu lintas

3( Ri!a4at Pen4akit Sekarang

Se!ak & !am se/elum masuk rumah sakit, pasien /erkendara

menggunakan sepeda m"t"r dan mena/rak sepeda m"t"r di depanna ang

hendak /el"k kanan. Kemudian pasien ter!atuh dengan dada kiri mem/etur

stang sepeda m"t"r. )idak didapatkan pingsan, muntah, maupun ke!ang.

Karena pasien merasa tidak ada apa-apa, kemudian pasien pulang. Setelah

pulang, /e/erapa !am kemudian pasien merasa sesak naas terutama di dadakiri. Karena sesak dirasakan makin mem/erat, keluarga segera mem/awa

pasien ke #S 1r.$"ewardi.

5( Ri!a4at Pen4akit )ahulu

%. #iwaat )ekanan 1arah )inggi : disangkal

2. #iwaat sakit asma : disangkal

+. #iwaat 1$ : disangkal

%


3/6

&( Ri!a4at Pen4akit Keluarga

%. #iwaat hipertensi : disangkal

2. #iwaat 1$ : disangkal

+. #iwaat asma : disangkal

,( ANA.NESIS SISTE.IK

%. Kepala : pusing -3, neri kepala -3

2. $ata : mata /erkunang-kunang -3, pandangan

ka/ur -3

+. 4idung : tersum/at -3, keluar darah -3

*. )elinga : keluar airan atau darah -3, pendengaran

/erdenging -3

. $ulut : /i/ir kering -3, gusi mulai /erdarah -3(. )engg"r"kan : neri untuk menelan -3

5. Sstem respirasi : sesak napas 63 dada kiri, /atuk -3, darah -3,

mengi -3

&. Sstem kardi"7askuler : /erde/ar-de/ar -3, keringat dingin -3

'. Sstem gastr"intestinal : mual -3, muntah -3

%0. Sstem musul"skeletal : neri -3, keter/atasan gerak -3, /engkak -3

%%. Sstem ur"genital : neri saat 8AK -3

%2. Kulit : gatal -3, kulit kering -3

6( PE.ERIKSAAN /ISIK

. Primar Sur7e

a. Airwa : /e/as

/. 8reathing

nspeksi : pengem/angan dada kanan 9 kiri

Palpasi : remitus kanan 9 kiri, krepitasi --3

Perkusi : s"n"r hiper s"n"r

Auskultasi : suara dasar 7esikuler 66 3, suara tam/ahan --3

. ;irulati"n : tekanan darah %2050, nadi &0 *?$(, relek ahaa 663, pupil is"k"r

+mm+mm3

e. >


4/6

Jantung

nspeksi : itus "rdis tidak tampak.

Palpasi : itus "rdis tidak kuat angkat

Perkusi : /atas !antung kesan tidak mele/ar

Auskultasi : 8J - intensitas n"rmal, regular, /ising -3.

Pulm"

nspeksi : pengem/angan dada kanan 9 kiri

Palpasi : remitus ra/a kanan 9 kiri, krepitasi --3

Perkusi : S"n"r hiper s"n"r

Auskultasi : S1? 66 3, S) --3

i. A/d"men

nspeksi : 1P11

Auskultasi : /ising usus 63 n"rmalPerkusi : timpani

Palpasi : supel, neri tekan -3, hepar lien tidak tera/a

!. >kstremitas :

Superi"r: Akral dingin --3, Bedema --3

neri"r: Akral dingin --3, Bedema --3

)( ASSES.ENT $

)ensi"n pneum"th"ra< sinistra

E( PLANNIN" $

B2+lpm

nus Asering 20 tpm

n!eksi ranitidine 0 mg%2 !am

n!eksi ket"r"la %amp& !am

;ek la/

"t" r"ntgen th"ra : -+.2

p;B2 : +.

pB2 : %*2.54t : *2

4;B+ : 2%.&

;B2t"tal : %&.*

B2saturasi :''.0

"( ASSESS.ENT 2

)ensi"n pneum"th"ra< sinistra

1( PLANNIN" 2

;hest )u/e )h"ra"st"mi Sinistra

I( LAPORAN OPERASI

- Pasien p"sisi D duduk, tangan kiri diangkat, t"ilet medan "perasi, persempit

dengan duk steril

- niltrasi Lid"kain 2C diatas iga ?, inisi 2 m setinggi "sta ?, seara

tumpul "t"t inter"sta di/e/askan. dentiikasi pleura dengan !ari,

perlengketan -3

- 1ilakukan hest tu/e th"ra"st"miinitial /u/le 63, undulasi 63

- iksasi hest tu/e dengansilk 2 simpul hidup

- Bperasi selesai

preskes bedah thorax-kardiovaskuler

Documents