Laporan KasusHEMATURIA EC.TUMOR BULI SUSPEK GANAS + HYDRONEPHROSIS GRADE 1 DEXTRA

Henny Aprina I1A007034Harina Nofia Jayanti I1A007046  Pembimbingdr. Eka Yudha R, Sp.U

PendahuluaN

Hematuria

• Adanya sel-sel darah merah di dalam urine• Dibagi menjadi dua:

▫ Hematuria makroskopik▫ Hematuria mikroskopik

Tumor Buli

Tumor buli merupakan suatu penyakit keganasan yang mana sel-sel yang melapisi

kandung kemih kehilangan kemampuan dalam mengontrol pertumbuhan dan

pembelahan sel-selnya

Gejala klinis•Hematuria makroskopis atau hematuria

mikroskopis

•Nyeri saat proses mengeluarkan urin (disuria)

•Urgensi

•Frekuensi

•Nyeri pada daerah pelvis atau pinggang

Diagnosis

•Pemeriksaan per-rektal atau vaginal

•Sistoskopi/ sistouretroskopi

•Intavenous pyelogram (IVP)

•Laboratorium

PenatalaksanaanReseksi buli-buli transuretra atau TUR buli-

buliSelanjutnya... Tidak perlu terapi lanjutan Instilasi intravesika dengan obat-obat

Mitosimin C, BCG, 5-Fluoro Uracil, Siklofosfamid, Doksorubisin, atau dengan Interferon.

Sistektomi parsial, radikal atau total

Hidronefrosis

Suatu kondisi dimana terjadi dilatasi pelvis renalis dan calyches, serta atrofi progresif dan pembesaran kistik ginjal, dapat juga

disertai pelebaran ureter atau hidroureter

•Hidronefrosis derajat 1•Hidronefrosis derajat 2•Hidronefrosis derajat 3•Hidronefrosis derajat 4

LaporaN KasuS

Identitas

•Nama Penderita : Ny. Masnun•Jenis kelamin : Perempuan•Umur : 58 tahun•Agama : Islam•Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia•Alamat : Banjarmasin•RMK : 63 22 80•MRS tanggal : 14 September 2012

•Keluhan Utama : Kencing berwarna merah•Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh kencingnya berwarna merah sejak ± 2 minggu SMRS. Pasien menyangkal kencing yang keluar disertai jendalan-jendalan darah. Kencing berwarna merah terjadi sepanjang kencing, bukan hanya awal atau di akhir kencing. Pasien juga mengeluhkan kencingnya tidak lancar sejak 1 bulan terakhir, terasa nyeri saat kencing, kencing terputus-putus dan sering kali harus mengedan saat mau kencing, akhir-akhir ini pasien juga mengeluh sering terbangun di malam hari untuk kencing (3-4 kali).

Sebelum kencing warna merah, pasien menyangkal ada mengkonsumsi obat-obatan tertentu dalam waktu lama. tidak ada riwayat terjatuh, tertabrak maupun benturan lain pada perut dan kelamin. Pasien tidak ada mengeluh kencing keluar butiran pasir dan tidak pernah berbentuk batu, pasien juga menyangkal ada keluhan infeksi saluran kemih sebelumnya, demam (-). Dari pengakuan pasien, dalam 2 bulan terkhir ini mengalami penurunan berat badan karena pasien merasa baju yang dipakai nya terasa lebih longgar dari biasanya. Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga memiliki 3 orang anak, riwayat menggunakan kontrasepsi pil (+) selama 6 tahun.

•RPD : DM (+), HT (+)•RPK : DM (+), HT (+), R/ Penyakit

serupa (-)

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis•Keadaan Umum : Tampak sakit

sedang•Kesadaran : Compos mentis•Tanda Vital :

TD : 140/90 mmHgNadi : 80 x/menitRR : 18 x/menit T : 37,5oC

•Kepala : Bentuk normal dan simetris •Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikterik, tidak ada edema palpebrae. •Telinga : Bentuk normal dan simetris, tidak

ada deformitas.•Hidung : Bentuk normal dan simetris,

pernapasan cuping hidung tidak ada, tidak ada deformitas, epistaksis tidak ada.

•Mulut : Mukosa bibir merah, sianosis (-)•Leher : Pulsasi vena jugularis tidak

tampak, JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGB, deviasi trakea dan pembesaran tiroid tidak ada.

Thoraks •Paru

I : SimetrisP : Fremitus raba simetrisP : SonorA : SN vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)

•Jantung I : Iktus tidak tampakP : Thrill (-)P : Batas jantung normalA : S1 dan S2 tunggal, murmur (-)

AbdomenI : SimetrisA : Bising usus normalP : Hepar/Lien/Massa tidak terabaP : Timpani

Ekstremitas•Atas : Hangat, Edem (-/-), Parese (-/-)•Bawah : Hangat, Edem (-/-), Parese (-/-)

Status Lokalis• Costovertebra Angle (CVA)

I : Tak ada massa, simetrisP : Tak ada massa, nyeri (-)P : Nyeri ketok ginjal (+/-)

• Flank area : I : Tak ada massa, simetrisP : Massa/ Ren tidak teraba, nyeri (-)

• Suprapubik/ Bladder :I : Tampak datar, jejas (-), hematom (-), benjolan (-) Pa : Teraba massa 3 jari di atas simfisis, konsistensi keras, permukaan licin, batas tegas, nyeri tekan (-)

• Genitalia eksterna : OUE : Bloody charge (-), edem (-) Terpasang kateter 2 way no.18, produk 500 cc/24 jam, urin berwarna merahKlitoris : edem (-), hematom (-) Labia : edem (-), jejas (-), nyeri (-)

 • RT :

I : Massa (-), eskoriasi (-), hematom (-) Pa :M. Spinchter ani menjepit kuat, Ampula recti tidak kolaps, Mucosa recti licin,Nyeri tekan (-)Massa di sekeliling rektum (-) Sarung tangan : Darah (-), Feces (+) 

LABORATORIUM

HEMATOLOGIParameter 15 September 2012 Nilai Normal (Satuan)

Hemoglobin 12,1 12,0-16,0 g/dlLekosit 7,7 4,0-10,5 ribu/ulEritrosit 3,92 3,9-5,50 juta/ul

Hematokrit 36,1 35-45 vol %Trombosit 257 150-450 ribu/ul

MCV 97,2 * 80-97 flMCH 30,9 27-32 pg

MCHC 31,8 * 32-38 %RDW-CV 13,1 11,5-14,7 %

HITUNG JENIS% #

Gran 64,3

4,97

Limfosit 22,2 *

1,7

PROTHROMBIN TIMEPT 10,1 9,9 – 13,5 detik

Kontrol normal PT 11,4APTT 26,6 22 ,2 – 37,0 detik

Kontrol normal APTT 26,1INR 0,91

GULA DARAH

GDP 255 * 70-105 mg/dl

GD 2 PP 283 * < 140 mg/dl

HATI

SGOT 21 0-46 U/l

SGPT 14 0-45 U/l

Albumin 4,8 3,5-5,5 g/dl

GINJAL

Ureum 29 10-50 mg/dl

Kreatinin 0,8 0,6-1,2 mg/dl

ELEKTROLIT

Na 144 135-146 mmol/l

K 3,8 3,4-5,4 mmol/l

Cl 108 * 95-100 mmol/l

URINALISAWarna –kekeruhan Merah-keruh * Kuning-jernih

Berat jenis 1.020 1.005-1.030Keton Negative Negative

Protein-albumin Negative NegativeGlukosa 3 + * NegativeBilirubin Negative Negative

Darah samar 3 + * NegativeNitrit Negative Negative

Urobilinogen Negative 0,2-1,0Leukosit Negative Negative

Analisa (sedimen)Leukosit 1-2 0-3Eritrosit Penuh * 0-2

Silinder Negative Negative Epitel 1 + 1 +

Bakteri Negative NegativeKristal Negative Negative

Lain-lain Negative Negative

LABORATORIUMHEMATOLOGI

Parameter 20 September 2012 Nilai Normal (Satuan)

Hemoglobin 9,6 * 12,0-16,0 g/dlLeukosit 6,6 4,0-10,5 ribu/ulEritrosit 3,30 * 3,9-5,50 juta/ul

Hematokrit 30,5 * 35-45 vol %Trombosit 247 150-450 ribu/ul

MCV 92,7 80-97 flMCH 29,0 27-32 pg

MCHC 31,4 * 32-38 %RDW-CV 13,0 11,5-14,7 %

HITUNG JENIS% #

Gran 71,0 *

4,70

Limfosit 19,8 *

1,3

GULA DARAHGDP 117 * 70-105 mg/dl

GD 2 PP 163 * < 140 mg/dlKreatinin 0,8 0,6-1,2 mg/dl

USG Abdomen Hepar, lien dalam batas

normal

Ginjal kanan & kiri tidak membesar.

VU : terisi penuh , tampak bayangan isoden inhomogen di dalam VU yang pada perubahan posisi tidak terjadi perubahan posisi

Kesan : curiga suatu massa buli DD blood cloth

BNO IVP

BNO : Spondylisis lumbalis, destruksi (-)

IVP : Ekskresi ren kanan kiri normal Nephrogram kanan kiri normal Pelviocalyceal kanan blunting, kiri normal. Ureter kanan dilatasi ringan, kiri normal VU : filling defect, batas tegas

Kesimpulan : Massa buli dgn hydronephrosis grade 1 kanan.

Resume• Pasien perempuan, 58 th dengan keluhan kencing

berwarna merah sejak ± 2 minggu SMRS, kencing merah terus menerus. Kencingnya tidak lancar sejak 1 bulan terakhir, terasa nyeri saat kencing, kencing terputus-putus sering kali harus mengedan saat mau kencing dan sering terbangun di malam hari utk kencing (3-4 kali). Penurunan berat badan (+). Riwayat trauma (-). Riwayat DM (+), riwayat HT (+).

• Pem.fisik : pada regio suprapubik teraba massa dengan konsistensi keras, permukaan licin, batas tegas, nyeri tekan (-) dan didapatkan nyeri ketok di regio CVA (Costo-Vertebra Angle) kanan.

• Pem.penunjang. Hasil USG Abd: Curiga massa buli. IVP : massa buli dgn hidronefrosis grade 1 kanan.

Diagnosis

•Diagnosis kerja : Hematuria •Diagnosis etiologi : Tumor buli

susp.ganas•Diagnosis komplikasi: Hidronefrosis

grade 1 (D) + Anemia•Diagnosis penyerta : DM tipe 2

Hipertensi grade 1

PenatalaksanaanTerapi penyakit dalam :• IVFD Nacl 20 tpm • Inj. Asam tranexamat 3x1• Novalgin (k/p)• Novorapid 3 x 8 iu • Levemir 8 iu • Po. Ciprofloxaxin 2 x 500 mg

Herbesser CD 200 mg 1x1

Program : Biopsi buli• Usulan pemeriksaan : sitologi urin 3 x, sistoskopi• Usulan terapi : transfusi PRC 1 kolf, pro

TUR-BT staging