PowerPoint Presentation

Studi perbandingan tramadol diberikan sistemik dan perineural sebagai tambahan untuk blok pleksus brakialis supraklavikula Disusun Oleh:Rusman Hadi Rachman (2009-83-008)Pembimbing:dr. Fahmi Maruapey, Sp.An

Abstrak Latar Belakang dan Tujuan: Penelitian ini dirancang untuk membandingkan efek tramadol yang diberikan secara sistemik sebagai tambahan untuk bupivacaine pada blok supraklavikula, pada analgesia pasca operasi dan kebutuhan penyelamatan analgesik pada operasi ekstremitas atas.

Bahan dan Metode: Sebuah studi prospektif, acak, terkontrol, dilakukan pada pasien dijadwalkan operasi ekstremitas atas dibawah blok supraklavikula. Tiga kelompok pasien menerima salah satu dari obat campuran: Grup A - bupivacaine 0,5% -18 ml + garam normal -7 ml untuk blok dan garam normal-10 ml intravena. Grup B - bupivacaine 0,5% -18 ml + garam normal-7 campuran ml untuk blok dan tramadol (100 mg) diencerkan dengan 10 ml - intravena. Grup C - bupivacaine 0,5% -18 ml + tramadol (100 mg) + garam normal-5 ml campuran dan garam normal 10 ml intravena. Para pasien yang diamati onset sensorik, motorik bersama dengan durasi blok sensorik dan motorik. Parameter sedasi dan hemodinamik pasien dipantau selama intra-operatif dan periode pasca operasi. Periode bebas rasa sakit dan permintaan untuk penyelamatan analgesia tercatat pada semua pasien.Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa campuran tramadol dan bupivacaine disuntikkan perineural pada blok pleksus brakialis supraklavikular mempercepat timbulnya blok sensorik, blok motorik dan memberikan durasi blok motorik dan permintaan untuk penyelamatan analgesia yang lebih lama dibandingkan dengan dua kelompok lainnya.Kesimpulan: penambahan tramadol untuk campuran bupivacaine sebagai tambahan untuk blok pleksus brakialis supraklavikular memberikan analgesia pasca operasi yang lebih baik untuk bedah ortopedi ekstremitas atas dibandingkan dengan kelompok tramadol kontrol atau sistemik tanpa efek samping. Kata kunci: Bupivacaine, tramadol, pleksus brakialis supraklavikular

Pengantar Pengertian nyeri menurut Asosiasi International untuk Studi NyeriNyeri adalah pengalaman pribadi dan subjektif yang melibatkan faktor sensorik, emosional dan perilaku yang berhubungan dengan cedera jaringan aktual atau potensial.

Komisi Bersama Akreditasi Organisasi Kesehatan Nyeri dimasukkan sebagai "tanda vital kelima"Tramadol, analog 4 fenil-piperidin kodein telah ditemukan memiliki mekanisme tindakan unik yang menunjukkan kemanjurannya sebagai tambahan untuk anestesi lokal pada blok pleksus brakialis.

Tramadol telah dicoba sebagai tambahan untuk anestesi lokal di masa lalu, tetapi banyak penelitian telah bertentangan dan tidak meyakinkan.

Bahan dan MetodePenelitian ini dilakukan pada 104 pasien American Society of Anesthesiologists (ASA) I / II semua jenis kelamin, Pada kelompok usia 20-60 tahun selama periode 1 tahunMemiliki patah tulang lengan untuk reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan blok pleksus brakialis supraklavikula

Kriteria eksklusi:Penolakan pasien untuk blokGangguan perdarahan Mendapatkan analgesik opioid atau inhibitor monoamine oxidase sebelum operasiInfeksi lokal di situs di mana jarum untuk blok dimasukkanRiwayat kejangPenyakit pernapasan atau jantungKehamilanPasien blok parsial atau gagal blok

Pasien menerima salah satu dari obat campuran berikut: Grup A - bupivakain 0,5% -18 ml + garamnormal -7 ml untuk blok dan garam normal-10 ml intravena. Grup B - bupivakain 0,5% -18 ml + garam normal-7 ml campuran untuk blok dan tramadol (100 mg) diencerkan dalam 10 ml intravena. Grup C - bupivakain 0,5% -18 ml + tramadol (100 mg) + campuran garam normal-5 ml dan garam normal 10 ml intravena.

Analisis statistikData dianalisis dengan paket SPSS 15.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, USA). Data demografi dan hemodinamik dianalisis dengan t-test Student. Untuk analisis statistik waktu onset dan durasi blok sensorik dan motorik, durasi analgesia, berpasangan t-test digunakan. P termasuk kriteria eksklusiSetelah tidak termasuk pasien ini, total jumlah pasien diambil untuk studi adalah 30 dalam setiap kelompok. Onset blok sensorik lebih cepat di Grup C dari Grup A (23.00 3.93) dan grup B (P = 0,018) [Tabel 2]. Timbulnya blok motorik lebih cepat di Grup C dari Grup A dan Grup B (P = 0,024) [Tabel 3]. Durasi rata-rata blok motorik adalah maksimum di Grup C diikuti oleh Grup A dan minimum di Grup B (P = 0,023). Durasi rata-rata blok sensorik adalah maksimum di Grup C diikuti oleh Grup A dan minimum di Grup B (P = 0,075) [Gambar 1]. Durasi rata-rata analgesia adalah maksimum di Grup C diikuti oleh Grup A dan minimum di Grup B (P = 0.049) [Gambar 2].

Tidak ada pasien yang memerlukan analgesia penyelamatan pada 3 jam pertama setelah penyelesaian operasi pada ketiga kelompok [Gambar 3]. Dalam 3 jam berikutnya (181-360 min), jumlah pasien yang perlu penyelamatan analgesia: 14, 19 dan 8 pasien (46,7%, 63,3%, 26,7% dari total 30) di Grup A, B dan C masing-masing. Pasien yang membutuhkan analgesik setelah 6 jam dari penyelesaian operasi: 53,3% dari Grup A, 36,7% dari Grup B dan 73,3% dari Grup C (P = 0,025). Diskusi Penelitian kami menunjukkan bahwa campuran tramadol dan bupivacaine disuntikkan secara perineural untuk blok pleksus brakialis supraklavikular mempercepat timbulnya blok sensorik, blok motorik dan memberikan durasi blok motorik dan analgesia pasca operasi yang lebih lama dibandingkan dengan dua kelompok tramadol baik disuntikkan intravena (sistemik kelompok) atau tidak diberikan sama sekali (kelompok kontrol) Waktu onset blok dan durasi blok sensorik, blok motorik dan analgesia tidak berbeda secara statistik pada kelompok tramadol IV dan kelompok kontrol. Kapral et al. menunjukkan bahwa penambahan 100 mg tramadol untuk mepivacaine 1% untuk blok pleksus brakialis aksilaris memperpanjang blok sensorik dan motorik dibandingkan dengan mepivacaine diberikan sendiri atau mepivacaine diberikan secara perineural dan tramadol 100 mg intravena.

Chatopadhyay et al. -> mengevaluasi penggunaan tramadol 100 mg sebagai ajuvan untuk bupivacaine 0,25%, total volume menjadi 40 ml, di blok pleksus brakialis supraklavikula diberikan untuk berbagai operasi ekstremitas atas Menyimpulkan bahwa tramadol adalah adjuvant berguna dan mengurangi waktu onset blok motorik dan sensorik dan meningkatkan durasi blok sensorik, blok motorik dan analgesia pasca operasi. Kaabachi et al Melaporkan bahwa manfaat dari perpanjangan blok terkait dengan penambahan 200 mg tramadol dengan lidokain selama blok aksila dibatasi oleh onset lambat dari blok. Dalam studi mereka penundaan onset mungkin karena fakta bahwa mereka telah menggunakan lidocaine dengan onset yang lebih dan sifat farmakodinamik yang berbeda dari bupivacaine, yang digunakan dalam penelitian kami.`Alemanno et al -> tramadol digunakan sebagai adjuvant untuk Levobupivacaine untuk single-shot blok interscalene, diberikan baik secara perineural atau intramuskular memberikan durasi analgesia pasca operasi yang lebih lama bila dibandingkan dengan blok interscalene dilakukan dengan 0,5% levobupivacaine saja

Hasil penelitian berbeda dari studi oleh Dikmen et al. -> mengamati bahwa penambahan 100 mg tramadol dengan 3,75 mg / ml ropivacaine tidak memiliki efek menguntungkan pada karakteristik anestesi blok saraf pleksus brakialis aksila untuk operasi arteriovenous fistula pada pasien uremik.

Keterbatasan Tidak menggunakan blok panduan USG karena tidak tersediaTidak tersedia fasilitas untuk pengukuran serum tramadol.

Penggunaan tramadol sebagai tambahan bupivacaine pada blok pleksus brakialis supraklavikula, mempercepat timbulnya blok, meningkatkan durasi blok motorik. Hal ini juga menunda pemberian dosis pertama analgesik pasca operasi tanpa menimbulkan efek samping dibandingkan dengan pemberian sistemik pada kelompok tramadol dan kelompok kontrol. Thank You