PowerPoint Presentation

Dokumentasi.Didefinisikan sebagai sesuatu yang tertulis , tercetak atau terekam yang dapat dipakai sebagai bukti atau keterangan.(Kamus Besar Bahasa Indonesia)Tujuan pendokumentasian proses keperawatan :Menurut Doenges (1998) tujuan sistem dokumentasi adalah untuk :1. Memfasilitasi pemberian perawatan pasien yang berkualitas.2. Memastikan dokumentasi kemajuan yang berkenaan dengan hasil yang berfokus pada pasien.3. Memfasilitasi konsistensi antar disiplin dan komunikasi tujuan dan kemajuan pengobatan.Manfaat Dokumentasi Keperawatan

Dapat dilihat dari berbagi aspek seperti : HUKUM KUALITAS PELAYANAN KOMUNIKASI KEUANGAN PENDIDIKAN PENELITIAN AKREDITASIHUKUMSemua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi dan bernilai hukum. Bila terjadi suatu masalah (misconduct) yang berhubungan dengan profesi keperawatan, dan dokumentasi tersebut dapat sebagai barang bukti di pengadilan untuk melindungi pemberi jasa pelayanan keperawatan (perawat), oleh karena itu dalam memasukan data harus jelas baik waktu maupun tanggal pelaksanaan.

KUALITAS PELAYANANPendokumentasian data klien harus lengkap dan akurat, akan memberikan kemudahan bagi parawat dalam membantu menyelesaikan masalah klien dan untuk mengetahui sejauh mana masalah klien dapat teratasi . hal ini akan membantu meningkatan kualitas/mutu pelayanan keperawatan

KOMUNIKASIMerupakan alat komunikasi yang di jadikan pedoman dalam memberikan asuhan keperawatan

KEUANGANDokumentasi merupakan alat pertimbangan dalam besarnya jumlah biaya keperawatan klien.

PENDIDIKAN Dokumentasi mempunyai nilai pendidikan, karena isinya menyangkut kronologis dari kegiatan asuhan keperawatan yang dapat sebagai refrensi pembelajaran bagi peserta didik atau profesi keperawatan

PENELITIANData yang terdapat didalamnya mengandung informasi yang dapat dijadikan sebagai bahan atau objek riset dan pengembangan profesi keperawatan.AKREDITASIMelalui dokumentasi keperawatan dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien. Dengan demikian dapat di ambil kesimpulan mengenai tingkat keberhasilan pemberian asuhan keperawatan yang di berikan guna pembinaan dan pengembangan lebih lanjut. Hal ini selain bermafaat bagi peningkatan kualitas pelayanan, juga bagi individu perawat dalam mencapai tingkat kepangkatan yang lebih tinggi

Pendokumentasian proses keperawatan yang efektif : Menggunakan standart trimonologi yaitu : Pengkajian, Diagnosis, Perencanaan, Impementasi dan EvaluasiMengumpulkan dan mendokumentasikan data yang bermanfaat dan relevan sesuai dengan prosedur dalam catatan permanen (SOP masing-masing instansi/rumah sakit)Menegakkan diagnosis keperawatan berdasarkan klasifikasi dan analisis data yang akuratMenulis dan mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan sebagai bagian catatan yang permanen.Mendokumentasikan hasil observasi secara akurat, benar, lengkap, dan sesuai urutan waktu.Mendokumentasikan evaluasi sesuai urutan waktu yang meliputi selama dirawat, dirujuk, pulang, ataupun perubahan keadaan klien.Merevisi rencana asuhan keperawatan berdasarkan hasil yang di harapkan dari klien.

Ruang lingkup pendokumentasian pada proses keperawatan yang spesifik Data awal ketika pertama kali klien masuk rumah sakitKelengkapan riwayat keperawatan dan berbagai pemeriksaaanDiagnosis keperawatanRencana asuhan keperawatanPendidikan kepada klien tentang penyakitnyaIntervensi keperawatan dan dokumentasi monitoringPerkembangan terhadap hasil yang di harapkanEvaluasi perencanaanSistem perujukanDan Persiapan klien untuk pulang